中醫(yī)藥法-中醫(yī)藥相關(guān)政策解讀2019.ppt

中醫(yī)藥法國(guó)家中醫(yī)藥相關(guān)政策解讀 新煙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)主治醫(yī)師 鄭紅艷2019年 中醫(yī)藥法 部分法條解讀 醫(yī)改中醫(yī)藥政策要點(diǎn) 目錄 中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要 2016 2030 重點(diǎn)內(nèi)容 2015年2月15日上午習(xí)近平總書記考察西安市雁塔區(qū)電子城街道二O五所社區(qū)中醫(yī)館時(shí)說(shuō) 走過(guò)很多社區(qū) 但像這樣在社區(qū)里辦中醫(yī)館的就你們一家 開(kāi)設(shè)中醫(yī)科 中藥房很全面 現(xiàn)在發(fā)展中醫(yī)藥 很多患者喜歡看中醫(yī) 因?yàn)楦弊饔眯?療效好 中草藥價(jià)格相對(duì)便宜 像我們自己也喜歡看中醫(yī) 我國(guó)推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展 鞏固全民基本醫(yī)保 通過(guò)改革整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均320元 縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣 擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn) 破除以藥補(bǔ)醫(yī) 理順醫(yī)藥價(jià)格 鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制 健全分級(jí)診療體系 加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng) 推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù) 提高重大傳染病 慢性病和職業(yè)病 地方病防治能力 人均基本公共服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加到35元 扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展 為了人民的身心健康和家庭幸福 我們一定要堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)改 用中國(guó)式辦法解決好這個(gè)世界性難題 2014年 十二屆全國(guó)人大二次會(huì)議在人民大會(huì)堂開(kāi)幕 李克強(qiáng)總理代表國(guó)務(wù)院向大會(huì)作政府工作報(bào)告 李克強(qiáng)總理在介紹2014年重點(diǎn)工作時(shí)指出 劉延?xùn)|副總理批示 獨(dú)特的衛(wèi)生資源潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源 優(yōu)秀的文化資源重要的生態(tài)資源 健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要 中的中醫(yī)藥內(nèi)容 第一篇 總體戰(zhàn)略 中的第一章 指導(dǎo)思想 第二章 戰(zhàn)略主題 中均提到 中西醫(yī)并重 第二篇 普及健康生活 第三篇 優(yōu)化健康服務(wù) 將中醫(yī)藥內(nèi)容獨(dú)立設(shè)立第九章 充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì) 并分為提高中醫(yī)藥服務(wù)能力 發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病服務(wù) 推進(jìn)中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新等三部分表述 第十章 加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康服務(wù) 第二節(jié) 促進(jìn)健康老齡化 中提出 推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展 第四篇 完善健康保障 第十二章 完善藥品供應(yīng)保障體系 第一節(jié) 深化藥品 醫(yī)療器械流通體制改革 中提出 健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)與追溯體系 第五篇 建設(shè)健康環(huán)境 第十五章 保障食品藥品安全 第二節(jié) 強(qiáng)化藥品安全監(jiān)管 中提出 積極推進(jìn)中藥 材 標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際化進(jìn)程 第六篇 發(fā)展健康產(chǎn)業(yè) 第十八章 發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài) 中提出 大力發(fā)展中醫(yī)藥健康旅游 第二十章 促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展 第一節(jié) 加強(qiáng)醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新 中提出 加強(qiáng)中藥新藥等創(chuàng)新能力建設(shè) 大力發(fā)展優(yōu)質(zhì)中藥等內(nèi)容 第七篇 健全支撐與保障 第二十二章 加強(qiáng)健康人力資源建設(shè) 第一節(jié) 加強(qiáng)健康人才培養(yǎng)培訓(xùn) 中提出 加強(qiáng)藥師和中醫(yī)藥健康服務(wù) 衛(wèi)生應(yīng)急 衛(wèi)生信息化復(fù)合人才隊(duì)伍建設(shè) 第二十三章 推動(dòng)健康科技創(chuàng)新 第一節(jié) 構(gòu)建國(guó)家醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系 中提出 依托現(xiàn)有機(jī)構(gòu)推進(jìn)中醫(yī)藥臨床研究基地和科研機(jī)構(gòu)能力建設(shè) 第二節(jié) 推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步 中提出 重點(diǎn)部署中醫(yī)藥現(xiàn)代化等任務(wù) 顯著增強(qiáng)重大疾病防治和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的科技支撐能力 第二十五章 加強(qiáng)健康法治建設(shè) 中提出 推動(dòng)頒布并實(shí)施中醫(yī)藥法 第二十六章 加強(qiáng)國(guó)際交流合作 中提出 加強(qiáng)中醫(yī)藥國(guó)際交流與合作 中醫(yī)藥法 的部分法條解讀 11 一 中醫(yī)藥立法的進(jìn)程 2003年國(guó)務(wù)院頒布 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條列 2005年國(guó)家中醫(yī)藥局起草 中醫(yī)藥法 草案 2006年全國(guó)人大453名代表提交14分議案 提案2008年列入十一屆全國(guó)人大常委會(huì)立法規(guī)劃2013年列入十二屆全國(guó)人大常委會(huì)立法規(guī)劃2014 2015年列入國(guó)務(wù)院法制辦一檔立法計(jì)劃2014年7月 8月向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)2015年12月9日通過(guò)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)審議2015年12月21至27日全國(guó)人大18次常委會(huì)第一次審議 12 一 中醫(yī)藥立法的進(jìn)程 2016年8月30日 第十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十二次會(huì)議對(duì) 中醫(yī)藥法 草案 完成了第二次審議 2016年12月19日至25日 第十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十五次會(huì)議對(duì) 中醫(yī)藥法 草案 進(jìn)行第三次審議 13 一 中醫(yī)藥立法的進(jìn)程 在全國(guó)人大常委會(huì)三次審議過(guò)程中 立法機(jī)關(guān)貫徹科學(xué)立法 民主立法原則 進(jìn)行了深入調(diào)研和廣泛聽(tīng)取意見(jiàn) 主要有 兩次通過(guò)中國(guó)人大網(wǎng) 向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)將中醫(yī)藥法草案印發(fā)全國(guó)各省和中央有關(guān)部門 中醫(yī)藥科研單位 