醫(yī)療質(zhì)量安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范.ppt

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范 衡陽市江東中醫(yī)院肛腸科陶杰2014年5月17日 醫(yī)療安全概念的核心和目的 醫(yī)療安全首先凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題 涉及到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為 診療活動(dòng) 是指通過各種檢查 使用藥物 器械及手術(shù)等方法 對(duì)疾病作出判斷和消除疾病 緩解病情 減輕痛苦 改善功能 延長(zhǎng)生命 幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng) 邊緣性行為 就醫(yī)環(huán)境合理限度的安全保障等 入院檢查出意外擔(dān)架跌落病人亡 本報(bào)德州5月11日電山東省齊河縣人民法院今天調(diào)解了一起蹊蹺的醫(yī)療糾紛 由被告醫(yī)院賠償死者親屬經(jīng)濟(jì)損失3萬元 一名患者因腦出血入院治療 然而在前往CT室途中 不慎從擔(dān)架上跌落摔傷頭部身亡 為此 患者家屬與院方發(fā)生糾紛 今年4月26日 村民李某洗澡時(shí)因腦出血導(dǎo)致昏迷 家人撥打電話 由醫(yī)院120救護(hù)車將患者李某送到齊河縣某醫(yī)院 繼而在醫(yī)院大夫及家人的共同護(hù)送下 送其前往CT室檢查 然而 就在前往CT室的途中發(fā)生了意外 李某當(dāng)時(shí)因難受翻身 不慎從擔(dān)架上跌落 摔傷頭部 后終因搶救無效死亡 釀成了病未治療身先死的悲劇 因與醫(yī)院就賠償事宜協(xié)商未果 李某的家人將該醫(yī)院訴至法院 法院審理時(shí)注重從醫(yī)院未能盡到對(duì)患者安保護(hù)理義務(wù) 同時(shí)患者家人也未盡到對(duì)患者的安全注意義務(wù)入手 評(píng)析了訴辯雙方各自的過錯(cuò) 耐心細(xì)致進(jìn)行調(diào)解 最終雙方當(dāng)事人達(dá)成前述調(diào)解處理協(xié)議 對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí) 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會(huì)2003年10月在北京成立時(shí)衛(wèi)生部朱慶生副部長(zhǎng)指出 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線 是醫(yī)院管理中最核心 最重要的部分 現(xiàn)階段抓醫(yī)療質(zhì)量管理要從人的素質(zhì) 技術(shù)水平 服務(wù) 費(fèi)用 內(nèi)外環(huán)境五個(gè)方面入手 最重要的是抓人的素質(zhì) 業(yè)務(wù)素質(zhì) 人文素質(zhì) 思想道德素質(zhì) 提高對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí) 醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù) 工作概念 更是依法執(zhí)業(yè) 依法行政的衛(wèi)生法制概念 必須從新的高度 新的視角去認(rèn)識(shí) 對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)應(yīng)高于對(duì)一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí) 醫(yī)療安全要從法制建設(shè) 道德建設(shè) 機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè) 制度建設(shè)等多方面入手 要把 安全第一 對(duì)患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì) 組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理 醫(yī)療質(zhì)量與安全的辨證關(guān)系 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的保障 是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求 是醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn) 也是醫(yī)療管理水平 技術(shù)水平和服務(wù)水平的集中體現(xiàn) 安全是最大的效益 沒有醫(yī)療安全就談不上醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全 質(zhì)量和服務(wù)的提高是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的根本動(dòng)力 當(dāng)前患者安全問題面臨的挑戰(zhàn) 醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高 繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對(duì)滯后 個(gè)別人員責(zé)任心不強(qiáng) 忽視患者安全 醫(yī)療事故和差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生 醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范 過度服務(wù) 追求經(jīng)濟(jì)效益 高新技術(shù)應(yīng)用缺乏管理 技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性 患者的權(quán)利未得到充分的尊重和保護(hù) 對(duì)醫(yī)療治療和患者安全缺乏有效的信息 檢測(cè)和評(píng)價(jià)系統(tǒng) 藥品使用不合理 尤其是濫用抗菌藥物 注射安全 血液安全等隱患問題 關(guān)注患者安全追求卓越質(zhì)量 2007年高強(qiáng)部長(zhǎng)在全國(guó)醫(yī)院管理工作座談會(huì)時(shí)曾指出 衛(wèi)生工作涉及人的生老病死 關(guān)系千家萬戶的幸福安康 衛(wèi)生工作包括兩部分 一個(gè)是公共衛(wèi)生 一個(gè)是醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療服務(wù)的核心是醫(yī)政管理 醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵是確保醫(yī)療安全 提高醫(yī)療質(zhì)量 群體事件的發(fā)生往往出現(xiàn)在醫(yī)療安全上 說明醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要 大家要特別重視醫(yī)療質(zhì)量 特別注重醫(yī)療安全 這是我義不容辭的責(zé)任 衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2008年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)暨全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上指出 醫(yī)政工作的核心是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 提高醫(yī)療服務(wù)水平 這是醫(yī)政部門最根本的工作任務(wù) 是醫(yī)院管理的永恒主題 任何時(shí)候都不能動(dòng)搖 風(fēng)險(xiǎn)與防范的定義 風(fēng)險(xiǎn)的定義人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性 也可理解為實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離 風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性 永恒性 不定性和危害性等特征 風(fēng)險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失程度是有可能通過人們的努力得以減少或化解的 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念和特點(diǎn) 即 遭受損失的可能性 對(duì)患者的傷害醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此付出索賠的代價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟失的市場(chǎng)份額風(fēng)險(xiǎn)水平高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)無處不在風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重 正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)與利益并存 始終貫穿在醫(yī)療過程中醫(yī)療界共識(shí) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 無所不在 醫(yī)患雙方都無力抵御或承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)與效益的關(guān)系 賠付的錢是有數(shù)的 無價(jià)的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè) 醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)和公信度 醫(yī)療行為特性 