臨床路徑系統(tǒng)可行分析.docx

精品文檔第一章 概述以降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)為宗旨的醫(yī)療體制改革不斷深入，但是取得的成效并非預(yù)計(jì)的理想。甚至造成醫(yī)療費(fèi)用更高的現(xiàn)象。造成這樣現(xiàn)象的原因一方面與物價(jià)上升有關(guān),另一方面與醫(yī)院采取的各種對(duì)策有很大關(guān)系，這是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展不得已而采取的措施，是一種利益取向。同樣，利用醫(yī)院的利益取向，發(fā)揮它們的主觀能動(dòng)性積極主動(dòng)去控制藥費(fèi)、限制患者的總費(fèi)用，從而達(dá)到醫(yī)院獲得管理效益、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕的雙贏效果。通過(guò)理論及實(shí)踐驗(yàn)證，施行臨床路徑管理是一種切實(shí)可行的措施。臨床路徑（Clinical pathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對(duì)于指南來(lái)說(shuō)，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過(guò)程中各專科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。第二章 施行意義臨床路徑是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個(gè)人路徑，或是不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組采用的不同治療方案或不同的治療療程，傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同治療時(shí)間（發(fā)病時(shí)間）、不同的治療地點(diǎn)甚至同一地點(diǎn)不同的治療組間出現(xiàn)不同的治療結(jié)局，治療方案，具有很大的隨意性。其費(fèi)用、預(yù)后具有的不可評(píng)估性。臨床路徑通過(guò)設(shè)立并制訂針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問(wèn)題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，該模式羅列了計(jì)劃提供的治療項(xiàng)目，相應(yīng)的治療結(jié)果，以及完成這些工作的進(jìn)度表。臨床路徑是一種以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，其范圍涉及調(diào)查報(bào)告、藥物治療、康復(fù)治療、護(hù)理措施和患者教育。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的疾病臨床路徑管理，是由組織內(nèi)成員根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。路徑完成后，組織內(nèi)成員再根據(jù)臨床路徑的結(jié)果分析和評(píng)價(jià)每一例患者的差異，以避免下一例患者住院時(shí)發(fā)生同樣的差異或錯(cuò)誤，依此方式來(lái)控制整個(gè)醫(yī)療成本并維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。第三章 可行性分析1.2.3.3.1. 前景分析我國(guó)對(duì)臨床路徑的應(yīng)用近兩年才剛剛開始起步，普及范圍小，覆蓋的病種有限，沒(méi)有可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)，缺少完善的個(gè)案管理體系和健全的社區(qū)醫(yī)療等有利條件，隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，臨床路徑在我國(guó)具有較好的發(fā)展空間與前景。 （1） 臨床路徑將不斷普及。我國(guó)目前雖然醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不健全，雖然個(gè)別地區(qū)已經(jīng)初步開展單病種限額付費(fèi)制度，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有普及。但醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)療體制改革以及醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的新形勢(shì)，使醫(yī)院建設(shè)面臨的巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)院必須降低住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療管理和服務(wù)質(zhì)量，才能將這種挑戰(zhàn)變成發(fā)展機(jī)遇，在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。臨床路徑的提出為醫(yī)院管理界提供了一種有效改善醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療成本的途徑，必將得到越來(lái)越多的關(guān)注和應(yīng)用。 （2） 臨床路徑的管理范圍將不斷擴(kuò)展。我國(guó)臨床路徑管理的范圍雖然目前還只是局限于住院疾病診療過(guò)程的管理，管理的病種也只局限于處置相對(duì)簡(jiǎn)單的外科手術(shù)病例，但隨著臨床路徑應(yīng)用的不斷發(fā)展和擴(kuò)大，必將從急性病向慢性病，從外科向內(nèi)科，從單純臨床管理向醫(yī)院全面管理，從院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展，成為醫(yī)院管理式照顧模式的重要組成要素之一。 （3） 臨床路徑服務(wù)對(duì)象將不斷擴(kuò)大。我國(guó)臨床路徑目前還只是局限于在醫(yī)院范圍內(nèi)使用，但隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷健全，許多與醫(yī)療相關(guān)的機(jī)構(gòu)也必將選擇臨床路徑作為管理和服務(wù)的工具，主要包括：為醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)制定衛(wèi)生政策提供依據(jù)； 為醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療費(fèi)用支付機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用水平參考； 通過(guò)各醫(yī)院制定的臨床路徑，比較醫(yī)院的技術(shù)水平和管理水平；為消費(fèi)者提供就醫(yī)參考等。 （4） 臨床路徑管理將帶動(dòng)醫(yī)院新行為模式的建立。臨床路徑是一種先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，代表著一種全新的醫(yī)院管理概念，它的引入必將導(dǎo)致現(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)療行為模式的改革。比如隨著臨床路徑應(yīng)用的推進(jìn)，必將促使醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療流程進(jìn)行重組，醫(yī)療個(gè)案管理、社區(qū)醫(yī)療保健、院前衛(wèi)生教育、專病病友協(xié)會(huì)的成立以及門診住院管理一體化等與之配套的新模式將逐漸提到日程中，醫(yī)院將面臨重大改革，建立一整套全新制度為臨床路徑的發(fā)展提供條件。綜上所述,隨著我國(guó)全民醫(yī)保制度的逐步建立和完善,按病種付費(fèi)將成為醫(yī)保結(jié)算的重要手段之一,將極大推動(dòng)臨床路徑的應(yīng)用和推廣,而臨床路徑的實(shí)施將使得醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的制定更加科學(xué)合理,并在實(shí)際運(yùn)行中不斷相互完善,在醫(yī)療領(lǐng)域里創(chuàng)造出社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏的局面。3.2. 臨床應(yīng)有作用分析1.2.3.3.1.3.2.3.2.1. 保證醫(yī)療質(zhì)量（1）采用醫(yī)院專家共同研究制定的最佳處理方式，減少患者住院管理時(shí)的各種變異情況，避免醫(yī)療處置失當(dāng)，增加患者醫(yī)療的一致性。（2）臨床路徑能夠快速識(shí)別預(yù)期結(jié)果和實(shí)際結(jié)果的差異，它有益于及時(shí)修訂醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃和識(shí)別系統(tǒng)中所存在的問(wèn)題，為醫(yī)療護(hù)理工作提供持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的機(jī)會(huì)。（3）減少住院天數(shù)。通過(guò)制定合理的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療或處理的順序開展工作，努力達(dá)到預(yù)定住院日目標(biāo)。（4）促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)各專業(yè)人員的合作關(guān)系，有助于醫(yī)院內(nèi)外的溝通。在臨床及醫(yī)技人員之間建立合作，促進(jìn)所有服務(wù)得到持續(xù)的，協(xié)調(diào)的，有效的使用。（5）明確職責(zé)，使每個(gè)人清楚各自在醫(yī)療過(guò)程中所扮演的角色。（6）個(gè)案管理功能得到完善。（7）可以作為醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療水平評(píng)價(jià)的工具，有助于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（8）通過(guò)病人版臨床路徑，可以使病人知道要對(duì)他進(jìn)行哪些處理，讓患者真正參與到醫(yī)療中來(lái)，進(jìn)而讓患者監(jiān)督醫(yī)生行為，幫助醫(yī)院進(jìn)行管理。3.2.2. 控制醫(yī)療成本（1）規(guī)范醫(yī)師行為，減少浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本。醫(yī)務(wù)人員依據(jù)預(yù)先制定的最佳方式開展診治工作，減少醫(yī)療行為的隨意性，進(jìn)而減少浪費(fèi)。（2）通過(guò)減少變異以及醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)方提供改進(jìn)質(zhì)量和成本效益所必需的關(guān)鍵信息，來(lái)幫助改善資源利用。（3）明確醫(yī)療職責(zé)，減少環(huán)節(jié)間的瓶頸，順暢醫(yī)療過(guò)程，提高工作效率。3.2.3. 提高醫(yī)院管理水平（1）通過(guò)臨床路徑識(shí)別和清除過(guò)度或無(wú)效的醫(yī)療行為，引導(dǎo)醫(yī)師依據(jù)合理的過(guò)程開展醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的規(guī)范化，提高管理水平。（2）通過(guò)對(duì)臨床路徑的使用，以及對(duì)變異信息的分析與反饋，引導(dǎo)全部人員積極參與，增加工作的主動(dòng)性。（3）通過(guò)設(shè)計(jì)，臨床路徑也可以彌補(bǔ)個(gè)人知識(shí)的不足，提高醫(yī)務(wù)人員的整體技術(shù)水平。（4）臨床路徑還可以在職工培訓(xùn)中扮演教育角色，成為教育各級(jí)醫(yī)師的有力工具。（5）患者可以通過(guò)臨床路徑對(duì)醫(yī)療過(guò)程有一定的了解，主動(dòng)配合醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。3.2.4. 提高患者滿意度（1）通過(guò)臨床路徑可以減少醫(yī)療成本，而不影響到治療效果，使患者少花錢，看好病。（2）醫(yī)院專家共同研究制定的最佳處理方式，無(wú)論醫(yī)師水平如何，都可以盡量為患者提供醫(yī)院目前最佳的治療方案。（3）一定程度滿足患者的知情權(quán)，使其對(duì)自己從入院到出院的全過(guò)程都有一定的了解。3.3. 制定臨床路徑的方法和過(guò)程（1） 由院方組織,選定負(fù)責(zé)醫(yī)師,由醫(yī)師、護(hù)士、行政人員和相關(guān)科室人員組成研制小組,進(jìn)行學(xué)習(xí)研討,并做出文獻(xiàn)報(bào)告。并且,必要時(shí)請(qǐng)專家指導(dǎo)。2.選定臨床路徑執(zhí)行對(duì)象,從病歷記錄及日常醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)中選出基本且重要的醫(yī)療項(xiàng)目,以及相關(guān)資料如住院日、費(fèi)用等,結(jié)合文獻(xiàn)分析,確定基本標(biāo)準(zhǔn),制定臨床路徑草案,提供科室討論(可能時(shí)也收集同行制定的臨床路徑及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的相關(guān)資料作參考)。（2） 開研討會(huì),征詢專業(yè)小組以外的相關(guān)醫(yī)療科室和非醫(yī)療人員的意見(jiàn),修改臨床路徑草案。（3） 舉行臨床路徑說(shuō)明會(huì),向臨床路徑實(shí)際工作相關(guān)科