高等院校等單位 書面征求意見(jiàn)深入廣東 福建等五省調(diào)研 聽(tīng)取各部門和專家意見(jiàn)召開(kāi)立法通過(guò)前評(píng)估會(huì)就主要問(wèn)題同國(guó)務(wù)院法制辦 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委 中醫(yī)局等部門交換意見(jiàn) 共同研究 會(huì)議以144票贊成 3票反對(duì) 3票棄權(quán) 高票表決通過(guò)了 中醫(yī)藥法 2016年12月25日 國(guó)家主席習(xí)近平簽署第五十九號(hào)主席令 中醫(yī)藥法 正式公布 定于2017年7月1日正式施行 16 12月25日 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任 國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在全國(guó)人大常委會(huì)辦公廳新聞發(fā)布會(huì)回答關(guān)于 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法 的問(wèn)題 2016年12月25日 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任 國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在全國(guó)人大常委會(huì)辦公廳新聞發(fā)布會(huì)上指出 中醫(yī)藥法作為第一部全面 系統(tǒng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的綜合性法律 將黨和國(guó)家關(guān)于發(fā)展中醫(yī)藥的方針政策用法律形式固定下來(lái) 將人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的期盼和要求用法律形式體現(xiàn)出來(lái) 對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展具有里程碑意義 17 二 中醫(yī)藥立法的總體思路 一是大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè) 依法保障和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展 二是遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律 建立符合自身特點(diǎn)的制度規(guī)范 三是堅(jiān)持扶持與規(guī)范并重 保障醫(yī)療安全 四是處理好與現(xiàn)行法律的關(guān)系 僅對(duì)不適應(yīng)的制度作適當(dāng)調(diào)整 五是重點(diǎn)突出 統(tǒng)籌兼顧 促進(jìn)中醫(yī)藥全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展 18 三 中醫(yī)藥法 內(nèi)容分類 中醫(yī)藥法 共分9章63條 1 中醫(yī)診所備案管理辦法 第14條2 中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理辦法 第15條3 古代經(jīng)典名方目錄 第30條4 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)規(guī)范 第44條5 修訂 中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定辦法 第50條 四 中醫(yī)藥法 的配套細(xì)則與規(guī)定 20 第一條 為了繼承和弘揚(yáng)中醫(yī)藥 保障和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展 保護(hù)人體健康 制定本法 立法宗旨 五 中醫(yī)藥法 的部分法條 21 2 第四條 縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃 建立健全中醫(yī)藥管理體系 建立獨(dú)立系統(tǒng)的中醫(yī)管理體系 第一章總則 我國(guó)目前中醫(yī)管理體系現(xiàn)狀 要發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè) 沒(méi)有中醫(yī)藥自己的管理體系是不行的 過(guò)去中醫(yī)一直處在從屬 邊緣化的地位 有了國(guó)家中醫(yī)藥管理局 中醫(yī)才有了娘家 但現(xiàn)在三十一個(gè)省市自治區(qū) 只有十幾個(gè)省市有中醫(yī)藥管理局 有一部分在衛(wèi)計(jì)委里的中醫(yī)處加掛了一個(gè)中醫(yī)藥管理局的牌子 地市 縣市很少或甚至沒(méi)有中醫(yī)藥管理局 很多縣衛(wèi)計(jì)委里連一個(gè)中醫(yī)股都沒(méi)有 中醫(yī)界一直自嘲是 高位截癱 上面有國(guó)家中醫(yī)藥管理局 中間沒(méi)有身子 下面沒(méi)有腿 這次 中醫(yī)藥法 專門提出要解決這個(gè)問(wèn)題 我認(rèn)為 各省市自治區(qū)都應(yīng)該成立中醫(yī)藥管理局 有條件的地市衛(wèi)計(jì)委也要成立中醫(yī)管理局 縣衛(wèi)計(jì)委里至少應(yīng)該有一個(gè)中醫(yī)股 24 3 第十一條 縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃 舉辦規(guī)模適宜的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 扶持有中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展 合并 撤銷政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者改變其中醫(yī)醫(yī)療性質(zhì) 應(yīng)當(dāng)征求上一級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門的意見(jiàn) 保護(hù)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 第二章中醫(yī)藥服務(wù) 25 第十四條 舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定辦理審批手續(xù) 并遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定 舉辦中醫(yī)診所的 將診所的名稱 地址 診療范圍 人員配備情況等報(bào)所在地縣級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門備案后即可開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng) 中醫(yī)診所應(yīng)當(dāng)將本診所的診療范圍 中醫(yī)醫(yī)師的姓名及其執(zhí)業(yè)范圍在診所的明顯位置公示 不得超出備案范圍開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng) 具體辦法由國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門擬訂 報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門審核 發(fā)布 中醫(yī)診所備案制 第二章中醫(yī)藥服務(wù) 2017年7月出臺(tái)細(xì)則 26 5 第十五條 師承與醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員 經(jīng)省 自治區(qū) 直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實(shí)踐技能和效果考核合格后 即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格 解決歷史遺留的民間中醫(yī)合法行醫(yī)這一重要問(wèn)題 第二章中醫(yī)藥服務(wù) 2017年7月出臺(tái)細(xì)則 27 中醫(yī)藥法 第十五條從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)的人員應(yīng)當(dāng)依照 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 的規(guī)定 通過(guò)中醫(yī)醫(yī)師資格考試取得中醫(yī)醫(yī)師資格 并進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè) 中醫(yī)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn) 以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐 醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的人員 