重疾險(xiǎn)健康核保指南.doc

電銷重疾險(xiǎn)健康核保指南本指南使用說(shuō)明： 1、本指南僅適用于電銷重疾產(chǎn)品。 2、使用時(shí)請(qǐng)根據(jù)具體異常或疾病名稱準(zhǔn)確選擇，不可以相似或可能名稱查詢。 3、對(duì)被保險(xiǎn)人詢問(wèn)時(shí)需要嚴(yán)格按照該指南漸進(jìn)問(wèn)題逐一詢問(wèn)，不可漏問(wèn)或跳問(wèn)。 4、如有2個(gè)或2個(gè)以上疾病，核保結(jié)論以其中對(duì)承保影響最大者而定。各核保結(jié)論的承保影響由小到大依次為：承保延期拒保。 5、如被保險(xiǎn)人已有的檢查異常、癥狀或體征未確診或原因不明，均不能承保。 6、如被保險(xiǎn)人曾有的疾病告知不明或告知模糊，均不能承保。 7、如被保險(xiǎn)人曾患有保險(xiǎn)條款中“重大疾病釋義”中包含的任何疾病其中一種或多種，均拒保。 8、如被保險(xiǎn)人告知有不在列表中的疾病或異常，則不能承保。如需咨詢核保人員，請(qǐng)首先向客戶了解以下信息：何時(shí)出現(xiàn)癥狀，做過(guò)何種檢查，各項(xiàng)檢查結(jié)果是什么，具體診斷，做過(guò)何種治療，治療結(jié)果及現(xiàn)狀如何。 循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓 是否測(cè)量血壓值收縮壓從未達(dá)150MMHg舒張壓從未達(dá)95MMHg 是承保 否心電圖檢查是否正常 否拒保 是是否接受過(guò)治療 否拒保 是治療后血壓是否一直控制在150/95MMHg以內(nèi) 是承保 否拒保心跳異常 心律失常 心房或心室顫動(dòng)、撲動(dòng)拒保 安裝起搏器拒保 心動(dòng)過(guò)速 房性心動(dòng)過(guò)速 是否每年發(fā)作未超過(guò)10次 是承保 否拒保 室性心動(dòng)過(guò)速拒保 竇性心動(dòng)過(guò)速 是否發(fā)作時(shí)脈率超過(guò)110次/分 是拒保 否承保 房早承保 室早 是否為頻發(fā)室早 是拒保 否承保 病竇綜合征拒保 竇性心動(dòng)過(guò)緩 心率是否超過(guò)50次/分 是承保 否拒保 心傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 是否為I度傳導(dǎo)阻滯 是承保 否拒保 預(yù)激綜合征 是否有房顫史 是拒保 否承保 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 是否診斷為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 是承保 否拒保血管疾病 川崎病拒保 主動(dòng)脈疾病拒保 動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞拒保 靜脈曲張或靜脈栓塞承保炎性心臟疾病 心內(nèi)膜炎拒保 心肌炎 是否完全恢復(fù)已滿1年且無(wú)并發(fā)癥 是承保 否拒保 心包炎 是否完全恢復(fù)已滿2年且無(wú)并發(fā)癥 是承保 否拒保 風(fēng)濕性心臟病拒保 心電圖異常 電軸左偏或右偏承保 長(zhǎng)QT間期拒保 ST變化或T波異常 男性拒保 女性 不滿45周歲承保 45周歲以上拒保 異常Q波拒保先天性心臟病 是否10歲前手術(shù)且術(shù)后3年復(fù)查心彩超正常 是承保 否拒保心肌病拒保腦血管疾病拒保冠狀動(dòng)脈疾病拒保心功能不全或心力衰竭拒保心絞痛拒保心肌梗塞拒保肺心病拒保肺動(dòng)脈高壓拒保心臟瓣膜和結(jié)構(gòu)異常拒保呼吸系統(tǒng)疾病下呼吸道疾病 