協(xié)調(diào)與平衡能力.ppt

協(xié)調(diào)與平衡能力評定 第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定第二節(jié)平衡功能的評定 第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定 協(xié)調(diào) coordination 是指人體產(chǎn)生平衡 準確 有控制的運動能力 正常的隨意運動需要有若干肌肉的共同協(xié)作運動 當主動肌收縮時 必有拮抗肌松弛 固定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮 才能準確地完成一個動作 肌肉之間的這種配合運動稱為協(xié)調(diào)運動 第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定 一 概述 一 協(xié)調(diào)障礙的概念協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺 前庭 小腦和錐體外系的參與 協(xié)調(diào)障礙是指以笨拙的 不平衡的和不準確的運動為特點的異常運動 協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào) dystaxia 第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定 二 協(xié)調(diào)障礙產(chǎn)生的因素及常見類型協(xié)調(diào)性運動障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位 小腦 基底節(jié) 脊髓后索 的病變所致 分為小腦共濟失調(diào) 基底節(jié)共濟失調(diào) 脊髓后索共濟失調(diào)3種 1 小腦共濟失調(diào)2 基底節(jié)共濟失調(diào) 1 震顫 2 舞蹈病 3 手足徐動癥 4 抽搐 5 肌張力障礙癥3 脊髓后索共濟失調(diào) 第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定 三 常見表現(xiàn)1 協(xié)同不良 是在運動中主動肌 協(xié)同肌 拮抗肌的協(xié)同不佳而導致失去了對軀干 四肢和言語肌的正?？刂?2 辨距不良 是由于小腦喪失將來自周圍的運動信息和來自大腦的運動命令相比較并發(fā)出修正信號的能力引起 由于難于判斷運動的距離 速度 力量和范圍 結(jié)果不是越過靶就是達不到它 3 眼震 多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害 影響到前庭神經(jīng)核所致 4 意向震顫 中腦結(jié)合臂病變使主動肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動作 手和手指的精細動作受累 在隨意運動中當接近靶時顫動更明顯 5 失平衡 小腦 前庭 迷路損害均可引起 平衡反應(yīng)延遲 加劇或不恰當 影響坐 站和走路 第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定 二 協(xié)調(diào)評定的目的 分級與內(nèi)容協(xié)調(diào)評定是評定肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動的能力 一 協(xié)調(diào)評定的目的明確有無協(xié)調(diào)功能障礙 評估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動的能力 幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度 類型及引起協(xié)調(diào)障礙的原因 為康復計劃的制定與實施提供依據(jù) 對訓練療效進行評估 協(xié)助研制協(xié)調(diào)評定與訓練的新設(shè)備 二 協(xié)調(diào)功能分級根據(jù)協(xié)調(diào)活動的完成情況 可將協(xié)調(diào)功能分為5級 I級 正常完成 II級 輕度殘損 能完成活動 但較正常速度和技巧稍有差異 III級 中度殘損 能完成活動 但動作慢 笨拙 明顯不穩(wěn)定 IV級 重度殘損 僅能啟動動作 不能完成 V級 不能完成活動 第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定 三 