體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)配合PPT課件.ppt

體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)的配合 池州市人民醫(yī)院手術(shù)室姝敏爸 二尖瓣 是附于左房室口周緣的二片瓣膜 借腱索連于乳頭肌 有阻止左心室的血液流回左心房的作用 二尖瓣如同一個 單向活門 保證血液循環(huán)由左心房一定向左心室方向流動和通過一定流量 適應(yīng)癥 二尖瓣狹窄 是風(fēng)濕熱的后遺癥 極少數(shù)為先天性狹窄或老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化 二尖瓣狹窄患者中2 3為女性 二尖瓣關(guān)閉不全 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣閉鎖不全是由于反復(fù)風(fēng)濕性炎癥后所遺留的二尖瓣瓣瓣膜損害 使瓣膜發(fā)生僵硬 變形 瓣緣卷縮 瓣口連接處發(fā)生融合及縮短 同時伴腱索 乳頭肌的縮短 融合或斷裂 造成二尖瓣的閉合不全 從而引起血流動力學(xué)的一系列改變單純二尖瓣關(guān)閉不全 不能用成形手術(shù)糾正者 心臟置換瓣膜 目前人工心臟瓣膜大多采用的是生物瓣和機(jī)械瓣 生物瓣與機(jī)械瓣 生物瓣 由豬 牛等動物的心包等材料處理后制成的 優(yōu)點 不易誘發(fā)血栓形成 術(shù)后抗凝治療3個月即可缺點 壽命較短 僅可使用10年左右機(jī)械瓣 優(yōu)點 經(jīng)久耐用 壽命可達(dá)幾十年缺點 換瓣后患者需要終身服用抗凝藥物 以預(yù)防心臟內(nèi)的血栓形成 麻醉方式 氣管內(nèi)插管 靜脈復(fù)合麻醉 低溫體外循環(huán)麻醉 手術(shù)體位 平臥位 胸背部稍墊高 手術(shù)切口 胸骨正中切口 通路 1 靜脈通路2 中心靜脈3 橈動脈4 肛溫5 鼻溫6 尿管 物品準(zhǔn)備 器械包 心臟補充包 甲狀腺包 胸骨鋸軟軸 鋸頭 捶冰包 冰桶 敷料包 大小各一 衣服 2 儀器 胸骨鋸主機(jī) 電刀主機(jī) 自體血回輸機(jī) 吸引器 除顫儀特殊物品 主動脈插管 上 下腔插管 灌注針頭 右心吸引 測瓣器 19 21 23 25 27 29 31 33 二尖瓣瓣膜 25 27 29 31 物品準(zhǔn)備 一次性物品 各型號手套 11 20 刀片 普外8根針 自體血回輸管道 電刀 電刀擦 沖洗球 骨蠟 2 5ml 20ml注射器各一 大紗布 1 滌綸片 毛氈片 貼膜 12 紅色尿管 1 14 紅色尿管 3 22 乳膠管 1 28 乳膠管 2 麻繩 紗條 V7瓣膜線 0 90cm可吸收線 2 3 0可吸收線 1 2 0無損傷線 5 3 0無損傷線 2 2 0Prolene線 3 0Prolene線 26mm 4 0Prolene線 20mm 手術(shù)配合 洗手護(hù)士提前上臺整理 清點用物 準(zhǔn)備冰沙 1 消毒鋪巾 常規(guī)消毒 頸部兩側(cè)各一治療巾后外科鋪巾 貼膜 連接并固定各管道 2 切皮 遞20 刀片 紗布切皮 電刀切開皮下組織 遞組織剪 甲狀腺拉鉤 牽拉暴露胸骨 3 打開胸腔 游離胸骨 遞提前備好的胸骨鋸鋸開胸骨 鋸前告知麻醉醫(yī)師 停呼吸 遞骨蠟止血 小胸?fù)螕伍_ 電刀止血 4 打開心包 暴露心臟 遞長鑷子 電刀打開心包 肝素化 8 20圓針4 線懸吊心包 4針 更換胸?fù)?