高科技高責(zé)任高貢獻(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)非確定侵襲性危害性醫(yī)源性傷害占人類各種傷害的20 36 其中用藥不當(dāng)占2 14 尸檢證實(shí)的疾病漏診率35 40 不構(gòu)成醫(yī)療事故不一定免責(zé) 第一 雖然經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故 但經(jīng)過法院審理 認(rèn)為醫(yī)院在處理該病例時(shí)有明顯的處理不當(dāng)或者過失 按照民法通則將判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任 第二 法院在審理案件中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有修改病歷行為 造成鑒定結(jié)果不真實(shí)的 第三 醫(yī)院在治療中由于使用假藥延誤了患者治療 第四 有證據(jù)證明對(duì)患者救治的醫(yī)務(wù)人員本身沒有合法資質(zhì) 第五 醫(yī)院沒有對(duì)患者和家屬盡到告知義務(wù) 這5種情況在近年來的醫(yī)療糾紛訴訟中占有相當(dāng)大的比例 醫(yī)方的義務(wù) 1 說明義務(wù) A55 2 緊急救治義務(wù) 權(quán)利 A56 3 合理診療義務(wù) A57 4 合法行為義務(wù) A58 1 合法行為證明義務(wù) 5 積極配合義務(wù) A58 2 6 病歷保管義務(wù) A58 3 A61 7 產(chǎn)品質(zhì)量擔(dān)保義務(wù) A59 8 保障患者復(fù)制病歷義務(wù) A61 9 保護(hù)隱私義務(wù) A62 10 合理檢查義務(wù) A63 醫(yī)方的權(quán)利 免責(zé)條款 A60 混合過錯(cuò)依然要分別規(guī)定依法受到保護(hù)的權(quán)利 A64 新變化原告舉證和被告舉證相結(jié)合 有限的舉證責(zé)任倒置不再區(qū)分醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故 醫(yī)療損害和醫(yī)療服務(wù)合同二元鑒定和賠償不再存在 一元化的鑒定和賠償 患者頭暈入院未獲及時(shí)診治死亡 49歲的曹先生因頭暈 惡心被急救車送入東方醫(yī)院后 醫(yī)院未及時(shí)對(duì)其會(huì)診 亦未采取有效措施挽救其生命 使其于5天后死亡 昨天 豐臺(tái)法院認(rèn)定東方醫(yī)院在診療過程中存在缺陷和不足 一審判決其賠償死者家屬39萬余元 曹先生的家屬訴稱 2007年8月25日早 曹先生因出現(xiàn)頭暈 惡心嘔吐的癥狀 由120救護(hù)車送到北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診室搶救 醫(yī)院明知其情況危急 只對(duì)其做了心臟護(hù)理救治 經(jīng)檢查 曹心臟沒有問題 醫(yī)院又懷疑其腦部有問題 直至8月27日才重新給他進(jìn)行檢查 診斷為小腦梗塞 轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科救治 但由于醫(yī)院耽誤了搶救時(shí)間 曹先生已經(jīng)昏迷 于同年8月30日死亡 家屬認(rèn)為 醫(yī)院延誤了救治的最佳時(shí)間 法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所出具的鑒定結(jié)論載明 醫(yī)院在對(duì)曹先生診療過程中存在缺陷和不足 并在其死亡后果中具有部分作用 他們起訴要求醫(yī)院按70 的過錯(cuò)程度賠償喪葬費(fèi) 死亡賠償金等共計(jì)83萬余元 東方醫(yī)院診療存缺陷賠39萬 法庭上 東方醫(yī)院的代理人稱 醫(yī)院所有的治療過程符合醫(yī)療規(guī)范 患者死亡是其自身疾患發(fā)展的結(jié)果 并非醫(yī)院的診療行為過錯(cuò)所致 此外 代理人認(rèn)為法醫(yī)沒有臨床經(jīng)驗(yàn) 無權(quán)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行鑒定 不應(yīng)作為定案依據(jù) 不同意賠償 法院認(rèn)為 東方醫(yī)院在懷疑曹先生有可能是腦血管意外的基礎(chǔ)上 未及時(shí)對(duì)其會(huì)診 入院后又未采取措施進(jìn)行復(fù)查 在8月27日確診為左側(cè)小腦急性梗塞后 亦未采取有效措施挽救其生命 在診療過程中存在缺陷和不足 考慮到曹先生病情較為復(fù)雜 且所患疾病進(jìn)展迅速 病情兇險(xiǎn)等多因一果的因素 法院酌定醫(yī)院賠償比例為實(shí)際發(fā)生損失的60 據(jù)此 法院一審判決醫(yī)院賠償死者家屬醫(yī)療費(fèi) 護(hù)理費(fèi) 喪葬費(fèi) 死亡賠償金等共計(jì)35萬余元以及精神損失費(fèi)4萬元 北京二中院終審患者醫(yī)院外自殺案 2009年3月 41歲的患者賈某到醫(yī)院就診 被診斷為晚期肺癌 進(jìn)行住院治療 同年4月3日19時(shí)許 患者因不堪忍受癌癥帶來的痛苦 住院期間私自離院到附近的天橋自殺身亡 家屬為此將醫(yī)院告上法庭 患者家屬訴稱 雖然患者死亡是其自身造成 但客觀上醫(yī)院作為具備三甲資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)院 沒有盡到其應(yīng)盡的護(hù)理義務(wù) 疏于管理 任由病人自由出入醫(yī)院 在發(fā)現(xiàn)病人失蹤后 醫(yī)院也沒有采取任何有效措施尋找或及時(shí)告知病人家屬 延誤了阻止患者自殺的最佳時(shí)機(jī) 醫(yī)院根本沒有盡到作為專業(yè)醫(yī)院的合理看護(hù)和日常注意義務(wù) 患者的死亡在客觀上與醫(yī)院的重大過失具有直接因果關(guān)系 由于醫(yī)院的過錯(cuò)使得家屬因此蒙受失去親人的巨大精神痛苦 據(jù)此 要求醫(yī)院賠償喪葬費(fèi) 死亡賠償金 精神損害撫慰金等共計(jì)17 3萬余元 醫(yī)院辯稱 患者入院時(shí) 醫(yī)院明確以書面形式告知患者及家屬 住院病人不得隨便外出 患者入院后 醫(yī)院確定其護(hù)理等級(jí)為三級(jí) 其在治療期間病情平穩(wěn) 無任何異常表現(xiàn) 事發(fā)當(dāng)天 患者在醫(yī)院門口過街天橋跳橋自殺 其死亡系自殺 是行為人主觀自由意志自主選擇的結(jié)果 應(yīng)由其自行承擔(dān)責(zé)任 醫(yī)院已經(jīng)盡到了診療義務(wù)范圍內(nèi)的注意義務(wù)和管理職責(zé) 患者選擇自殺結(jié)束生命與醫(yī)院診療合同義務(wù)沒有事實(shí)和法律上的因果關(guān)系 不同意賠償 一審法院查明 案發(fā)當(dāng)天 患者的嫂子對(duì)其進(jìn)行護(hù)理 患者出醫(yī)院大門時(shí) 身著深色長(zhǎng)款大衣 醫(yī)院門口有 住院病人 請(qǐng)勿外出 的警示標(biāo)語 患者的丈夫在公安機(jī)關(guān)對(duì)其所作的詢問筆錄中稱 當(dāng)天19時(shí)45分 接到妻子內(nèi)容為 實(shí)在忍受不了以后漫長(zhǎng)的痛苦 以后不陪你了 對(duì)不起 女兒 記住媽媽永遠(yuǎn)愛你 的短信 一審判決后 醫(yī)院不服 上訴到北京二中院 北京二中院終審判決醫(yī)院無責(zé) 本案二審承辦人石磊法官對(duì)記者詳細(xì)闡述了二審判決的形成過程 他說 北京二中院經(jīng)審理認(rèn)為 一審認(rèn)定事實(shí)無誤 患者作為肺癌晚期病人 在面對(duì)癌癥帶來的巨大痛苦和絕望時(shí) 選擇用結(jié)束自己生命的方式來避免忍受漫長(zhǎng)的痛苦 對(duì)此 表示理解的同時(shí) 也感到深深的遺憾 對(duì)于患者家屬痛失親人的悲痛 也感同身受 就本案而言 從患者離開醫(yī)院之前支開陪護(hù)自己的嫂子 著深色長(zhǎng)款大衣 自殺前給丈夫發(fā)訣別短信的情節(jié)來看 患者的自殺行為是經(jīng)過深思熟慮后有計(jì)劃的行為 患者在從離開病房到跳下天橋的過程中 本人精神狀態(tài)是沉著 理性的 在此種情形下 醫(yī)院看護(hù)人員以及其嫂子難以預(yù)見并采取措施防止患者自殺 醫(yī)院作為患者的治療醫(yī)院 具有對(duì)病人進(jìn)行疾病診斷和治療以及合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù) 根據(jù)證據(jù)顯示 醫(yī)院門口標(biāo)有 住院病人 請(qǐng)勿外出 字樣 在醫(yī)院住院病人須知上第二條寫明 不隨便出醫(yī)院大門 若有特殊情況需外出 須向病房主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假 并辦理相關(guān)手續(xù) 未經(jīng)同意私自外出 或請(qǐng)假逾期不歸 醫(yī)院將按病人主動(dòng)出院辦理 且一切后果由病人自負(fù) 且該須知病人家屬簽字確認(rèn) 根據(jù)公安機(jī)關(guān)詢問當(dāng)事人的筆錄可以看出 醫(yī)院履行了病房管理和查房職責(zé) 患者自殺的時(shí)間段屬于晚飯后病人自由活動(dòng)時(shí)間 病人不在病房?jī)?nèi)并不屬于異常情況 因?yàn)樘鞓螂x醫(yī)院很近 患者離開病房到自殺的時(shí)間很短 患者身著病號(hào)褲裝 上身穿有深色長(zhǎng)款大衣 加上當(dāng)時(shí)患者走出醫(yī)院大門時(shí)已是北京晚春時(shí)節(jié)的傍晚 天色較為昏暗 在此種情況下 要求醫(yī)院的門衛(wèi)發(fā)現(xiàn)其是病人并加以勸阻 對(duì)醫(yī)院來說過于苛刻 另外 患者并不是傳染科病人或精神病人 醫(yī)院即使發(fā)現(xiàn)患者私自出院并勸阻無效的情況下 也無權(quán)對(duì)患者的人身自由加以強(qiáng)行限制 再者 患者選擇自殺的場(chǎng)所是醫(yī)院外 醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院外地域的控制力極弱 結(jié)合以上情形 