【word】-計(jì)算機(jī)在我國護(hù)理工作中的運(yùn)用與發(fā)展趨勢(shì).docx

計(jì)算機(jī)在我國護(hù)理工作中的運(yùn)用與發(fā)展趨勢(shì)400I1nmIprtlcalNursim.September2001,Vo1.17.No.9TotalI201 ? 護(hù)理管理? 計(jì)算機(jī)在我國護(hù)理工作中的運(yùn)用與發(fā)展趨勢(shì) 謝紅珍.潘紹山 (廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院護(hù)理部,廣東廣州510010) 中國分類號(hào):R47;C931.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):10020780(2001l09004003 自80年代計(jì)算機(jī)進(jìn)入我國護(hù)理領(lǐng)域以來,計(jì)算機(jī)在護(hù) 理工作中的運(yùn)用經(jīng)歷了從單機(jī)上開發(fā)單任務(wù)的護(hù)理信息系 統(tǒng)(Nursinginformationsystem,NIS)到單機(jī)上開發(fā)多任務(wù)的 NIS再到在醫(yī)院局域網(wǎng)環(huán)境下開發(fā)NIS的發(fā)展階段.近年 來迅猛發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)技術(shù).又為護(hù)理信息發(fā)展提供了廣闊的空 同信息技術(shù)廣泛地與醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作相結(jié)臺(tái)將是21世 紀(jì)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)特征.目前我國各醫(yī)院NIS發(fā)展齪不平 衡,了解計(jì)算機(jī)在我國護(hù)理領(lǐng)域中的運(yùn)用現(xiàn)狀,是避免低水 平重復(fù)研制的關(guān)鍵.也是研制高水準(zhǔn)NIS的基礎(chǔ). 1在單機(jī)上開發(fā)的NIS 1.1用于護(hù)理人力資源管理的NIS 1.1.1臺(tái)理調(diào)配護(hù)理人力資源的護(hù)理管理系統(tǒng)此類NIS 是目前國內(nèi)護(hù)理軟件開發(fā)領(lǐng)域的一個(gè)具有敦強(qiáng)實(shí)用性的課 題.它的運(yùn)用可解決我國現(xiàn)行的護(hù)理人力資源分配中存在的 不合理的地方(如不按病人實(shí)際需要而接床護(hù)比來配備護(hù) 士,科室晚夜班人數(shù)固定,周末在班護(hù)士少等),有效避免護(hù) 理單元人浮于事和超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn).目前北京協(xié)和 醫(yī)院正在醫(yī)院局域網(wǎng)環(huán)境下開發(fā)此婁軟件J,但還沒有成熟 的產(chǎn)品推向市場.而國外這類軟件已使用的比較成熟,美國 Medicussystemscooperation70年代開始編制的病人丹類系 統(tǒng)已被廣泛運(yùn)用于護(hù)理人力資源的分配.利用該分類系統(tǒng). 科室護(hù)士長只需將病房中病人需執(zhí)行的護(hù)理項(xiàng)目在預(yù)先制 定的表格上作記號(hào),然后由專人輸入計(jì)算機(jī),經(jīng)軟件運(yùn)行就 可以得到各病房每班需要多少護(hù)士,護(hù)理部可據(jù)此對(duì)全院護(hù) 理人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配,從而做到根據(jù)病人的實(shí)際需要.科學(xué) 合理地調(diào)配人員j. 1.1.2護(hù)理人員檔案臂理系統(tǒng)利用計(jì)算機(jī)建立護(hù)理人員 檔案,把壘方位,多層次反映護(hù)理人員情況的綜合信息貯存 在計(jì)算機(jī)中.利用系統(tǒng)的綜合查詢和統(tǒng)計(jì)功能.使護(hù)理臂理 人員可以隨時(shí)快速準(zhǔn)確地掌握全院各科護(hù)理隊(duì)伍的整體信 息及單個(gè)人員的綜合信息,增加了護(hù)理臂理的科學(xué)性.也為 護(hù)理人才的管理,計(jì)翔提供了嵌據(jù).而且資料一次輸入.永久 使用.有效解決了以往資料保存不壘,難以查詢的問題.利 用掃描技術(shù)將護(hù)理人員的照片,畢業(yè)證等圖像信息輸入計(jì)算 機(jī),還實(shí)現(xiàn)了檔案管理的圖文并茂目前開發(fā)的此類軟件比 較多,如北京304醫(yī)院,第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院,胡南醫(yī)科大 學(xué)等都研制了功能類似的檔案臂理軟件J 12與臨床護(hù)理模式改革配套的NIS 護(hù)理程序作為一種科學(xué)的工作方法,是近年來護(hù)理改革 的核心內(nèi)容.