檢驗科醫(yī)療機構(gòu)講解.doc

檢驗科制度匯編目錄1.檢驗科工作制度.2.檢驗科主任職責.3.質(zhì)量控制管理制度.4.急診檢驗制度.5.臨床實驗檢驗、標本采集、儲存、運送制度.6.實驗室生物安全制度.7.檔案管理制度.8.儀器設(shè)備管理制度.9.試劑管理制度.10.差錯事故登記制度.11.檢驗科教育培訓(xùn)制度.12.醫(yī)療安全管理制度.13.檢驗科信息反饋和抱怨及處理制度.14.檢驗科工作查對和交接班制度.15.值班制度.16.檢驗科標本接收、拒收制度.17.檢驗科采血制度.18.檢驗科洗刷工作制度.檢驗科工作制度1. 在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗服務(wù)質(zhì)量與安全管理的第一責任者，承擔醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗項目。2. 貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法、病原微生物實驗室生物安全管理條例等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應(yīng)的工作制度與規(guī)程，由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進行臨床檢驗工作。有計劃地對在職人員進行繼續(xù)教育及考核。3. 定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。4. 承擔并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項任務(wù)。5. 檢驗申請單（含電子申請單）由醫(yī)師逐項清楚填寫，急診檢驗應(yīng)當有特殊標志，檢驗申請單必須有申請醫(yī)生簽名或唯一標識。6. 接收標本時，檢驗科工作人員應(yīng)檢查申請單填寫、采集的標本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗的標本，要妥善處理及保管。7. 建立標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴格檢驗報告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（常規(guī)檢驗報告雙簽，急診報告除外），建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗科應(yīng)明確出報告時間并在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出報告。8. 登記或核對患者的基本信息，審核檢驗結(jié)果，填寫檢驗登記和檢驗報告單，經(jīng)雙簽名后發(fā)出檢驗報告。檢驗結(jié)果有疑問時，應(yīng)當重復(fù)檢驗，并與臨床科室聯(lián)系。對于超過臨床限定范圍的生命指標（危急值）的結(jié)果，應(yīng)當及時報告臨床醫(yī)護人員。9. 使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項目進行校準。10. 建立并完善實驗室標準操作規(guī)程及質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。11. 配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。12. 應(yīng)當制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)當按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。13. 建立并完善實驗生物安全保證體系，加強實驗室安全管理和防護，包括生物安全及化學(xué)危險品、防火等安全防護工作，完善安全管理規(guī)章制度和操作規(guī)程并組織落實。14. 應(yīng)當征求臨床科室對檢驗服務(wù)的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務(wù)。檢驗科主任職責1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責本科的檢驗、教學(xué)、科研、行政管理等工作。2、制訂本科工作計劃，積極組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3、督促本科各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和各項技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。正確使用與保管菌種、毒株、毒劇藥品和器材；審簽藥品器材的請領(lǐng)、報銷；經(jīng)常檢查安全措施，嚴防差錯事故。