兒童用藥存在的問(wèn)題及建議【臨床醫(yī)學(xué)論文】.doc

臨床醫(yī)學(xué)論文-兒童用藥存在的問(wèn)題及建議【關(guān)鍵詞】 兒童用藥兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，特別是嬰幼兒時(shí)期，肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育尚不健全，藥物在其體內(nèi)呈現(xiàn)的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)與成人有較大差別；對(duì)許多藥物的代謝、排泄和耐受性較差,藥品不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生率比較高。因此,兒童用藥應(yīng)該引起社會(huì)更多的關(guān)注。 1 我國(guó)兒童用藥的特點(diǎn) 1.1 抗感染用藥占據(jù)主導(dǎo)地位 根據(jù)對(duì)多家醫(yī)院的處方統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)抗生素的使用率都在80%左右,有不少地區(qū)抗生素使用率甚至高達(dá)90%98%,不合理用藥率高達(dá)50%,由于不合理用藥導(dǎo)致耐藥菌株大量產(chǎn)生,給臨床感染疾病的治療帶來(lái)了很大困難1。另有報(bào)道，抗生素預(yù)防用藥占抗生素使用的比例高達(dá)572。抗生素之所以在兒童用藥市場(chǎng)占有如此大的份額，一方面由于兒童呼吸系統(tǒng)疾病本身多為感染性疾病需要抗感染治療；另一方面與醫(yī)院臨床存在嚴(yán)重的抗生素濫用現(xiàn)象有關(guān)。 1.2 傳統(tǒng)的中成藥在兒童用藥市場(chǎng)中所占比例較小 中醫(yī)在我國(guó)有著幾千年的歷史，使用中成藥是中醫(yī)治療疾病的手段之一，但中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析系統(tǒng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明：中成藥占國(guó)內(nèi)兒童用藥市場(chǎng)的比例不到20。一些綜合醫(yī)院兒童處方頻數(shù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果也表明，兒童中藥制劑的處方頻數(shù)為7.42。由此可見(jiàn)，中成藥在我國(guó)兒童用藥市場(chǎng)所占比重還相對(duì)較小。 1.3 普通片劑、針劑仍是兒童用藥的主要?jiǎng)┬?兒童專用劑型的數(shù)量、規(guī)格少而單調(diào)，根本無(wú)法滿足臨床一線的用藥需求，從而導(dǎo)致兒童治療用藥范圍狹窄。相比之下，國(guó)外市場(chǎng)上小兒用制劑品種多、劑型多、規(guī)格多，能較好的適應(yīng)臨床要求。如在美國(guó)藥物處方中液體制劑占比較大的比重，250種藥品中，有55種液體制劑3。 2 兒童用藥存在的問(wèn)題 2.1 兒童用藥品種少、規(guī)格少、劑型少，不能滿足臨床需要 據(jù)調(diào)查，某醫(yī)藥公司的供應(yīng)藥品目錄有2481種，其中兒童規(guī)格228種，占9.2%4；據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年市場(chǎng)供應(yīng)的兒童用藥品種不足成人用藥品種的5；一般綜合性大醫(yī)院藥房的兒科用藥也低于5%。兒童專用品種、劑型的缺乏，是直接導(dǎo)致兒童用藥不合理、不安全的原因之一。 2.2 兒童用藥成人化，甚至隨意改變藥物劑型、增加劑量 兒童專用藥品的短缺，造成臨床治療中只好按照成人用藥的規(guī)格、劑量進(jìn)行折算，機(jī)械地分成幾分之一服用，如把腸溶片分成幾份碾碎喂給幼兒，或把成人用的膠囊內(nèi)容物倒出來(lái)分次喂哺，這樣不僅難以保證兒童用藥量的準(zhǔn)確，還會(huì)因隨意改變藥物原有劑型，導(dǎo)致藥效降低、毒副作用增加。因此，在臨床上小兒用藥量不足或過(guò)量的情況時(shí)有發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率上升，甚至發(fā)生中毒致死。 2.3 用藥途徑不安全 雖然注射給藥較口服等其它給藥途徑的安全性低，且發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較高，但濫用注射劑的現(xiàn)象卻普遍存在，并突出地表現(xiàn)在兒科。目前，大多數(shù)醫(yī)院兒科門診應(yīng)用抗菌藥物的途徑多為靜脈滴注給藥。