氣道疾病 哮喘 是否已連續(xù)2年未發(fā)作且不吸煙 是承保 否拒保 支氣管擴(kuò)張拒保 慢性阻塞性肺病拒保 肺氣腫拒保 肺大泡 是否為單個(gè)肺大泡 是承保 否拒保 肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎 是否按醫(yī)囑堅(jiān)持抗癆治療達(dá)半年以上 否拒保 是是否已停用抗癆藥物1年以上 否延期 是是否已完全康復(fù)且無(wú)復(fù)發(fā) 是承保 否拒保 慢性支氣管炎 是否發(fā)作時(shí)無(wú)喘息且不伴有并發(fā)癥 是承保 否拒保 急性支氣管炎承保 肺炎承保 傳染性非典型型肺炎遺留后遺癥拒保 間質(zhì)性疾病 肺不張拒保 過(guò)敏性肺炎 是否已完全康復(fù)滿1年且不再暴露于病因條件下 是承保 否拒保 塵肺拒保 肺纖維化拒保 肺嗜酸細(xì)胞增多癥拒保 良性淋巴肉芽腫病拒保 肺水腫拒保 肺膿腫 已痊愈滿1年且不伴有并發(fā)癥 是承保 否拒保 胸膜疾病 胸腔積液，胸膜炎，膿胸 是否已完全康復(fù)滿1年且無(wú)任何后遺癥 是承保 否拒保 氣胸 是否為張力性、外傷性或自發(fā)性氣胸且完全恢復(fù) 是承保 否拒保上呼吸道疾病 鼻炎承保 鼻息肉，聲帶息肉承保 梗阻性睡眠呼吸暫停綜合征拒保 喉炎鼻竇炎承保消化系統(tǒng)疾病 胃和十二指腸疾病胃炎承保消化性潰瘍 胃潰瘍 是否作過(guò)胃鏡檢查及活組織檢查 否延期 是是否確診為胃潰瘍而非惡性潰瘍 是承保 否拒保 十二指腸潰瘍承保 潰瘍性結(jié)腸炎拒保 上消化道出血 是否大量飲酒造成 是是否僅一次出血 是承保 否拒保 否是否明確病因 是參照具體疾病 否拒保 肝臟疾病 肝硬化拒保 脂肪肝 是否明確病因?yàn)槭染?是拒保 否是否無(wú)身體不適僅在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，肝臟酶正常 是承保 否延期 肝膿腫 是否發(fā)病僅1次且已完全康復(fù)滿兩年 是承保 否拒保 肝炎酒精性肝炎拒保藥物性肝炎 是否已經(jīng)停止服用該藥物 否延期 是肝功能是否已完全恢復(fù)正常 是承保 否延期病毒性肝炎 甲型和戊型肝炎 是否已完全康復(fù)滿3月且肝酶水平正常 是承保 否延期乙型肝炎或乙肝五項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果異常拒保 丙型肝炎拒保 肝腫大（病因非脂肪肝）拒保 門靜脈高壓拒保 暴發(fā)性肝炎拒保 肝囊腫是否診斷為多囊肝 是拒保 否醫(yī)生是否建議進(jìn)一步治療 是拒保 否承保胰腺疾病急性胰腺炎 是否僅1次發(fā)病 否拒保 是是否已痊愈滿2年 是承保 否延期慢性胰腺炎拒保胰腺囊腫 是否已手術(shù)切除6個(gè)月以上且復(fù)查無(wú)異常 否延期 是承保膽道疾病 膽結(jié)石，膽囊炎，膽管炎，膽囊息肉承保腸道疾病 闌尾炎承保 節(jié)段性腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎拒保 結(jié)腸息肉拒保 腸粘連 是否治愈已滿1年無(wú)復(fù)發(fā) 是承保 否延期 腸梗阻 是否治愈已滿1年無(wú)復(fù)發(fā) 是承保 否延期 腸易激綜合征承保 疝承保感染性消化系統(tǒng)疾病 胃腸炎 是否已知病因且已康復(fù) 是承保 否延期 腹膜炎 是否完全康復(fù)，無(wú)潛在病因，無(wú)后遺癥 是承保 否延期肛門直腸疾病 肛門直腸膿腫，肛裂，痔瘡，肛瘺承保 直腸息肉拒保泌尿生殖系統(tǒng)疾病 腎臟疾病囊性腎病 多囊腎拒保 單純性腎囊腫 是否囊腫數(shù)量不超過(guò)2個(gè)，最大直徑不超過(guò)5CM且無(wú)腎功能損傷 是承保 否拒保腎小球疾病 急性腎小球腎炎 