協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容在協(xié)調(diào)功能評定時 應(yīng)依次檢測以下內(nèi)容 1 完成動作的時間是否正常 2 運動是否精確 直接 容易反向做 3 加快速度是否影響運動質(zhì)量 4 進行活動時有無身體無關(guān)的運動 5 不看自己運動時是否影響運動的質(zhì)量 6 受試者是否很快感到疲勞 第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定 三 協(xié)調(diào)評定方法 一 觀察法1 協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù)2 觀察受試者的日常生活活動并通過與健康人比較 判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙 二 協(xié)調(diào)試驗協(xié)調(diào)試驗分平衡性與非平衡性協(xié)調(diào)試驗兩類 1 平衡性協(xié)調(diào)試驗平衡性協(xié)調(diào)試驗是評估身體在直立位時的姿勢 平衡以及靜和動的成分 2 非平衡性協(xié)調(diào)試驗平衡性協(xié)調(diào)試驗是評估身體不在直立位時靜止和運動的成分 平衡性協(xié)調(diào)試驗 評定方法1 雙足站立 正常舒適位 2 雙足站立 兩足并攏站立 3 雙足站立 一足在另一足前方 4 單足站立 5 站立位 上肢交替地放在身旁 頭上方或腰部 6 在保護下 出其不意地讓受試者失去平衡 7 彎腰 返回直立位 8 身體側(cè)彎 9 直線走 一足跟在另一足尖之前 10 側(cè)方走和倒退走 11 正步走 12 變換速度走 13 突然停止后再走 14 環(huán)形走和變換方向走 15 足跟或足尖著地走 16 站立位睜眼和閉眼 評分標準 4分 能完成活動 3分 能完成活動 需要較少幫助 2分 能完成活動 需要較大幫助 1分 不能完成活動 非平衡性協(xié)調(diào)試驗 評定方法1 指鼻試驗 2 指 他人指試驗 3 指指試驗 4 指鼻和指 他人指試驗 5 對指試驗 6 抓握試驗 7 前臂旋轉(zhuǎn)試驗 8 反跳試驗 9 輕叩手 10 輕叩足 11 指示準確 12 交替地跟 膝 跟 趾試驗 13 趾 他人指試驗 14 跟 脛試驗 15 繪圓或橫 8 字試驗 16 肢體保持試驗 評分標準 5分 正常 4分 輕度障礙 能完成指定的活動 但速度和熟練程度比正常稍差 3分 中度障礙 能完成指定的活動 但協(xié)調(diào)缺陷極明顯 動作慢 笨拙和不穩(wěn)定 2分 重度障礙 只能發(fā)起運動而不能完成 1分 不能活動 三 協(xié)調(diào)試驗的選擇可根據(jù)運動缺陷 選擇相應(yīng)的協(xié)調(diào)試驗方法 四 東京大學康復部的平衡試驗適用于上肢協(xié)調(diào)功能障礙者 五 上下肢協(xié)調(diào)性試驗 六 上田氏協(xié)調(diào)試驗適用于軀干下肢協(xié)調(diào)功能障礙者 協(xié)調(diào)試驗的選擇 第二節(jié)平衡功能的評定 平衡 balance equilibrium 是動作的基本保證 要使活動中的身體保持平穩(wěn) 準確 就必須有良好的平衡與協(xié)調(diào)功能 平衡與協(xié)調(diào)功能關(guān)系密切 互相聯(lián)系 互相影響 共同維持人體正常的活動 第二節(jié)平衡功能的評定 一 概述 一 平衡的定義人體平衡 balance equilibrium 是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時 通過自發(fā)的 無意識的或反射性的活動 以恢復質(zhì)心穩(wěn)定的能力 支撐面 baseofsupport 是指人體在各種體位下 臥 坐 站立 行走 所依靠的接觸面 人體站立時的支撐面為兩足及兩足之間的面積 當身體的質(zhì)心落在支撐面內(nèi) 人體就保持平衡 當身體的質(zhì)心落在支撐面以外時 人體就失去平衡 支撐面大小與人體平衡的維持能力密切相關(guān) 支撐面大 體位穩(wěn)定性好 容易維持平衡 支撐面小 身體質(zhì)心提高 體位的穩(wěn)定就需要較強的平衡能力來維持 第二節(jié)平衡功能的評定 二 人體平衡的維持機制一般認為 人體平衡的維持需要三個環(huán)節(jié)的參與 感覺輸入 中樞整合和運動控制 前庭系統(tǒng) 視覺調(diào)節(jié)系統(tǒng) 身體本體感覺系統(tǒng) 大腦平衡反射調(diào)節(jié)系統(tǒng) 