4、參加部分檢驗工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量開展質(zhì)量控制工作。5、負責本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，技術(shù)考核，搞好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)。6、確定本科人員分工輪換、值班和外出服務(wù)等任務(wù)。7、制訂本科的科研規(guī)劃，組織實施，總結(jié)經(jīng)驗。學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進檢驗方法。8、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。質(zhì)量控制管理制度1在科主任及質(zhì)控小組負責人的領(lǐng)導(dǎo)下，各級工作人員必須嚴格控制試驗中的每一環(huán)節(jié)，減少誤差；各實驗室每天應(yīng)認真作好室內(nèi)質(zhì)控，并有完整的原始記錄。2質(zhì)控制標定：每一個批號的質(zhì)控物要求第一天連續(xù)測定20次，計算出均值，標準差。3每天儀器開機后，先隨機做一份質(zhì)控物，觀察儀器各項參數(shù)是否在2SD以內(nèi)，符合要求，可以繼續(xù)做病人標本，不符合要求，則查找原因。4定期對儀器及定量容器進行校正；按規(guī)定適時更換標準曲線（如：換新試劑，應(yīng)重新制作標準曲線）。5如果超過正負2SD，有失控，就必須查找原因，并打失控報告，糾正后由組長簽字，并交主任審查。6室內(nèi)質(zhì)控圖的制作：將每天的測定結(jié)果輸入計算機，制作室內(nèi)質(zhì)控圖。7免疫室檢測各型肝炎，應(yīng)有陰、陽性對照及臨界血清質(zhì)控，并用即刻法繪制質(zhì)控圖，其他血清學(xué)試驗均應(yīng)做陰、陽性對照。8 細菌室新配制的培養(yǎng)基有無菌試驗及已知菌株試驗，每周做標準菌株藥敏質(zhì)控。9 實驗室必須認真按規(guī)定作好市臨檢中心室間質(zhì)評，并有完整的原始記錄，如實回報各項結(jié)果 。附錄一室內(nèi)質(zhì)控失控報告單單位名稱： 日期： 編號：試驗項目： 方法： 測定儀器： 使用波長：試劑廠家、批號及失效期：質(zhì)控物生產(chǎn)廠家：批號及失效期：當時測試質(zhì)控次數(shù)： 次， 當日第 次失控失控規(guī)則：13S 22S 5X 失控原因：失控處理及結(jié)果：操作者簽名： 質(zhì)量負責人簽名：急診檢驗制度1、檢驗科應(yīng)安排檢驗人員參與急診值班，配合臨床醫(yī)生搞好急診工作。2、根據(jù)急診醫(yī)生的要求，及時地進行標本采集和檢驗工作，迅速提出結(jié)果，對危重、車禍外傷、斗毆外傷、酗酒、農(nóng)藥中毒等病員的標本應(yīng)保存24小時。3、急診檢驗人員必須堅守崗位崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。4、急診檢驗人員遇重大搶救、食物中毒、傳染病暴發(fā)等情形，應(yīng)及時報告科主任，由科主任調(diào)度人員，完成急診檢驗任務(wù)。臨床實驗檢驗、標本采集、儲存、運送制度1. 由多部門共同制定的標本采集與移送的規(guī)范，應(yīng)當包括對患者的準備要求、標本采集的方式與途徑、標本處理、運送、保存條件等內(nèi)容，要對相關(guān)員工進行教育與培訓(xùn)，使其能知曉和遵循，避免由于標本采集與運送等分析前因素而影響檢測質(zhì)量。2. 標本采集前做好事前向患者告知，正確識別患者無誤，按照正確的標本采集途經(jīng)、規(guī)范的操作方法、采集合格的標本。3. 采集到的標本應(yīng)有唯一性的識別標志，有條件的醫(yī)院應(yīng)當推行條形碼識別系統(tǒng)。4. 標本應(yīng)當在規(guī)定的時限內(nèi)及時送達檢測，避免因采集不當、暫存環(huán)境與時間的延緩等因素，而影響標本檢測結(jié)果的真實性。 5. 臨床實驗（檢驗、病理）室應(yīng)當建立標本驗收、登記、處理的工作程序，對不合格標本應(yīng)當及時通報送檢醫(yī)師或其他相關(guān)人員明確處理意見，不得上機檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗結(jié)果，仍簽發(fā)、報送臨床，危及救治質(zhì)量與患者安全。6. 為確保生物安全性與嚴防醫(yī)院感染，應(yīng)當使用密閉容器收集標本，開放型容器收集標本應(yīng)當使用加蓋的標本運送箱，加蓋封閉放置標本及運送，符合生物安全性要求。應(yīng)當根據(jù)不同的檢查項目將標本分開放置于標本箱內(nèi)，避免混淆，血、尿標本分開放置，盛放標本工具應(yīng)加蓋密閉，檢查申請單不得與標本容器卷裹混放。