醫(yī)院盡到了一個(gè)善意管理人的合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù) 對(duì)于患者的死亡沒有責(zé)任 據(jù)此 北京二中院作出醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任的二審判決 其一 危險(xiǎn)或損害行為的來源 若某種危險(xiǎn)或損害行為直接來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu) 則對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此種安全保障義務(wù)合理限度范圍的判斷標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)當(dāng)較為寬松 反之 如果危險(xiǎn)或損害行為來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的第三人而并非直接源于醫(yī)療機(jī)構(gòu) 則對(duì)于此種情況下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理限度范圍的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)從嚴(yán)把握 因?yàn)槿魏稳藢?duì)自己行為的控制能力總是強(qiáng)于對(duì)他人行為的控制能力和預(yù)防能力 本案中 該危險(xiǎn)起源于患者內(nèi)心的自殺動(dòng)機(jī) 而非醫(yī)院 所以在把握該案的合理限度范圍時(shí)應(yīng)當(dāng)從嚴(yán)掌握 其二 預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)或損害的成本 根據(jù)成本與收益相一致的原則 醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)制度的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)成本與收益的均衡狀態(tài) 在判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)在多大限度范圍內(nèi)承擔(dān)安全保障義務(wù)的同時(shí) 即合理限度范圍的界定 應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防與控制風(fēng)險(xiǎn)或損害的相應(yīng)成本 本案中 病人用了很多方法避免其自殺的計(jì)劃被阻撓 離開醫(yī)院之前支開陪護(hù)自己的嫂子 著深色長(zhǎng)款大衣 選擇在不易被認(rèn)出的傍晚時(shí)分自殺 選擇在醫(yī)院控制力很弱的醫(yī)院外區(qū)域自殺等情節(jié)可以表明 醫(yī)院要預(yù)見并避免患者自殺行為的發(fā)生需付出很大的成本 從可能性上講 醫(yī)院里所有的病人都有自殺或自傷的可能性 而且自殺或自傷的方法多種多樣 醫(yī)院若要完全杜絕類似事件的發(fā)生需要付出極高的成本 與醫(yī)院自身的收益以及醫(yī)院的監(jiān)護(hù)能力相比相差極其懸殊 其三 危險(xiǎn)發(fā)生的場(chǎng)所 要注意危險(xiǎn)發(fā)生是否在醫(yī)院區(qū)域之內(nèi) 本案中 患者選擇在醫(yī)院區(qū)域外的天橋上自殺 醫(yī)院對(duì)于該區(qū)域的控制力很弱 要求醫(yī)院對(duì)于該危險(xiǎn)負(fù)責(zé)過于苛刻 其四 社會(huì)一般民眾的情感 在界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)的合理限度范圍時(shí) 社會(huì)一般民眾的情感也必須考慮在內(nèi) 這種情感在現(xiàn)實(shí)生活中常常以一種民眾普遍認(rèn)知的習(xí)慣形態(tài)表現(xiàn)出來 因此 醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)的合理限度范圍應(yīng)當(dāng)盡量與社會(huì)一般民眾的普遍認(rèn)知范圍相一致 只有這樣才能更有效地實(shí)現(xiàn)安全保障義務(wù)制度的目的 本案二審判決結(jié)果與一般民眾的認(rèn)知和情感是相一致的 本案的關(guān)鍵是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù) 在界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)的合理限度范圍時(shí) 需要結(jié)合具體案件從理論和實(shí)踐兩個(gè)角度加以分析 審判實(shí)踐中 法官在認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)的合理限度范圍時(shí) 應(yīng)綜合考慮以上幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 如何應(yīng)對(duì) 樹立以人為本思想 尊重生命樹立誠(chéng)實(shí)守信思想 尊重諾言樹立遵紀(jì)守法思想 尊重法律隨時(shí)關(guān)注病情變化 及時(shí)采取相應(yīng)措施從患者利益出發(fā) 按最優(yōu)化原則 選擇合理診治方案 盡可能減少負(fù)面影響遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范掌握最新的醫(yī)學(xué)研究成果以提高專業(yè)水平 現(xiàn)狀 伴隨醫(yī)學(xué)水平發(fā)展 其危害性侵襲性也日益突出美國(guó)因醫(yī)療事故死亡人數(shù)9萬 年 列死因第8位 排在艾滋病之前 損失291億 年英國(guó) 加拿大因醫(yī)療事故的受害人數(shù)等于交通事故死亡的人數(shù)我國(guó)從90年代開始日益突出 據(jù)中消協(xié)統(tǒng)計(jì)從99年 2001年之間醫(yī)患糾紛投訴上升10倍 多 一元化 數(shù)量 對(duì)手 案由 調(diào)解 貴 二元化疑 妖魔化懂 專業(yè)化 臨床 法規(guī) 鬧 組織化 躺 擋 訪 網(wǎng) 亂 自由化 120 奶粉 應(yīng)急預(yù)案 窮 粥樣硬化 硬件軟件 工作量 哄 變態(tài)反應(yīng)化紅 蠟炬化通 忘我化 社會(huì)因素 改革開放 社會(huì)財(cái)富積累到一定程度 醫(yī)方市場(chǎng)向患方市場(chǎng)發(fā)展的必然產(chǎn)物向法制化社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物各種中介組織的發(fā)展也推動(dòng)了糾紛的快速發(fā)展媒體的關(guān)注程度社會(huì)階層進(jìn)一步分化 社會(huì)上各種不穩(wěn)定因素及復(fù)雜矛盾在醫(yī)療行業(yè)上的綜合反映 具體因素 患方不適應(yīng)醫(yī)療改革制度的發(fā)展 產(chǎn)生社會(huì)心理扭曲 醫(yī)方也難以兩全其美醫(yī)方人員素質(zhì)不平衡 在管理 醫(yī)療服務(wù)作風(fēng) 人性化服務(wù)上存在差距對(duì)醫(yī)療水平能力 在認(rèn)識(shí)上有差距 醫(yī)患雙方缺乏有效溝通尊重 滿足患方的知情權(quán)存在差距少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題造成醫(yī)方信譽(yù)度 公信度下降醫(yī)療廣告問題醫(yī)療賠償在制度及費(fèi)用上未得到解決 用號(hào)碼稱呼病人 沒禮貌 病人住院以后 醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通交流是每時(shí)每刻的 正確稱呼病人是正確溝通的第一步 我們的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平有了飛速發(fā)展 但毋庸諱言 我們?cè)诜?wù)方面的進(jìn)步與技術(shù)是不同步的 還有相當(dāng)?shù)牟罹?上海市衛(wèi)生局之所以規(guī)定 醫(yī)務(wù)人員不以床號(hào)替代姓名稱呼病人 也說明了這一點(diǎn) 據(jù)統(tǒng)計(jì) 大部分醫(yī)療糾紛都是由于溝通解釋不夠 誤會(huì)誤解產(chǎn)生的 友好的稱呼能拉近醫(yī)患之間的距離 加強(qiáng)溝通效果 促進(jìn)相互理解和相互配合 既有利于醫(yī)療安全 也能把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽之中 醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)系應(yīng)該是平等的朋友關(guān)系 以床號(hào)替代姓名 不但不友好 不禮貌 更是不平等的表現(xiàn) 醫(yī)務(wù)人員需要被尊重 病人在醫(yī)院更需要被尊重 因?yàn)獒t(yī)院是為患者開的 恰當(dāng) 禮貌的稱呼 是醫(yī)患接觸的良好開始 這不需要高尖精的技術(shù) 只要我們認(rèn)真從我做起 從現(xiàn)在做起 久而久之就會(huì)習(xí)慣成自然 醫(yī)患之間相互依存 近年來 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展 價(jià)值觀日趨多元化 醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)復(fù)雜矛盾的 寒暑表 醫(yī)患關(guān)系一般是指病人與醫(yī)務(wù)人員因疾病的診療而形成的關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系是否健康和諧 不僅直接影響醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度和工作效率 而且直接影響患者的健康與安全 并對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步產(chǎn)生間接影響 甚至影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧 著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過 每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人 醫(yī)師和病員 或者更廣泛地說 醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì) 醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系 這段話精辟地說明 只要人類社會(huì)還存在醫(yī)療活動(dòng) 必然存在醫(yī)患關(guān)系 而且 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)的日趨復(fù)雜 醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵也隨之?dāng)U大 所謂 醫(yī) 不僅指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員 還包括服務(wù)的載體醫(yī)療機(jī)構(gòu) 所謂 患 也超出了患者本人 還要包括患者的社會(huì)關(guān)系比如家屬 一人得病全家忙 以及 院長(zhǎng)最大的頭疼是醫(yī)療糾紛 就是目前醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜性的生動(dòng)寫照 醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是 利益共同體 維護(hù)醫(yī)患這對(duì)利益共同體的良好關(guān)系 需要醫(yī)患雙方的共同努力 一則有趣的民間傳說可作為注腳 唐朝藥王孫思邈外出采藥 遇一只母虎張口攔路 隨從以為虎欲噬人而逃 孫思邈卻看出虎有難言之疾 原來這母虎被一長(zhǎng)骨卡住了喉嚨 是來攔路求醫(yī) 孫思邈為其將異物取出 虎欣然離去 數(shù)日后孫思邈在返程中途經(jīng)此地 那虎偕虎崽恭候路旁向他致意 這個(gè)故事起碼說明了兩個(gè)道理 第一 即使是吃人的猛虎患病 醫(yī)生也應(yīng)本著仁義之心為它治療 何況生了病的人呢 第二 即使是吃人的猛虎對(duì)于為它解除病痛的醫(yī)生也懷有感恩之心 有禮貌地回應(yīng) 從某種意義上說 相互尊重 相互配合 相互依存正是醫(yī)患關(guān)系的最基本特點(diǎn) 體制機(jī)制影響醫(yī)患和諧 醫(yī)患關(guān)系如同其他社會(huì)人際關(guān)系一樣 存在一定的不協(xié)調(diào)是正常的 但在一些地方出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系緊張 甚至發(fā)生醫(yī)患沖突 則有著復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)根源 醫(yī)療服務(wù)提供能力與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要之間存在矛盾 長(zhǎng)期以來 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要 造成了群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院 患者的無序流動(dòng)造成城市大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn) 普遍存在著 掛號(hào) 交費(fèi)和檢查排長(zhǎng)隊(duì) 看病只要五分鐘 的現(xiàn)象 在大城市的大醫(yī)院更是如此 看病的不方便引發(fā)多數(shù)患者的不滿和抱怨 同時(shí) 醫(yī)生在一天內(nèi)要看幾十個(gè)病人 必須盡快做出檢查 診斷和治療 他們忙得甚至連上廁所的時(shí)間都沒有 更沒有時(shí)間向病人作耐心的解釋 醫(yī)生在任務(wù)重 壓力大的情況下 容易發(fā)生對(duì)患者的溝通解釋工作做不到位的問題 導(dǎo)致醫(yī)患之間的誤解和矛盾 這常常是影響醫(yī)患關(guān)系最直接的 導(dǎo)火索 影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性要求與管理體制和運(yùn)行機(jī)制之間存在矛盾 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是集科學(xué) 工程技術(shù) 人文關(guān)懷于一體的復(fù)合學(xué)科 其復(fù)雜性決定了醫(yī)患信息不對(duì)稱的必然性 這種情況在其他諸多行業(yè)亦存在 新中國(guó)成立初期 在醫(yī)療事業(yè)作為純粹公益性事業(yè)的背景下 醫(yī)生的工資待遇等得到了有效的保障 能夠全身心投入到救治患者的工作中 因此受到患者的普遍尊重 而近些年來 由于政府投入嚴(yán)重不足 加之醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低 醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行費(fèi)用主要靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收來解決 醫(yī)院的支出90 以上依靠收費(fèi)獲得 使醫(yī)院逐步背離了公益性目標(biāo) 出現(xiàn)逐利傾向 醫(yī)療服務(wù)逐漸被賦予消費(fèi)和市場(chǎng)色彩 其結(jié)果是加重了患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生了不信任 可見 體制機(jī)制的不合理 造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化和醫(yī)患雙方在經(jīng)濟(jì)利益上的對(duì)立 成為影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因 醫(yī)療保障制度不完善的 替罪羊 醫(yī)療保障制度的發(fā)展與人民群眾的經(jīng)濟(jì)承受力之間存在矛盾 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展 其挽救生命的能力顯著提高 同時(shí) 治療疾病的成本也快速攀升 疾病造成的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是絕大多數(shù)社會(huì)成員無法單獨(dú)承擔(dān)的 因而就有了社會(huì)保障制度的誕生 其形式可不同 補(bǔ)需方或補(bǔ)供方或兼補(bǔ) 但宗旨一致 都是保證群眾看得起病 付得起費(fèi) 目前 我國(guó)基本醫(yī)療保障體系尚不健全 覆蓋面窄 保障水平低 不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要 醫(yī)療保障制度不完善時(shí) 醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院必須直接面對(duì)病人對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用的質(zhì)疑 成為醫(yī)療保障制度不完善的 替罪羊 影響醫(yī)患關(guān)系的 助燃劑 醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的有限性與患者期望值的無限性之間存在矛盾 雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn) 但未攻克的難題仍然很多 技術(shù)上的局限加上患者的個(gè)體差異 很多疾病的療效難以預(yù)測(cè) 但患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)仍然缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 對(duì)治療效果期望過高 認(rèn)為只要進(jìn)了醫(yī)院就一定能治好病 只要花了錢就應(yīng)該治好病 若達(dá)不到期望效果 就歸咎于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)患之間對(duì)于直接結(jié)果認(rèn)知的差異 特別是患者及其家屬對(duì)于治療結(jié)果的過高期待 成為影響醫(yī)患關(guān)系的 助燃劑 分擔(dān)化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制未形成 醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性與缺乏有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制之間存在矛盾 疾病的復(fù)雜性 不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性決定了醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè) 在實(shí)踐活動(dòng)中存在意外和一定概率的錯(cuò)誤率甚而事故率 此種風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)務(wù)界必須承擔(dān)的 惟此才能挽救生命 非此醫(yī)藥科技無以為進(jìn) 但風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)務(wù)界無法承擔(dān)的 目前 通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制尚未形成 一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛 患者的矛頭就會(huì)直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員 甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突 