醫(yī)生及患兒家長(zhǎng)對(duì)濫用注射劑的危害性均認(rèn)識(shí)不足，習(xí)慣將靜脈給藥作為首選，患兒家長(zhǎng)甚至還主動(dòng)要求打“吊針”。 2.4 小兒藥物缺少安全性資料和用藥量參考，說(shuō)明書(shū)也是“說(shuō)而不明” 長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)兒科臨床用藥的基礎(chǔ)研究如兒科藥理學(xué)、兒科臨床藥理研究不足,兒科藥物動(dòng)力學(xué)研究?jī)H有少量零星報(bào)道;新藥臨床試驗(yàn)階段往往不包括兒童,因此,上市后缺乏有關(guān)兒科用藥的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、安全性等方面的資料。張志華等5對(duì)某兒童醫(yī)院正在使用的550份藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行分析,結(jié)果標(biāo)注有兒童用法用量的國(guó)內(nèi)和涉外藥品均只有48%;標(biāo)注有兒童注意事項(xiàng)的國(guó)內(nèi)藥品僅有39%,涉外藥品32%。楊恰等6報(bào)道某院兒科使用的257種藥品中,184種藥品有明確的兒童用法,占71.60%;184種藥品中57種標(biāo)有慎用、禁用字樣或?qū)κ褂媚挲g進(jìn)行限制;26.41%的藥品標(biāo)示無(wú)兒童用藥安全性研究。 2.5 兒童藥物濫用較嚴(yán)重 （1）抗菌藥濫用。有很多醫(yī)生都把抗生素作為一種萬(wàn)能藥物,未作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),只要有發(fā)熱,進(jìn)醫(yī)院就靜滴抗生素,一種不行再換更高檔的,盲目追求新、貴、洋，殊不知這種療法已是目前細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的最主要原因。眾所周知，很多抗生素都有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，就連一向認(rèn)為比較安全的內(nèi)酰胺類抗生素,也有報(bào)道頭孢克洛致驚厥7、頭孢唑啉致乳齒變黑8、頭孢哌酮致過(guò)敏性休克等。 （2）解熱鎮(zhèn)痛藥濫用。小兒呼吸道細(xì)小而且嬌嫩,一旦傷風(fēng)感冒,容易引起呼吸系統(tǒng)炎癥,甚至引起肺炎。有的醫(yī)生在沒(méi)有查出病因前就盲目使用解熱鎮(zhèn)痛藥,這樣不僅會(huì)掩蓋病情,還會(huì)引起出汗增多,體溫突然下降而發(fā)生虛脫。 （3）盲目聯(lián)合用藥。目前臨床上基本都是聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥的目的是為了提高療效。但分析大量的處方發(fā)現(xiàn)，有很多藥都聯(lián)合不當(dāng)，常影響藥效或產(chǎn)生毒副作用,如將增效聯(lián)磺片與Vit C聯(lián)用,可加重腎臟中毒;阿米卡星和羅紅霉素合用會(huì)造成聽(tīng)力受損；媽咪愛(ài)和抗生素合用會(huì)被滅活或抑制，影響療效；阿奇霉素和阿莫西林干糖漿合用會(huì)相互拮抗等等。 （4）濫服中草藥、中成藥。相對(duì)西藥而言中草藥安全性大些,但如果隨便服用同樣可導(dǎo)致嬰幼兒健康的損害。如菊花、梔子、魚(yú)腥草、淡竹葉、生地等中藥中含有鞣質(zhì)、生物堿、揮發(fā)油、甙類以及無(wú)機(jī)鹽成分,可能加重嬰幼兒的肝臟負(fù)擔(dān),損害肝功能;另外，中成藥六神丸中含有蟾酥,可能引起惡心、嘔吐、驚厥等癥狀;止咳桃花散中含有朱砂,可能誘發(fā)齒齦腫脹、咽喉疼痛、記憶衰退、興奮失眠等不適感;牛黃解毒片長(zhǎng)時(shí)間服用可導(dǎo)致白細(xì)胞減少等。 （5）其它藥品濫用。微量元素及維生素是兒童身體生長(zhǎng)發(fā)育和維持健康的要素,但若濫用或過(guò)量長(zhǎng)期使用則會(huì)產(chǎn)生毒副作用。如鋅,具有保護(hù)細(xì)胞和組織完整性,調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞之功能,但當(dāng)濃度達(dá)15mg/L時(shí),則有損害巨噬細(xì)胞和殺滅真菌的能力,增加膿皰病的發(fā)生率；不少藥用維生素有一定的不良作用甚至毒性反應(yīng),不加限制地使用容易導(dǎo)致維生素中毒,尤其是脂溶性維生素,用量過(guò)大或過(guò)久可能造成體內(nèi)蓄積而中毒。如維生素A、維生素D,吃多了會(huì)出現(xiàn)厭食、發(fā)熱、煩躁、哭鬧、肝腫大及腎臟損害。 