基于護(hù)士正確提出護(hù)理診斷及制訂相應(yīng)的護(hù) 理措施有一定的難度,國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者研制了許多護(hù)理診斷 與護(hù)理計(jì)劃系統(tǒng),以指導(dǎo)護(hù)士掌握護(hù)理程序,如:空軍石家莊 醫(yī)院的”微機(jī)輔助設(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃系統(tǒng)”,解放軍23醫(yī)院的”計(jì) 算機(jī)護(hù)理診斷智能系統(tǒng)等6j.這些系統(tǒng)可分為2類,1類是 適合低年資護(hù)理人員使用,護(hù)士只需將病人的相關(guān)癥狀輸入 計(jì)算機(jī),計(jì)算機(jī)自動(dòng)給出相應(yīng)的護(hù)理診斷與護(hù)理措蘸;另1 類適臺(tái)于高年資護(hù)士使用,護(hù)士根據(jù)病情選定護(hù)理診斷后, 計(jì)算機(jī)自動(dòng)給出相應(yīng)的護(hù)理措施,護(hù)士可進(jìn)行修改,補(bǔ)充. 近幾年,有人將計(jì)算機(jī)技術(shù)用于整體護(hù)理模式病房建設(shè)的管 理,如湖北省宜昌市葛洲壩中心醫(yī)院針對(duì)整體護(hù)理用表設(shè)計(jì) 了一個(gè)臂理系統(tǒng),該系統(tǒng)包括了入院評(píng)估,住院評(píng)估,護(hù)理記 錄單,護(hù)理計(jì)劃單,出院小結(jié)與指導(dǎo),健康宣教實(shí)施單,滿意 度調(diào)查表,護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表8種護(hù)理表格而江蘇省誰明市 第二人民醫(yī)院研|j的整體護(hù)理病房建設(shè)計(jì)算機(jī)臂理系統(tǒng)” 則包含了護(hù)理哲理,組織結(jié)構(gòu),排班方式,制度臂理,護(hù)理表 格,評(píng)價(jià)系統(tǒng),滿意度調(diào)查等19個(gè)功能模塊,護(hù)士根據(jù)需要 選擇相應(yīng)的菜單就可實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的功能(輸入,統(tǒng)計(jì)與查詢 等).總的說來,此類軟件在功能上與護(hù)理診斷系統(tǒng)無犬 的突破,但是它將整體護(hù)理中的一套完整的護(hù)理表格及相關(guān) 的管理制度納入微機(jī)臂理,使系統(tǒng)功能更為全面. 1.3臨床護(hù)理教育與臂理信息系統(tǒng) 1993年空軍石家莊醫(yī)院研樹的”微機(jī)輔助實(shí)施護(hù)理訓(xùn)練 系統(tǒng)”是我國較早的一個(gè)用于臨床護(hù)士培訓(xùn)與考接的軟件 最近解放軍301醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下也研|j了一十”護(hù)士在職 基礎(chǔ)理論培訓(xùn)系統(tǒng)利.與之相比.其最大特點(diǎn)就是它是在 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)行.護(hù)士可報(bào)據(jù)自己的時(shí)聞.靈活機(jī)動(dòng)地參加 院內(nèi)統(tǒng)一的培訓(xùn)與考核,而各級(jí)護(hù)理管理人員則可根據(jù)自己 的權(quán)限查詢所臂人員的培訓(xùn)與考棱結(jié)果,有效地解決了以往 由于護(hù)士倒班,難以參加院內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)的難題.由廣州軍區(qū) 2001年第17巷革9期總冪201 廣州總醫(yī)院研制的用于護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育的 “擻機(jī)學(xué)分管理系統(tǒng)”(1999年新版本)可自動(dòng)將輸入的定性 與定量考核結(jié)果轉(zhuǎn)化為學(xué)分.井瞻分類生成修滿學(xué)分的護(hù)士 名單及各考核項(xiàng)目的學(xué)分.為護(hù)理人員的晉職管理提供了客 觀依據(jù).諼系統(tǒng)引入了”模板概念.用戶可以自由定義考核 項(xiàng)目與學(xué)分分配.與舊版本相比.系統(tǒng)的通用性太大增加.不 但適用于不同類型的醫(yī)院護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教 育的學(xué)分管理.同時(shí)也適用于不同類別的技術(shù)人員,目前已 在軍內(nèi)外帥多家醫(yī)院推廣使用. 1.4護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng) 自計(jì)算機(jī)進(jìn)入護(hù)理領(lǐng)域以來.