小腦共濟協(xié)調(diào)系統(tǒng)以及肌群的力量在維持人體平衡方面亦起著重要作用 1 感覺輸入 1 視覺系統(tǒng) 由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視通路傳入視中樞 提供周圍環(huán)境 身體運動和方向信息 這也是視覺障礙者或老年人平衡能力降低的原因之一 2 軀體感覺 平衡的軀體感覺包括皮膚感覺 觸 壓覺 和本體感覺 3 前庭系統(tǒng) 包括三個半規(guī)管 二 人體平衡的維持機制 2 中樞整合三種感覺信息在包括脊髓 前庭核 內(nèi)側(cè)縱束 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進行整合加工 并形成運動的方案 3 運動控制當平衡發(fā)生變化時 人體通過三種調(diào)節(jié)機制或姿勢性協(xié)同運動模式來應(yīng)變 包括踝調(diào)節(jié)機制 髖調(diào)節(jié)機制及跨步調(diào)節(jié)機制 1 踝調(diào)節(jié)機制 2 髖調(diào)節(jié)機制 3 跨步調(diào)節(jié)機制 第二節(jié)平衡功能的評定 二 平衡反應(yīng)及其表現(xiàn)方式 一 平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)是指平衡狀態(tài)改變時 人體恢復原有平衡或建立新平衡的過程 包括反應(yīng)時間和運動時間 二 特殊平衡反應(yīng)1 保護性伸展反應(yīng)當身體受到外力作用而偏離支撐點時所發(fā)生的一種平衡反應(yīng) 表現(xiàn)為上肢和 或 下肢的伸展 其作用在于支持身體 防止摔倒 2 跨步及跳躍反應(yīng)當外力使身體偏離支撐點或在意外情況下 為了避免摔倒或受到損傷 身體順著外力的方向快速跨出或跳躍一步 以改變支撐點 建立新平衡的過程 其作用是通過重新獲取新的平衡 來保護自己避免受到傷害 三 平衡反應(yīng)的形成規(guī)律通常在出生6個月時形成俯臥位平衡反應(yīng) 7 8個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng) 9 12個月形成蹲起反應(yīng) 12 21個月形成站立反應(yīng) 第二節(jié)平衡功能的評定 三 平衡評定的目的 分級與適應(yīng)癥平衡評定是評定受試者感受 控制或調(diào)節(jié)平衡的能力 一 評定目的1 明確有無平衡障礙 2 了解平衡障礙的程度 類型 3 協(xié)助了解引起平衡障礙的原因 4 協(xié)助康復計劃的制訂與實施 5 評估治療效果 6 研制平衡障礙評定與訓練的新設(shè)備 第二節(jié)平衡功能的評定 二 平衡功能分級根據(jù)平衡活動的完成情況 可將平衡功能分為4級 級 能正確地完成活動 級 能完成活動 僅需要較小的幫助來維持平衡 級 能完成活動 但需要較大的幫助來維持平衡 級 不能完成活動 第二節(jié)平衡功能的評定 三 適應(yīng)癥任何引起平衡功能障礙的疾患都有必要評定平衡功能 主要為 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如腦外傷 腦血管意外 帕金森病 多發(fā)性硬化 小腦疾患 腦腫瘤 腦癱 脊髓損傷等 2 耳鼻喉科疾患如各種眩暈癥 3 骨關(guān)節(jié)疾患與損傷如骨折及骨關(guān)節(jié)疾患 截肢 關(guān)節(jié)置換 影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種運動損傷 肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等 4 其它人群如老年人 運動員 飛行員及宇航員 第二節(jié)平衡功能的評定 四 平衡評定的內(nèi)容與指標 一 評定內(nèi)容平衡能力的評定是運動功能評定的重要組成部分 人體平衡功能可以在坐位 跪位 雙腿站立位 單腿站立位下進行測定 1 靜止狀態(tài)2 運動狀態(tài)3 動態(tài)支撐面4 姿勢反射 二 評定指標1 穩(wěn)定性 指維持身體姿勢在最小的擺動范圍 擺動范圍越小 穩(wěn)定性越好 2 對稱性 指身體的質(zhì)量平均分布 在站立位 身體質(zhì)量平均分布在兩下肢 坐位下平均分布在兩臀 3 動態(tài)穩(wěn)定性 指維持身體在運動中的穩(wěn)定性 第二節(jié)平衡功能的評定 五 平衡種類與評定方法 一 平衡種類1 靜態(tài)平衡 一級平衡 2 自我動態(tài)平衡 二級平衡 3 他人動態(tài)平衡 