由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦 經(jīng)省 自治區(qū) 直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實(shí)踐技能和效果考核合格后 即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格 按照考核內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)后 即可在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi) 以個(gè)人開(kāi)業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng) 國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)中醫(yī)藥技術(shù)方法的安全風(fēng)險(xiǎn)制定本款規(guī)定人員的分類考核辦法 報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門審核 發(fā)布 從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)的人員分類 29 2015年 全國(guó)平均每千常住人口中醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理 醫(yī)師數(shù)0 33人 中醫(yī)藥十三五規(guī)劃指標(biāo)為0 4人 有8個(gè)省的每千常住人口中醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理 醫(yī)師數(shù)達(dá)到0 4人 北京 四川 內(nèi)蒙古 甘肅 天津 重慶 青海 浙江 社會(huì)上一些人對(duì)這一條有誤區(qū) 有一大批經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期師帶徒 確實(shí)身懷絕技 能解決很多疑難雜癥的人 可以依據(jù)這一條進(jìn)入中醫(yī)師隊(duì)伍中 有一些愛(ài)好中醫(yī) 但沒(méi)有扎實(shí)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床療效的人 也想通過(guò)這個(gè)途徑進(jìn)入中醫(yī)師隊(duì)伍 還有一部分社會(huì)上的江湖游醫(yī) 靠虛假宣傳 甚至坑蒙拐騙的人也想由此進(jìn)入中醫(yī)師隊(duì)伍 針對(duì)目前魚龍混雜的情況 國(guó)家中醫(yī)藥管理局在短短一個(gè)月內(nèi)已經(jīng)召開(kāi)了三次會(huì)議進(jìn)行研究討論 三月份又組織多個(gè)專家組到十幾個(gè)省市去調(diào)查研究 最終要制定一個(gè)確有醫(yī)術(shù)中醫(yī)人員的考核 注冊(cè) 管理的辦法 怎么考核呢 中醫(yī)藥法 說(shuō)的是考核 沒(méi)有說(shuō)考試 不能用考執(zhí)業(yè)中醫(yī)師 考中醫(yī)大學(xué)畢業(yè)生的辦法 用一門一門課程的考試來(lái)考民間的確有醫(yī)術(shù)的中醫(yī) 每個(gè)確有醫(yī)術(shù)中醫(yī)所從事的?？?專病 診療技術(shù)和方法都不一樣 應(yīng)該分為綜合 ?？?專病 專門診療技術(shù)四類來(lái)進(jìn)行臨床和療效考核 當(dāng)然考核這些人是不是有真才實(shí)學(xué) 能不能治病救人 完全不掌握中醫(yī)的基本理論和基本知識(shí)也不合適 本人認(rèn)為 考核中的基本理論和知識(shí)可以占30 臨床療效 ?？茖２Ｐg(shù)的考核可占70 32 6 第十六條 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員為主 主要提供中醫(yī)藥服務(wù) 經(jīng)考試取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定 經(jīng)培訓(xùn) 考核合格后 可以在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中采用與其專業(yè)相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法 在醫(yī)療活動(dòng)中采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法的 應(yīng)當(dāng)有利于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì) 第二章中醫(yī)藥服務(wù) 33 7 第三十條 生產(chǎn)符合國(guó)家規(guī)定條件的來(lái)源于古代經(jīng)典名方的中藥復(fù)方制劑 在申請(qǐng)藥品批準(zhǔn)文號(hào)時(shí) 可以僅提供非臨床安全性研究資料 具體管理辦法由國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門會(huì)同中醫(yī)藥主管部門制定 前款所稱古代經(jīng)典名方 是指至今仍廣泛應(yīng)用 療效確切 具有明顯特色與優(yōu)勢(shì)的古代中醫(yī)典籍所記載的方劑 具體目錄由國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門會(huì)同藥品監(jiān)督管理部門制定 第三章中藥保護(hù)與發(fā)展 2017年7月出臺(tái)細(xì)則 如何界定中藥經(jīng)典名方是關(guān)鍵據(jù)統(tǒng)計(jì) 我國(guó)歷史上有文字記載的方劑近10萬(wàn)個(gè) 目前 我國(guó)學(xué)術(shù)界一般將古代醫(yī)藥史上 黃帝內(nèi)經(jīng) 難經(jīng) 傷寒雜病論 神農(nóng)本草經(jīng) 看做是中醫(yī)四大經(jīng)典 其中記錄了眾多的方劑 此外 還有其他的中醫(yī)治病多用方劑 2008年1月 原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的 中藥注冊(cè)管理補(bǔ)充規(guī)定 第一次在官方語(yǔ)境中明確下來(lái) 經(jīng)典方無(wú)需臨床 八年過(guò)去 查閱國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的數(shù)據(jù) 可以發(fā)現(xiàn) 罕有豁免臨床直接上市的中藥案例 最大的問(wèn)題在于 沒(méi)人知道到底什么是經(jīng)典方 經(jīng)典方的名錄有哪些 后續(xù)政策該如何實(shí)施 按照字面理解 清代及以前的方劑都是經(jīng)典方 但這個(gè)數(shù)量大而雜 有的效果并不是很好 甚至存在較大毒性 經(jīng)典名方目錄遵循的原則 以健康需求為導(dǎo)向 圍繞中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種選擇方劑 主治要兼顧已上市中成藥涉及較少的病證 處方中不含有 中華人民共和國(guó)藥典 2015年版收載的大毒藥材 處方中不涉及國(guó)家重點(diǎn)保護(hù)的野生動(dòng)物藥材品種目錄的一級(jí)保護(hù)品種 處方中藥味均按2015年版 藥典 的法定標(biāo)準(zhǔn) 處方適合工業(yè)化生產(chǎn) 成藥性較好 給藥途徑與古代醫(yī)籍記載一致 處方中不含有十八反和十九畏等配伍禁忌 原則上處方適用范圍不包括急癥 危重癥 傳染病 不涉及孕婦 嬰幼兒等特殊用藥人群 但對(duì)確有療效的 特色突出的方劑 酌情列入 以適應(yīng)臨床需求 國(guó)內(nèi)未上市品種 36 8 第三十二條 僅應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑 向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地省 自治區(qū) 直轄市藥品監(jiān)督管理部門備案后即可配制 不需要取得制劑批準(zhǔn)文號(hào) 第三章中藥保護(hù)與發(fā)展 省級(jí)藥監(jiān)部門備案 省級(jí)藥監(jiān)部門審批取得制劑批準(zhǔn)文號(hào) 38 9 第三十三條 中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律 以中醫(yī)藥內(nèi)容為主 體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色 注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實(shí)踐 現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合 明確中醫(yī)藥教育的原則 第四章中醫(yī)藥人才培養(yǎng) 