2.6 一藥多名，重復(fù)用藥 在國(guó)家沒(méi)有強(qiáng)制執(zhí)行藥品標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)一律采用藥品通用名稱以前，許多藥品一藥多種商品名,普通消費(fèi)者根本無(wú)法分辨，往往是跟著廣告買藥，再加上兒童家長(zhǎng)缺乏相關(guān)的藥物知識(shí),重復(fù)給藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。許多藥物中常含有相同成分,常會(huì)造成某種藥物成分超量而引起藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)象。 3 解決兒童用藥問(wèn)題的幾點(diǎn)建議 3.1 鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)更多兒科用藥的規(guī)格和劑型 兒童用藥規(guī)格和劑型的開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)是改變目前兒童用藥問(wèn)題最主要的解決思路之一。但是要想真正提高兒童專用藥品的比率,還需要國(guó)家采取相應(yīng)的政策,激勵(lì)藥廠研發(fā)和生產(chǎn)的積極性，加大兒童新藥開(kāi)發(fā)力度，研究、開(kāi)發(fā)符合兒童用藥特點(diǎn)，毒副作用小，生利用度高的新型制劑。 也可充分利用、開(kāi)發(fā)現(xiàn)有的藥品資源，將有效藥品研制成更適合兒童使用的劑型，特別是可以運(yùn)用控釋技術(shù)將藥物制成緩釋或控釋糖漿劑。還可生產(chǎn)一些兒童適用的、能起全身作用的栓劑、貼膏劑等，使其能夠在減少用藥次數(shù)的同時(shí)取得最好的療效。 3.2 提倡正確、合理應(yīng)用抗菌藥物 首先必須提高醫(yī)務(wù)人員和患兒家長(zhǎng)對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)，加大宣傳力度，開(kāi)展相關(guān)教育，使之充分認(rèn)識(shí)濫用抗菌藥物的危害性。由于抗菌藥物日益增長(zhǎng)的耐藥性，將給患兒日后的疾病治療帶來(lái)困難，甚至無(wú)藥可用，后果極其嚴(yán)重。所以，治療時(shí)首先必須確定有無(wú)應(yīng)用抗菌藥物的指征，再根據(jù)疾病常見(jiàn)的病原菌，盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)的窄譜抗菌藥物，盡量避免無(wú)指征的聯(lián)合用藥及應(yīng)用廣譜抗菌藥物。 3.3 建立兒童用藥再評(píng)價(jià)系統(tǒng) 利用現(xiàn)有的藥物資源，通過(guò)安全性、有效性、服用劑量等評(píng)價(jià)，使更多的上市藥品合理應(yīng)用于兒童，滿足臨床需求。必要時(shí)再進(jìn)行兒童藥代動(dòng)力學(xué)等方面的研究,充分研究文獻(xiàn)資料對(duì)增加說(shuō)明書(shū)中兒童用藥內(nèi)容很有幫助，極大地拓展兒童用藥范圍。 3.4 推進(jìn)臨床試驗(yàn) 給予兒童沒(méi)有經(jīng)過(guò)確認(rèn)是最合適的藥物,這本身就是一種不符合倫理道德的行為,這一問(wèn)題只有通過(guò)臨床試驗(yàn)才能解決。近年來(lái),一些歐美國(guó)家已制定了相應(yīng)的政策和法規(guī)鼓勵(lì)藥廠或制藥公司在臨床合適的情況下進(jìn)行以兒童人群為研究對(duì)象的臨床試驗(yàn)，我國(guó)也在2004年開(kāi)放了兒童臨床試驗(yàn)基地的審批。在建立健全相關(guān)的政策和法規(guī),又不違背倫理的前提下,推進(jìn)具有創(chuàng)新手段的兒童臨床試驗(yàn),積累詳實(shí)的臨床資料是解決兒童安全、正確、合理用藥的關(guān)鍵。而開(kāi)展臨床前研究,進(jìn)行動(dòng)物藥物劑量與肝、腎功能相關(guān)性的試驗(yàn),也可在某種程度上作為兒童慎用、禁用、劑量酌減的依據(jù)。 3.5 不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極加強(qiáng)醫(yī)師、藥師的培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作,針對(duì)兒科用藥的特殊性,進(jìn)行合理用藥的科學(xué)研究,定期組織兒科臨床藥學(xué)或醫(yī)學(xué)專家為醫(yī)務(wù)人員作有關(guān)合理用藥新知識(shí)、新進(jìn)展的學(xué)術(shù)報(bào)告,提高合理用藥水平；在掌握相關(guān)知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，更要提高自身思想素質(zhì)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，使其充分運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)指導(dǎo)患者用藥，以達(dá)到全面提高藥物治療的效率，提高疾病的治愈率。