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文檔簡介

雙腔氣管插管 張金立 氣管解剖 氣管于第5 6胸椎之間 相當(dāng)于胸骨角水平分叉為左右支氣管 在成人 右支氣管較左支氣管短 粗而陡直 平均長2 5 3cm 與氣管縱軸夾角為20 30 左支氣管細(xì) 長約4 5cm 與氣管縱軸夾角為40 50 因此插管過深或吸入異物時易入右主支氣管 導(dǎo)管的選擇 現(xiàn)代麻醉學(xué) 1 成年男性身高170cm以上F41 170cm以下F39 2 成年女性身高160cm以上F37 160cm以下F35 3 除身高外 還要考慮體型 導(dǎo)管預(yù)計插進(jìn)的深度 身高170cm的成人導(dǎo)管尖端距門齒29cm 身高每增減10cm則相應(yīng)增減1cm 導(dǎo)管尖端通過聲門前 尖端的方向是向上 當(dāng)導(dǎo)管的尖端通過聲門后 將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)90度 使導(dǎo)管尖端指向所要插的側(cè)支氣管 雙腔導(dǎo)管插管方法 1 聽診 確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)確定支氣管導(dǎo)管的位置確定隔離效果2 纖支鏡定位 最可靠 雙腔導(dǎo)管定位方法 潛在并發(fā)癥 1 通氣 灌注不匹配 表現(xiàn)為低氧血癥 原因 右上肺開口堵塞 通氣 灌注不匹配2 導(dǎo)管位置不正確 最常見的是導(dǎo)管選擇過長3 氣管支氣管破裂4 其他 確認(rèn)雙腔支氣管導(dǎo)管的位置 分為3步 如插左側(cè)支氣管導(dǎo)管 1 證實導(dǎo)管在氣管內(nèi) 2 證實左側(cè)支氣管插管的位置良好 3 證實右側(cè)開口的位置 1 證實導(dǎo)管在氣管內(nèi) 氣管套囊充氣 擠壓呼吸囊阻力小 聽診雙肺均可聞及呼吸音 PETCO2有正常波形 證明導(dǎo)管在氣管內(nèi) 2 證實左側(cè)支氣管插管的位置良好 支氣管套囊充氣 擠壓呼吸囊 聽診雙肺呼吸音均良好時 鉗夾雙腔導(dǎo)管的左側(cè)導(dǎo)管 再行聽診 右側(cè)呼吸音 左側(cè) 表明導(dǎo)管位置良好 左側(cè) 右側(cè) 表明導(dǎo)管可能進(jìn)入過深 右側(cè)開口也進(jìn)入左側(cè) 應(yīng)將插管退出1 2cm再行聽診 3 證實右側(cè)開口的位置 在證實左支氣管插入位置良好后再進(jìn)行 鉗夾雙腔導(dǎo)管的右側(cè)管 聽診雙肺呼吸音 此時左側(cè) 右側(cè) 表明導(dǎo)管的右側(cè)開口位置良好 左雙腔支氣管導(dǎo)管插入位置錯誤的判斷 導(dǎo)管位置夾左側(cè)導(dǎo)管夾右側(cè)導(dǎo)管夾左側(cè)導(dǎo)管 大小套囊均充氣 大小套囊均充氣 大套囊充氣 小套囊放氣 導(dǎo)管進(jìn)入太深左 右 左 右 左 右 圖5A 導(dǎo)管進(jìn)入太淺右 或 左 右 左

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