7. 具有高危傳染性的標本、傳染病醫(yī)院的標本以及急診搶救患者的標本，在采集后應(yīng)當由專人用專門盛具及時送檢。8. 標本運送人員在拿取標本時必須佩帶防護手套，接觸標本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。9. 各類標本在采集、暫存與運送過程中發(fā)生標本灑漏、標本容器破損等緊急意外事件時，有緊急處理的程序與措施，相關(guān)人員均應(yīng)知曉。實驗室生物安全制度。 實驗室生物安全制度一. 實驗室的設(shè)計與建造1. 實驗室門宜帶鎖、可自動關(guān)閉；2. 每個實驗室均設(shè)置洗手池，宜設(shè)置在靠近出口處；3. 實驗室圍護結(jié)構(gòu)內(nèi)表面應(yīng)易于清潔，不適宜用地毯。地面應(yīng)防滑、無縫隙；4. 實驗臺表面應(yīng)能防水，耐酸堿、耐有機溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)；5. 實驗室中的家具應(yīng)牢固。各種家具和設(shè)備之間應(yīng)保持一定間隙，以易于清潔。實驗室使用的椅子及其它器具，應(yīng)覆蓋易于清洗的非織物；6. 應(yīng)設(shè)置實施各種消毒方法的設(shè)施，如高壓滅菌鍋、化學(xué)消毒裝置等對廢棄物進行處理.7. 應(yīng)有專門放置生物廢棄物的容器。8. 應(yīng)設(shè)置洗眼裝置。9. 實驗室出口應(yīng)有發(fā)光指示標志。10. 實驗室應(yīng)有可開啟的窗戶，應(yīng)設(shè)置紗窗。11. 實驗室宜有不少于每小時34次的通風換氣次數(shù)。12. 安裝生物安全柜時，注意房間的通風和排風，不會導(dǎo)致生物安全柜超出正常參數(shù)運行。生物安全柜應(yīng)遠離門、遠離能打開的窗，遠離行走區(qū)，遠離其他可能引起風壓混亂的設(shè)備，保證生物安全柜氣流參數(shù)在有效范圍內(nèi)。二. 實驗室安全設(shè)備及個體防護1、實驗室應(yīng)配備必要的生物安全柜或其它物理遏制裝置并正確使用，以二級以上（含二級）生物安全柜為宜。2、當必須在生物安全柜外處理微生物時，需采取面部保護措施如眼鏡、口罩、面罩或其它防濺裝置。3、在實驗室內(nèi)工作必須使用專用的防護性外衣或制服。人員到非實驗室區(qū)域(如休息室、圖書館、門房)時，防護服必須留在實驗室。防護服可以在實驗室內(nèi)處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。4、可能接觸潛在傳染源、被污染的實驗臺表面或設(shè)備時，需戴手套。當檢測工作結(jié)束時或手套破損時，應(yīng)摘除手套。一次性手套不用清洗、不能重復(fù)使用。戴手套不能接觸“潔凈”設(shè)施表面(如鍵盤、電話等)，也不宜到實驗室外。脫掉手套后，要洗手。5.可能產(chǎn)生致病微生物氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作包括離心、劇烈震蕩或混勻、開啟裝有傳染源的容器(容器內(nèi)部的壓力可能與大氣壓不一致)均應(yīng)在生物安全柜或其他物理抑制設(shè)備中進行，并使用個體防護設(shè)備。若選用真空采血管或帶安全罩的離心杯，則離心可在開放實驗室內(nèi)進行，而采血管或離心杯須在生物安全柜中打開或在離心機中靜置30分鐘后打開。三. 實驗室安全制度建設(shè)和操作1.實驗室人口須貼上生物危險標志，注明危險因子、生物安全級別、負責人姓名和電話、進人實驗室的特殊要求及離開實驗室的程序。2.禁止非工作人員進人實驗室。參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室負責人批準后方可進入。3.禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲存食物。4.接觸微生物或含有微生物的物品后，脫掉手套后和離開實驗室前要洗手。5.以移液器吸取液體，禁止口吸。6.使用尖銳器具時注意安全操作規(guī)程。7.按照實驗室安全規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。8.每天至少消毒一次工作臺面，活性物質(zhì)濺出后要隨時消毒。9.所有培養(yǎng)物、廢棄物在運出實驗室之前必須進行滅活，如高壓滅活。需運出實驗室滅活的物品必須放在專用密閉防漏的容器內(nèi)儲存、運輸及消毒滅菌。10.如有條件工作人員應(yīng)接受必要的免疫接種(如卡介苗等)；11.必要時收集從事危險性工作人員的基本血清留底，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應(yīng)有檢測報告，如有問題及時處理；12.生物安全程序由實驗室負責人專門保管及監(jiān)督執(zhí)行，工作人員在進入實驗室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。