這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一 社會(huì)不能容忍 醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的不完善與人民群眾的訴求需求之間存在矛盾 由于目前訴諸法律解決醫(yī)療糾紛成本過高 程序較復(fù)雜 加之我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)在這方面規(guī)定的模糊和缺位 近年來通過法律渠道解決的醫(yī)療糾紛呈下降趨勢(shì) 取而代之的是 鬧 的方式 甚至靠暴力解決醫(yī)療糾紛 陷入 不鬧不賠 越鬧越賠 越賠越鬧 的怪圈 波及全國(guó)的 醫(yī)鬧 就是在這種背景下產(chǎn)生的 這種現(xiàn)象如果得不到及時(shí)有力的制止 往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛升級(jí) 最終釀成群體事件 還要指出的是 確有少數(shù)醫(yī)院在病人安全和醫(yī)療質(zhì)量管理方面存在缺陷 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員工作粗枝大葉 責(zé)任心差導(dǎo)致了醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生 損害了患者的健康乃至生命 這是社會(huì)不能容忍的 新特征 數(shù)量持續(xù)高速增長(zhǎng)依法處理的比例下降惡性程度高矛盾激烈 兩敗俱傷 同呼 竇娥怨 輿論關(guān)注對(duì)醫(yī)方的負(fù)面社會(huì)影響嚴(yán)重法醫(yī)鑒定多判決多調(diào)解少醫(yī)院敗訴率高藥學(xué)領(lǐng)域糾紛比例加大涉及醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)在診斷 護(hù)理和治療措施三處多一些 如誤診誤治 問診不全 術(shù)中檢查不當(dāng) 并發(fā)癥 植入物問題 護(hù)理監(jiān)護(hù)觀測(cè)不力和邊緣性行為等醫(yī)患雙方權(quán)益保護(hù)意識(shí)的反差在加大從造成不良后果向未達(dá)到預(yù)期目的轉(zhuǎn)化索賠數(shù)額攀高處理的法律措施缺失不明細(xì) 患方維權(quán)意識(shí)的特征 法律意識(shí)深化確立證據(jù)意識(shí)傾向?qū)ψ陨砘蛴H人醫(yī)療狀況極為負(fù)責(zé)和關(guān)注主動(dòng)記錄動(dòng)手找證據(jù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員建立的醫(yī)療記錄懷疑和不信任維權(quán)意識(shí)特征已初步把握自己的權(quán)利范疇把經(jīng)濟(jì)賠償作為自身權(quán)利被侵的主要維權(quán)方式維權(quán)時(shí)有鍥而不舍的精神 醫(yī)生為何不高興 英國(guó) 不列顛醫(yī)學(xué)雜志 文章 調(diào)查90多個(gè)國(guó)家或地區(qū)的1400多位醫(yī)生 非常不高興和不高興的有57 8 表面因素工作任務(wù)繁重 管理部門支持不夠 對(duì)醫(yī)療支配權(quán)越來越小 而承擔(dān)的責(zé)任越來越大深層因素醫(yī)學(xué)教育已不適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要 醫(yī)生受教育培訓(xùn)與臨床實(shí)際要求相距甚遠(yuǎn) 醫(yī)患之間 心理契約 發(fā)生很大變化 醫(yī)生從主宰治療的權(quán)威變?yōu)榛颊呋锇?且繼續(xù)變化的天平向患者傾斜 醫(yī)生的信任度下降 媒體不友好 職業(yè)壓力大等 職業(yè)壓力 本身職業(yè)要求和特點(diǎn)決定的壓力執(zhí)業(yè)環(huán)境和氛圍日益艱難惡化要及時(shí)處理日趨復(fù)雜的情況時(shí) 要承擔(dān)更多的責(zé)任和義務(wù) 沒有選擇余地 往往無法用常規(guī)的觀點(diǎn)理解傷害的結(jié)果 醫(yī)生子女為何不學(xué)醫(yī) 最近 一名醫(yī)生的子女在網(wǎng)上發(fā)帖 我媽媽說了 如果我當(dāng)醫(yī)生 就打折我的腿 據(jù)調(diào)查 醫(yī)生不愿讓子女學(xué)醫(yī) 已經(jīng)成為一個(gè)普遍現(xiàn)象 從全世界來看 醫(yī)生都是一個(gè)令人羨慕的職業(yè) 因?yàn)獒t(yī)生既有豐厚的經(jīng)濟(jì)收入 又有較高的社會(huì)地位 在國(guó)外 很多優(yōu)秀人才之所以愿意付出高昂學(xué)費(fèi) 巨大精力去學(xué)醫(yī) 主要是因?yàn)獒t(yī)生的投入雖高 回報(bào)也高 一旦拿到醫(yī)師執(zhí)照 便可衣食無憂 備受尊敬 而在我國(guó) 醫(yī)生的職業(yè)光環(huán)日漸消逝 不僅醫(yī)學(xué)院校很難招到尖子學(xué)生 醫(yī)生隊(duì)伍人才流失現(xiàn)象也很嚴(yán)重 有人甚至說 如果你恨一個(gè)人 就叫他當(dāng)醫(yī)生 這一現(xiàn)象引人深思 醫(yī)生為何不愿讓子女學(xué)醫(yī) 主要原因是投入大 風(fēng)險(xiǎn)大 壓力大 收入相對(duì)較低 事實(shí)上 一個(gè)人一旦選擇了當(dāng)醫(yī)生 往往意味著終生的付出與犧牲 一名醫(yī)學(xué)生 經(jīng)過5至8年的學(xué)歷教育后 還要經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐 方可成長(zhǎng)為一名醫(yī)生 由于醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異 醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí) 才能跟上潮流 不被淘汰 其中辛苦 自不待言 更重要的是 醫(yī)生是一個(gè)高強(qiáng)度 高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè) 面對(duì)大量的病人 不僅需要超負(fù)荷工作 還不能有任何差錯(cuò) 因此 醫(yī)生每天都是 如臨深淵 如履薄冰 精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài) 即便如此 醫(yī)生還要隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)付醫(yī)療糾紛 甚至是 醫(yī)鬧 的威脅 可見 當(dāng)醫(yī)生確實(shí)不易 與此形成反差的是 在社會(huì)各階層中 醫(yī)生群體的收入并不高 雖然也有醫(yī)生靠 灰色收入 致富 但只是少數(shù) 如果只算 陽光收入 絕大多數(shù)醫(yī)生的收入無法體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值 目前 我國(guó)的藥品價(jià)格畸高 而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格畸低 看病的不如算命的 拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的 扎針的不如扎鞋的 就是最形象的注解 事實(shí)上 如果醫(yī)生的付出長(zhǎng)期得不到等值回報(bào) 必然導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的價(jià)值被低估 著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng) 斯密曾說 在一個(gè)社會(huì)中 醫(yī)生和律師的勞動(dòng)報(bào)酬應(yīng)該比較高 因?yàn)槲覀儼呀】滴杏卺t(yī)生 而把財(cái)產(chǎn)委托于律師 在中國(guó) 醫(yī)生究竟該不該拿高薪 社會(huì)上是有爭(zhēng)議的 其實(shí) 只要把醫(yī)生和飛行員比一比 答案就清楚了 客觀地說 醫(yī)生的培養(yǎng)難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過飛行員 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和工作強(qiáng)度也超過飛行員 然而 航空公司之所以給飛行員高薪 主要是為了乘客安全 讓飛行員腦子里只考慮飛行 同理 我們之所以應(yīng)該給醫(yī)生高薪 也是想讓他們腦子里只考慮看病 而不要考慮如何賺錢養(yǎng)家 事實(shí)上 讓醫(yī)生有尊嚴(yán)地拿到合理合法的高薪 表面上是增加了人力成本 實(shí)際上是變 以藥養(yǎng)醫(yī) 為 以技養(yǎng)醫(yī) 最終減少不合理的醫(yī)藥費(fèi)用支出 當(dāng)然 要想讓醫(yī)生成為一個(gè)有魅力的職業(yè) 不僅需要在收入上尊重醫(yī)生 還需要在人格上尊重醫(yī)生 眼下 老百姓對(duì) 看病難 看病貴 反映強(qiáng)烈 醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生 其實(shí) 很多問題的根源不在于醫(yī)生 而在于不合理的醫(yī)療體制 因此 只有加快推進(jìn)醫(yī)改 解決影響醫(yī)患和諧的體制問題 為醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境 才能重塑醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán) 如果說教師是人類靈魂的工程師 醫(yī)生就是人類生命的工程師 讓最優(yōu)秀的人才呵護(hù)生命 是一個(gè)社會(huì)回歸理性的標(biāo)志 如果一流人才去賣藥 二流人才當(dāng)醫(yī)生 那么 誰還敢把生命托付給醫(yī)生呢 醫(yī)院暴力 ILO ICN WHO PSI的一項(xiàng)聯(lián)合調(diào)查表明 暴力破壞衛(wèi)生人員穩(wěn)定 