是否僅1次發(fā)病且治愈滿2年無(wú)復(fù)發(fā) 是承保 否拒保 慢性腎小球腎炎拒保 腎病綜合征拒保 腎積水 是否為既往病史，且無(wú)其他腎臟損傷 是承保 否拒保 腎結(jié)石 是否發(fā)作次數(shù)超過(guò)3次 是拒保 否腎功能是否正常 否拒保 是是否泌尿系B超無(wú)異常 是承保 否拒保腎功能不全或衰竭，腎透析，尿毒癥拒保腎間質(zhì)疾病 急性腎盂腎炎 是否僅1次發(fā)病且治愈滿2年無(wú)復(fù)發(fā) 是承保 否拒保 慢性腎盂腎炎拒保泌尿道疾病 膀胱結(jié)石 是否發(fā)病超過(guò)2次 是拒保 否是否上次發(fā)病至今1年以上且尿液分析結(jié)果正常 是承保 否延期 膀胱炎承保 尿道炎 是否為淋菌性尿道炎 是拒保 否是否僅一次發(fā)作且已治愈 是承保 否延期女性骨盆器官疾病 子宮和宮頸疾病宮頸炎 是否曾進(jìn)行過(guò)宮頸刮片檢查 否延期 是是否為重度糜爛 是拒保 否承保子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫）承保子宮肌瘤 是否已切除明確病理為良性 是承保 否是否存在2年以上無(wú)臨床癥狀，體積小 是承保 否延期宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變拒保卵巢囊腫承保子宮內(nèi)膜息肉 是否獲得組織學(xué)檢查結(jié)果明確良性 是承保 否延期 子宮肥大承保 宮外孕承保 功能性子宮出血承保子宮肌腺癥承保盆腔炎（附件炎，卵巢炎，輸卵管炎）承保男性生殖器官疾病前列腺疾病 前列腺結(jié)石承保 前列腺炎承保 前列腺增生 是否尿檢正常無(wú)腎臟損害 是承保 否延期 睪丸疾病 鞘膜積液承保 精索靜脈曲張承保血液和脾臟疾病 G6PD缺乏癥（蠶豆?。┚鼙?血紅蛋白尿拒保 貧血 是否為缺鐵性貧血或失血導(dǎo)致的貧血 否拒保 是是否已痊愈達(dá)半年以上 是承保 否是否為輕度貧血 是承保 否延期 血友病拒保 骨髓增生異常綜合征拒保 原發(fā)性血小板增生癥拒保 骨髓增生性疾病（骨髓硬化癥）拒保 淋巴細(xì)胞增多癥拒保 粒細(xì)胞缺乏癥拒保 凝血因子疾病拒保 類白血病反應(yīng)拒保 造血干細(xì)胞移植術(shù)后拒保過(guò)敏性紫癜 是否痊愈達(dá)1年以上 否延期 是是否最近半年內(nèi)復(fù)查尿常規(guī)及腎臟功能均正常 是承保 否延期特發(fā)性血小板減少性紫癜 是否僅1次發(fā)病且痊愈2年以上 是承保 否拒保脾臟疾病 脾功能亢進(jìn) 是否已手術(shù)治療后痊愈滿5年 是承保 否延期 脾大 是否明確病因 是參考具體病因 否是否經(jīng)全面檢查無(wú)異常，脾臟體積2年內(nèi)沒(méi)有進(jìn)一步增大 是承保 否延期神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦出血拒保 腦梗塞，腦栓塞，腦血栓拒保 腦積水拒保 腦動(dòng)靜脈畸形拒保 腦瘤，腦血管瘤拒保 腦萎縮拒保 腦囊腫拒保 腦癱拒保 缺血缺氧性腦病拒保 腦損傷遺留后遺癥拒保 阿耳茨海默氏癡呆拒保 頭部損傷 是否已完全康復(fù)2年且無(wú)任何后遺癥 是承保 否延期 癲癇拒保 脊髓灰質(zhì)炎 是否自停止治療不足1年 是延期 否是否年滿10周歲 否延期 是是否康復(fù)無(wú)后遺癥或僅后遺輕微跛行且無(wú)需借助任何外力行動(dòng) 是承保 否拒保 腦炎，腦膜炎 是否自停止治療不足1年 是延期 否是否年滿10周歲 否延期 是是否完全康復(fù)無(wú)任何后遺癥 是承保 否拒保 帕金森氏病拒保 多發(fā)性硬化癥（脫髓鞘?。┚鼙?