三級平衡 第二節(jié)平衡功能的評定 二 平衡評定方法平衡評定分主觀評定和客觀評定兩個方面 主觀評定以觀察法和量表測試法為主 客觀評定需借助設(shè)備如平衡測試儀等進行評定 1 觀察法 1 在靜止狀態(tài)下能否保持平衡 2 在運動狀態(tài)下能否保持平衡 3 側(cè)方走 倒退走 環(huán)行走等 第二節(jié)平衡功能的評定 2 量表法 屬于主觀評定后的記錄方法 優(yōu)點是不需要專門的設(shè)備 結(jié)果量化 評分簡單 應(yīng)用方便 信度和效度較好的量表有Fugl Meyer平衡反應(yīng)測試 Lindmark平衡反應(yīng)測試 Berg平衡量表測試 MAS平衡測試和Semans平衡障礙分級等 3 平衡儀測試法平衡測試儀 也稱為計算機動態(tài)姿勢圖 ComputerizedDynamicPosturography CDP 是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法 其中包括BalancePer formanceMonitor BPM BalanceMaster SmartBalance Equitest等 姿勢圖能精確地測量人體質(zhì)心的位置 移動的面積和形態(tài) 可以評定平衡功能障礙或病變的部位和程度 評價康復治療的效果 同時 平衡測試儀本身也可以用作平衡訓練 第二節(jié)平衡功能的評定 六 臨床常用平衡評定方法 一 Fugl Meyer平衡反應(yīng)測試由瑞典醫(yī)生Fugl Meyer等人在Brunnstrom評定基礎(chǔ)下發(fā)展而來 常用于測試上運動神經(jīng)元損傷的偏癱受試者 六 臨床常用平衡評定方法 二 Lindmark平衡反應(yīng)測試由瑞典學者BirgittaLindmark在Fugl Meyer方法上修訂而成 1998年發(fā)表 方法更為適用 六 臨床常用平衡評定方法 三 Berg平衡量表 BBS 由KatherineBerg于1989年首先報道 包括站起 坐下 獨立站立 閉眼站立 上臂前伸 轉(zhuǎn)身一周 雙足交替踏臺階 單腿站立等14個項目 測試一般可在20分鐘內(nèi)完成 1 評定指南測評者按照以下說明示范每個項目和 或 給予受試者以指導 如果某個項目測試雙側(cè)或測試1次不成功需要再次測試 則記分時記錄此項目的最低得分 在大多數(shù)項目中 受試者在要求的位置上需保持一定時間 如果不能達到所要求的時間或距離 或受試者的活動需要監(jiān)護 或受試者需要外界支持或測評者的幫助 則按照評定標準給予相應(yīng)的分數(shù) 受試者要意識到完成每項任務(wù)時必須保持平衡 至于用哪條腿站立或前伸多遠則取決于受試者 如果測評者對評定標準不明確則影響評定結(jié)果 測評工具 秒表或帶有秒針的手表1塊 直尺或帶有5cm 12cm 25cm刻度的測量尺1把 測試所需的椅子要高度適中 在進行第12項任務(wù)時要用到一個臺階或一只高度與臺階相當?shù)男〉首?三 Berg平衡量表 BBS 2 評定標準3 評分結(jié)果共14個項目 每個項目最低分為0分 最高分為4分 總分56分 根據(jù)所代表的活動狀態(tài) 將評分結(jié)果分為三組 0 20分 平衡能力差 只能坐輪椅21 40分 平衡能力可 能輔助步行41 56分 平衡能力好 能獨立行走 40分 預示有跌倒的危險 六 臨床常用平衡評定方法 四 MAS平衡功能評測由澳大利亞學者Carr和Shepherd提出的運動檢測方法 總評分48分 其中有關(guān)平衡功能測定有12分 常與其它運動功能的評定一起進行 四 MAS平衡功能評測 坐位平衡0分 完全不能完成 1分 在支持下保持坐位平衡 治療者給予受試者幫助 2分 無支撐下保持坐位平衡10秒 受試者不抓握任何物體 膝足并攏 雙足平放在地上 3分 無支撐下保持坐位平衡 身體前傾 體重均勻分布 頭部直立 挺胸 質(zhì)心在髖關(guān)節(jié)前 體重分布在雙側(cè)下肢 4分 無支撐下保持坐位平衡 并能向后轉(zhuǎn)動頭部及軀干 雙足并攏平放在地上 手放在膝上 不接觸身體 5分 無支撐下保持坐位平衡 并能身體向前 手摸地面 然后回到坐位平衡 雙足平放在地上 不抓任何物體 保持下肢不動 必要時可支撐患側(cè)上肢 手至少接觸足前10cm的地面 6分 無支撐坐在椅上 向側(cè)方彎腰 手摸地面 然后回到坐位平衡 雙足平放在地上 不抓任何物體 保持下肢不動 必要時可支撐患側(cè)上肢 四 MAS平衡功能評測 坐位到站立位0分 完全不能完成 1分 在治療者幫助下站起來 2分 借助輔具站起來 但體重分布不均勻 需要用手來支撐 3分 自己站起來 體重分布均勻 不需要用手支撐 4分 自己站起來 