中醫(yī)藥教育的主要類別 40 第六章中醫(yī)藥傳承與文化傳播 中醫(yī)藥不僅是醫(yī)學(xué) 也是我國(guó)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn) 是中華文化的瑰寶 所以要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥的傳承與文化傳播 41 10 第四十四條 國(guó)家發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù) 支持社會(huì)力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu) 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門制定 鼓勵(lì)發(fā)展中醫(yī)藥的大健康服務(wù)與產(chǎn)業(yè) 第六章中醫(yī)藥傳承與文化傳播 2017年7月出臺(tái)細(xì)則 養(yǎng)生保健 醫(yī)療 中醫(yī)藥服務(wù)包涵的內(nèi)容 全生命周期 健康服務(wù)業(yè) 以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)療產(chǎn)業(yè) 以藥品 醫(yī)療器械及醫(yī)療耗材為主體的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè) 以保健食品 健康產(chǎn)品為主體的保健品產(chǎn)業(yè) 以健康檢測(cè)評(píng)估 咨詢服務(wù) 調(diào)理康復(fù) 保健養(yǎng)生等為主體的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè) 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)國(guó)發(fā) 2013 40號(hào) 提出 健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上 成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的重要力量 中醫(yī)藥健康服務(wù)體系 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù) 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù) 中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù) 相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè) 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù) 中醫(yī)藥文化和健康旅游產(chǎn)業(yè) 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易 46 當(dāng)前的中醫(yī)藥健康養(yǎng)生服務(wù) 主要在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供 如社會(huì)上各種中醫(yī)藥的健康 養(yǎng)生 調(diào)理 美容 按摩和足底按摩等機(jī)構(gòu) 據(jù)中國(guó)保健協(xié)會(huì)2012年 中國(guó)保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書 統(tǒng)計(jì) 我國(guó)大大小小的保健服務(wù)企業(yè)總數(shù)已達(dá)140余萬(wàn)家 相關(guān)鏈條產(chǎn)業(yè)300余萬(wàn)家 從業(yè)人員3700余萬(wàn)人 這里面大多數(shù)是運(yùn)用中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的保健服務(wù)機(jī)構(gòu) 47 11 第四十七條 縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供政策支持和條件保障 將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算 政府責(zé)任 第七章保障措施 48 12 第四十八條 縣級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照政府定價(jià)目錄規(guī)定的權(quán)限 合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn) 體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)價(jià)值 合理調(diào)整中醫(yī)服務(wù)價(jià)格 使中醫(yī)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展 第七章保障措施 49 中醫(yī)藥價(jià)格低廉是把雙刃劍 2015年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院門診病人次均診療費(fèi)用206 39元 比綜合醫(yī)院237 58元低13 31 19元 住院病人人均費(fèi)用6609 47元 比綜合醫(yī)院 8953 35元 低26 2343 88 元 在全國(guó)醫(yī)院準(zhǔn)許收費(fèi)的9360個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中 中醫(yī)項(xiàng)目?jī)H占3 6 北京市平均每個(gè)中醫(yī)診療項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格為8 85元 中醫(yī)包括主任醫(yī)師看一次病不及一碗面條錢 中醫(yī)診療項(xiàng)目97 1 虧損 2011年北京13家中醫(yī)醫(yī)院的104個(gè)中醫(yī)藥項(xiàng)目共計(jì)虧損8 84億元 中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低 中醫(yī)醫(yī)院僅依靠服務(wù)收費(fèi)難以補(bǔ)償虧損 結(jié)果是迫使部分中醫(yī)醫(yī)院不得不放棄很多有獨(dú)特療效的傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法 為了生存而棄中從西 使患者對(duì)這些療法的需求無(wú)法滿足 也使一些寶貴的傳統(tǒng)療法長(zhǎng)期不用造成失傳 50 中醫(yī)的 簡(jiǎn) 便 廉 驗(yàn) 可控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲 但是如果 過(guò)廉 則會(huì)影響到中醫(yī)服務(wù)供方的積極性 勢(shì)必會(huì)阻礙中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的臨床使用 目前中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格已不能體現(xiàn)其價(jià)值 影響了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展 對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格進(jìn)行合理的調(diào)整勢(shì)在必行 要建立科學(xué)合理的中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格體系 當(dāng)前價(jià)格調(diào)整的原則應(yīng)當(dāng)是 總量穩(wěn)定 結(jié)構(gòu)調(diào)整 削峰補(bǔ)谷 降高補(bǔ)低 總體上保持醫(yī)藥價(jià)格穩(wěn)定 不提高人民群眾負(fù)擔(dān) 不超越社會(huì)的支付能力 價(jià)格調(diào)整的主要措施 1 降低大型高端醫(yī)療設(shè)備 部分檢查項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 2 對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行全成本核算 3 制定合理的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 建立對(duì)中醫(yī)的科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制 51 13 第五十九條 中醫(yī)藥的管理 本法未作規(guī)定的 適用 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 中華人民共和國(guó)藥品管理法 等相關(guān)法律 行政法規(guī)的規(guī)定 中醫(yī)藥依法自主管理 