【參考文獻(xiàn)】 1戚雙雙,王增壽,將劍梅.兒科門診抗生素不合理用藥分析J.兒科藥學(xué)雜志,2006,2(12):222焦慧君,徐立,沈梅.產(chǎn)科新生兒抗生素使用現(xiàn)狀分析J.藥學(xué)實(shí)踐雜志,2006,24(1):303聶星湖，許樹(shù)梧.當(dāng)前兒科用藥中常見(jiàn)的一些問(wèn)題J.兒科藥學(xué)雜志，1997，3（1）：424方曙，盛炳義，江海碧.我國(guó)兒童藥品生產(chǎn)應(yīng)用的現(xiàn)狀和建議J.中國(guó)藥事，1995，9（3）：1555張志華,何周康,吳浩.藥品說(shuō)明書(shū)中有關(guān)兒童用藥內(nèi)容的調(diào)查J.兒科藥學(xué)雜志,2004,10(5):196楊恰,張健,陸曉彤，等.兒童用藥安全性和有效性影響因素分析J.中國(guó)藥房,2007,18(2):1557朱光輝,李昌崇.頭孢克洛致驚厥1例J.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2000，9(5):3138謝智儒,程海風(fēng).頭孢唑啉致乳齒變黑J.中華兒科雜志,1998，30(5):313凝望生活上蒼給了我們一雙眼睛，是用來(lái)凝望生活的。但有人凝望了一輩子，也弄不清楚生活的模樣。其實(shí)生活的模樣就是凝望，凝望是人間最形象、最豐富、最真實(shí)的風(fēng)景。凝望生活是一種審美。馬克思說(shuō)過(guò)：如果你想得到藝術(shù)享受，就必須先成為有藝術(shù)修養(yǎng)的人。一望無(wú)際的大海，一帶綿延的山川，一堵雪白的墻壁，一座生動(dòng)的雕像，之所以引人凝望神思，就是因?yàn)樗鼈內(nèi)跁?huì)了生活的藝術(shù)。朋友之間的關(guān)切注視，愛(ài)人之間的脈脈含情，是生活藝術(shù)的升華；久別重逢或冰釋前嫌之時(shí)飽含千言萬(wàn)語(yǔ)的深情一瞥，則是生活藝術(shù)的經(jīng)典。凝望生活，是一幅畫廊。以滄桑的理性作筆，沿著人生的主線，給生命以嶄新的詮釋和生動(dòng)的假設(shè)，于人于世界的紛繁蕪雜中融入人性的至純。年少的凝望是好奇，充滿了憧憬；年輕的凝望是柔情，充滿了蜜意；中年的凝望是平靜，充滿了理性；老年的凝望是感嘆，充滿了回憶。凝望生活，是一腔投入。以愿望的翅膀?yàn)殂^，系一線的浮子，讓期待在想象中高度充值，賦予時(shí)光以全新的定義。屈子凝望汨羅江，是失意的時(shí)候；李白凝望月光，是思鄉(xiāng)的時(shí)候；朱自清凝望荷塘，是孤獨(dú)的時(shí)候；李商隱凝望樂(lè)游原，是黃昏的時(shí)候；弗洛伊德凝望墻壁，是寂寞的時(shí)候。那是種非同尋常的沉默，是偉大與成功誕生的前奏。凝望生活，是一支晨曲。在命運(yùn)的每一次曲折跌宕、大起大落之后，一個(gè)個(gè)休止符開(kāi)始了下一輪的自由組合；但休止不是停止，而是一個(gè)起點(diǎn)；后面的樂(lè)章，必將成熟穩(wěn)重、熱烈奔放、蕩氣回腸。凝望生活吧，讓思維和往事作一次坦蕩的毫無(wú)遮掩的交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及取教訓(xùn)，積蓄勇氣，滿懷執(zhí)著，放眼又一段長(zhǎng)征。但生活的改變，僅有凝望是不夠的，凝望只是一塊跳板，是思想的鋪墊；凝望者不是沒(méi)有淚，也不是沒(méi)到傷心處，因?yàn)槿松肋~不應(yīng)有悔，醍醐灌頂不應(yīng)用淚，在凝望之中與理想和成功牽手，共點(diǎn)江山迷津，把過(guò)去、現(xiàn)在、未來(lái)凝望生活，生活也在凝望你。所有的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手都在平等的氛圍里重新談判，所有的生命都在不同的命運(yùn)里重新洗牌，所有的一切都在藍(lán)天白云里重新開(kāi)頭。欣 賞五彩繽紛的世界和絢麗多姿的生活，讓心懷純真、向往美好的人得以感受無(wú)盡的自然美和人性美，欣賞便由此而生。名山大川小橋流水，可悅?cè)四?；蟬吟蟲(chóng)唱風(fēng)聲雨聲，可動(dòng)人心；濤走云飛潮涌星移，可觸人思；珍器古玩詩(shī)文書(shū)畫，可怡人情。人世間一切摯情真意、美德善行也讓人為之心熱為之神往。用欣賞的眼光看自然與世情，我們會(huì)驚異地發(fā)現(xiàn)，大自然和生活饋贈(zèng)給我們的竟是那么多，以至于我們常常迷茫了自己發(fā)現(xiàn)美的眼睛。因了欣賞，美就超越了自然的時(shí)空局限走進(jìn)純真的心靈并久駐人心，欣賞者的心靈也因美的凈化而成為最理想的歸宿。