13.工作人員要接受有關(guān)的潛在危險知識的培訓(xùn)，掌握預(yù)防暴露以及暴露后的處理程序。14.實驗設(shè)備在運出修理或維護前必須進行消毒。15.人員暴露于病毒時，及時向?qū)嶒炇邑撠熑藚R報并記錄檔案管理制度1.檢驗科的記錄、資料保存至少需要保存5年，生物安全相關(guān)資料按ZY-SF-008實驗室生物安全檔案管理制度執(zhí)行。2.檢驗科的記錄、資料應(yīng)至少包括：質(zhì)量手冊、程序文件、專業(yè)組SOP等各類文件；員工技術(shù)檔案、科室會議、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等各類管理性文件和記錄；專業(yè)組工作日志、申請單、室間/內(nèi)質(zhì)控等各類記錄；課題、論文、獲獎等相關(guān)資料。3.檔案材料目前暫時南院檢驗科主任辦公室，由科室文案專員負責保管，各專業(yè)組檔案文案專員協(xié)助管理，并定期檢查，查閱檔案需經(jīng)科主任同意。4.材料必須真實反映情況，證書、文章、批文有原件，檔案不得隨便修改。5.資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密、不得用圓珠筆書寫、不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。6.外借科室檔案必須經(jīng)管理人員或科主任同意才準許。7.檔案銷毀需經(jīng)科主任同意，并作相應(yīng)的記錄。儀器設(shè)備管理制度一、概述實驗室設(shè)備是實驗室進行檢驗的先決條件之一，實驗室應(yīng)配備檢驗所需的儀器設(shè)備和測試所需的標準物質(zhì)、消耗品、試劑。本科制訂安全處置、運輸、存放、使用和有計劃維護測量和檢驗設(shè)備的控制程序，通過對檢驗設(shè)備的控制，確保檢驗設(shè)備滿足規(guī)定要求，保證檢驗工作的正常有效開展。二、職責總務(wù)科儀器設(shè)備管理員負責實驗室儀器設(shè)備的管理；1、儀器設(shè)備保管人負責所管儀器設(shè)備的定期維護和保養(yǎng)；2、儀器設(shè)備使用人負責儀器設(shè)備的使用情況記錄；3、綜合管理組負責儀器設(shè)備檔案和記錄管理。4、技術(shù)負責人負責儀器設(shè)備的合理配置和有效管理5、總務(wù)科儀器設(shè)備管理員負責儀器設(shè)備的驗收、建檔、檢定、校核等。三、要求1、儀器設(shè)備的配備本科根據(jù)檢驗項目的要求，配備足夠的符合檢驗所要求的所有采樣、測量和檢驗的設(shè)備。用于檢驗的各種設(shè)備均應(yīng)定期進行校準/檢定、維護、管理、以達到要求準確度。2、設(shè)備采購和驗收各項目負責人根據(jù)工作要求提出設(shè)備申購計劃，由技術(shù)負責人組織對設(shè)備的用途、效益和技術(shù)性能進行論證，報本科主任批準后，由總務(wù)科負責采購。新購儀器設(shè)備須由采購人員會同使用部門共同驗收合格后，方可投入使用。3、儀器設(shè)備的管理a. 儀器設(shè)備的購置、驗收、流轉(zhuǎn)應(yīng)受控。b. 設(shè)備在投入工作前應(yīng)按量值溯源管理程序進行校準或核查，以證實其能夠滿足實驗室的規(guī)范要求和相應(yīng)的標準規(guī)范。（檢驗儀器設(shè)備與標準物質(zhì)量值溯源圖見附件11所示）c. 所有在用計量儀器設(shè)備，均應(yīng)按照國家有關(guān)標準進行定期校準或核查，以確保檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。d. 用于檢驗并對結(jié)果有影響的每臺儀器設(shè)備及其軟件，應(yīng)加以唯一性標識，注明設(shè)備名稱、內(nèi)部編號、設(shè)備保管人。e. 所有在用計量儀器設(shè)備應(yīng)用“三色標識”（合格、準用、停用）表明其受控及校準狀態(tài)，標識上要表明儀器設(shè)備編號、校準日期、有效期、校準單位等。其他輔助設(shè)備以性能狀態(tài)標識，用“正常”和“不正?！北硎?。f. 應(yīng)建立和保存每一臺儀器設(shè)備及其軟件的檔案記錄，檔案記錄要齊全。該記錄至少應(yīng)包括： 儀器設(shè)備及其軟件的識別。 制造商名稱、型式標識、系列號或其他唯一性標識。制造商的聯(lián)系人、電話。 儀器設(shè)備接收日期、使用日期、接收狀態(tài)（如新品、使用過、修復(fù)過）。 存放地點。 制造商的說明書（如果有）。 對儀器設(shè)備是否符合規(guī)范的核查。 檢定或校準報告和證書的日期、結(jié)果及復(fù)印件，設(shè)備調(diào)整、驗收準則和下次校準的預(yù)定日期和設(shè)備在二次維修/校準之間需進行的維護檢查的次數(shù)。 設(shè)備維護計劃，以及已進行的維護（適當時）。 儀器設(shè)備的任何損壞、故障、改裝或修理。