以本法為準(zhǔn) 與其他衛(wèi)生醫(yī)藥法律同等地位 本法未作規(guī)定的 可執(zhí)行其他法規(guī) 第八章法律責(zé)任 52 六 中醫(yī)藥法 的重大突破 王國(guó)強(qiáng) 53 七 中醫(yī)藥法 的亮點(diǎn) 黃薇 54 七 中醫(yī)藥法 的亮點(diǎn) 黃薇 中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要 2016 2030 重點(diǎn)內(nèi)容 階段性目標(biāo)到2020年 實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)服務(wù) 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善 規(guī)劃首次提出每千人口公立中醫(yī)院床位達(dá)到0 55張 每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)職業(yè)類 助理 醫(yī)師達(dá)0 4人 中藥工業(yè)總產(chǎn)值占醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值達(dá)到30 以上 中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)重要支柱之一 到2030年 中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋 中醫(yī)藥健康服務(wù)能力顯著增強(qiáng) 對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾健康保障的貢獻(xiàn)率更加突出 健全中醫(yī)藥法律體系 加大中醫(yī)藥政策扶持力度 加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè) 完善中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系 推進(jìn)中醫(yī)藥信息化建設(shè) 規(guī)劃綱要 的亮點(diǎn) 規(guī)劃綱要 的亮點(diǎn) 醫(yī)改中醫(yī)藥政策要點(diǎn) 2009年3月 中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā) 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn) 中發(fā)6號(hào) 明確改革總體目標(biāo)和2009 2011年具體目標(biāo) 提出改革策略措施 基本原則 基本路徑 基本理念 確立三個(gè)基本 一 深化醫(yī)改的總體情況 淡泊名利 堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì) 把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供 逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)療保險(xiǎn)制度中對(duì)勞動(dòng)者或社會(huì)成員最基本的福利性照顧 人社部負(fù)責(zé) ?；?強(qiáng)基層 建機(jī)制 統(tǒng)籌安排 突出重點(diǎn) 循序推進(jìn) 從基層改起 從基本保起 由下而上由基層到城市循序漸進(jìn) 十八屆三中全會(huì) 決定 統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障 醫(yī)療服務(wù) 公共衛(wèi)生 藥品供應(yīng) 監(jiān)管體制綜合改革 完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理 運(yùn)行 投入 價(jià)格 監(jiān)管體制機(jī)制 加強(qiáng)科技與人才 信息 法制建設(shè) 保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn) 第一階段 2009 2011 打好基礎(chǔ) 形成框架 試點(diǎn)探索 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn) 中發(fā)6號(hào) 醫(yī)療服務(wù) 第二階段 2012 2015 提升質(zhì)量 制度建設(shè) 全面推進(jìn) 十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案 國(guó)發(fā)12號(hào) 第三階段 2016 2020 實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求 國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā) 十三五 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知 國(guó)發(fā) 2016 78號(hào) 統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革 五部門 關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn) 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 2010 20號(hào) 1個(gè)目標(biāo) 3個(gè)領(lǐng)域 9項(xiàng)任務(wù)17個(gè)城市國(guó)辦 關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn) 國(guó)辦發(fā) 2012 33號(hào) 7個(gè)方面311個(gè)縣五部門 關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見(jiàn)的通知 衛(wèi)體改發(fā) 2014 12號(hào) 醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制原則性要求700個(gè)縣國(guó)辦 關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn) 國(guó)辦發(fā) 2015 33號(hào) 縣級(jí)公立醫(yī)院全覆蓋國(guó)辦 關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn) 國(guó)辦發(fā) 2015 38號(hào) 國(guó)辦 關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn) 國(guó)辦發(fā) 2015 70號(hào) 衛(wèi)計(jì)委 關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知 國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2015 2號(hào) 衛(wèi)計(jì)委 關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理 改善護(hù)理服務(wù)的通知 國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 15號(hào) 衛(wèi)計(jì)委 關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)的通知 國(guó)衛(wèi)體改發(fā) 2015 89號(hào) 衛(wèi)計(jì)委 關(guān)于開(kāi)展超過(guò)1500張床位公立醫(yī)院備案工作的通知 國(guó)衛(wèi)規(guī)函 2015 640號(hào) 國(guó)辦 關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn) 國(guó)辦發(fā) 2015 7號(hào) 衛(wèi)計(jì)委 關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知 國(guó)衛(wèi)藥政發(fā) 2015 70號(hào) 三步走 推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革 第一批試點(diǎn)城市17個(gè) 2010年 第二批試點(diǎn)城市17個(gè) 2014年 第三批試點(diǎn)城市66個(gè) 2015年 試點(diǎn)省4個(gè) 第四批試點(diǎn)城市100個(gè) 2016年 試點(diǎn)省7個(gè) 所有地市以上城市全面推開(kāi)333個(gè) 2017年 五步走 推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革 醫(yī)改中醫(yī)藥工作的基本思路 在醫(yī)改中謀發(fā)展醫(yī)改中醫(yī)藥工作的目標(biāo) 不缺位 有特色 