是欣賞在真、善、美與純真心靈之間架起了一座彩虹橋，讓真、善、美通向圣潔的心靈世界。因了欣賞，人發(fā)現(xiàn)了美，讀懂了美，而美也感染了人，啟迪了人。這是自然真諦與人生智慧相諧相融的絕妙境界，惟善于欣賞者才會(huì)有幸覽勝其中。欣賞為欣賞者提供了足夠的與美相伴的溫馨感覺(jué)，讓愛(ài)美之人與動(dòng)人之美結(jié)下高山流水不解之緣。真正的欣賞，是一種濾盡了一切利欲渣滓的透明情懷。對(duì)真、善、美，傾心而不盲從，禮贊而不迷信，遠(yuǎn)觀而不褻玩，用可靠的理智恰到好處地調(diào)控著審美情感既不凝滯，也不泛濫，純?nèi)灰环N平和心態(tài)。欣賞是一種健康心態(tài)，非品格磊落之人不能擁有。譬如以賞花為喻。有不惜掏錢買花卻疏于培育以至花兒香消玉殞者，有見(jiàn)花美而心動(dòng)繼而動(dòng)手折之者，還有徒羨艷美外表而心儀于罌粟者，種種變味的欣賞或源于狂熱沖動(dòng)，或源于自私淺溥，使人獲益不多反受累遭害。透過(guò)欣賞之物，可見(jiàn)欣賞者氣度、品位及意趣。凡是善于欣賞者，都擁有一顆不凡的慧心。于他們而言，觀一花即觀一世界，見(jiàn)小草可見(jiàn)大精神。與常見(jiàn)之美面對(duì)，便享有一份與故知重逢的欣慰；與罕見(jiàn)之美面對(duì)，則仿佛與初識(shí)知音邂逅，有一種相見(jiàn)恨晚的驚喜。即使身處荒漠絕域亦能欣賞到平日常景常情難得體味的孤獨(dú)蒼涼之美。一個(gè)善于欣賞的人自然是胸藏錦繡，感覺(jué)里天地就更開(kāi)闊明朗更亮麗空靈。相反，一個(gè)欣賞細(xì)胞缺乏的人，很容易可悲地自沉于一個(gè)滿目灰暗了無(wú)生氣的世界。像只有那種不含一絲塵雜平靜如鏡的水面才會(huì)將藍(lán)天白云、茂林修竹、飛鳥(niǎo)游蝶等佳景美物不改變色地留住一樣，只有沒(méi)有遭受利欲渣滓的污染和浮躁之風(fēng)侵襲的心靈才可以最真實(shí)地接納一切真、善、美。有人賞物易，賞人難；有人賞遠(yuǎn)離自己生活之人易，賞身邊人難；有人樂(lè)于自我欣賞而不屑于欣賞別人；還有人將欣賞異化為取悅和諂媚，異化為赤裸裸的吹捧和露骨的逢迎種種病態(tài)的欣賞皆因心靈的水質(zhì)失去了固有的潔凈明澈而產(chǎn)生。所以，拒絕冷漠，拋棄虛偽，遠(yuǎn)離邪惡，欣賞才會(huì)成為一塊成色極好的寶石，為你折射出世界繽紛生活的絢麗。在大霧中與你美麗相遇這座江北小城近年來(lái)霧多，天潮，黎明時(shí)分還是朗星高照，上班時(shí)節(jié)已是云海海霧茫茫。幢幢樓房隱匿在虛無(wú)飄渺之中，遠(yuǎn)處層層疊疊的山巒一下子幻化為無(wú)形。忙忙碌碌的人群穿行于云海霧山之中，詩(shī)意地前往各自的目的地，開(kāi)始了一天中浪漫而多情的生活。我喜歡大霧，喜歡獨(dú)自行走于偏僻幽深的小巷中迎面而來(lái)的大霧。霧富有詩(shī)意和哲理色彩，它讓喧囂的塵世呈現(xiàn)朦朧之美，它讓有無(wú)共生，成敗相形。當(dāng)我們?yōu)樯钏侠郏?dāng)我們?yōu)槊p絆，當(dāng)我們志得意滿，當(dāng)我們?cè)庥隼Ф?，?dāng)我們厭倦塵世，當(dāng)我們苦不堪言，這時(shí)，一個(gè)人在前擁后遮的大霧中靜靜地行走，你會(huì)忽然發(fā)現(xiàn)，生活其實(shí)是詩(shī)意的，生命是最美的。秋末晨曦，我放浪形骸地在大霧中前行。這片天地仿佛成為自家的花園，古舊的小巷靜謐闃寂，蒙蒙云霧充塞天地，滿滿當(dāng)當(dāng)。我昂首行五步，斜身繞三圈，學(xué)老漢柱杖，學(xué)老太踮腳，學(xué)孩童蹣跚，學(xué)秀女貓步我放心飛靈，暢想美好，憧憬未來(lái)，心沛然飄散軀殼之外，神油然馳騁天地之間。影影綽綽，對(duì)面轉(zhuǎn)出身影，跳跳蕩蕩，悠哉游哉，身形虛浮，婀娜多姿，驚鴻一瞥，錯(cuò)出一段只有開(kāi)頭沒(méi)有結(jié)尾的故事。就在這個(gè)秋末，就在這大霧之中，仿佛重現(xiàn)了江南雨巷，仿佛有著一個(gè)撐著油紙傘的姑娘，曼妙行走于幽深幽深的小巷。錯(cuò)誤也是一種美麗。從此，心漾蕩而又溫馨，仿佛天地間至真至美?？椿ㄒ咽欠腔?，看雨已非真雨，風(fēng)展眉而笑，月盈盈如水，鳥(niǎo)啁啾訴情，嚶嚶成韻。詩(shī)意地生活于每一天，晨星初起，已是精神百倍，抖落一身睡意，健步如飛，愉快地做著各種瑣屑之事；夕陽(yáng)西下，披著一身疲憊，心卻如鳥(niǎo)兒，迎著萬(wàn)道霞光，徜徉在歸巢的路途中。真想讓百花永遠(yuǎn)盛開(kāi)，真想讓美妙的生活在世間永駐。還是幽雅的小巷，還是大霧的早晨，還是唯獨(dú)不見(jiàn)那把油紙傘，我錯(cuò)過(guò)了什么？也許我還停留在去年那個(gè)霧氣迷蒙的早晨，你卻已走進(jìn)來(lái)年的那個(gè)“良辰美景”；也許我正走在江北古城的小巷，你卻彳亍于三月的江南；也許我遙望東方的啟明，你卻已向往那彎殘?jiān)?