體重分布均勻 并能保持髖 膝伸直5秒 5分 自己站起來 體重分布均勻 髖 膝完全伸直 然后再坐下 6分 10秒內(nèi) 不需要任何幫助 自己站起來 坐下3次 自己站起來 體重分布均勻 六 臨床常用平衡評定方法 五 Semans平衡障礙分級法適用于腦卒中后偏癱和小兒腦癱受試者 六 臨床常用平衡評定方法 六 日本東京大學康復部的平衡評定由日本學者報道的一種平衡測試方法 注 表中X XI XII XIII XIV XV項需左 右側(cè)均試 各項總分相加后 分數(shù)越低表示平衡障礙越嚴重 六 臨床常用平衡評定方法 七 脊髓損傷受試者的平衡測試適合于能采取坐位的脊髓損傷受試者 六 臨床常用平衡評定方法 八 平衡儀測試評定1 靜態(tài)平衡測試靜態(tài)平衡測試儀采用高精度傳感器 利用計算機測量技術(shù) 將人體質(zhì)心的微小移動的距離 沿水平平面內(nèi)X Y軸移動速度等指標實時地以圖形的形式顯示 根據(jù)測量結(jié)果計算出X Y軸上的速度動差 移動的總距離和X Y軸上平均速度 并采用自動優(yōu)化的計算方法 給出測試者平衡能力的評價 適用于大眾體質(zhì)狀況檢測 專業(yè)射擊射箭運動員狀態(tài)和臨床醫(yī)療 康復監(jiān)控和檢測 六 臨床常用平衡評定方法 軟件計算穩(wěn)定性數(shù)值 并用圖形和數(shù)字結(jié)果表示四種穩(wěn)定狀況 正常穩(wěn)定狀態(tài) 睜眼 NS EO 正常穩(wěn)定狀態(tài) 閉眼 NS EC 混亂穩(wěn)定狀態(tài) 睜眼 PS EO 和混亂穩(wěn)定狀態(tài) 閉眼 PS EC 在每輪測試中 每個橢圓形包含壓力中心點 CoP 95 的分布區(qū)域 橢圓形的面積越小 所得出的穩(wěn)定性結(jié)果越好 穩(wěn)定極限 LoS 測試評價受試者在不喪失平衡的情況下 舒適的向四個方向 前 后 左 右 傾斜身體所得到的最大偏移程度 測試結(jié)果用圖形和數(shù)字顯示 Los數(shù)值越高 在某方向上的穩(wěn)定性越好 受試者的LoS數(shù)值也可與正常穩(wěn)定狀態(tài) 睜眼 NS EO 測試中的搖擺狀態(tài)做比較 用來顯示在正常穩(wěn)定狀態(tài) 睜眼 NS EO 測試中的穩(wěn)定極限是多少 LoS數(shù)值越高越好 八 平衡儀測試評定 2 動態(tài)平衡測試模擬不同的情況 用來測定受試者的肌肉神經(jīng)維持運動或靜止的平衡能力 并可對某些方面的平衡問題進行針對性訓練 用以提高受試者在不同情況下的平衡能力 動態(tài)平衡儀的測試平臺可以進行向前或向后 兩側(cè)或向中央的360 運動 用來開展各種訓練和測試 平臺的最大傾斜角度為20 保證對關(guān)節(jié)機械感受器的刺激 即時的生物反饋提供又能使病人更接近和重新恢復特定的運動模式 八 平衡儀測試評定 應(yīng)用功能1 平衡測試功能 睜眼與閉眼 單腿與雙腿 兩側(cè)對比 動態(tài)平衡測試1 8級 動態(tài)穩(wěn)定度測試1 3級 適用于鑒定有潛在跌倒危險的病人 評定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的狀態(tài) 評定穩(wěn)定能力 2 平衡訓練功能 睜眼與閉眼 單腿與雙腿 兩側(cè)對比 動態(tài)平衡訓練1 8級 動態(tài)穩(wěn)定性訓練1 3級 適用于本體感覺和穩(wěn)定性訓練 關(guān)節(jié)活動范圍訓練 質(zhì)心轉(zhuǎn)換訓練 八 平衡儀測試評定 臨床應(yīng)用1 平衡和運動的臨床應(yīng)用 測試目的 鑒定有潛在跌倒危險的病人 測試種類 預測值 測試結(jié)果和不同年齡段的測試值進行比較 分數(shù)比預測值高即表示力量 本體感覺 前庭或視覺有損傷 訓練能力 本體感覺和穩(wěn)定練習 關(guān)節(jié)活動度練習 質(zhì)心轉(zhuǎn)換練習 2 骨科和運動醫(yī)學的臨床應(yīng)用 測試目的 建立早期鍛煉基準 了解全膝關(guān)節(jié)置換 前十字韌帶 ACL 損傷 踝關(guān)節(jié)扭傷 骨折和截肢者狀態(tài) 損傷后的恢復 測試種類 比較值 把一側(cè)肢的動態(tài)平衡能力測試結(jié)果和另一側(cè)進行比較 有差異即表示力量和本體感覺的缺損 訓練能力 本體感覺和平衡能力練習 關(guān)節(jié)活動度練習 質(zhì)心轉(zhuǎn)換練習 六 臨床常用平衡評定方法 九 動態(tài)姿勢描記圖1 原理平衡調(diào)節(jié)主要依賴軀體感覺 視覺和前庭覺三種感覺 采取如下方法可評估平衡控制中感覺的作用