醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的現(xiàn)狀及發(fā)展.docx

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中國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式現(xiàn)狀及發(fā)展綜述摘要為了解國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究動(dòng)態(tài)，文章對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，主要從必要性及意義、模式、實(shí)施困境和發(fā)展對(duì)策四個(gè)方面展開。通過研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)界普遍認(rèn)為，就我國(guó)老齡化現(xiàn)狀、家庭變遷、老年人實(shí)際需求而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合勢(shì)在必行。目前主要存在四種運(yùn)行模式，即內(nèi)設(shè)模式、轉(zhuǎn)化模式、合作模式、輸出模式，從國(guó)際發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來看，輸出模式是我國(guó)未來探索的重點(diǎn)。各模式在實(shí)施過程中面臨理念、制度、政策、人才等制約因素，在實(shí)踐中應(yīng)因地制宜、因勢(shì)利導(dǎo)，從供給主體、頂層設(shè)計(jì)、服務(wù)延伸、隊(duì)伍建設(shè)等方面進(jìn)行突破。今后研究應(yīng)更加重視方法的綜合、多元視角的引入以及研究?jī)?nèi)容的延伸。關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；綜述人口老齡化及其所伴隨的健康問題對(duì)現(xiàn)行養(yǎng)老模式帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老及醫(yī)養(yǎng)分離的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式已無法滿足我國(guó)人口快速老齡化的需求。對(duì)我國(guó)部分失能和完全失能老人而言，除生活供養(yǎng)外，更需要醫(yī)療保健的照顧，在這一社會(huì)背景下，在老年人照顧方面，養(yǎng)老聯(lián)手醫(yī)療服務(wù)已成為政策倡導(dǎo)的趨勢(shì)。近幾年來，隨著政策推動(dòng)及部分地區(qū)的實(shí)踐探索，學(xué)界對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)注越來越普遍。一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究的現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一概念的研究是在“健康老齡化”理念的推動(dòng)下開始的，針對(duì)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)及其對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、老年人健康所帶來的影響。1995年10月，在全國(guó)老年醫(yī)療保健與社會(huì)發(fā)展研討會(huì)上，鄔滄萍教授以健康老齡化的科學(xué)含義和社會(huì)意義為主題作了會(huì)議報(bào)告（耿愛生、楊文嫻，2014），認(rèn)為“健康老齡化”不僅是一種醫(yī)療保健目標(biāo)，更有豐富的社會(huì)文化內(nèi)涵，應(yīng)當(dāng)從社會(huì)學(xué)的角度加以詮釋（鄔滄萍、姜向群，1996）。此后，諸多學(xué)者從社會(huì)學(xué)的角度關(guān)注老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的關(guān)系。劉宏（2005）認(rèn)為，養(yǎng)老模式是影響中國(guó)老年人健康的關(guān)鍵因素，經(jīng)濟(jì)與生活均獨(dú)立的老年夫妻有最明顯的健康優(yōu)勢(shì)和主觀幸福度優(yōu)勢(shì)，而依靠子女供養(yǎng)或政府補(bǔ)助的獨(dú)居養(yǎng)老模式對(duì)老人健康和幸福最不利。王德文（2004）、呂林（2011）等人認(rèn)為，社會(huì)養(yǎng)老的老年人身心健康狀況明顯劣于家庭養(yǎng)老的老年人。另一方面，生活自理與否是影響老年人養(yǎng)老模式選擇的關(guān)鍵因素，健康狀況良好的老年人更愿意選擇家庭養(yǎng)老（段小剛，2012），反之則機(jī)構(gòu)照顧需求更大（劉紅，2009）。正是在此研究的啟發(fā)下，學(xué)界對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一結(jié)合老年人養(yǎng)老服務(wù)與健康照顧的研究主題逐漸明確。針對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式功能的變遷（即家庭小型化導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的弱化），郭東等人（2005）認(rèn)為，只有向社會(huì)化養(yǎng)老過渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念，才有可能應(yīng)對(duì)我國(guó)日益嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)。其研究是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究的萌芽，但此后很長(zhǎng)一段時(shí)間，與全國(guó)各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的突破性嘗試相比，相關(guān)研究并沒有得到學(xué)界的重視。2005-2009年，該主題的研究零星在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等文獻(xiàn)中提及，并未作為專題進(jìn)行研究。二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究的內(nèi)容1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵，學(xué)界的分歧點(diǎn)主要是在“醫(yī)”“養(yǎng)”所指涉的具體服務(wù)內(nèi)容及其關(guān)系的差異上。部分學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療資源融入養(yǎng)老領(lǐng)域，應(yīng)該以養(yǎng)為主、以醫(yī)為輔（沈連法，2015）；而部分研究者認(rèn)為，應(yīng)以醫(yī)為主，養(yǎng)為補(bǔ)充（袁曉航，2013）。從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的興起背景及政策的制定初衷來看，養(yǎng)老中融入醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)最終是為了強(qiáng)化養(yǎng)老功能，是滿足老年人多元需求的一項(xiàng)具體措施。因此，對(duì)于該模式中“醫(yī)”“養(yǎng)”關(guān)系的認(rèn)識(shí)，應(yīng)始終把“養(yǎng)”置于首位。就其所包含的內(nèi)容而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中的“醫(yī)”包括健康管理、長(zhǎng)期照護(hù)和臨終關(guān)懷。這與普通意義上的“醫(yī)”是有區(qū)別的，醫(yī)院的“醫(yī)”主要目標(biāo)是為了治愈，而養(yǎng)老的“醫(yī)”主要目標(biāo)是為了健康管理和長(zhǎng)期照護(hù)（吳玉韶，2015）。