重癥肌無(wú)力拒保 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病拒保 肌營(yíng)養(yǎng)不良癥拒保內(nèi)分泌和代謝性病癥 腎上腺疾病拒保 甲狀旁腺疾病拒保 腦垂體疾病拒保 甲狀腺疾病 甲狀腺腫 甲狀腺腫大是否持續(xù)2年以上沒(méi)有變化 是承保 否延期 甲狀腺功能亢進(jìn) 是否已治愈且甲狀腺功能正常半年以上 是承保 否延期 甲狀腺功能低下 是否在18歲之后確診，體形和治療良好 否拒保 是是否充分治療甲狀腺功能正常且無(wú)高血壓或心血管疾病 是承保 否拒保 甲狀腺炎 是否治療結(jié)束6個(gè)月以上且甲狀腺功能正常 是承保 否延期 糖代謝性疾病 糖尿病拒保 低血糖 是否發(fā)生次數(shù)少于2次 否拒保 是承保 脂蛋白代謝性疾病 高脂血癥 是否增高在正常值2倍以上 是拒保 否是否沒(méi)有其他異常 是承保 否參照具體疾病 高尿酸血癥（痛風(fēng)） 是否體檢發(fā)現(xiàn)無(wú)任何臨床癥狀及并發(fā)癥 是承保 否拒保肌肉骨骼疾病 截肢 是否為一個(gè)及以上肢體腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上缺失或功能喪失 是拒保 否承保 自身免疫性疾病 多發(fā)性肌炎和皮肌炎拒保 系統(tǒng)硬化癥拒保 干燥綜合征拒保 系統(tǒng)性紅斑狼瘡拒保 風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛拒保 骨骼疾病 外傷骨疣 是否已確診良性 是承保 否延期 骨折 是否發(fā)生1年以上且已痊愈 否延期 是是否沒(méi)有任何后遺癥或僅輕微后遺癥不影響日常生活 是承保 否拒保 骨髓炎 是否僅1次發(fā)病且完全治愈 是承保 否拒保 骨質(zhì)疏松癥承保 關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)炎 是否為風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 是拒保 否是否沒(méi)有任何關(guān)節(jié)變形也無(wú)其他并發(fā)癥后遺癥 是承保 否拒保 腱鞘炎，腱鞘囊腫承保 脊柱疾病頸椎病 是否上次發(fā)病距今1年以上 否延期 是是否有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 是拒保 否承保腰椎狹窄（腰椎間盤突出） 是否上次發(fā)病距今1年以上 否延期 是是否有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 是拒保 否承保脊柱彎曲 是否為輕度變形且無(wú)心肺并發(fā)癥 是承保 否拒保強(qiáng)直性脊柱炎拒保皮膚和皮下組織疾病燒傷 是否為III度以上燒傷 是拒保 否是否痊愈達(dá)1年以上 否延期 是是否沒(méi)有任何后遺癥或僅輕微后遺癥不影響日常生活 是承保 否拒保濕疹承保疥或癰承保銀屑病（牛皮癬）承保蕁麻疹承保五官科疾病 中耳炎 是否有雙耳失聰 是拒保 否承保 美尼爾氏病 是否有雙耳失聰 是拒保 否承保 結(jié)膜炎，沙眼承保 屈光不正（遠(yuǎn)視，近視，老視，散光） 矯正視力是否正常 是承保 否拒保 白內(nèi)障 是否已手術(shù)并痊愈 是承保 否是否為老年性白內(nèi)障且無(wú)視力嚴(yán)重受損 是承保 否拒保 角膜炎承保 單眼失明拒保 單耳聾拒保 聾啞拒保 咀嚼或語(yǔ)言功能喪失拒保常見(jiàn)腫瘤 乳房腫瘤和其他乳房疾病 乳腺癌拒保 乳腺增生 是否已痊愈1年以上無(wú)復(fù)發(fā) 是承保 否延期 乳腺纖維瘤 是否已手術(shù)切除 是承保 否延期 乳腺炎承保 其它腫瘤 脂肪瘤 是否已手術(shù)切除 是承保 否延期 畸胎瘤 是否已手術(shù)切除且明確病理為良性 是承保 否拒保