；也許霧海茫茫，走不出那段美麗的傳說(shuō)。江北古城，江南雨巷，躑躅，彷徨，搖曳出一樹(shù)迷惘和希望。（孫守名）當(dāng)愛(ài)已逝，給自己一片晴空指尖繞過(guò)的流年，沾染春溫秋素的時(shí)光。一紙冰涼，是愛(ài)的底片在時(shí)間的沖刷中黯然消色。曾經(jīng)撕心裂肺的愛(ài)過(guò)，曾經(jīng)荒廢時(shí)光，被一份悸動(dòng)牽絆著。經(jīng)年后，卻是用盡全力換來(lái)一場(chǎng)回憶。當(dāng)一份愛(ài)散了，興許還會(huì)有別人在等待你，何不拋開(kāi)以往所有，試著重新接受一段新感情。也許曾經(jīng)愛(ài)到傷痕累累，試著忘掉一切，給自己一片自由的天空，給自己一個(gè)自由的理由。守著曾經(jīng)留下的，只會(huì)加重思念的味道，只會(huì)讓自己在低迷中錯(cuò)亂一生。當(dāng)愛(ài)已逝，給自己一片晴天。放飛屬于自己的夢(mèng)想，扔掉舊愛(ài)留下的所有，重新尋找自己的追求。未來(lái)，我們依舊笑靨如花，即使步履蹣跚也不停歇。陽(yáng)光下的追夢(mèng)人抉擇，站在人生的路口，莫名的苦痛，人生的抉擇將強(qiáng)大的自己再次擊倒。這是守望者的無(wú)奈和揪心的迷蒙，那個(gè)陽(yáng)光下的追夢(mèng)人，真實(shí)寫照著我們的慘淡人生，或許此刻的艱辛和心酸后退于他人，但是，假以時(shí)日有時(shí)候堅(jiān)持是一種錐心的疼痛，沒(méi)有支持，沒(méi)有鼓勵(lì)，只有一個(gè)人獨(dú)自前行的孤單和畏懼，甚至是來(lái)自于他人無(wú)謂的嘲諷，也許漸漸開(kāi)始懷疑自己是否愚蠢，是否真的執(zhí)迷不悟，但我們還是鼓起勇氣，拼了命的也想要一直走下去，因?yàn)槲覀兿嘈盼磥?lái)是成功的開(kāi)始，是一片坎坷后的光明。幸福不是必然的，盡管我們與成功背對(duì)背擁抱，也不過(guò)是執(zhí)掌在手中的影子罷了。我們恣意奔跑，無(wú)論往哪個(gè)方向，也終會(huì)到達(dá)另一片天空。蔚藍(lán)是它的本色，一望無(wú)際是它的胸懷，心有多大，舞臺(tái)就有多大，這一句不變的言語(yǔ)支撐著我們不斷位移的腳步。相信自己，永遠(yuǎn)比相信命運(yùn)重要，堅(jiān)守承諾，永遠(yuǎn)比序言妄想和風(fēng)云變幻來(lái)的誠(chéng)懇。信念是一片寬闊的沙丘，忍受著所有的寂寞，感嘆著時(shí)光的蹉跎，世界的落寞等琥珀的淚水來(lái)融化，大雨滂沱的季節(jié)等地老天荒的執(zhí)著。我們可以逞強(qiáng)，我們看似瘋狂，但是未來(lái)還有多少把握，我們?nèi)螒{它潮起潮落。其實(shí)，我們何嘗不害怕一切煙火過(guò)后只是空白，但是付出終究會(huì)有回報(bào)，奮斗的過(guò)程是一種經(jīng)歷，是人生不可多得的財(cái)富，只是看我們，如何去想，如何去領(lǐng)悟，如何如珍惜。漫漫長(zhǎng)路無(wú)聲無(wú)息，或許我們一生也在追尋，那又怎樣，打破的寧?kù)o換回一生的威名，哪怕赴湯蹈火，在所不惜。千山暮雪天涯遠(yuǎn)，萬(wàn)古流長(zhǎng)的亙古情懷，學(xué)智者接納紅塵紛擾，卻置身事外，博得一份淡然。盡管曲終影自單，冷月殘照孤星夜，滄海連天塹，南轅北轍的淪陷，不自覺(jué)反省過(guò)往。傾聽(tīng)那年湖畔笛聲賽悠揚(yáng)，一湖秋水、一縷青絲為夢(mèng)而唱，江南如畫煙雨綻芬芳，醉里吳音相媚好，嬌惹了三月的春華。戀上那年溪水叮咚舞紅妝，一竹梅笛、一曲小調(diào)倚夢(mèng)而響，清荷宛在水中央，沉醉了月色朦朧，落英候著姍姍來(lái)遲的日光。憑欄眺望遠(yuǎn)方，人生旅程在何方？心指明了方向，詩(shī)一行，水一汪，無(wú)奈笑滄桑。然而長(zhǎng)嘆一聲，回首青春，繼續(xù)我們的夢(mèng)想。留在記憶深處歲月的溫度，時(shí)間的落差，在夢(mèng)里，在情里，在傷感的回望里。留在記憶深處，如果是屬于你的悲傷，請(qǐng)你忘記，如果可以真的忘記吧，就像放開(kāi)一切的那些碎屑，消失風(fēng)中。其實(shí)更像是水消失于水當(dāng)中，一個(gè)人消失得無(wú)影無(wú)蹤，消失在信仰的背面。留在記憶的深處，留在深深的夢(mèng)里?？匆?jiàn)那些悲傷的時(shí)刻，屬于你只是屬于你的，看不見(jiàn)其他的灰塵。我獨(dú)飲這所有的守望，看見(jiàn)悲傷悄悄降臨，是的，在記憶的深處，我其實(shí)早已經(jīng)死去，就像緩緩綻放的花蕾，一生積累著哀傷。不在自己的寂寞里死去，就在自己的傷悲里留住。是的，就像時(shí)間的落差，調(diào)整那些夢(mèng)幻般的顏色，消失在蒼茫之間，只屬于你，只看見(jiàn)你的眼睛如此炙熱，就像夏天的火球。