另外，部分學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)就是養(yǎng)老院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)合體（趙藝，2014；紀(jì)嬌、王高玲，2014）；而大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的提供方除了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)院外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心也是重點(diǎn)之一（黃佳豪，2014；劉華，2014）。從國(guó)外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)、老年人的實(shí)際需求、服務(wù)的輻射范圍以及該模式的發(fā)展來看，筆者比較認(rèn)同從廣義角度對(duì)這一概念的內(nèi)涵加以理解和界定。2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的必要性及意義針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)必要性及意義的研究較多，目前的共識(shí)主要是：一是我國(guó)老齡化伴隨著嚴(yán)重的高齡化趨勢(shì)，失能、半失能老人的數(shù)量逐年遞增，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出迫切的要求；二是從社會(huì)變遷的角度來看，家庭的小型化、空巢化現(xiàn)象使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，隨著老年人健康狀況的不斷惡化，現(xiàn)代家庭往往無力承擔(dān)照護(hù)的重?fù)?dān)，急需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)化養(yǎng)老功能；三是傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平較低，無法滿足基本就醫(yī)需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能進(jìn)行有效彌補(bǔ)；四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)體系是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié)，有利于優(yōu)化醫(yī)療與照料服務(wù)質(zhì)量；五是該模式的發(fā)展可以幫助老年人實(shí)現(xiàn)身體、心理與社會(huì)功能的完美狀態(tài)，即“健康老齡化”，因此具有推動(dòng)健康老齡化實(shí)現(xiàn)的重要特征（符美玲，2013；黃佳豪、孟昉，2014；劉華，2014；王贇，2015；耿愛生，2015）。3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的困境分析與應(yīng)對(duì)策略研究（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的困境分析。隨著各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐的深入，阻礙其發(fā)展的制約因素也逐漸出現(xiàn)并引起了學(xué)界的重視。現(xiàn)有研究主要是從內(nèi)外兩方面的處境進(jìn)行闡述：內(nèi)部困境包括醫(yī)護(hù)人員的緊缺、專業(yè)性不足以及服務(wù)層次尚待提升等方面；外部制約因素包括制度支持力度小、養(yǎng)老服務(wù)保障體系功能分層和銜接不完善、多方協(xié)作效果不明顯、資金投入不足、多頭管理等問題（袁曉航，2013；劉華，2014；趙藝，2014）。趙曉芳（2014）對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)的制約因素進(jìn)行了分類，包括四方面：理念制約，即現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)依循的邏輯基礎(chǔ)是補(bǔ)救型，以養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益為驅(qū)動(dòng)；政策制約，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷的限制；制度制約，主要體現(xiàn)在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)偏離，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨諸多障礙；人才制約，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員不足是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的另一個(gè)重要因素。上述四類制約因素給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的常態(tài)化發(fā)展帶來了巨大挑戰(zhàn)。（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展策略研究。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的對(duì)策研究，即針對(duì)現(xiàn)階段所存在的問題尋求解決策略，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。從現(xiàn)有研究看，目前對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展策略的研究主要體現(xiàn)在供給主體、頂層設(shè)計(jì)、服務(wù)延伸、隊(duì)伍建設(shè)等方面。供給主體方面，針對(duì)目前供給主體積極性不高、單一的問題，張旭認(rèn)為，應(yīng)積極探索建立社會(huì)力量參與機(jī)制，提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平；黃佳豪、孟昉認(rèn)為，應(yīng)提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式。由此可見，社會(huì)與政府力量通力合作，共同營(yíng)造充滿活力、專業(yè)的市場(chǎng)氛圍是未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。頂層設(shè)計(jì)方面，研究者普遍認(rèn)為，政府應(yīng)積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)法律法規(guī)和政策支持。具體操作層面，童立紡（2015）等人認(rèn)為，真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實(shí)現(xiàn)老人的醫(yī)療服務(wù)享受到國(guó)家統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷這一目標(biāo)；劉華（2014）在前者的基礎(chǔ)上建議應(yīng)建立相應(yīng)的退出機(jī)制及相關(guān)養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。由此可見，關(guān)于醫(yī)保結(jié)算的問題是未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需突破的瓶頸。服務(wù)延伸方面，袁曉航（2013）提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)下一步的發(fā)展策略，即面向農(nóng)村地區(qū)的模式推廣服務(wù)普及到家庭病床和社區(qū)服務(wù)供給中，實(shí)現(xiàn)與居家、社區(qū)養(yǎng)老模式的兼容和銜接。劉華（2014）更是針對(duì)實(shí)施路徑提出建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作、加快家庭醫(yī)生制度建設(shè)的建議。