見(jiàn)成效推動(dòng)建立中西醫(yī)共同發(fā)揮作用的中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度 放大醫(yī)改的惠民效果 二 醫(yī)改中醫(yī)藥政策要點(diǎn)和工作進(jìn)展 國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā) 十二五 期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知 國(guó)發(fā) 2012 11號(hào) 國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知 國(guó)辦發(fā) 2012 33號(hào) 衛(wèi)生部 中央編辦 發(fā)展改革委 財(cái)政部 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 2010 20號(hào) 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 財(cái)政部 中央編辦 發(fā)展改革委 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見(jiàn)的通知 國(guó)衛(wèi)體改發(fā) 2014 12號(hào) 二 三 一 1 公立中醫(yī)醫(yī)院 2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 3 社會(huì)辦中醫(yī) 一 合理規(guī)劃布局中醫(yī)藥資源提升中醫(yī)藥服務(wù)能力 政策要求 全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要 2015 2020年 明確提出 公立中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)可以按照每千常住人口0 55張配置 在地市級(jí)區(qū)域原則上設(shè)置1個(gè)地市辦中醫(yī)類醫(yī)院 在縣級(jí)區(qū)域原則上設(shè)置1個(gè)縣辦中醫(yī)類醫(yī)院 十三五 中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃 提出 每千常住人口中醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理 醫(yī)師數(shù)達(dá)到0 4人 1 公立中醫(yī)醫(yī)院 資源和服務(wù)的要求 改善醫(yī)療服務(wù) 改善群眾就醫(yī)感受與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā) 進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃 針對(duì)人民群眾看病就醫(yī)感受最強(qiáng)烈的問(wèn)題提出十項(xiàng)措施 通過(guò)優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局 推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù) 合理調(diào)配診療資源 改善住院服務(wù)流程 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù) 規(guī)范診療行為 注重人文關(guān)懷等 不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平 明顯改善群眾看病就醫(yī)感受 明顯提高社會(huì)滿意度 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 1 公立中醫(yī)醫(yī)院 資源和服務(wù)的要求 改革中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)模式 探索了五種模式融醫(yī)療 養(yǎng)生 康復(fù) 預(yù)防保健于一體 全鏈條的醫(yī)院發(fā)展模式多種中醫(yī)藥方法綜合應(yīng)用的綜合治療模式多專業(yè)聯(lián)合診療的服務(wù)模式涵蓋醫(yī)院 社區(qū) 家庭 養(yǎng)老的服務(wù)模式大醫(yī)精誠(chéng)的中醫(yī)藥文化弘揚(yáng)模式 1 公立中醫(yī)醫(yī)院 資源和服務(wù)的要求 機(jī)構(gòu) 2015年全國(guó)公立中醫(yī)類醫(yī)院2684所 占全國(guó)公立醫(yī)院 13069所 的20 54 333個(gè)地市中 313個(gè)地市設(shè)置了公立中醫(yī)類醫(yī)院 占地市總數(shù)的94 未設(shè)置的地市20個(gè) 1930個(gè)縣 市 不含市轄區(qū) 中 1749個(gè)縣 市 設(shè)置了公立中醫(yī)類醫(yī)院 占縣 市 總數(shù)的91 未設(shè)置的縣 市 180個(gè) 床位 床位數(shù)73萬(wàn)張 占全國(guó)公立醫(yī)院床位數(shù) 430萬(wàn)張 的17 01 每千常住人口中醫(yī)床位數(shù)0 53張 1 公立中醫(yī)醫(yī)院 資源和服務(wù)的現(xiàn)狀 門診服務(wù) 2015年全國(guó)公立中醫(yī)類醫(yī)院診療量占公立醫(yī)院總診療量的19 02 每床日均診療量2 76人次 公立醫(yī)院2 47人次 醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次為7 95人次 公立醫(yī)院7 6人次 單位水平中醫(yī)院的門診工作量高 且高于綜合醫(yī)院 這是中醫(yī)類醫(yī)院的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì) 住院服務(wù) 出院人數(shù)占公立醫(yī)院出院人數(shù)的比例為15 91 病床使用率為86 39 公立醫(yī)院90 4 平均住院日為10 07天 公立醫(yī)院9 8天 這兩個(gè)指標(biāo)中醫(yī)類醫(yī)院均明顯不如綜合醫(yī)院 與綜合醫(yī)院相比 公立中醫(yī)醫(yī)院的門診優(yōu)勢(shì)較明顯 1 公立中醫(yī)醫(yī)院 資源和服務(wù)的現(xiàn)狀 開(kāi)展提升工程 推動(dòng)基層中醫(yī)藥各項(xiàng)政策貫徹落實(shí)加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)建設(shè)推廣基層常見(jiàn)病 多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推動(dòng)基層開(kāi)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)鼓勵(lì)社會(huì)力量在基層舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管深入開(kāi)展 中醫(yī)中藥中國(guó)行 進(jìn)鄉(xiāng)村 進(jìn)社區(qū) 進(jìn)家庭 進(jìn)軍營(yíng) 活動(dòng) 2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 95 以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院70 以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站65 以上的村衛(wèi)生室 2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 政策要求 提升工程 十三五 行動(dòng)計(jì)劃 加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)提高中醫(yī)藥健康管理服務(wù)能力拓寬中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域 治未病 康復(fù) 養(yǎng)老等多元化服務(wù) 4 推進(jìn)基層簽約服務(wù)5 加大適宜技術(shù)推廣力度 每人掌握4類以上中醫(yī)藥適宜技術(shù) 6 做好基層中醫(yī)藥城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作 2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 政策要求 設(shè)立中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū) 中醫(yī)館 國(guó)醫(yī)堂 2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 政策要求 能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占同類機(jī)構(gòu)的比例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占96 