降脂藥的應(yīng)用PPT課件.ppt

高脂血癥的藥物治療 執(zhí)業(yè)中藥師孫敬原 1 2019 11 12 血脂代謝發(fā)生紊亂 脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常 血漿中一種或幾種脂質(zhì)濃度過(guò)低 各種脂蛋白含量高于同齡正常值者均稱高脂血癥 因脂質(zhì)多與血漿中蛋白結(jié)合 故又稱高脂蛋白血癥 高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類 高脂血癥的發(fā)病原因 2 2020 2 3 1 飲食不規(guī)律因偏食 暴飲暴食造成的肥胖 飲食不規(guī)律或嗜酒成癖 是引發(fā)高脂血癥的重要因素 2 情志失調(diào)情緒不穩(wěn)定 情緒憂傷 導(dǎo)致脾虛氣結(jié) 就是由于長(zhǎng)期精神緊張 導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝紊亂 天長(zhǎng)日久形成高脂血癥 3 年邁體虛因年老 腎功能漸衰 可演變?yōu)樘蛋Y 或肝腎陰虛 腎內(nèi)熱 灼津煉液釀而成痰 也是引發(fā)高脂血癥的因素 高脂血癥的發(fā)病病因有 3 2020 2 3 4 長(zhǎng)期服用某種藥物導(dǎo)致的高脂血癥 如 避孕藥 激素類藥物等 5 原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān) 是由于單基因缺陷或多基因缺陷 使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體 酶或載脂蛋白異常所致 6 繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾病 如糖尿病 高血壓 黏液性水腫 甲狀腺功能低下 肥胖 肝腎疾病 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等 4 2020 2 3 常用的調(diào)脂藥物包括以降低膽固醇 低密度脂蛋白 LDL C 為主的他汀類藥物 以降低甘油三酯 TG 為主的貝特類藥物 以降低低密度脂蛋白 LDL C 甘油三酯 TG 為主的煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑 如依折麥布 根據(jù)血脂異常的類型及治療需要達(dá)到的目的 選擇合適的調(diào)脂藥物 并需要定期監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng) 降脂藥物的選擇 5 2020 2 3 高膽固醇血癥 6 2019 11 12 藥物作用 降低血清總膽固醇 TC 能力為20 一30 降低低密度脂蛋白 LDL C 能力為30 一35 還輕度增高高密度脂蛋白膽固醇 HDL C 及輕度降低甘油三酯 TG 首選他汀類 7 2020 2 3 非藥物治療 包括飲食 減輕體重 減少飲酒 戒烈性酒等藥物治療 甘油三酯 TG 至4 07mmol L 360mg dI 以下時(shí) 可應(yīng)用貝特類 不用煙酸或他汀類藥 高甘油三脂血癥 8 2020 2 3 以總膽固醇 TC 與低密度脂蛋白 LDL C 增高為主可用他汀類以甘油三酯 TG 增高為主則用貝特類總膽固醇 TC 低密度脂蛋白 LDL C 與甘油三酯 TG 均顯著升高 可聯(lián)合用藥治療 聯(lián)合治療選擇貝特加考來(lái)烯胺 或考來(lái)烯胺加煙酸 謹(jǐn)慎采用他汀類與貝丁酸類或煙酸類的合并使用 混合型高脂血癥 9 2020 2 3 他汀類藥物重要的不良反應(yīng)之一為肝酶的升高 他汀類藥物不良反應(yīng) 10 2020 2 3 普伐他汀瑞舒伐他汀因具有一定的水溶性可通過(guò)腎臟排泄 故對(duì)肝臟的損害較小 多用于肝功能輕度異?；颊?對(duì)肝臟損害小的 11 2020 2 3 阿托伐他汀 腎損害選用藥物 12 2020 2 3 普伐他汀作用機(jī)理 因肌病的副作用小而更適宜老年人使用 老年人選藥 13 2020 2 3 橫紋肌溶解引起肌病后果 導(dǎo)致腎衰死亡 他汀類藥物重要的不良反應(yīng)是引起肌病 14 2020 2 3 遺傳基因用藥個(gè)體伴隨疾病合并用藥使用劑量 不良反應(yīng)發(fā)生相關(guān)因素 15 2020 2 3 使用另一種降脂藥物時(shí)出現(xiàn)肌肉疼痛的病史 高肌酸激酶 CK 史或常規(guī)體力活動(dòng)強(qiáng)度增加 使用或不使用降脂藥物時(shí)出現(xiàn)肌肉癥狀的家族史 不能解釋的肌肉痙攣 未治療的甲狀腺功能減低 合用藥物的數(shù)量增加或相同代謝途徑的合并用藥 大劑量他汀類藥物治療出現(xiàn)肌肉癥狀的危險(xiǎn)因素 16 2020 2 3 所有他汀類藥物均采用較小劑量開始治療 用藥建議 17 2020 2 3 避免使用含葡萄柚汁的飲料避免合并使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素吡咯類抗真菌藥維拉帕米環(huán)孢素胺碘酮不得聯(lián)合其他調(diào)脂藥 如貝特類 煙酸等 亞歐相互作用 18 2020 2 3 注意事項(xiàng) 服藥期間 定期檢測(cè)肝功及肌酸激酶 患有糖尿病 高血壓等病的患者應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 血壓 他汀類藥物宜在晚間睡前服用 19 2020 2 3 一般宜晚餐時(shí)或臨睡前15 30分鐘時(shí)服用 因?yàn)槟懝檀贾饕谝归g合成 晚上服用他汀類藥物可以充分抑制膽固醇的合成 效果較好 需要特別說(shuō)明的是 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因?yàn)榘胨テ陂L(zhǎng) 可以在一天中的任何時(shí)間服用 他汀類藥物 20 2020 2 3 主要為非諾貝特 其200mg規(guī)格的力平之微?；z囊每日僅需服用一粒 與餐同服 需要注意的是 當(dāng)與他汀類藥物合用時(shí) 為減少不良反應(yīng)的發(fā)生 應(yīng)該早晨服用非諾貝特 睡前服用他汀類藥物 以錯(cuò)開藥物濃