設(shè)備使用年限（適用時）4、設(shè)備的使用和維護a. 編制設(shè)備作業(yè)指導(dǎo)書，規(guī)范設(shè)備的操作和維護程序，設(shè)備由經(jīng)過授權(quán)的人員操作，并做好使用記錄。設(shè)備的作業(yè)指導(dǎo)書（包括設(shè)備制造商提供的有關(guān)手冊）應(yīng)便于操作和管理人員取用。b. 儀器設(shè)備的安全處置、運輸、存放、使用和有計劃維護應(yīng)按程序和相應(yīng)的作業(yè)指導(dǎo)書執(zhí)行，以確保其功能正常并防止被污染或性能退化。由授權(quán)人員使用制造商提供的說明書/指導(dǎo)書對特殊的如化學(xué)、放射性、生物材料的進行安全操作及處理。c. 曾經(jīng)過載或處置不當，給出可疑結(jié)果，或已顯示出缺陷，超出規(guī)定限度的設(shè)備，均應(yīng)停止使用并加貼標簽以清晰表明該設(shè)備已停用，并由檢驗人員核查其對先前檢驗的影響并實施本手冊4.9條款中的程序。d. 停用設(shè)備修復(fù)后，需對其進行校驗或性能檢查，各項技術(shù)參數(shù)及性能恢復(fù)正常，則可重新投入使用。e.儀器設(shè)備經(jīng)維修已無法滿足測試要求，應(yīng)由實驗室儀器設(shè)備管理員上報設(shè)備管理部門，申請降級或報廢處理，在設(shè)備報廢處理時應(yīng)保證設(shè)備受污染的部分得到妥善處理。f.當設(shè)備脫離了實驗室的直接控制，或已被修理、維護過，在返回實驗室中重新使用前，由設(shè)備負責人在下次使用前對其功能和校準狀態(tài)進行核查并確保其性能已達到要求。g.當使用外借設(shè)備時，由總務(wù)科與對方辦理租借合同并確保外借設(shè)備滿足檢驗工作的要求。5、如果使用計算機或自動化檢驗設(shè)備進行收集、處理、記錄、報告、存儲或檢索數(shù)據(jù)，實驗室應(yīng)保證：a.計算機軟件，包括機器設(shè)備內(nèi)置的軟件，應(yīng)有文件記錄并適于實驗室使用。制定并實行相應(yīng)程序，以隨時保護資料的完整性。b.應(yīng)對計算機和自動化設(shè)備進行維護，以確保其正常運轉(zhuǎn)，并提供相應(yīng)的環(huán)境和操作條件，以隨時保護資料的完整性。c.應(yīng)對計算機程序和常規(guī)操作進行充分保護，以防止無關(guān)人員進入、維護或破壞。6、如果需要進行期間核查以保持對設(shè)備校準狀態(tài)的信心，則這種檢查須按作業(yè)指導(dǎo)書中規(guī)定的程序進行。7、如果校準/檢定產(chǎn)生一系列校正因子，實驗室應(yīng)確保其備份（如在計算機軟件中）得到及時地正確更新。8、有措施保護檢驗設(shè)備，包括硬件、軟件、標準物質(zhì)、消耗品、試劑和分析系統(tǒng)，避免發(fā)生使測試結(jié)果失效的調(diào)整。附：支持性文件1、儀器設(shè)備管理程序 2、 量值溯源管理程序 3、標準物質(zhì)控制程序4、計算機管理規(guī)定試劑管理制度 1.檢驗科所用試劑均執(zhí)行投標采購的原則。要求試劑質(zhì)量要合格，有三證；購買試劑時要注意生產(chǎn)日期和失效日期；為了保證試劑的質(zhì)量，要有計劃地進購，不得使用過期試劑。2.試劑的存放要嚴格按照要求做，以免儲存不當造成試劑的失效。3.如發(fā)現(xiàn)試劑變質(zhì)和有質(zhì)量問題，迅速查找原因。為了保證檢驗結(jié)果的準確性，不得使用變質(zhì)和失效的試劑。4.如果更改試劑廠家，應(yīng)對試劑質(zhì)量、價格反復(fù)論證，寫出書面報告后，請示分管院長，才能更換。5.對日常所用的抗凝劑和自配的試劑，按作業(yè)指導(dǎo)書或操作規(guī)程嚴格操作，保證質(zhì)量。6.各實驗室的試劑要合理使用，妥善保管。每周都要檢查所用的每種試劑的庫存量，以便報告主任及時采購。 附：試劑藥品管理規(guī)則1.試劑藥品貯存規(guī)則1.1一般試劑藥品1.1.1一般試劑藥品放置原則：固體與液體分開，氧化劑與還原劑分開，酸與堿要分開放置，易燃易爆藥品要遠離電源。1.1.2試劑放置溫度要根據(jù)試劑藥品所要求，分為常溫、48和4以下。1.1.3在貯存試劑時，要登記試劑的效期。1.2危險性化學(xué)藥品1.2.1危險性化學(xué)藥品應(yīng)有專人負責管理，標簽必須完整清楚。1.2.2酸和堿，氧化劑和還原劑以及其他能相互作用的藥品試劑，不應(yīng)存放在一起，以防變質(zhì)，失效或燃燒。1.2.3揮發(fā)性藥品應(yīng)于陰涼避光處保存，嚴禁日光直接照射。1.2.4強氧化劑不宜受熱與酸類接觸，否則會分解放出活潑的氧，導(dǎo)致其他物質(zhì)燃燒或爆炸。1.2.5易爆炸性的藥品應(yīng)放置在有緩沖液體的容器內(nèi)，以防撞擊和劇烈震動而引起爆炸。2.