也加速損害各地優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù) 是一全球現(xiàn)象 是全社會(huì)的一種流行病WHO定義 是指衛(wèi)生人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵威脅和攻擊 從而造成對(duì)其安全幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn)心理暴力 指故意用力反對(duì)他人或集體 導(dǎo)致對(duì)身體 腦力 精神 道義和社會(huì)發(fā)展的損害身體暴力 以體力攻擊導(dǎo)致身體及心理傷害 醫(yī)生被刺的反思 患者殺害醫(yī)生 這是一個(gè)文明社會(huì)的悲哀 也是一個(gè)法治社會(huì)的恥辱日前 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院連發(fā)兩起血案 兇手在刺殺了腫瘤中心一名醫(yī)生之后逃匿 次日又將一名護(hù)士刺成重傷 據(jù)了解 兇手周某系因宿怨殺人 其父13年前患原發(fā)性肝癌 曾在該院就醫(yī) 不久后去世 周某將其父去世原因歸結(jié)于醫(yī)院 長(zhǎng)期懷恨在心 最終采取極端手段制造此案 近年來 醫(yī)生被害事件屢屢發(fā)生 引起社會(huì)各界的憂慮 記得去年6月 全國(guó)先后發(fā)生了5起 血濺白衣 事件 媒體稱為醫(yī)生的 黑色六月 一年之后 類似血案再次發(fā)生 這些事件看似偶然 卻又隱含著一定的必然性 值得深刻反思 醫(yī)生被患者殺害 這是一個(gè)文明社會(huì)的悲哀 也是一個(gè)法治社會(huì)的恥辱 作為 生命的保護(hù)神 如果醫(yī)生連自身安全也無法保障 又怎能給患者以安全呢 醫(yī)生是救人的職業(yè) 醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是人世間最親密的關(guān)系之一 但是 中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系為什么如此緊張 原因很復(fù)雜 其中 既有醫(yī)患雙方的原因 也有醫(yī)療衛(wèi)生體制的原因 以及更深層的經(jīng)濟(jì)社會(huì)原因 從患者來看 對(duì)醫(yī)學(xué)的局限性和風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠 是導(dǎo)致心理失衡的重要原因 很多人認(rèn)為 看病就是 消費(fèi) 只要花了錢 就應(yīng)該治好病 如果治不好 醫(yī)生就是 圖財(cái)害命 事實(shí)上 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)沒有達(dá)到包治百病的階段 這是由生命的復(fù)雜性決定的 對(duì)于大多數(shù)疾病來說 醫(yī)學(xué)上更多的是緩解而非治愈 這不是醫(yī)生的問題 而是醫(yī)學(xué)的局限性 即便是對(duì)于某些常見病 治療上也有無效概率 因此 一位西方醫(yī)學(xué)家說 醫(yī)學(xué)是一種可能性的科學(xué) 醫(yī)生只能告訴病人成功的概率 而不能保證絕對(duì)成功 然而 一些重癥患者在家庭花費(fèi)了巨額費(fèi)用之后 往往難以接受人財(cái)兩空的結(jié)果 很容易產(chǎn)生過激反應(yīng) 這屬于對(duì)醫(yī)學(xué)的誤解 從醫(yī)生來看 缺乏人文精神 忽視溝通解釋是激化矛盾的主要原因 一位美國(guó)醫(yī)生有句名言 有時(shí)是治愈 常常是幫助 總是去安慰 這是對(duì)醫(yī)學(xué)的精辟概括 當(dāng)今 很多醫(yī)生過分關(guān)注技術(shù) 把醫(yī)學(xué)的目標(biāo)僅僅視為 治愈 而忘記了 幫助 和 安慰 個(gè)別醫(yī)生態(tài)度生硬 冷漠 傲慢 不愿和患者多說一句話 他們認(rèn)為 只要在治療上做了最佳選擇 技術(shù)上做了最好發(fā)揮 就算問心無愧了 沒有必要浪費(fèi)時(shí)間解釋 更沒有義務(wù)解決心理問題 結(jié)果 醫(yī)學(xué)越發(fā)達(dá) 醫(yī)生越冷酷 其實(shí) 人都是感情動(dòng)物 尤其是當(dāng)一個(gè)人躺在病床上的時(shí)候 心靈格外脆弱敏感 醫(yī)生的一句解釋 一個(gè)微笑 一聲問候 都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生很大作用 但遺憾的是 我國(guó)真正具備人文修養(yǎng) 善于換位思考的醫(yī)生還不多 據(jù)統(tǒng)計(jì) 在醫(yī)療糾紛中 絕大多數(shù)是由于醫(yī)患交流不暢造成的 而糾紛發(fā)生最多的 往往是那些不屑交流 不善交流的醫(yī)生 或在手術(shù)簽字時(shí)只會(huì)說 丑話 的醫(yī)生 事實(shí)上 醫(yī)療技術(shù)絕不能解決全部健康問題 人文關(guān)懷也是醫(yī)學(xué)的重要部分 因?yàn)榧夹g(shù)是有局限的 而愛是無疆界的 從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看 構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 僅靠醫(yī)患雙方的努力是不夠的 還必須建立科學(xué)合理的醫(yī)療衛(wèi)生制度 近年來 由于政府投入不足等原因 百姓的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)很重 一場(chǎng)大病 拖垮全家 的現(xiàn)象十分普遍 看病難 看病貴呼聲日益強(qiáng)烈 而醫(yī)院作為直接面向百姓的窗口行業(yè) 很容易成為社會(huì)矛盾噴發(fā)的 火山口 尤其是醫(yī)護(hù)人員身處 前沿陣地 往往代 體制 受過 成為被傷害的對(duì)象 因此 只有加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 早日實(shí)現(xiàn) 病者有其醫(yī) 讓人民群眾得實(shí)惠 讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞 醫(yī)患關(guān)系的堅(jiān)冰才能化作春水 消除醫(yī)患 經(jīng)濟(jì)對(duì)立 我國(guó)居民醫(yī)療費(fèi)用自付比例較高 醫(yī)生過度治療 相當(dāng)于直接剝奪患者的財(cái)富 從而導(dǎo)致醫(yī)患之間出現(xiàn) 經(jīng)濟(jì)對(duì)立 這是造成醫(yī)患沖突的根本原因最近 上海發(fā)生一起醫(yī)患暴力沖突事件 患者是安徽農(nóng)民 因患嚴(yán)重心臟病 先請(qǐng)上海專家在阜陽做了手術(shù) 花費(fèi)10余萬元 后因出現(xiàn)感染 轉(zhuǎn)到上海救治 隨后病情惡化死亡 此間花費(fèi)約12萬元 為了看病 家里賤賣了宅基地 仍欠醫(yī)院2萬余元 由于難以接受人財(cái)兩空的現(xiàn)實(shí) 家屬和醫(yī)生發(fā)生沖突 造成一名醫(yī)生被刺傷 這并非孤立的個(gè)案 而是帶有一定普遍性的事件 在社會(huì)轉(zhuǎn)型的大背景下 醫(yī)患沖突已經(jīng)成為引發(fā)群體性公共事件的重要 導(dǎo)火索 嚴(yán)重影響了社會(huì)和諧穩(wěn)定 值得深刻反思 醫(yī)患沖突的原因很復(fù)雜 但醫(yī)患信任解體是一個(gè)重要因素 上世紀(jì)80年代之前 醫(yī)生曾是一個(gè)備受尊敬的職業(yè) 患者對(duì)醫(yī)生的信任度很高 醫(yī)患糾紛鮮有發(fā)生 然而 隨著公立醫(yī)院被推向市場(chǎng) 政府鼓勵(lì)醫(yī)院依靠自我創(chuàng)收維持運(yùn)行和發(fā)展 醫(yī)生有了 創(chuàng)收指標(biāo) 創(chuàng)收越多 獎(jiǎng)金越高 大處方 濫檢查等現(xiàn)象隨之泛濫 由于我國(guó)居民醫(yī)療費(fèi)用自付比例較高 醫(yī)生過度治療 相當(dāng)于直接剝奪患者的財(cái)富 從而導(dǎo)致醫(yī)患之間出現(xiàn) 經(jīng)濟(jì)對(duì)立 這是造成醫(yī)患沖突的根本原因 眾所周知 醫(yī)療消費(fèi)是醫(yī)生指導(dǎo)下的消費(fèi) 患者屬于被動(dòng)消費(fèi) 這是醫(yī)療和其他行業(yè)最大的不同之處 例如 在餐館 消費(fèi)者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件點(diǎn)菜 沒錢的點(diǎn)面條 有錢的點(diǎn)魚翅 豐儉由人 但是 在醫(yī)院 患者不可能討價(jià)還價(jià) 醫(yī)生讓花多少錢 患者就得花多少錢 目前 我國(guó)醫(yī)療體制的弊端是公立醫(yī)院過度逐利 患者經(jīng)常 被高消費(fèi) 醫(yī)生為了創(chuàng)收 在治療上往往 只選貴的 不選對(duì)的 這就如同消費(fèi)者到了餐館 本來想點(diǎn)一碗經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的雞蛋面條 但服務(wù)員非要上價(jià)格昂貴的魚翅撈飯 其結(jié)果是 患者越來越不信任醫(yī)生 醫(yī)患矛盾日益加深 在長(zhǎng)期失信的基礎(chǔ)上 醫(yī)生即便是出于善意 也常會(huì)被誤解為想從患者身上多賺錢 因此 一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛 很容易引爆社會(huì)積怨 釀成群體性事件 可見 醫(yī)患信任解體 根源在于錯(cuò)誤的醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制和醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制 在發(fā)達(dá)國(guó)家 醫(yī)生主要靠勞務(wù)技術(shù)吃飯 因此基本都能遵循合理治療的原則 然而 我國(guó)醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值被嚴(yán)重低估 