研髑護(hù)理質(zhì)量管理軟件就 成為護(hù)理質(zhì)管人員的共同心愿,一些護(hù)理質(zhì)量管理軟件在大 家的期盼中紛紛出臺(tái).如昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的護(hù)理 質(zhì)量控制計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),浙江寧波市第二醫(yī)院的”護(hù)理質(zhì) 量管理系統(tǒng)等.其中第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院的”全面質(zhì)量 管理護(hù)理系統(tǒng)”是一個(gè)較為全面反映護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)的系 統(tǒng)l.該系統(tǒng)由護(hù)理工作量子系統(tǒng)和護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)組 成.與上述其他質(zhì)量管理軟件的最大不同之處在于諼系統(tǒng)將 護(hù)理工作效率指標(biāo)納入了護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng). 1.5護(hù)理部綜合信息管理系統(tǒng) 以上介紹的各類NIS是單任務(wù)的NIS,它只對(duì)某類護(hù)理 信息進(jìn)行處理.在此基礎(chǔ)上.護(hù)理人員還開發(fā)了一些綜合的 NIS,這些綜合的管理系統(tǒng)幾乎涵蓋了護(hù)理部日常工作中涉 及的各類信息.如海軍總醫(yī)院研制的”護(hù)理微機(jī)輔助系統(tǒng)”和 湖北省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院研髑的”護(hù)理部信息管理系統(tǒng)都 包臺(tái)了護(hù)理人員技術(shù)檔案管理,護(hù)理工作量分析,護(hù)理質(zhì)量 評(píng)竹指標(biāo)分析,護(hù)理差錯(cuò)分析等內(nèi)容”】.從而使開發(fā)出的 系統(tǒng)功能更強(qiáng)大. 1.6單機(jī)上開發(fā)的NIS存在的主要缺陷 161軟件的開發(fā)缺乏全國統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn).多數(shù)醫(yī)院是 按自己的管理指標(biāo)體系來研制開發(fā)的NIS.因此研制出來的 軟件絕大多數(shù)只能滿足車單位的需要.通用性差.難推廣 運(yùn)用. 1.6.2多數(shù)的NIS只有統(tǒng)計(jì)查詢功能,缺乏輔助分析決策 功能. 1.6.3單機(jī)上開發(fā)的NIS.不能實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息的一體化.即 護(hù)理信息的一趺輸入.多個(gè)部門能共享信息資源. 這些問題的提出,也就意味著以后NIS的發(fā)展方向?qū)⑹?在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開發(fā)的,通用性鞍好的具有一定輔助分析決策 功能的NIS.而目前以局域兩為基礎(chǔ)開發(fā)的醫(yī)院信息系統(tǒng) (Hiralinfommtionsystem,HIS)的運(yùn)用則為以后NIS的發(fā) 展奠定了良好的基礎(chǔ). 2以局域圈為基礎(chǔ)開發(fā)的HIS的運(yùn)用對(duì)護(hù)理工怍產(chǎn)生的 影響 2.1減少了問接護(hù)理時(shí)問.提高了護(hù)士工作效率.HIS的 使用.實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囊處理的自動(dòng)化,醫(yī)生輸入醫(yī)囊后.護(hù)士其需 在護(hù)士工作站系統(tǒng)查對(duì)提取就可生成醫(yī)囊記錄單及各類護(hù) 理治療單,并且住院收費(fèi)系統(tǒng)會(huì)對(duì)確認(rèn)后的醫(yī)囑自動(dòng)進(jìn)行捌 價(jià)記帳,擺藥中心會(huì)自動(dòng)生成擺藥單.大大減少了護(hù)士反復(fù) 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囊,跑外勤及為病人手工記帳的時(shí)問;而且HIS使用 后.將劃體溫這項(xiàng)機(jī)械的工作交由計(jì)算機(jī)處理也扳大地提高 了護(hù)士的工作效率.有人作過統(tǒng)計(jì).HIS使用前后.臨床護(hù) 士用于間接護(hù)理的時(shí)問分別為67.9%和48.6%. 2.2減步了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生.提高了護(hù)理文書的合格率. 醫(yī)囊由醫(yī)生錄人.護(hù)士查對(duì)提取.自動(dòng)生成各類治療單.減少 了護(hù)士轉(zhuǎn)抄可能出錯(cuò)的環(huán)節(jié),有效地減步了差話的發(fā)生;體 溫單,醫(yī)囊單等文書由電瞄打印.