易腐蝕試劑的使用規(guī)定2.1使用有揮發(fā)性強酸、堿，以及有毒性的氣體時，應(yīng)在通風櫥內(nèi)開啟瓶塞，如無通風櫥時，應(yīng)在空氣流通處開瓶，人站在上風向，眼應(yīng)側(cè)視，操作迅速，用畢立即緊塞瓶塞。2.2對液體試劑應(yīng)觀察試劑名稱，濃度，溶液的顏色，透明度，有無沉淀，以確定試劑是否變質(zhì)。2.3取用液體試劑時，應(yīng)將試劑倒入試管中吸取，原則上不能將吸管直接插入試劑瓶中吸取，用完剩余試劑不能倒回試劑瓶內(nèi)。2.4傾倒試劑時，左手握住貼有瓶簽的瓶體，右手拔出瓶塞，從瓶簽的對側(cè)倒出溶液，避免溶液腐蝕標簽，瓶塞開啟后將塞座放在桌上，塞心朝上不可與任何物品接觸，以免污染試劑，更應(yīng)注意不可使瓶塞張冠李戴。3.受化學(xué)藥品傷害的處理3.1皮膚受強酸或其他酸性藥品傷害時，先用大量清水沖洗，再用5%碳酸氫鈉沖洗，最后用鹽水洗凈，并敷以碳酸氫鈉溶液紗布條。3.2皮膚受強堿或其他堿性藥物傷害時，先用大量清水沖洗，再用5%硼酸沖洗，重者可用2%醋酸濕敷。3.3溴水傷害皮膚則以多量甘油按摸，使甘油滲入毛孔，再涂以硼酸軟膏。3.4堿性物質(zhì)濺傷眼睛后，應(yīng)立即用生理鹽水或大量干凈水徹底沖洗眼睛至少10分鐘，再用4%硼酸溶液沖洗，后用生理鹽水沖洗，并滴以抗菌素眼藥，防止感染。3.5強酸溶液濺傷眼睛，迅速用清水沖洗，然后請眼科醫(yī)生處理。差錯事故登記制度 1.嚴格執(zhí)行檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康?、檢驗標本的質(zhì)量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結(jié)束時的檢驗結(jié)果、登記；發(fā)報告時的科別、病房等。2.要做過細的工作，嚴防檢驗標本丟失或損壞，尤其是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化、免疫檢驗標本驗后應(yīng)保留24小時，輸血標本應(yīng)保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。3.嚴格執(zhí)行檢驗標本接收制度。病區(qū)送檢的檢驗標本和化驗單應(yīng)經(jīng)檢驗科有關(guān)人員驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標本或與化驗單不符的標本應(yīng)當即退回，并要求重送。4.發(fā)現(xiàn)差錯應(yīng)及時向?qū)I(yè)組長及科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴重差錯或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故，應(yīng)做好善后工作。5.對已發(fā)生的差錯事故，科主任應(yīng)視不同情況對有關(guān)人員進行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴重的嚴肅處理。6.科主任及專業(yè)組長加強對差錯事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。檢驗科教育培訓(xùn)制度1.為了加強對醫(yī)務(wù)人員社會主義精神文明和職業(yè)道德、職業(yè)紀律的教育，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和檢驗素質(zhì)，樹立為人民服務(wù)的獻身精神和共產(chǎn)主義勞動觀念,鞏固和提高已學(xué)的理論知識，熟練掌握臨床檢驗的基本知識和基本技能，積極參加專業(yè)活動，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新經(jīng)驗，使成為能分析問題、解決問題和獨立工作的優(yōu)秀檢驗工作者。2.嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，參加醫(yī)院組織的入院教育和崗前培訓(xùn)。3.服從科室統(tǒng)一安排，6個月內(nèi)熟練掌握急診檢驗的基本理論和基本技術(shù)。4.了解科室檢測的各項檢測項目，對需熟練掌握的項目，正確掌握操作方法和結(jié)果判斷，檢驗結(jié)果要準確，而且在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上有一定的操作速度。5.不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法，掌握一般檢驗試劑的配制和儀器操作。6.主管以上技術(shù)人員或晉升主管技術(shù)人員每年進行一次科室業(yè)務(wù)講座，晉升副高以上技術(shù)人員每年進行一次全院業(yè)務(wù)講座。醫(yī)療安全管理制度 1.禁止非工作人員進入實驗室。