9 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占81 0 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占93 0 村衛(wèi)生室占60 3 中醫(yī)診療量 2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 現(xiàn)狀 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療量的比例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占8 4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占6 1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占5 4 村衛(wèi)生室占40 8 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)館 北京市 湖南省 青海省的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)立了中醫(yī)館 國(guó)醫(yī)堂 12個(gè)省 區(qū) 市 設(shè)立中醫(yī)館 國(guó)醫(yī)堂 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占比不足60 最低的是江西省 5 45 中醫(yī)館 2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 現(xiàn)狀 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 中醫(yī)館 7省 區(qū) 市 設(shè)立中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū) 中醫(yī)館 國(guó)醫(yī)堂 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比達(dá)到80 以上 云南省94 海南省93 天津市89 寧夏85 四川省83 山東省81 重慶市80 將社會(huì)辦中醫(yī)納入中醫(yī)藥資源配置范圍 將中醫(yī)專科醫(yī)院和中醫(yī)門診部 診所 坐堂醫(yī)診所作為社會(huì)辦中醫(yī)的優(yōu)先領(lǐng)域 社會(huì)辦中醫(yī)的資源和服務(wù)爭(zhēng)取達(dá)到中醫(yī)機(jī)構(gòu)的20 3 社會(huì)辦中醫(yī) 政策要求 鼓勵(lì)舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃不作布局限制 取消具體數(shù)量和地點(diǎn)限制 同等條件下優(yōu)先審批 申請(qǐng)舉辦的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師執(zhí)業(yè)年限由5年調(diào)為3年 允許離退休名老中醫(yī)在公立醫(yī)院注冊(cè)執(zhí)業(yè)的同時(shí) 開(kāi)辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)診所 3 社會(huì)辦中醫(yī) 政策要求 3 社會(huì)辦中醫(yī) 同等對(duì)待政策 政策要求 機(jī)構(gòu) 占社會(huì)辦醫(yī)院的7 77 占中醫(yī)類醫(yī)院的32 32 床位 占社會(huì)辦醫(yī)院的9 55 占中醫(yī)類醫(yī)院的10 36 診療量 占社會(huì)辦醫(yī)院的6 7 占中醫(yī)類醫(yī)院的7 56 出院人數(shù) 占社會(huì)辦醫(yī)院的5 33 占中醫(yī)類醫(yī)院的7 41 機(jī)構(gòu)數(shù)相對(duì)合適 但規(guī)模較小 服務(wù)量不足 中醫(yī)門診部診所 3 社會(huì)辦中醫(yī) 現(xiàn)狀 機(jī)構(gòu) 占全國(guó)社會(huì)辦門診部診所的23 63 診療量 占全國(guó)社會(huì)辦門診部診所的19 94 中醫(yī)門診優(yōu)勢(shì)尚未顯現(xiàn) 1 同步推進(jìn)管理體制等綜合改革 建立起維護(hù)公益性 調(diào)動(dòng)積極性 保障可持續(xù) 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的運(yùn)行機(jī)制解決 以西補(bǔ)中 以藥補(bǔ)醫(yī) 的問(wèn)題 讓干中醫(yī)的人 不吃虧 鼓勵(lì)中藥飲片使用 調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 真正落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院投入的傾斜政策 彌補(bǔ)歷史欠賬 讓公立中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件改善與其功能定位相符 2 完善中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制 二 同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院改革 公立醫(yī)院改革是復(fù)雜的系統(tǒng)工程 涉及醫(yī)療 醫(yī)保 醫(yī)藥 三醫(yī)聯(lián)動(dòng) 1 同步推進(jìn)管理體制等綜合改革 同步開(kāi)展 體現(xiàn)特點(diǎn) 發(fā)揮優(yōu)勢(shì) 1 分級(jí)診療政策 分級(jí)診療已經(jīng)明確的政策 對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全 能力較弱的地區(qū) 要區(qū)別對(duì)待中醫(yī)醫(yī)院 將中醫(yī)醫(yī)院門診中醫(yī)診療服務(wù)納入首診范圍 充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力 滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求 以高血壓 糖尿病 腫瘤 心腦血管疾病等慢性病為突破口 同步開(kāi)展中醫(yī)藥診療慢性病分級(jí)診療試點(diǎn)工作 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn) 國(guó)辦發(fā) 2015 70號(hào) 中醫(yī)藥參與分級(jí)診療制度建設(shè) 2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策 中醫(yī)類別醫(yī)師可以作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù) 逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生 充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用 基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治 公共衛(wèi)生包括中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目 健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求 制定個(gè)性化簽約服務(wù) 包括中醫(yī)藥 治未病 服務(wù) 7部門 關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知 國(guó)醫(yī)改辦發(fā) 2016 1號(hào) 中醫(yī)藥參與分級(jí)診療制度建設(shè) 3 加強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè) 強(qiáng)化臨床診療中醫(yī)思維大力提升急危重癥和疑難復(fù)雜疾病中醫(yī)藥診療能力 發(fā)揮中醫(yī)藥在急慢分治中的作用 3 加強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè) 加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè) 加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 不斷優(yōu)化診療環(huán)境 大力推廣實(shí)施中醫(yī)醫(yī)療技術(shù) 引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù) 配備必要的診療設(shè)備 重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科 外科 婦科 兒科 骨傷科 肛腸科 腫瘤科以及針灸 推拿等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？?