也提高了護(hù)理文書的質(zhì)量. 2.3改變了護(hù)士工作的流程和工作職責(zé),對(duì)護(hù)士的整體素 質(zhì)提出了更高的要求.如門急診病人管理信息系統(tǒng)運(yùn)行后. 很多醫(yī)院的門診護(hù)士承擔(dān)了微機(jī)掛號(hào),崩竹及收費(fèi)工作.改 變了護(hù)士傳統(tǒng)的工作流程,對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的 要求.護(hù)士掌握電腦的基本操作已是其從業(yè)的基本要求. 2.4加強(qiáng)了護(hù)理部與斟室之間的溝通,提高了護(hù)理管理的 效率和管理的科學(xué)承平.HIS在醫(yī)院的全面開通.為護(hù)理人 員提供了一種全新的交漉溝通方式.利用Enaall,BBS進(jìn)行 嗣上交流.使護(hù)理都與斟室之間的溝通變得更為快捷方便. 而綜合查詢系統(tǒng)可使護(hù)理部全方位,實(shí)時(shí),動(dòng)態(tài)地了解醫(yī)院 病人的基本信息,科室護(hù)理工作量.全院危重病人的分布及 各斟差錯(cuò)的發(fā)生情況等,增加了護(hù)理部統(tǒng)籌全局的能力. 2.5HIS的使用對(duì)護(hù)理信息工作的影響.HIS的使用,使得 在醫(yī)院微機(jī)網(wǎng)絡(luò)下開發(fā)NIS成為可能.目前不少醫(yī)院已開 始在HIS運(yùn)行的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開發(fā)NIS,如護(hù)理人員檔案管理 系統(tǒng),護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng),護(hù)理人力資源管理系統(tǒng),整體護(hù)理 病歷模塊等.以實(shí)現(xiàn)信息資源的共享.此外.利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò) 建立護(hù)理人員工作網(wǎng)站也將會(huì)是下一步的工作熱點(diǎn). 3利用網(wǎng)絡(luò)拄術(shù)發(fā)晨護(hù)理信息是將來的發(fā)晨趨勢(shì) 3.1開展遠(yuǎn)程護(hù)理活動(dòng).建立遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診咨詢系統(tǒng).通 過專家的異地協(xié)同作業(yè).實(shí)現(xiàn)疑難疾病的遠(yuǎn)程診治.是國家 金衛(wèi)工程的重要內(nèi)容.目前建成的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)主要有: 金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),中國醫(yī)學(xué)基金會(huì)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò),軍字二號(hào)工程等. 這項(xiàng)技術(shù)的成熟,無疑使遠(yuǎn)程護(hù)理活動(dòng)成為可能,屆時(shí).全國 乃至世界各地的護(hù)士都可通過遠(yuǎn)程護(hù)理咨詢系統(tǒng)對(duì)疑難病 例進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診.此外,利用計(jì)算機(jī)支援的遠(yuǎn)程協(xié)同作 業(yè)系統(tǒng).可使沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員在遠(yuǎn)程護(hù)理專家的實(shí)時(shí)指 導(dǎo)下完成一項(xiàng)她從來投有經(jīng)歷過的護(hù)理活動(dòng).如新技術(shù)的操 作等利用家庭監(jiān)護(hù)但及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng).護(hù)士可實(shí)現(xiàn)對(duì) 院外病人病情的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和指導(dǎo);建立社區(qū)護(hù)理網(wǎng)站.護(hù)理 人員可在阿上建立社區(qū)人群的護(hù)理保健檔案和開展網(wǎng)上健 康教育,河南省許昌市已在這方面進(jìn)行了有益的探索.建立 了許昌市杜區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò).并取得了很好的效果_1. 3.2舉辦遠(yuǎn)程護(hù)理教學(xué)與會(huì)議.nternet上有許多提供遠(yuǎn) 程教學(xué)的阿址,在國外.護(hù)理人員可自行安排時(shí)問通過 Internet來完成學(xué)位學(xué)習(xí)及繼續(xù)教育.目前.