參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室，負責人批準后方可進入。 2.禁止非工作人員使用實驗室儀器、設(shè)備及其它物品；未經(jīng)允許，非工作人員禁止翻閱實驗室任何資料。 3.實驗室各類測試數(shù)據(jù)、病人資料、記錄和文件等均按保密規(guī)定進行保管和使用，任何人不得擅自對外提供。如發(fā)現(xiàn)泄密事故，應(yīng)立即采取補救辦法，并對泄密人員進行嚴肅處理。 4.實驗室的電、水、氣設(shè)施必須按規(guī)定安裝，禁止超負荷用電，不得亂拉、亂接臨時線路。有接地要求的儀器必須按規(guī)定接地。 5.各類在用儀器設(shè)備和防護裝置必須保持完好狀態(tài)，不準隨意改動安全裝置。精密貴重儀器和大型設(shè)備專人操作和管理，未經(jīng)批準不得擅自操作和拆卸。稀缺貴重材料和劇毒、易燃、易爆放射性等危險物品必須分類分柜存放，專人管理。注意防水、防高溫、防電火花、防曬，通風良好。 6.每天下班前，工作人員應(yīng)關(guān)好水電、空調(diào)、電腦、儀器、火種、門窗等確認無隱患后方可離去。節(jié)假日前各室負責人應(yīng)統(tǒng)一檢查，落實值班人員和責任，消除不安全隱患。 7.電爐、煤氣爐使用時，工作人員不得離開現(xiàn)場。 8.實驗室內(nèi)配有滅火器材，消防器材要放置在明顯、便于取拿的位置。工作人員都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得隨意挪動。 9.貴重物品妥善保管，做好安全防盜措施。 10.作好消毒隔離工作，注意自身防護，防止傳染病發(fā)生。 11.實驗室要把安全知識、安全制度、操作規(guī)程等列為實驗教學(xué)的內(nèi)容之一，對新進實驗室的人員（包括外協(xié)人員）必須先經(jīng)過安全教育，在掌握了安全操作技能和具有自我保護能力后，才能動手操作。實習(xí)和進修人員必須在帶教人員的指導(dǎo)下按操作規(guī)程進行實驗，危險性的實驗必須有安全防護措施，需要有人監(jiān)護。 12.實驗室發(fā)生事故時，工作人員應(yīng)積極采取應(yīng)急措施，及時報告實驗室負責人和科主任。造成輕傷以上的事故或被盜、水災(zāi)、火災(zāi)、爆炸、中毒等嚴重的安全事故要立即搶救，保護事故現(xiàn)場，并立即逐級報告科主任、保衛(wèi)等有關(guān)部門和醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞不報或拖延上報。 13.對于一貫遵紀守法，保證設(shè)備安全運行及文明操作實驗中有顯著成績者；發(fā)現(xiàn)重大事故隱患，積極采取措施補救，排除險情，轉(zhuǎn)危為安者；發(fā)生事故時，不顧個人安危，奮力搶救生命和國家財產(chǎn)等情況者，給予表彰和獎勵。檢驗科信息反饋和抱怨及處理制度 1 信息反饋制度1. 檢驗科要定期向臨床各科室征詢改進意見，同時，備有反饋登記本。2. 科主任指定專人負責定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議，整理登記，及時向科主任匯報結(jié)果。3. 要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。4. 全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見與要求，重要意見及登記，認真改進。5. 對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應(yīng)結(jié)合實際，盡力配合。2 抱怨制度及處理抱怨制度：1. 對臨床科室有病人（家屬、委托人等）的反饋意見及“抱怨”要高度重視，往往從中能發(fā)現(xiàn)實驗室存在的問題或漏洞，有利于提高檢驗質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯和事故，鞏固和有效改進實驗室質(zhì)量體系。堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)原則，盡力解決在實際工作中可能發(fā)生的一些問題，給患者或臨床科室作出合理的解釋。2. 當檢驗科不能妥善解決時，將根據(jù)不同抱怨事件分別移交醫(yī)務(wù)科，按醫(yī)療糾紛處理程序相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3. 接待抱怨實行首問負責制。全科員工不得推卸，應(yīng)積極接待投訴者。如當事人不在，其他在崗人員應(yīng)對投訴人進行熱情接待，根據(jù)投訴人的意見進行核實，或?qū)⒈г谷艘I(lǐng)到實驗室負責人處。4. 重大抱怨事件必須及時報告科主任。當事人不能解決或超出其工作職權(quán)范圍的事件要向科主任匯報。5. 所有投訴要進行核實，并將處理結(jié)果進行登記。登記要點有：投訴人姓名、反應(yīng)的問題、處理意見、投訴者是否滿意、接待人及時間等。