從二者的建議可知，未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)不僅是加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)接，農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)也應(yīng)納入其規(guī)劃體系，形成全面輻射的格局。隊(duì)伍建設(shè)方面，醫(yī)護(hù)人員緊缺是制約我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的瓶頸問題，眾多學(xué)者認(rèn)為應(yīng)鼓勵(lì)和支持高校、職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)，建立老年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)發(fā)展體系。三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的研究展望從以上分析可知，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的研究尚需在研究領(lǐng)域、研究?jī)?nèi)容的創(chuàng)新性及深度、研究的理論視角以及研究方法上進(jìn)行拓展與豐富。1.研究方法的綜合定性研究與定量研究、個(gè)案研究與比較研究相結(jié)合。在今后的研究中，要注重定量研究與定性研究方法的結(jié)合，定性研究能夠?qū)︶t(yī)養(yǎng)結(jié)合的各類模式及實(shí)施狀況進(jìn)行深入、細(xì)致的剖析，以使研究者們對(duì)各種模式有詳細(xì)的了解；定量研究能從總體視角對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施情況進(jìn)行宏觀、量化、客觀的描述，兩者的結(jié)合有助于研究者形成對(duì)該模式由點(diǎn)到面的把握，并提升研究的解釋力與科學(xué)性。同時(shí)，還需要將個(gè)案研究與比較研究相結(jié)合，個(gè)案研究能夠?qū)Φ湫蛡€(gè)案進(jìn)行深度探索，但其存在一定的局限性，要對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)行全面研究還需要借助比較性研究方法。具體而言，要加強(qiáng)對(duì)國(guó)內(nèi)與國(guó)外、國(guó)內(nèi)不同區(qū)域、不同群體、不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行全方位比較。2.研究范圍的延伸從廣義上對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵及外延加以理解與研究。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的界定應(yīng)注意其內(nèi)涵和外延，從廣義層面對(duì)其進(jìn)行理解與把握。因此，在對(duì)相關(guān)實(shí)踐領(lǐng)域進(jìn)行考察時(shí)，不應(yīng)僅局限于養(yǎng)老、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)，社區(qū)及家庭作為老年人的生活場(chǎng)域，理應(yīng)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索之內(nèi)。因此，對(duì)于選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的老年群體而言，探索符合其需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式也是今后研究的重點(diǎn)內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐而言，應(yīng)把社區(qū)、家庭也納入實(shí)踐的范圍，探索出一種集醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭四位一體，無縫隙對(duì)接的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。3.研究?jī)?nèi)容的拓展拓展現(xiàn)有研究的內(nèi)容，提升其領(lǐng)域的理論性。一是深入分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制、研究趨勢(shì)、挑戰(zhàn)與對(duì)策等，多對(duì)我國(guó)香港特區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)、日本等與內(nèi)地傳統(tǒng)文化相似的地區(qū)進(jìn)行研究；二是以老人為本，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭養(yǎng)老的老年人進(jìn)行調(diào)研，深入了解其對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的需求及建議；三是加強(qiáng)相關(guān)的理論研究，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的典型實(shí)踐模式進(jìn)行深度解讀，理論聯(lián)系實(shí)際，尋找出具有規(guī)律性的體制機(jī)制以及改善方式；四是對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行深入探索，以使其各部分能協(xié)調(diào)運(yùn)行，促進(jìn)其常態(tài)化發(fā)展。參考文獻(xiàn)1鄔滄萍，姜向群.“健康老齡化”戰(zhàn)略芻議J.中國(guó)社會(huì)科學(xué)，1996，（5）.2耿愛生，楊文嫻.我國(guó)老年保障研究中的“健康老齡化”研究趨向及其價(jià)值J.社會(huì)保障研究，2014，（2）.3耿愛生.養(yǎng)老模式的變革取向：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及其實(shí)現(xiàn)J.貴州社會(huì)科學(xué)，2015，（9）.4劉宏，高松，王俊.養(yǎng)老模式對(duì)健康的影響J.經(jīng)濟(jì)研究，2011，（4）.5王德文.高齡老人日常生活自理能力及其影響因素J.中國(guó)人口科學(xué)，2004，（增刊）.6呂林，楊建輝，呂牧軒.不同養(yǎng)老模式對(duì)老年人心理健康狀況影響調(diào)查分析J.中國(guó)老年雜志，2011，（11）.7段小剛.影響老年人養(yǎng)老模式選擇的因素分析基于天津市城區(qū)調(diào)研數(shù)據(jù)Logit二元選擇模型分析的視角J.天津經(jīng)濟(jì)，2012，（10）.8劉紅.中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求與供給分析J.人口與經(jīng)濟(jì)，2009，（4）.9郭東，李惠優(yōu)，李緒賢，官計(jì)彬.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討J.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)(衛(wèi)生管理版)，2005，（21）.10王贇.青島市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式探索.衛(wèi)生軟科學(xué)J.，2015，（2）.11沈連法.關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考.疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志J.2015，（6）.12吳玉韶，王莉莉，孔偉，董彭滔，楊曉奇，等.中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究J.老齡科學(xué)研究，2015，（8）.amount 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