連接體外循環(huán)管道 建立體外循環(huán)5 縫主動脈荷包 鑷子 2 02無損傷線單頭針 一正一反 并遞羅密歐 小蚊鉗6 縫上腔荷包 鑷子 2 0無損傷線單頭針 正手 并遞羅密歐 小蚊鉗7 上 下腔套帶 先予主刀左手鑷子 右手電刀游離上 下腔后上腔 小直角鉗 套帶 中彎固定下腔 腎蒂鉗 套帶 中彎固定8 縫冷灌荷包 鑷子 2 0無損傷線單頭針 正手 并遞羅密歐 小蚊鉗9 縫左心房荷包 鑷子 2 0無損傷線帶滌綸片 反手雙頭針 并遞羅密歐 小蚊鉗 插管10 主動脈 主刀左手鑷子 右手剪刀剪開主動脈處外膜后 左手主動脈插管 提前22 乳膠管標(biāo)記好 右手尖刀片在主動脈處打孔 主動脈插入后 一助固定羅密歐及蚊鉗 7 絲線結(jié)扎固定 對管道后 9 24角針7 線固定主動脈上 下腔插管 主刀左手鑷子 右手尖刀 打孔后中彎擴(kuò)張 插入提前標(biāo)記好深度的管道 7 絲線結(jié)扎固定放左房管 尖刀打孔后 中彎擴(kuò)張 放管后收緊荷包冷灌管 灌注針頭插入后收緊荷包 7 絲線結(jié)扎固定 11 心臟切口 房間溝后縱行切口 右房切口12 剪開右房 暴露房間隔 鑷子 剪刀 剪開后 遞3 0無損傷線單頭針 正手兩針牽引 阻斷主動脈13 打停搏液 心包內(nèi)放冰沙14 打開房間隔 尖刀片縱行切開房間隔 向上下擴(kuò)大15 切瓣 遞心房拉鉤 充分暴露二尖瓣 宮頸鉗鉗夾二尖瓣 尖刀片切開 瓣膜剪剪下二尖瓣 瓣膜鑷取出 接標(biāo)本 置盛水碗中 測瓣器確定瓣膜大小 16 先V7瓣膜線懸吊一針 蚊鉗固定17 遞合適大小的瓣膜 2 0Prolene線連續(xù)縫合 神經(jīng)根拉鉤收線 縫合完成后遞尖刀片落瓣18 濕水打結(jié)19 剪線 自制試瓣器檢查人工瓣膜關(guān)閉及開放功能20 關(guān)房間隔 3 0Prolene線連續(xù)縫合21 關(guān)右房 4 0Prolene線雙頭連續(xù)縫合22 開放主動脈 巡回護(hù)士備除顫儀 拔管23 逐步拔管 上腔 左房 冷灌 下腔 先退右房 備小直角鉗 7 絲線結(jié)扎24 停體外 記尿量 打魚精蛋白 中和肝素25 拔除主動脈插管 20ml注射器去銳頭打水查是否出血 備4 0Prolene線 或滑線頭 止血用隨管道打上臺的無菌袋子 將拔出的管道放入后遞至臺下 26 徹底止血后關(guān)胸 放引流 心包 縱膈處各放置一28 乳膠管 9 24角針7 絲線固定 選擇合適的胸骨環(huán)抱器 7 8 9 準(zhǔn)備好熱水定型27 再次檢查有無出血后縫合 再次清點用物28 關(guān)切口 根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣予絲線或可吸收線縫合 皮膚用3 0可吸收左皮內(nèi)縫合29 清點用物30 妥善固定引流管 置切口貼于創(chuàng)口 做好引流標(biāo)識 手術(shù)結(jié)束 巡回護(hù)士注意事項 1 核對手術(shù)患者信息 建立合適的靜脈通道 遵醫(yī)囑使用抗生素并簽字2 術(shù)前30min與洗手護(hù)士清點紗布 縫針 器械等 并做好相關(guān)記錄3 正確連接各管道 及時補充術(shù)中物品 觀察患者術(shù)中受壓 保暖 各管道是否通暢等情況及生命體征的變化4 術(shù)后再次與洗手護(hù)士清點5 與麻醉醫(yī)師 病房護(hù)士一起護(hù)送患者回相應(yīng)科室 做好交接工作 洗手護(hù)士注意事項 1 術(shù)前一天下午制冰備用 準(zhǔn)備次日手術(shù)物品2 提前30min上臺整理用物 與巡回護(hù)士清點 并做好相關(guān)管道標(biāo)識 將冰塊捶成冰泥備用 3 術(shù)中關(guān)注手術(shù)進(jìn)程 密切配合醫(yī)生的每一步手術(shù) 做到心中有數(shù)4 Prolene線打結(jié)時給水打濕5 術(shù)中妥善保管切下的病理標(biāo)本 術(shù)后及時浸泡6 術(shù)后與巡回護(hù)士再次清點無誤后告知手術(shù)醫(yī)生 予以關(guān)胸7 手術(shù)結(jié)束后 整理好器械 做好初處理 放置相應(yīng)位置8 補充手術(shù)消耗的一次性物品 為下一次手術(shù)準(zhǔn)備 如何制冰 物品準(zhǔn)備 冰桶 滅菌生理鹽水 無菌手套術(shù)前一日制冰 洗手后 打