醫(yī)技科室建設(shè) 提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力 為大病不出縣發(fā)揮中醫(yī)藥作用 3 加強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè) 鼓勵(lì)引導(dǎo)中醫(yī)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層 鼓勵(lì)通過(guò)組建中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體 城鄉(xiāng)對(duì)口支援或幫扶 推進(jìn)中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多種措施 提高基層常見(jiàn)病 多發(fā)病和慢性病中醫(yī)診療水平 提升急危重癥的救治能力 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū) 中醫(yī)館 國(guó)醫(yī)堂 建設(shè) 推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式 充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見(jiàn)病 多發(fā)病和慢性病防治中的作用 中醫(yī)藥參與分級(jí)診療制度建設(shè) 醫(yī)保改革是基礎(chǔ) 后付制向預(yù)付制 籌資水平 精細(xì)化管理 醫(yī)藥改革是關(guān)鍵 2 完善中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制 a 公立醫(yī)院所有藥品 不含中藥飲片 按購(gòu)入價(jià)格實(shí)行零差率銷售 1 中藥飲片鼓勵(lì)政策 b 核算中醫(yī)醫(yī)院藥占比時(shí) 將中藥飲片從分子中排除 c 基本藥物采購(gòu)和使用時(shí) 核算國(guó)家基本藥物使用金額占比 將中藥飲片納入分子計(jì)算 N N N M 1 中藥飲片鼓勵(lì)政策 d 中藥飲片不納入省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu) 仍按國(guó)家現(xiàn)有規(guī)定采購(gòu) 并探索在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)備案 做到公開(kāi)透明 1 中藥飲片鼓勵(lì)政策 a 保留中藥飲片加成 福建省三明市 廣東深圳市 甘肅慶陽(yáng)市取消了中藥飲片加成 其余省 區(qū) 市 均保留了中藥飲片加成 b 控制藥占比 不含中藥飲片 333個(gè)地市中 329個(gè)地市的中醫(yī)類醫(yī)院執(zhí)行 執(zhí)行率為99 c 中藥飲片不納入集中采購(gòu)平臺(tái) 333個(gè)地市中 321個(gè)地市執(zhí)行 執(zhí)行率為96 4 門診中藥飲片處方數(shù)占門診藥物處方數(shù)的29 45 標(biāo)準(zhǔn) 30 高于全國(guó)平均值的有14個(gè)省 區(qū) 市 中藥飲片收入占藥品收入的比重21 62 高于30 的有2個(gè)省 區(qū) 市 中藥飲片鼓勵(lì)政策執(zhí)行以來(lái) 公立中醫(yī)醫(yī)院并未顯示使用中藥飲片的積極性 1 中藥飲片鼓勵(lì)政策執(zhí)行現(xiàn)狀 將 全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范 2012年版 所列337項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入收費(fèi)項(xiàng)目 除此之外的對(duì)于確需保留項(xiàng)目 新增項(xiàng)目 按規(guī)定審核備案后也可納入收費(fèi)項(xiàng)目 9360項(xiàng) 3 6 按照 總量控制 結(jié)構(gòu)調(diào)整 的原則 合理提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 充分體現(xiàn)中醫(yī)和中醫(yī)藥人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值 進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革的思路 改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式 積極開(kāi)展按病種 按服務(wù)單元等收費(fèi)試點(diǎn)工作 逐步建立起多種收費(fèi)方式相互補(bǔ)充銜接的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接 調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格 a 推行2012版全國(guó)規(guī)范 12 的地市全部實(shí)施了 全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范 2012年版 27 的地市部分實(shí)施 61 的地市未實(shí)施 2省所有地市均實(shí)施 15省部分實(shí)施 14省的所有地市均未實(shí)施 b 調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 63 的地市調(diào)整了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 11省所有地市均調(diào)價(jià) 15省部分調(diào)價(jià) 5省的所有地市均未調(diào)價(jià) 2015年全國(guó)公立中醫(yī)類醫(yī)院的門診中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占醫(yī)療收入 不含藥品 的比例為6 37 門診中醫(yī)非藥物療法診療人次數(shù) 針灸 推拿 微創(chuàng) 手法復(fù)位 其他 占總門診人次數(shù)的比例為15 73 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目因價(jià)格問(wèn)題 在中醫(yī)醫(yī)院使用比例較低 應(yīng)加大鼓勵(lì)力度 切實(shí)體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì) 調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格 c 探索定價(jià)方式改革 國(guó)家中醫(yī)藥管理局建立了9個(gè)中醫(yī)藥參與醫(yī)保支付方式改革聯(lián)系點(diǎn) 甘肅 江蘇在單病種收費(fèi)中實(shí)施中西醫(yī)治療同病同價(jià) 山東 湖南開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革 大幅提高中醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)病種費(fèi)用 仍低于西醫(yī)診療費(fèi)用 青島 長(zhǎng)沙將中醫(yī)門診優(yōu)勢(shì)病種納入門診大病統(tǒng)籌 實(shí)行中醫(yī)診療 一口價(jià) 甘肅 江蘇專門設(shè)置中醫(yī)辨證論證費(fèi) 中醫(yī)診查費(fèi) 高于西醫(yī)診查費(fèi)的部分由醫(yī)保支付 北京市正在積極研究中醫(yī)藥參與按疾病診斷相關(guān)組 DRGS 付費(fèi)方式改革 山東省在按中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)方面開(kāi)展的比較早 已經(jīng)形成了模式 尤其是威海市做得比較好 建議各地區(qū)吸取這些地方的好的經(jīng)驗(yàn) 努力探索付費(fèi)方式改革 目前的醫(yī)保中醫(yī)藥相關(guān)政策 用藥范圍管理 診療項(xiàng)目管理 支付方式改革 體現(xiàn)在四個(gè)方面 醫(yī)保鼓勵(lì)政策 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 用藥范圍管理 堅(jiān)持 中西藥并重 原則 將中藥 含中藥飲片 中成藥 中藥制劑 納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 2009年版 國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄 藥品品種2151個(gè) 其中中成藥品種987個(gè) 占總數(shù)的46 采用排除法制定中藥飲片目錄 除主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用 價(jià)格昂貴的藥物以及動(dòng)物或動(dòng)物臟器 干 水 果類飲片外 其余均納入醫(yī)?；鹬?