你能夠說(shuō)出什么，當(dāng)悲傷已經(jīng)消失了，我不能說(shuō)出更多的謊言，就算時(shí)間流逝再快，我也想留下來(lái)，是的，我是歲月帶不走的那一塊石頭。長(zhǎng)滿青苔，長(zhǎng)滿時(shí)光的疤痕，你一道道揭開(kāi)，一道道毀滅給自己看。留在記憶的深處，連同那些消隕的樹(shù)葉，連同樹(shù)葉之中鋪平的灰燼和傷心。是的，就此打住吧，如果你還有時(shí)間，請(qǐng)你記得我，如果你還有理想，請(qǐng)你忘記我。在記憶的深處，就像白云深處的人家，何處是我的家園？看著你，就像隔著幾個(gè)季節(jié)。我看見(jiàn)那些秋天的樹(shù)葉，冬天的雪花，那些哭泣的耳朵以及濕漉漉的眼睛，還有誰(shuí)能夠記起我，在時(shí)光的深處，沒(méi)有任何的借口，不能得到任何的寬恕。只在你的回憶里，成為潔白的云朵，一次次在故鄉(xiāng)的懷抱里閃爍。是的，閃爍，就像星星一樣，就像星星之中冷凝的灰塵一樣。不能說(shuō)出更多，不能忘記更多，就是你的眼睛，冷過(guò)了那年的霜雪，封住我的幻想，在夢(mèng)中，在雨中，漂流！向日葵燦爛在遙遠(yuǎn)的山坡上。我知道季節(jié)已經(jīng)老去多年，我眼眶深深的等待呀，像風(fēng)一樣，消失在自己的恐慌里。河流彎曲在遠(yuǎn)方，那不是我的家鄉(xiāng)，留在記憶深處，那不是我幻想的玫瑰，不是玫瑰的血更不是玫瑰血中深深的傷心。還有什么值得記憶，就像我窗前的百合花，就像床前明月光，我不會(huì)想起那是遠(yuǎn)方的冰霜落在我的眼角上，我看見(jiàn)的只是歲歲年年，年年歲歲，就死在我的手掌里。所以我向著遠(yuǎn)方挖掘回憶的掌紋，那些開(kāi)向太陽(yáng)的窗子，那些死在夢(mèng)里的故事，我不能說(shuō)更多的哀傷，就像我此時(shí)的心情，比紙透明，比冰雪潔凈?；夭蝗サ慕K將成為記憶，成為記憶的終將在時(shí)光里死去。陽(yáng)光之下，大地之上，不能有回憶，死去的將是你永遠(yuǎn)的痛苦，卻一次次被你打開(kāi)。是嗎，我在回憶的角落里，在那些灰塵里，看見(jiàn)的都是你的過(guò)去？是嗎，開(kāi)始之后我無(wú)法結(jié)束，只能在毀滅的時(shí)刻，看著自己當(dāng)年的悲傷痛哭失聲？是嗎，我一遍遍問(wèn)自己，卻被時(shí)光一次次嘲笑。那些霜雪之中的精靈，潔白的云朵，那是傳說(shuō)也是傳說(shuō)之中的悲傷，我不能確定的世界，我不能相信的世界，停止吧，旋轉(zhuǎn)不再，神靈不再，停止吧，如果生命已經(jīng)成為記憶，你還愿意守望這破敗的星球嗎？留在記憶深處，留在夢(mèng)開(kāi)始的地方。源頭開(kāi)滿鮮花，那是你的笑容，閃爍在回憶的盤子里。是的，星星落下來(lái)，月亮燒焦了，滿眼都是末世的景象！是停止的時(shí)候了，在記憶的深處，在記憶深深的烙痕里，我看見(jiàn)風(fēng)中堆滿了往事的瓶子，消失蒼茫之間。嘴唇之上閃爍著虛假的言辭，那是你呀，在我的語(yǔ)言之中復(fù)活。虛空的風(fēng)，消失在我記憶的深處，留不下來(lái)，還有那些等待的時(shí)刻，我守望著，等待著，已經(jīng)不能回頭。留在記憶深處，留在你悲傷的眼睛里，那些扭緊的手掌，灰塵堆積，歌聲已遠(yuǎn)，井水已枯干，還有什么留下來(lái)，還有什么是記憶。就算沒(méi)有，內(nèi)心早已安靜。好朋友簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單 好知己清清爽爽在生命過(guò)程中，由于人生觀、世界觀，情趣愛(ài)好和性格特點(diǎn)等相近，會(huì)有很多男女朋友，有校園朋友，有職場(chǎng)朋友，網(wǎng)絡(luò)朋友我感動(dòng)每一次緣的靠近，一個(gè)簡(jiǎn)短的問(wèn)候信息，一段親切的電話交談，一個(gè)生動(dòng)活潑的表情的發(fā)送，一份生日禮物的祝福，一首輕快飛揚(yáng)的歌曲，都如此讓我感動(dòng)。感慨緣的美麗，感動(dòng)友情的溫馨，感謝朋友的溫暖。淡淡的友情很真，淡淡的問(wèn)候很醇，淡淡的孤獨(dú)很美，淡淡的思念很深，淡淡的祝福最真！淡淡的溫暖將友情的燈光點(diǎn)亮，溫馨地照耀這人生的旅途，擁有朋友的人生不再孤單，擁有友情的生命不在孤獨(dú)，擁有情誼的生活不在寂寞。一段經(jīng)典的文字再次讀過(guò)“有一把知己，是能夠在心靈上相通，能夠相互了解相互敬慕的人。知己是能夠相互體諒，以心相悅、以心相伴的人。他們可能近在咫尺，也可能會(huì)相隔遙遠(yuǎn)，他們相互想念時(shí)不一定會(huì)告訴對(duì)方，但一定在心里時(shí)時(shí)牽掛。他們能互相讀懂對(duì)方的每一個(gè)眼神，能明白對(duì)方每句話的含義。也不一定朝夕相處，但一定會(huì)把對(duì)方放在心里，陰晴圓缺時(shí)能給對(duì)方一個(gè)問(wèn)候。