開處方和做手術(shù)本身不賺錢 只有多賣藥 多檢查 多消耗 才能獲得收益 同時(shí) 由于我國(guó)醫(yī)保實(shí)行按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制度 導(dǎo)致醫(yī)生為了賺錢 常常過度服務(wù) 不僅加重了患者負(fù)擔(dān) 而且浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源 消除醫(yī)患 經(jīng)濟(jì)對(duì)立 根本出路在于改革公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制 建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制 一是完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制 提高醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值 變 以藥養(yǎng)醫(yī) 為 以技養(yǎng)醫(yī) 例如 醫(yī)生每看一個(gè)病人 就可獲得一份能夠體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值的診療費(fèi) 無論開1元錢的處方 還是開100元的處方 都和自身收入無關(guān) 這樣就會(huì)促使醫(yī)生依靠技術(shù)吸引病人 二是提高醫(yī)保水平 逐步降低居民看病自費(fèi)比例 三是改革醫(yī)保支付制度 探索實(shí)行按病種付費(fèi) 按人頭付費(fèi) 總額預(yù)付費(fèi)等 例如 我國(guó)將兒童先天性心臟病納入醫(yī)保 醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)對(duì)醫(yī)院平均費(fèi)用的測(cè)算 限定每臺(tái)手術(shù)支付額為10萬元 醫(yī)院總額包干 節(jié)余自留 在這樣的醫(yī)保支付制度下 醫(yī)生就會(huì)想方設(shè)法節(jié)約成本 用最經(jīng)濟(jì)有效的方法治好病 從而實(shí)現(xiàn)政府 醫(yī)院和患者的多贏 冰凍三尺 非一日之寒 醫(yī)患沖突的根源 在于醫(yī)患長(zhǎng)期失信 而要重建醫(yī)患信任 必須打破舊的醫(yī)藥衛(wèi)生體制 消除醫(yī)患之間的 經(jīng)濟(jì)對(duì)立 讓醫(yī)患之間的 零和博弈 變成 正和博弈 白劍峰 人民日?qǐng)?bào) 2011年02月24日19版 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要成因 內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)疾病和醫(yī)療行為過程外在風(fēng)險(xiǎn)人為或系統(tǒng)因素患方不健康的生活方式 不合作 不配合的態(tài)度從而產(chǎn)生整個(gè)醫(yī)療過程中的總風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體因素 疾病本身發(fā)展所致的不良轉(zhuǎn)歸醫(yī)療干預(yù)措施可能導(dǎo)致的并發(fā)癥 不良反應(yīng)人為錯(cuò)誤 多為思想思維功能出現(xiàn)偏差與責(zé)任心有關(guān)與技術(shù)有關(guān)與制度規(guī)范有關(guān)與知識(shí)有關(guān)服務(wù)或保障系統(tǒng)和組織工作問題醫(yī)療設(shè)備儀器 機(jī)械故障或醫(yī)用材料質(zhì)量問題社會(huì)心理因素和醫(yī)患溝通問題等 醫(yī)療安全的保障 嚴(yán)格自律 依法執(zhí)業(yè)任何醫(yī)療決策應(yīng)基于客觀可靠的臨床科學(xué)依據(jù)合法性 正當(dāng)性 規(guī)范性必要性 合理性 安全性尊重患者的基本權(quán)利承擔(dān)專家責(zé)任 認(rèn)真履行各種法定義務(wù) 約定義務(wù) 默示義務(wù)和附隨義務(wù)提高 人性化 醫(yī)療服務(wù)的綜合質(zhì)量良好的專業(yè)技術(shù)技能水平是基石構(gòu)建相互尊重和理解 相互信任和約束 公正及和諧的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)生莫當(dāng) 鐵路警察 行醫(yī)治病應(yīng)以人為本 醫(yī)學(xué)無論怎樣發(fā)展 其出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)都應(yīng)該是人 病人不是支離破碎的零件 而是有血有肉的生命 近日 一位朋友因吃海鮮 身上起滿紅疹 到了醫(yī)院 內(nèi)科醫(yī)生開了抗過敏藥 一周仍不見效 便建議他到血液科 血液科醫(yī)生化驗(yàn)檢查之后 排除了血液病 建議他去皮膚科 皮膚科醫(yī)生無法確診 懷疑是脈管炎或者其他血管病變 無奈之下 他只好求助中醫(yī) 結(jié)果 三服中藥就痊愈了 為什么三名西醫(yī)治不好一個(gè)皮疹 原因就在于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì) 醫(yī)生就像 鐵路警察 各管一段 其實(shí) 人本來是一個(gè)整體 各個(gè)器官彼此關(guān)聯(lián) 而非孤立 如果一個(gè)醫(yī)生只面對(duì)一個(gè)器官 難免會(huì) 只見樹木 不見森林 有一名牙醫(yī) 第一次給病人拔牙 非常緊張 他剛把臼牙拔下來時(shí) 不料手一抖 牙齒掉進(jìn)了病人的喉嚨里 醫(yī)生說 非常抱歉 你的病已不在我的職責(zé)范圍之內(nèi) 你應(yīng)該去找喉科醫(yī)生 當(dāng)這個(gè)病人找到喉科醫(yī)生時(shí) 他的牙齒掉得更深了 喉科醫(yī)生給病人做了檢查后說 你的病已不在我的職責(zé)范圍之內(nèi)了 你應(yīng)該去找胃病專家 胃病專家為病人檢查后說 非常抱歉 牙齒已掉到你的腸子里了 你應(yīng)該去找腸病專家 腸病專家同樣做了檢查后說 非常抱歉 牙齒不在腸子里 它肯定掉到更深的地方去 你應(yīng)該去找肛門科專家 最后 肛門科醫(yī)生用內(nèi)窺鏡檢查了一番 然后吃驚地叫道 啊 天哪 你的這里長(zhǎng)了顆牙齒 應(yīng)該去找牙科醫(yī)生 也許 這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弊端 雖然學(xué)科林立 但相互割裂 病人被視為工業(yè)流水線上的機(jī)器 由于專業(yè)學(xué)科之間壁壘森嚴(yán) 醫(yī)生們往往畫地為牢 困守在各自的小天地內(nèi) 視野越來越窄 所以 有人雖然成了某一領(lǐng)域的專家 但只要跨出圈子半步 就成了外行 尤其是對(duì)于一些不典型的疾病 很容易造成誤診 使病人處于住院和出院的反復(fù)循環(huán)中 既耗費(fèi)了金錢 又增加了痛苦 所以 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父威廉 奧斯勒指出 專精必須輔以大眼光 大思維 否則就可能陷入所謂 專家的峽谷 有深度而無廣度 應(yīng)該說 ?？苹乾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步 它推動(dòng)了醫(yī)學(xué)對(duì)人體微觀和局部的認(rèn)識(shí) 但是 由于疾病和病人日益分離 醫(yī)學(xué)在微觀上越來越清晰 在宏觀上越來越模糊 在每一個(gè)局部 醫(yī)生都在追根究源 力求把疾病還原到細(xì)胞 基因和分子水平 但在整體上 病人被分割為支離破碎的零件 不再是有血有肉的生命 事實(shí)上 作為一個(gè)生命整體的人 絕不是局部的簡(jiǎn)單相加 局部病變的消除 并不等于整體狀況的改善 可見 醫(yī)學(xué)專業(yè)的過度細(xì)分化 已經(jīng)影響到臨床決策的最優(yōu)化 逐漸成為醫(yī)學(xué)進(jìn)步的障礙 相對(duì)于西醫(yī)而言 中醫(yī)的最大優(yōu)勢(shì)就是整體思維和辨證論治 中醫(yī)把人看成一個(gè)整體 主張因人而異 標(biāo)本兼治 實(shí)踐證明 中醫(yī)的整體論是一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念 值得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借鑒 近年來 隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生理 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 很多有識(shí)之士都在反思現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弊端 呼吁打破學(xué)科壁壘 拆除 圍墻 推進(jìn)醫(yī)學(xué)的整合 其中 既包括醫(yī)院科室之間的整合 也包括公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的整合 最終實(shí)現(xiàn) 分中有合 合中有分 惟其如此 醫(yī)學(xué)才能更有效率 也更有人性 古希臘醫(yī)學(xué)的先驅(qū)希波克拉底曾說過 關(guān)心病人比關(guān)心病更重要 一名好醫(yī)生只是治療疾病 一名偉大的醫(yī)生則是治療病人 因此 醫(yī)學(xué)無論怎樣發(fā)展 其出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)都應(yīng)該是人 只有以人為本 醫(yī)學(xué)的前景才是令人鼓舞的 國(guó)情化地理解醫(yī)生的義務(wù) 強(qiáng)制締約義務(wù)重要的前提是一種良知和社會(huì)責(zé)任的承擔(dān)者合理的告知義務(wù)不以損害對(duì)方利益為目的 以合理的度為限合理的治療義務(wù) 行為的義務(wù) 結(jié)果的義務(wù) 按正常診療程序 