國內(nèi)護(hù)理人員 還未開展遠(yuǎn)程護(hù)理教學(xué).但隨著護(hù)理人員繼續(xù)教育管理的日 益規(guī)范.為解決師資與資金問題,利用網(wǎng)絡(luò)開展遠(yuǎn)程護(hù)理教 學(xué)必將是繼續(xù)教育的發(fā)展方向.借助雙向視頻系統(tǒng)開展遠(yuǎn) 程護(hù)理會(huì)議.也會(huì)很快成為可能.屆時(shí)世界各地的護(hù)理人員 可在同一時(shí)間,不同地點(diǎn)參加同一會(huì)議. ? 42?Nu.Se,ember2001.Vo1.17.No.9TotalNo.20 3.3獲取同上護(hù)理信息.通過ntet上眾多的虛擬圖書 館,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,護(hù)理電子期刊及護(hù)理相關(guān)同站.護(hù)理人 員可獲取大量的護(hù)理信息.為我們了解世界護(hù)理的發(fā)展動(dòng)態(tài) 和開展護(hù)理科研提供了有力的支持. 考文獻(xiàn): 【l】郭天健,張曉靜.柬忠良.應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)合理調(diào)配護(hù)理人力赍 攝的研究J中國醫(yī)院管理雜志,1999.19(5):12. 【2靜南麗護(hù)理行政管理【M臺(tái)北:華奇出版股份有限公司, 1995.243263 【3】柬燕賓.李加寧.耿麗華.多功能計(jì)算機(jī)軟件在護(hù)理管理中的運(yùn) 用【J】.解放軍護(hù)理雜志,1996.13(4)5. 【4李亞潔.護(hù)理人員信息管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用【J第一軍醫(yī)大 學(xué),1999.t9(1):10 【5汪文勝.護(hù)理人才檔案計(jì)算機(jī)管理的應(yīng)用【J.當(dāng)代護(hù)士.20OO, 5(3)16 【剛張新華.計(jì)算機(jī)護(hù)理諺斯智能系統(tǒng)的開發(fā)J.山西護(hù)理雜志, l999,13(2):49. 【7胡蘇蔭.整體護(hù)理摸式肅房建設(shè)計(jì)算機(jī)暴境的應(yīng)用丑靛螗【J. 山西護(hù)理雜志,1998,12(5):l89 【B王建榮.護(hù)士在職基礎(chǔ)理論培訓(xùn)薹統(tǒng)的開發(fā)和研究【J】宴用護(hù) 理雜春,2000.t6(6):5. 9劉亞平護(hù)理管理軟件的運(yùn)用成靛【】.中國醫(yī)院管理,1995.15 0);24 【l0習(xí)平q華護(hù)理管理徽機(jī)輔助管理系統(tǒng)的研樹和應(yīng)用J.解放 軍醫(yī)皖管理雜志.1997.4(1):63 【張琦莉護(hù)理部信息管理系統(tǒng)在護(hù)理管理中的應(yīng)用J】.山西 護(hù)理雜志.1999,13(5):204 It2洪童l曩協(xié)同炸業(yè)的遠(yuǎn)程甚療系統(tǒng)【J.國外醫(yī)掣?醫(yī)院蕾理贊 冊(cè).2000,l7(2):82. 13李發(fā)友,崔麗君社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和宴現(xiàn)【J中匾醫(yī) 院管理雜意.1999,19(tO):631. 作者蕾丹:謝紅珍(1970一),女.福建人,主管護(hù)師.學(xué)士學(xué)位,奉科 畢業(yè). 收稿日期:2001022l (責(zé)任編輯:史玉舉) 改進(jìn)”T”型管引流時(shí)間的探討 徐貞珍 (浙江省湖州市第一人民醫(yī)院,浙江湖州31300) 中圈分類號(hào):R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):10020780(2001J0900420l 我院1997年7月2000年12月對(duì) 208倒膽總管結(jié)石患者的”T形管進(jìn)行 觀察.發(fā)現(xiàn)早期抬高”T形管能縮短目漉 時(shí)聞,現(xiàn)介紹如下. I方法 “T形管引流術(shù)后第4天,將”T形 管從床緣邊抬高至床旁輸液架上.高度 以釀中線第7,8肋(膽總管切開處)到抬 高的引流管最高點(diǎn)為水準(zhǔn),一般20 30crn.抬高期間.如有膽汁引漉到引漉 袋,則提示下膽道欠通暢.繼續(xù)常規(guī)放置 “T形管.如24h后患者無隉痛,隉脹, 惡心,嘔吐,晨寒等.引漉袋內(nèi)無膽汁流 出,則表示下膽道通暢.可行夾管. 2結(jié)果 通過對(duì)208例患者的護(hù)理觀察.抬 高.T形管后,無1例發(fā)生逆行感染.除 l0例患者因肥胖出現(xiàn)皮下脂肪液化蔣 染外,均為甲緞?dòng)?且縮短了引漉時(shí)間 (從傳統(tǒng)的引流術(shù)后第8天試行夾管縮 短為4d);減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),增加 了對(duì)治療的滿意度. 3討論 3.1膽總管切開探查后常規(guī)放置