家，不是講理的地方家，不光是住人的地方，更是心之居所，有親人才能算是家，否則只是一棟空房子，再大再舒服也不能算是家。家是溫馨、親切的稱謂；家是心靈的港灣；家是身心疲倦休息的場(chǎng)所；家是受傷后的療養(yǎng)所;家是你放下所有面具，做回真我的地方。男人是泥，女人是水，所以男人結(jié)合不過(guò)是“和稀泥”?；橐鍪莾蓚€(gè)人打伙過(guò)日子，不必什么事都太計(jì)較、太在意。生活在蕓蕓眾生、大千世界里，難免會(huì)泥沙俱下，倘若生就一副“容不得沙子”的性格，那只會(huì)弄得對(duì)方很累，自己也累。用懲罰對(duì)方的方法來(lái)懲罰自在瑣瑣碎碎的家庭生活中，夫妻之間不要遇事都想爭(zhēng)個(gè)理兒，爭(zhēng)個(gè)我是你非，我對(duì)你錯(cuò)、你長(zhǎng)我短、你高我低。在家里據(jù)理力爭(zhēng)，常常要付出十分高昂的代價(jià)。家里本無(wú)大事，瑣瑣碎碎，平平常常，如果為這些雞毛蒜皮的事各講各的理，各唱各的調(diào)，甚至抱定一堆子虛烏有的推理傷害對(duì)方、敵視對(duì)方，那這個(gè)家庭就只有爭(zhēng)吵，只有戰(zhàn)火，只有密布的陰云，肯定不會(huì)再有快樂(lè)與幸福執(zhí)子之手，與子偕老，是我們每個(gè)人的向往和追求。我們要用愛(ài)去擁抱家庭，而不能讓家成為辨別是非的法庭;我們要用愛(ài)，讓家成為愛(ài)的伊甸園，讓家充滿歡樂(lè)，充滿溫馨。家！是我們的心之居所。溫馨的家，是要用愛(ài)去經(jīng)營(yíng)，用寬容去諒解，用信任去理解的家。記??！家永遠(yuǎn)不是講理的地方！婚姻需要摩擦，更需要寬容和理論！夫妻之間更不是講理的關(guān)系，夫妻之間的是是非非，絕不是簡(jiǎn)單的對(duì)與錯(cuò)的問(wèn)題?；ハ嚓P(guān)愛(ài)、互相妥協(xié)才是維持美滿婚姻的上上策。人性不敵物欲提到美國(guó)，也許人們馬上會(huì)想到，這是一個(gè)現(xiàn)代化的國(guó)家，生活節(jié)奏快，都市霓虹燈閃爍，酒吧餐館歌舞升平，人們爾虞我詐勾心斗角，人情冷漠，家庭觀念不強(qiáng)，性方面非常開(kāi)放，各種消費(fèi)欲望極強(qiáng)，錢才是上帝。到了美國(guó)你會(huì)發(fā)現(xiàn)，以上描述基本符合如今中國(guó)的狀況，與美國(guó)關(guān)系不算太大。在美國(guó)很多城市里，過(guò)了晚上8點(diǎn)找飯館并不是輕而易舉的事，很多餐館都已關(guān)門，過(guò)了9點(diǎn)10點(diǎn)更難，街上到處都很安靜，包括紐約也是如此。上班的日子里，很難見(jiàn)到酒吧爆滿夜夜笙歌的情景，只有周末會(huì)熱鬧一些。對(duì)于我們這些沒(méi)時(shí)沒(méi)點(diǎn)的電視人來(lái)說(shuō)就苦了沒(méi)辦法，我們依然處于欲望占據(jù)上風(fēng)的發(fā)展階段，我們還處于用物質(zhì)來(lái)獎(jiǎng)賞生命的階段，離背起行裝去山水中激活生命還有距離。還在這個(gè)階段就要面對(duì)，誰(shuí)也無(wú)法一躍而過(guò)，只是不希望，我們?cè)谟媲盃奚鼛状?。從美?guó)回來(lái)后，我說(shuō)過(guò)一句話：“當(dāng)下的中國(guó)，由于欲望，我們的人性處于退步的階段?！卑蠢碚f(shuō)，這話并不好聽(tīng)，卻意外地得到了八九成網(wǎng)友的支持。我突然明白，人群中，充滿希望的一種欲望正在悄悄地形成中，而這種欲望與物質(zhì)無(wú)關(guān)，卻離心靈很近。人生如戲人生如戲，戲如人生，你演著誰(shuí)的喜怒哀樂(lè)與悲歡離合？浮生若夢(mèng)，若夢(mèng)浮生，誰(shuí)是你的夢(mèng)中人，誰(shuí)可以陪你度過(guò)若夢(mèng)浮生，踏碎虛實(shí)浮華？我們都是演員，自以為我們的生活有多么悲情，但我們演著的都是別人早已演了千萬(wàn)遍的。我們覺(jué)得自己的故事有多悲傷，但實(shí)際上局外人看過(guò)了千萬(wàn)遍，直到他們連眼淚都吝嗇于給。他們都已是冷眼看著世間恩怨。而我們還傻氣地扮演著我們的角色。那個(gè)角色或是悲哀，或是博愛(ài)，或是可憐，或是勵(lì)志。又怎樣呢？真正掌握著人生的上帝在天上看著我們大笑。無(wú)論我們?cè)鯓?？誰(shuí)把誰(shuí)傷了，誰(shuí)把誰(shuí)忘了，在他眼里不過(guò)是曇花一現(xiàn)。輕笑一過(guò)。他看多了。他看多了，演員為了自己傷害朋友。他看多了，我們演著的悲觀離合。他看多了，這丑陋的人生，不單純的社會(huì)，還有多變的我們蹩腳地演著百態(tài)人生。這舞臺(tái)真大，不停地變，世界在變大，我們?cè)谧冃?。最后，落幕，落幕的黑暗，比想象更長(zhǎng)，比盲目更暗。我們還要準(zhǔn)備下一場(chǎng)戲，下一場(chǎng)人生。其實(shí)人生真的不