操作規(guī)程積極勤勉認(rèn)真做事尊重患者義務(wù)人文化合理收費(fèi)義務(wù) 醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范管理 管理是任務(wù) 是紀(jì)律 上水平要靠人關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)管理中避免兩個(gè)極端傾向 杞人憂天 消極不作為鴕鳥政策 無所作為 僥幸心理安全和風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)是不長(zhǎng)眼睛的 任何單位 部門科室及個(gè)人都有遭受打擊的可能 且往往發(fā)生在第一線 在每一個(gè)環(huán)節(jié)接觸點(diǎn)上都有可能發(fā)生 所以風(fēng)險(xiǎn)防范人人有責(zé) 要求在信念 操守 能力 經(jīng)驗(yàn) 作風(fēng)等方面過得硬 三個(gè)公式的啟示 0 9 0 9 0 9 0 9 0如果每個(gè)人只錯(cuò)一點(diǎn)點(diǎn) 那么結(jié)果等于零 1 1 1 1 0 0其他人都完美執(zhí)行 如果1個(gè)人未執(zhí)行 那么結(jié)果等于零 1 1 1 1 1 1他人都完美執(zhí)行 如果1個(gè)人嚴(yán)重錯(cuò)誤致使相反方向發(fā)展 那么結(jié)果是負(fù) 抓好兩個(gè)重要環(huán)節(jié) 醫(yī)療管理的職能發(fā)揮總監(jiān)作用實(shí)現(xiàn)監(jiān)管職能開展持續(xù)的教育培訓(xùn) 制定并落實(shí)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案 嚴(yán)格審批 準(zhǔn)入和監(jiān)管制度 專司處理醫(yī)療損害爭(zhēng)議事宜等科室主任勿容置疑的是科室醫(yī)療質(zhì)量 安全 風(fēng)險(xiǎn)管理的第一責(zé)任人科室護(hù)士長(zhǎng)也同樣負(fù)有重要的責(zé)任 要積極發(fā)揮科主任和護(hù)士長(zhǎng)共同的領(lǐng)導(dǎo)作用 共同增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量 安全和風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí) 共同負(fù)責(zé) 應(yīng)隨時(shí)掌握科內(nèi)疑難 危重?fù)尵炔±恼鎸?shí)情況 醫(yī)療損害 事故 防范 處理預(yù)案 明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)明確承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門明確具體部門的主要職責(zé)明確相關(guān)部門的主要職責(zé)明確工作目標(biāo)明確工作原則明確工作重點(diǎn)明確工作機(jī)制和要求明確報(bào)告制度明確工作程序和步驟 嚴(yán)重醫(yī)患糾紛的主要成因 源自患方的需求表明原有的權(quán)利保障渠道已失效 不能有效保證患方的求償權(quán)相比成本高 耗時(shí)長(zhǎng)的鑒定 訴訟程序 在 嚴(yán)重醫(yī)患糾紛 求償過程中的高效 迅速 廉價(jià) 無疑對(duì)患方有著相當(dāng)大的誘惑醫(yī)療暴力的成因眾多 關(guān)鍵因素在于患方對(duì)醫(yī)方不信任 以及患方對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的不信任 暴力解決的有效性 是醫(yī)療暴力發(fā)生的重要激勵(lì)因素 小鬧小解決 大鬧大解決 不鬧不解決 成為醫(yī)療糾紛解決的潛規(guī)則 組織建設(shè)與工作機(jī)制 一個(gè)體系完善院 科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量 安全 風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)管組織體系的建設(shè) 監(jiān)控中心和各科室小組不流于形式開展對(duì)院內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)研 分析評(píng)估工作 拿出針對(duì)性措施進(jìn)行全程監(jiān)督 考核 評(píng)價(jià) 反饋 總結(jié) 持續(xù)改進(jìn)并組織實(shí)施兩個(gè)機(jī)制自我約束 自我控制和自我監(jiān)督的自律嚴(yán)格的規(guī)章制度 規(guī)范為基礎(chǔ)的他律三級(jí)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)院級(jí) 科級(jí)和個(gè)人自我檢查管理的監(jiān)控以及落實(shí)層層有人負(fù)責(zé) 環(huán)環(huán)有人管理的責(zé)任追究制 監(jiān)控工作原則 以患者滿意度和社會(huì)評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)以患者安全為目標(biāo)以缺陷防范為中心以法律法規(guī)為準(zhǔn)繩以技術(shù)規(guī)范為依據(jù)以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)以科學(xué)評(píng)估為手段以長(zhǎng)效管理持續(xù)改進(jìn)為機(jī)制 工作重點(diǎn) 重點(diǎn)強(qiáng)化考核嚴(yán)格的制度規(guī)范是醫(yī)療質(zhì)量 安全和風(fēng)險(xiǎn)管理的基石之一不僅要完善和創(chuàng)新 更重要的是落實(shí)與堅(jiān)持 貫徹 防處并舉 以防為主 的方針 把管理考核作為對(duì)科主任工作的重要考核指標(biāo)之一重點(diǎn)強(qiáng)化管理易出現(xiàn)醫(yī)療安全 風(fēng)險(xiǎn)隱患 易發(fā)生醫(yī)療損害爭(zhēng)議的時(shí)間 科室部門 診療項(xiàng)目 崗位 人員 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 疑難危重患者 特殊背景患者或近親屬群體 管理考核重點(diǎn) 在監(jiān)控中心的考核方案之下各臨床科 醫(yī)技和輔助保障科室都應(yīng)有能夠體現(xiàn)自身專業(yè)特色的考核細(xì)則 進(jìn)行定期或不定期考核如對(duì)臨床科的考核要檢查規(guī)章制度 醫(yī)療安全和病歷質(zhì)量 從交接班 三級(jí)查房 病例討論 會(huì)診 知情同意 病房管理等六個(gè)方面的執(zhí)行情況對(duì)醫(yī)療安全 從新技術(shù)新項(xiàng)目審批 手術(shù)分級(jí)管理及審批 有創(chuàng)性操作準(zhǔn)入審核 診療新技術(shù)操作規(guī)范 差錯(cuò)事故登記報(bào)告 醫(yī)療事故爭(zhēng)議等六個(gè)方面進(jìn)行考核 病歷的證據(jù)作用與法律零距離 要證明醫(yī)療行為沒有過錯(cuò) 醫(yī)療行為和損害后果之間沒有因果關(guān)系 最直接 方便 有效的證據(jù)資料就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為過程中形成的病歷等醫(yī)療文件書寫質(zhì)量的高低與承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任成比例從書寫的基礎(chǔ)教育開始 強(qiáng)調(diào)證據(jù)作用在書寫過程中注入法律意識(shí)和自我防范意識(shí)是息紛止?fàn)幍恼_途徑規(guī)范寫好病歷是醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)的體現(xiàn)是對(duì)患者合法權(quán)益尊重的表現(xiàn)是對(duì)行風(fēng)不正的自律與自省 禁止性規(guī)定 嚴(yán)禁涂改 偽造 隱匿 銷毀或搶奪病歷 涂改 是指在病歷書寫完成以后 為掩蓋原病歷的真實(shí)性而違背客觀事實(shí)刷進(jìn)行的涂改 其目的就是為了逃避責(zé)任或謀取不正當(dāng)?shù)睦?對(duì) 偽造 隱匿 銷毀 病歷 法院只能推定責(zé)任方有過錯(cuò) 承擔(dān)敗訴及偽證的法律后果 對(duì)患方 搶奪 病歷 法院認(rèn)為由此造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證困難 本著公平與誠(chéng)信原則 應(yīng)重新調(diào)整被告承擔(dān)的舉證責(zé)任 該部分責(zé)任應(yīng)由患方承擔(dān) 而醫(yī)方未盡完善保管義務(wù) 亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任 當(dāng)前存在的主要問題 不及時(shí)不按時(shí)限完成相應(yīng)記錄不完整不按規(guī)定收入并記錄檢查資料不真實(shí)簽名筆跡不一致涂改記錄失真不連貫前后矛盾缺少呼應(yīng) 預(yù)見性和防范措施不規(guī)范特殊檢查治療無告知字跡不清 七 影響病歷證據(jù)效力的主要問題 1 篡改病歷 2 后補(bǔ)病歷 3 夾雜其他患者的病歷資料 4 檢查結(jié)果無依據(jù) 5 漏記 6 不符合規(guī)定的修改 7 記錄時(shí)間有誤 8 與實(shí)際情況不符 9 內(nèi)容不全 10 無資質(zhì)人員書寫 11 內(nèi)容相互矛盾 12 簽名不規(guī)范 問題病歷 是作繭自縛 必然導(dǎo)致醫(yī)方要證實(shí)的法律事實(shí)與客觀事實(shí)之間存在差距等于將問題自我暴露在庭審中 反證了醫(yī)方存在問題其結(jié)果 被認(rèn)為是事實(shí) 作出不利于醫(yī)方的判決 不被認(rèn)為是事實(shí) 不能為證 陷于尷尬 病程記錄 醫(yī)師在記錄之前務(wù)必做到 四看 查看患者 看醫(yī)囑 看檢查結(jié)果 看護(hù)理記錄記錄要 緊密圍繞醫(yī)囑 作出相應(yīng)的交代 反映客觀存在的情況記錄特殊檢查