腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件.ppt

腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查 1 實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義 診斷意義指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后 2 解剖結(jié)構(gòu)和位置 3 腎單位結(jié)構(gòu)及功能 腎單位 腎小體 腎小管 腎小球 腎球囊 近端小管 細(xì)段 遠(yuǎn)端小管 4 血液內(nèi)的物質(zhì)流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時(shí) 必需通過(guò)毛細(xì)血管有孔的內(nèi)皮 基膜 足細(xì)胞小突起間的裂孔 才能到達(dá)腎小囊 上述三層膜構(gòu)成濾過(guò)膜或?yàn)V過(guò)屏障 血液經(jīng)濾過(guò)膜濾出 到達(dá)腎小囊腔的液體稱為原尿或腎小球?yàn)V過(guò)液 5 腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液檢查腎功能檢查 腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管功能檢查腎臟活體組織病理檢查 6 尿常規(guī) 尿沉渣 7 紅細(xì)胞 正常人尿中沒(méi)有或僅有少量紅細(xì)胞 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新鮮晨尿10ml 1500r min離心 5min后鏡檢尿沉渣 高倍鏡下每視野紅細(xì)胞 3個(gè) 8 9 蛋白尿 每日尿蛋白定量超過(guò)150mg或尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性 分類 腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿體位性蛋白尿功能性蛋白尿 10 生理性蛋白尿 功能性蛋白尿體位性蛋白尿 11 腎小球性蛋白尿 是臨床最多見(jiàn)的類型 見(jiàn)于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎 是由于缺血 中毒 免疫病理?yè)p傷致腎小球?yàn)V過(guò)膜受損 血漿蛋白質(zhì)通透性增高 12 腎小管性蛋白尿 是由于腎小管對(duì)濾出蛋白的重吸收障礙所致 見(jiàn)于腎小管間質(zhì)病變 腎盂腎炎 先天性腎小管病 低鉀腎病等 13 溢出性蛋白尿 見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤患者 尿中有本 周蛋白 嚴(yán)重?cái)D壓傷的肌紅蛋白尿 骨髓瘤及單核細(xì)胞白血病時(shí)的溶菌酶尿等 此類蛋白尿的特點(diǎn) 是有引起異常血漿蛋白血癥的原發(fā)病 是尿蛋白定性分析可檢出特殊蛋白質(zhì) 早期腎小球功能正常 14 蛋白質(zhì) 定量約0 2 1g 24h 1 2g 24h 常大于3g 24h 15 蛋白質(zhì) 確定蛋白尿的程度輕度蛋白尿 24h尿蛋白定量小于1g中度蛋白尿 24h尿蛋白定量在1 0 3 5g重度蛋白尿 24h尿蛋白定量超過(guò)3 5g 16 白細(xì)胞 正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過(guò)5個(gè) HP 若有大量白細(xì)胞 多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎 腎結(jié)核 膀胱炎或尿道炎等 尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) 17 管型 是蛋白質(zhì) 細(xì)胞 或碎片在腎小管 遠(yuǎn)曲 集合管中凝固而成等圓柱性蛋白聚體 比白細(xì)胞 紅細(xì)胞大幾倍 18 腎功能檢查的意義 判斷腎臟損害的程度判斷預(yù)后評(píng)價(jià)治療效果指導(dǎo)調(diào)整藥物用量 19 腎小球功能檢查 GFR定義測(cè)量GFR的金標(biāo)準(zhǔn)臨床估計(jì)GFR的方法 20 測(cè)量GFR的標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn) 物質(zhì) 菊粉清除率臨床常用 肌酐清除率血肌酐尿素氮血 2微球蛋白胱抑素血尿酸 腎小球功能檢查 21 菊粉清除率原理 從植物塊莖中提取得果糖聚合物 只從腎小球?yàn)V過(guò)不被腎小管重吸收或排泌 體內(nèi)既不能合成也不能分解 腎臟是人體清除菊粉 