淺談醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中理論與實(shí)踐的斷裂.doc

淺談醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中理論與實(shí)踐的斷裂摘要 本文是作者作為社工專業(yè)實(shí)習(xí)生在上海市X醫(yī)院社工部實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論與實(shí)踐斷裂問(wèn)題的思考。在X醫(yī)院的實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，盡管經(jīng)過(guò)數(shù)年的發(fā)展，醫(yī)院的社會(huì)工作實(shí)務(wù)已經(jīng)有了初步的規(guī)模，但是，各項(xiàng)社工部組織的活動(dòng)存在缺乏理論的指導(dǎo)或是對(duì)理論的應(yīng)用有偏差的問(wèn)題。本文以X醫(yī)院社工部為例，展示了目前中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展和理論與實(shí)踐斷裂的現(xiàn)狀，分析可能存在的原因以及解決之道。 關(guān)鍵詞 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作 理論與實(shí)踐 斷裂 一、中國(guó)內(nèi)地醫(yī)務(wù)社工發(fā)展及現(xiàn)狀 中國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是20世紀(jì)20年代在北京協(xié)和醫(yī)院起步，隨后在山東、四川等地有所開(kāi)展的。后來(lái)由于各種原因中斷了。20世紀(jì)80年代，隨著改革開(kāi)放的深入，社會(huì)學(xué)和社會(huì)工作重新啟動(dòng)。中國(guó)康復(fù)研究中心附屬北京博愛(ài)醫(yī)院最早引進(jìn)了社會(huì)工作，并成立了“社會(huì)工作者”的工作場(chǎng)所，“社會(huì)康復(fù)部”。隨著社會(huì)工作教育的發(fā)展和國(guó)際交流的日益頻繁，全國(guó)較大城市及發(fā)達(dá)地區(qū)首先開(kāi)始了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的嘗試。繼中國(guó)康復(fù)研究中心后，北京、上海等多家醫(yī)院成立了“社會(huì)工作部”。 改革開(kāi)放以來(lái)，大學(xué)院校逐步恢復(fù)了社會(huì)工作的教育和課程設(shè)置，民政系統(tǒng)的社會(huì)工作也于80年代的中期起步。然而，內(nèi)地的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，特別是醫(yī)院社會(huì)工作卻是近幾年才逐漸加強(qiáng)的。我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，過(guò)去只能比較單一，多數(shù)只是為解決病員的欠費(fèi)、購(gòu)置外地病人交通車(chē)船票等，各地發(fā)展不平衡。至今，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院中尚沒(méi)有建立起醫(yī)務(wù)社會(huì)工作體系，很少配備專業(yè)人員，醫(yī)院里許多社會(huì)工作事務(wù)有的是由醫(yī)務(wù)處的醫(yī)政人員或醫(yī)護(hù)人員兼職，比如處理醫(yī)患糾紛，調(diào)節(jié)醫(yī)院內(nèi)部各種沖突以及與病人家屬的溝通協(xié)調(diào)等。有很多服務(wù)工作本屬于專業(yè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者職責(zé)往往由非專業(yè)人員代替，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作不僅人員力量薄弱，而且工作方法手段不規(guī)范，效果不佳。在有些醫(yī)院中，雖然設(shè)立了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部門(mén)，由于缺乏專業(yè)指導(dǎo)，發(fā)展非常緩慢，與醫(yī)院和病人的需求很不適應(yīng)，不能滿足廣大群眾的需求。 目前的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作領(lǐng)域中，存在的理論與實(shí)踐斷裂的現(xiàn)象有兩個(gè)：一是從事社會(huì)工作事務(wù)的人員缺乏基本的社會(huì)工作理論概念，工作時(shí)完全從個(gè)人的理解出發(fā)；二是從事社工事務(wù)的人員了解一定的專業(yè)理論，但是沒(méi)有接受過(guò)如何將理論踐行到工作中的系統(tǒng)培訓(xùn)，因此在工作時(shí)只能利用自身對(duì)理論模糊的理解進(jìn)行，這樣做的結(jié)果就是將工作中許多部分草率了之，不能完整的完成某些活動(dòng)。如本人實(shí)習(xí)的過(guò)程中所組織的小組活動(dòng)，基本上都是一次結(jié)束，沒(méi)有持續(xù)性和完成性，對(duì)病人的幫助也就大打折扣。 二、理論與實(shí)踐斷裂問(wèn)題出現(xiàn)的原因 對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者理論與實(shí)踐斷裂問(wèn)題出現(xiàn)的原因，無(wú)外乎是三個(gè)方面出現(xiàn)了問(wèn)題：（1）理論；（2）實(shí)踐；（3）理論與實(shí)踐的結(jié)合過(guò)程。 理論方面的問(wèn)題是，現(xiàn)有的一般社會(huì)工作理論很少能直接用于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)；而專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論少。北京大學(xué)劉繼同教授對(duì)中國(guó)社會(huì)工作1979-20XX年間的研究狀況做了一個(gè)比較，他的方法是統(tǒng)計(jì)KI中國(guó)社會(huì)工作研究文獻(xiàn)“關(guān)鍵詞”檢索狀況。結(jié)果表明，搜索社會(huì)工作的文獻(xiàn)數(shù)量有7363個(gè)，而搜索社會(huì)工作理論僅有194個(gè)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作則只有174個(gè)。不難看出，在過(guò)去的20多年里，專業(yè)人士對(duì)理論的研究較少，而在這較少的理獻(xiàn)中，能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的是少之又少。此外，在本人進(jìn)行醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論相關(guān)文獻(xiàn)檢索的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，專門(mén)論述醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論的文獻(xiàn)的數(shù)量?jī)H為個(gè)位數(shù)，因此，目前我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論嚴(yán)重缺乏。 