6. 對抱怨責任人按醫(yī)院或科室相關(guān)規(guī)定進行處理。7. 抱怨處理程序： 抱怨的接受： 耐心聽取他們提出的抱怨，不能生硬回絕。首先應(yīng)注意穩(wěn)定抱怨者的情緒，熱情、友好、禮貌、嚴肅和認真地對待。記錄抱怨者姓名、地址、聯(lián)系方式、抱怨內(nèi)容等。 抱怨的處理：1）患者對服務(wù)態(tài)度抱怨的處理方式：接到抱怨后，及時記錄抱怨；對患者提出的合理要求及時進行處理；不能處理的向科室負責人匯報；調(diào)查事情原委，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果做出相關(guān)處理意見；記錄調(diào)查處理結(jié)果。2）患者對結(jié)果準確性抱怨的處理方式：為患者出示原始實驗數(shù)據(jù)；向患者解釋相關(guān)實驗程序和可能臨床情況，幫助患者解除疑慮；必要時復(fù)查；如果存在不同方法學(xué)檢查同一種疾病之間存在的差異，盡量用自身掌握的專業(yè)知識對患者做出科學(xué)的解釋。3)如確有實驗結(jié)果不符合有效性要求或出現(xiàn)錯誤，則應(yīng)及時糾正錯誤，重新實驗以得到準確結(jié)果。同時由實驗室負責人向患者致歉以爭取得到其辯解。4)醫(yī)生對檢測結(jié)果和臨床診斷的符合率抱怨和處理方式；對醫(yī)生的抱怨進行全程調(diào)查，查找存在影響結(jié)果的因素；就調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題進行針對性解決；與醫(yī)生建立相互交流機制，及時溝通。抱怨處理原則：能及時處理的抱怨應(yīng)給予及時解決；不能及時處理的抱怨應(yīng)爭取與抱怨者約定反饋時間，盡可能將問題向?qū)嶒炇邑撠熑藚R報，尋求妥善和處理方法，忙答復(fù)抱怨者；抱怨的處理以抱怨者的滿意為目的。但必須以尊重科學(xué)，尊重事實為原則，在不違背科學(xué)原則，醫(yī)療行為規(guī)范的基礎(chǔ)上，迎娶抱怨者最大程度的理解。抱怨處理善后：做好抱怨記錄；如抱怨涉及到實驗室操作程序存在不合理性，實驗室應(yīng)積極改正，并重新修訂操作規(guī)程，并報科主任批準后執(zhí)行；實驗室工作人員在向?qū)嶒炇邑撠熑吮г沟貌坏綕M意解決時，有權(quán)向科主任提出抱怨。檢驗科工作查對和交接班制度1.本制度對科室工作人員在日常工作查對和交接班等任務(wù)進行了明確規(guī)定，旨在保證實驗室安全及醫(yī)療安全，避免差錯及糾紛的發(fā)生。2范圍：適用于檢驗科所有工作人員在日常工作中各項查對和交接班的管理。3職責：科主任負責對檢驗科的工作查對和交接班制度的制定。分管科主任負責落實各項具體措施，并監(jiān)督貫徹執(zhí)行。4要求：(1)采集者在門診標本采集前仔細核對發(fā)票和條碼標簽內(nèi)容，如患者姓名、年齡、檢驗項目、標本容器等，并與患者本人進行交流以確定患者身份，無誤后將標簽一聯(lián)貼于真空管或標本盒上，并根據(jù)相應(yīng)操作程序進行采集。(2)接收標本須嚴格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、住院號、病床號、標本類型、標本量、容器、標識、檢驗?zāi)康牡鹊膶徍?，所送標本必須與條形碼上標本信息相符，不符合要求的應(yīng)退回重送。在核對檢驗標本的同時，應(yīng)查對臨床醫(yī)生檢驗申請是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。(參照各實驗室樣本接收、拒收及處理標準操作程序)(3)報告單審核時，認真查對檢驗報告內(nèi)容，包括檢驗項目中文名稱、報告單位、標本類型、參考范圍、異常值提示、唯一編碼、標本采集和接收日期時間、報告日期時間、備注、檢驗者和報告者的雙簽名。報告單書寫必須規(guī)范，打印清晰、嚴禁涂改報告。(4)在報告單發(fā)放過程中，嚴格執(zhí)行查對制度，避免標本漏測、報告單漏發(fā)。門診報告憑病人的就診卡或條碼號取化驗單。病區(qū)報告單打印后，檢查核對有無漏打，無誤后由專人下午送到病房各科室。避免丟失、遺落，由病房護士核實接收。報告單如有丟失，各實驗室負責查找記錄補發(fā)報告。(5)標本完成檢測后，將已檢驗的標本按序存放在冰箱內(nèi)，記錄貯存的標本數(shù)并簽字，以備查詢和復(fù)查。(6)下班前做好交接班工作(交接雙方面對面交班，并在交接班本上記錄和簽名)及部分標本的轉(zhuǎn)送工作(酒精濃度測試、細菌培養(yǎng)標本、環(huán)孢霉素濃度檢測標本等)，重要的交班內(nèi)容應(yīng)詳細記錄，并向科主任匯報。(7)值班人員必須準時接班，上一班值班人員必須等待接班人員來后方可離開工作崗位。以保證交接班不脫節(jié)。如接班者未到而離崗者，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行處罰。(8)工作期