手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)制度.doc

渠縣人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)與評價制度實施手術(shù)操作權(quán)限化管理，是確保手術(shù)安全的有效措施，是手術(shù)分級管理的最終目的。依據(jù)我院手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)管理制度的規(guī)定，對手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理。手術(shù)醫(yī)師能力評價（一）手術(shù)醫(yī)師能力評價周期為每兩年度評價一次（二）評價標準1.對本級別手術(shù)種類完成80%以上，且未發(fā)生醫(yī)療過錯或事故者，視為能力評價合格，可授予同級別手術(shù)權(quán)限。2.擬申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達到完成本級別手術(shù)80%以上條件外，尚同時具備以下條件：（1）獲得相應(yīng)手術(shù)級別的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格；（2）在參與高一級別手術(shù)中，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，完成該級別手術(shù)5例以上者；（3）承擔(dān)本級別手術(shù)時間滿兩年度；（4）承擔(dān)本級別手術(shù)期間無醫(yī)療過錯或事故發(fā)生；3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限：（1）達不到操作許可必需條件的； （2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者；（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程；（4）承擔(dān)本級別手術(shù)期間發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的；（5）在實施本級別手術(shù)期間，存在非計劃再次手術(shù)記錄的，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì)；（6）在實施本級別手術(shù)期間，若發(fā)現(xiàn)有越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例者，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì)。渠縣人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)工作程序1、科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)渠縣人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)與評價制度規(guī)定，對科室各級醫(yī)師手術(shù)分級及手術(shù)范圍（所稱“手術(shù)范圍”，系指衛(wèi)生部門對我院核準的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)）進行梳理、討論，制定年度各級醫(yī)師手術(shù)分級及手術(shù)范圍，提交醫(yī)教科審核。2、醫(yī)教科審核認定后，提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論通過后授予相應(yīng)手術(shù)級別。3、符合申請高一級手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報告，填寫渠縣人民醫(yī)院手術(shù)資質(zhì)授權(quán)申請表，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論通過后報醫(yī)教科審核。4、醫(yī)教科組織相關(guān)專家（包括本學(xué)科專家、麻醉科、手術(shù)室、藥劑科、院感等相關(guān)專業(yè)），對其進行理論及技能考核評估，考核合格者，提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論通過后授予高一級別手術(shù)權(quán)限。5、對取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論，形成書面意見后，報醫(yī)教科。醫(yī)教科組織專家（包括本學(xué)科專家、麻醉科、手術(shù)室、藥劑科、院感等相關(guān)專業(yè)），對其技術(shù)能力進行理論及技能的綜合考核評估后，重新確定其手術(shù)操作級別，由醫(yī)教科提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論通過后授予相應(yīng)級別手術(shù)權(quán)限。6、手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；7、醫(yī)教科備案。渠縣人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度 為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強我院各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等規(guī)定，制定本制度。 1、手術(shù)分級 根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立手術(shù)分級管理制度。根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級： 一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。 二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。 三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。 四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。 2、手術(shù)醫(yī)師分級 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。依據(jù)本科室醫(yī)療人員其受聘衛(wèi)生技術(shù)資格、相應(yīng)技術(shù)崗位工作年限、技術(shù)能力、專業(yè)特長等，授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。（1）住院醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。 高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。 （2）主治醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。 高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。 （3）副主任醫(yī)師： 低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。 （4）主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 3、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 (1) 低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。 (2) 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。 (3) 低年資主治醫(yī)師：可主持一級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展二級手術(shù)。 (4) 高年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)。 （5）低年資副主任醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可主持三級手術(shù)。 (6) 高年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。 (7) 主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風(fēng)險科研項目手術(shù)，在特殊情況下可主持部分四級手術(shù)。(8) 對資格準入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者。 4、手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。 （1）常規(guī)手術(shù) 四級手術(shù)：科主任主持進行術(shù)前討論，須填寫手術(shù)審批單，簽署意見后報醫(yī)教科審核，分管副院長審批，醫(yī)教科備案。由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。 三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。 二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。 一級手術(shù)：科主任審批，低年資主治醫(yī)師及以上人員報批手術(shù)通知單。 各級醫(yī)師在實施手術(shù)過程中遇到未預(yù)測的特殊情況，需施行的手術(shù)超出自己的 手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示，由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)；緊急搶救生命的手術(shù)，按照急診手術(shù)規(guī)定處理。術(shù)后24小時內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。（2）特殊手術(shù)：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須按照四級手術(shù)審批、 管理。被手術(shù)者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的； 被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、知名人士等。各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)的；存在醫(yī)療糾紛隱患的；非計劃重返手術(shù)室的； 高風(fēng)險手術(shù)；（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)）外院專家來院手術(shù)的；（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）屬于科室本年度新技術(shù)、新項目及科研項目手術(shù)；年齡大于75歲的三級以上的手術(shù)。 （3）急診手術(shù) 原則上應(yīng)有具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。術(shù)后24小時內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。 （4）外出會診手術(shù) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請外出會診手術(shù)，必須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定執(zhí)行，辦理相關(guān)審批手續(xù)，在醫(yī)教科備案。手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)定相應(yīng)手術(shù)級別，不得應(yīng)邀主持不具備相應(yīng)手術(shù)級別的醫(yī)療機構(gòu)開展超范圍的手術(shù)。 渠縣人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)程序1、手術(shù)醫(yī)生符合獨立承擔(dān)手術(shù)資格時，或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫渠縣人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格申請審核表，交本科主任。