上尿路結石病人的護理PPT課件.ppt

上尿路結石病人的護理泌尿外科 1 內(nèi)容概要 病因 了解 臨床表現(xiàn) 掌握 診斷檢查 了解 治療原則 熟悉 護理 掌握 2 解剖 發(fā)病因素 治療原則 護理 輔助檢查 臨床表現(xiàn) 主要內(nèi)容介紹 上尿路結石 3 泌尿系解剖 泌尿系統(tǒng)包括 腎 輸尿管 上尿路 膀胱 尿道 下尿路 4 腎臟解剖及輸尿管的三個狹窄 5 概述 腎結石 calculusofkidney 指發(fā)生于腎盞 腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石 多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi) 腎實質(zhì)結石少見 輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟 包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致 6 病因Pathogeny 一 流行病學因素男多于女 約3 1 南方多于北方 二 尿液因素形成結石物質(zhì)排出過多尿液濃縮抑制晶體物質(zhì)減少尿PH改變 三 泌尿系局部因素 尿液瘀滯 尿路感染 尿路異物 7 病理生理 結石繼發(fā)感染 造成梗阻 結石以上部位積水較大結石或表面粗糙結石損傷粘膜 易合并感染結石長期慢性刺激結石引起損傷 梗阻 感染或惡性變 結石 感染 梗阻 8 臨床表現(xiàn) clinicalsituation 一 疼痛 絞痛 位于腰部或上腹部 突然發(fā)作 如刀割樣 沿輸尿管向下腹部 外陰部和股內(nèi)側放射 有時伴有惡心 嘔吐 面色蒼白 冷汗 鈍痛 膀胱刺激征 9 二 血尿 多為活動后的鏡下血尿 10 三 其他癥狀 并發(fā)感染者 發(fā)熱 畏寒 膿尿 腎區(qū)壓疼 雙側均梗阻者 無尿 11 輔助檢查 1 尿常規(guī)檢查 有紅細胞 白細胞 2 血生化 1 實驗室檢查 12 1 X線檢查 1 尿路平片 KUB 能發(fā)現(xiàn)95 以上的結石2 排泄性尿路造影 IVP 3 逆行腎盂造影 2 影像學檢查 KUB IVP 13 2 B超檢查 3 其他 CT輸尿管鏡檢查膀胱鏡檢查 14 治療原則 Treatmentprinciples 一 非手術治療適用于 結石直徑 0 6cm 表面光滑 無尿路梗阻 無感染 純尿酸或胱氨酸結石的病人措施 大量飲水 應用調(diào)節(jié)尿pH與代謝的藥物 中藥和針灸 控制感染 解痙止痛等 15 二 體外震波碎石術 ESWL 在X線或B超定位下 利用高能沖擊波聚焦后作用于結石 使之裂解 粉碎成細砂 隨尿流排出適應證 適用于腎 輸尿管上段 2 5cm的結石 且結石以下輸尿管通暢 腎功能良好 未發(fā)生感染者 必要時可重復治療 再次治療間隔時間不少于7日 16 體外沖擊波碎石 ESWL 示意圖 17 三 手術治療 1 非開放手術 內(nèi)鏡取石或碎石術 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術 PCNL 適用于 2 5cm的腎盂結石 部分腎盞結石及鹿角形結石輸尿管鏡取石或碎石術 適用于中 下段輸尿管結石 用ESWL困難者 或ESWL治療后 石街 的處理腹腔鏡輸尿管取石 適用于直徑 2cm的輸尿管結石 或經(jīng)ESWL 輸尿管鏡手術失敗者 18 經(jīng)皮腎鏡碎石術示意圖B超定位下經(jīng)腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂 擴張皮膚至腎內(nèi)通道 放入腎鏡 于直視下取石或碎石 輸尿管鏡碎石術示意圖輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進入輸尿管內(nèi) 利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結石取出 或用氣壓彈道碎石機 激光碎石機 超聲彈道等碎石設備 將結石擊碎后再取出 19 硬式輸尿管鏡 20 2 開放手術 適用于結石遠端存在梗阻 部分泌尿系畸形 結石嵌頓緊密 其他治療無效 腎積水感染嚴重或病腎功能喪失的尿石癥病人 僅少數(shù)病人需用開放手術輸尿管 腎切開取石術腎部分切除術腎切除術 21 一 護理評估 健康史及相關因素身體狀況 局部 全身 輔助檢查心理社會支持狀況 護理 22 二 護理診斷 疼痛排尿形態(tài)異常有感染的危險知識缺乏 23 三 護理措施 1 非手術治療的護理緩解疼痛 觀察 休息 鎮(zhèn)痛 阿杜 多飲水多活動 跑步 跳繩 上下樓梯 跳躍性活動 觀察尿液的顏色 性質(zhì) 結石排出情況 體溫 尿中白細胞 及早發(fā)現(xiàn)感染征象 24 2 ESWL的護理 碎石前的護理 心理護理消化道準備 術前3日忌產(chǎn)氣食物前1日服緩瀉劑術晨禁食禁水碎石后的護理 多飲水變換體位 增加輸尿管蠕動 促進結石的排出觀察 生命體征 排尿情況并發(fā)癥 血尿 尿路梗阻 腎絞痛 25 3 手術治療的護理 術前 心理護理 完善各項檢查 輸尿管結石病人進手術前需攝X線平片作結石最后定位 術后 體位 側臥位或者半臥位腎實質(zhì)切開取石術后臥床2周飲食病情觀察引流管的護理 26 引流管的護理固定 通暢 觀察 記錄 無菌 普通引流管 導尿管 切口引流管 腎盂造瘺管 不常規(guī)沖洗拔管 2W 夾管試驗 造影拔管后 健側臥位觀察 發(fā)熱 疼痛 梗阻 27 輸尿管支架引流管 形似豬尾巴 一端卷曲于腎盂內(nèi) 一端卷曲于膀胱內(nèi) 作用 引流 支撐 能起到引流尿液 防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的作用 護理 休息 避免劇烈活動 多飲水 勿憋尿 保持大便通暢 避免四肢 腰部同時伸展及突然下蹲動作 28 29 結石預防 大量飲水解除局部因素 感染 梗阻 異物飲食指導 藥物預防預防骨脫鈣 甲旁亢治療 長期臥床者功能鍛煉