inulin 的唯一器官 方法 清晨空腹平臥靜脈滴注10 菊粉溶液 同時(shí)放置導(dǎo)尿管測(cè)定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg L Pin 同時(shí)每分鐘尿量穩(wěn)定 V 測(cè)定尿中菊粉濃度 Uin 優(yōu)點(diǎn) 準(zhǔn)確反應(yīng)GFR 目前是測(cè)定GFR的金指標(biāo)缺點(diǎn) 操作復(fù)雜 昂貴 需時(shí)長(zhǎng) 臨床應(yīng)用少 主要應(yīng)用于科研 腎小球功能檢查 22 內(nèi)生肌酐清除率 Ccr 腎小球功能檢查 Ccr 腎臟在單位時(shí)間內(nèi) 把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去 稱為Ccr 原理 外源性肌酐 食物 肌酐 生成受食物影響 內(nèi)生性肌酐 肌酸 磷酸肌酸 肌酐 生成穩(wěn)定 肌酐通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò) 不被腎小管重吸收 排泌量很少 嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定標(biāo)本留取方法 素食 低蛋白 禁大量肉食 避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天收集24小時(shí)尿 甲苯防腐 測(cè)定尿肌酐濃度 Ucr 同時(shí)取2ml抗凝血測(cè)血肌酐 Scr 23 原理 肌酐只從腎小球?yàn)V過(guò) 當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí) 血肌酐上升 正常值 全血肌酐88 4 176 8umol L血清或血漿肌酐53 106umol L 男性 44 97umol L 女性 腎小球?yàn)V過(guò)功能 血肌酐 Scr 24 根據(jù)Scr估算Ccr Ccr ml min 缺點(diǎn) GFR下降到正常的1 3時(shí) Scr才開(kāi)始上升性別 肌肉容量和代謝狀態(tài)等因素的影響 腎小球?yàn)V過(guò)功能 血肌酐 Scr 25 腎小球?yàn)V過(guò)功能 血尿素氮 BUN 原理 人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物 可全部從腎小球?yàn)V過(guò) 30 40 被腎小管重吸收正常值 3 2 7 1mmol L 9mg dl 20mg dl 臨床意義 腎功能損害程度評(píng)估 GFR下降到正常的50 以下時(shí) BUN才開(kāi)始上升 不作為早期指標(biāo) 注意其他因素影響 飲食蛋白質(zhì)量 消化道出血 高分解代謝如發(fā)熱等 腎前性因素如血容量不足 心功能衰竭等 26 慢性腎臟病的分期1期腎損害 GFR正?；蛏?90ml min2期腎損害 GFR輕度下降60 89ml min3期GFR中度下降30 59ml min4期GFR嚴(yán)重下降15 29ml min5期腎衰竭 15ml min或透析 27 28 29 原理 尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物 大部分從腎小球?yàn)V過(guò) 98 100 在腎小管重吸收 缺點(diǎn) 所有影響尿酸代謝的因素都會(huì)影響血尿酸水平意義 原發(fā)性高尿酸血癥 血尿酸 血肌酐 2 5 繼發(fā)性高尿酸血癥 血尿酸 血肌酐 2 5 腎功能不全腫瘤 使用利尿劑 腎小球?yàn)V過(guò)功能 血尿酸 30 菊粉清除率 Cin 內(nèi)生肌酐清除率 Ccr 血尿素氮 血肌酐血尿酸胱抑素 腎小球?yàn)V過(guò)功能 31 腎小球?yàn)V過(guò)功能 胱抑素C 在所有有核細(xì)胞中恒定持續(xù)的表達(dá) 機(jī)體產(chǎn)生量恒定 不受腫瘤或炎癥 肌肉容量 性別等的影響 腎臟是清除胱抑素C的唯一器官 可經(jīng)腎小球自由濾過(guò) 在近曲小管被重吸收并降解 不被腎小管排泌在腎功能受損的早期 比血清肌酐更能敏感的反映GFR的下降 32 腎活檢對(duì)明確診斷 指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等甚為重要 可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳性等 了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度 組織形態(tài)學(xué)等 33 腎臟疾病的評(píng)估 腎活檢禁忌癥 孤立腎 雙腎縮小 慢性腎功能衰竭 過(guò)度肥胖 重度腹水 腎臟腫瘤 腎結(jié)核 腎膿腫 明顯的出 凝血功能障礙或抗凝治療中 未控制的重度