另一方面是實(shí)踐上的問(wèn)題。此處又可以分化出幾點(diǎn)具體問(wèn)題。首先，由于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者工作在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，需要解決的是患者由于疾病而引起的社會(huì)、心理問(wèn)題，合作伙伴是醫(yī)護(hù)人員，因此，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的要求是：既要具備良好的專業(yè)訓(xùn)練背景又需要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。正如前面曾經(jīng)提到過(guò)的，醫(yī)院中很多從事社會(huì)工作事務(wù)的人員是由其他人員兼職的。那么，這類人群對(duì)于社會(huì)工作的專業(yè)理論知識(shí)的掌握可想而知。此外，從上海的二、三級(jí)醫(yī)院來(lái)看，配備有雙重教育背景的工作人員數(shù)量太少。從床位和社工人員比上來(lái)看，社工人員嚴(yán)重缺乏。這就造成在一線工作的人員沒(méi)有精力去進(jìn)行系統(tǒng)性的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)而從中提煉出可適用于更大范圍的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論。 最后一個(gè)問(wèn)題，即理論與實(shí)踐結(jié)合過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題是，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是一門(mén)獨(dú)立的專業(yè)，雖然與常規(guī)社會(huì)工作有相通之處，但由于服務(wù)的對(duì)象多數(shù)時(shí)候都是特殊人群，例如失去語(yǔ)言功能和部分行為能力的中風(fēng)病人，因此很多理論雖然看似可用，可為了適應(yīng)病人的實(shí)際情況，有時(shí)不得不僅實(shí)踐理論的部分內(nèi)容或是將不同理論的不同元素混合在一起。顯然，這樣的做法是缺乏依據(jù)的，因?yàn)檫@樣的理論“調(diào)整”沒(méi)有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證是否有效，隨意使用可能會(huì)對(duì)病人們產(chǎn)生反作用，達(dá)不到幫助的效果。而專業(yè)的社會(huì)工作理論研究人員很少有參加臨床工作的，高校教育偏理論化，師生均對(duì)于實(shí)際情況的了解不夠深入，缺乏第一手的材料以從中抽取理論。如果高校人員按照個(gè)人主觀臆斷，那么得到的理論顯然容易出現(xiàn)問(wèn)題。 簡(jiǎn)而言之，出現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論與實(shí)踐斷裂的原因?yàn)椋横t(yī)務(wù)社會(huì)工作者大多不具備良好的理論素養(yǎng)，且沒(méi)有時(shí)間從經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)理論；研究人員大多不具備臨床工作經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法進(jìn)行全面的理論總結(jié)。 三、解決方法 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論與實(shí)踐的斷層問(wèn)題，也是社會(huì)工作在中國(guó)本土化的問(wèn)題之一。由于社會(huì)工作源于西方，理論體系和工作方法發(fā)展于西方，因此，目前我國(guó)社會(huì)工作教育和實(shí)踐理論嚴(yán)重依賴國(guó)外教科書(shū)和國(guó)外的社會(huì)工作實(shí)踐模式，必須盡快改變這種局面。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作若想促進(jìn)自身發(fā)展，完善理論體系，需要政府的推動(dòng)，需要民間專業(yè)組織機(jī)構(gòu)的互動(dòng)和社會(huì)各方的參與。通過(guò)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐和總結(jié)，探索具有中國(guó)特色的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論體系。 而另一解決之道則是在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展社會(huì)工作專業(yè)。醫(yī)學(xué)院校開(kāi)辦社工專業(yè)，可以以醫(yī)學(xué)及相關(guān)資源為依托，具有實(shí)用性和專業(yè)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，而且也解決了醫(yī)院社工對(duì)雙重教育背景的需求問(wèn)題。一般社工專業(yè)學(xué)生即使具有完備的理論系統(tǒng)和社工機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，可能也難以真正進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，因?yàn)樵跊](méi)有醫(yī)學(xué)背景的情況下，想要在醫(yī)院開(kāi)展病友的活動(dòng)幾乎是不可能的。醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展社會(huì)工作專業(yè)不僅順應(yīng)了醫(yī)學(xué)整合的趨勢(shì)，能夠發(fā)揮醫(yī)學(xué)的科學(xué)-人文價(jià)值潛能，更是醫(yī)學(xué)協(xié)調(diào)均衡科學(xué)發(fā)展，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展內(nèi)在需要，滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健服務(wù)的需求。同時(shí)，作為具備豐富的醫(yī)學(xué)和社會(huì)工作知識(shí)的人群，他們更容易了解理論與實(shí)踐兩方面情況，也更易總結(jié)得到準(zhǔn)確的理論。 此外，筆者建議可建立專門(mén)的醫(yī)務(wù)社工聯(lián)合會(huì)，以有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)務(wù)社工開(kāi)展連續(xù)性的培訓(xùn)；同時(shí)，定期組織討論會(huì)等，將醫(yī)務(wù)社工在工作中遇到的各種問(wèn)題進(jìn)行集思廣益，甚至可以匯編成集，以供缺乏社工教育背景的在職醫(yī)務(wù)社工與新進(jìn)醫(yī)務(wù)社工快速學(xué)習(xí)。 中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展才剛剛