(心內(nèi)科)冠狀動脈造影術的護理常規(guī).doc

冠狀動脈造影術的護理常規(guī)冠心病介入診斷和治療是近年來發(fā)展起來的一項新技術，挽救了大量冠心病患者的生命和提高了生活質量，其主要包括冠狀動脈造影術、經(jīng)皮冠狀動脈成形術(PTCA)及冠狀動脈支架術，它具有診斷明確、創(chuàng)傷小、療效優(yōu)良的特點。選擇性冠狀動脈造影術是經(jīng)外周動脈穿刺、插管送導管前端至左右冠狀動脈開口處，通過造影準確地了解冠狀動脈病變的部位、狹窄度和遠端的冠狀動脈血流通暢情況，并測定左室功能。適應癥：1、缺血性心臟病。2、冠狀動脈先天性畸形。 3、冠狀動脈病變外科手術前后。 4、冠狀動脈病變介入治療前后。禁忌癥：1、充血性心力衰竭。 2、嚴重心律失常。3、急性感染。4、肝腎功能損害。5、嚴重肺部疾病。6、急性心肌梗死三周內(nèi)。術前護理：1、做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒，術前向病人介紹冠狀動脈造影的目的和性質及操作的大致過程，使病人和家屬減少顧慮，與醫(yī)生密切配合，減少副反應。2、訓練患者有效的咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動作，解釋術中造影完畢立即有力咳嗽，從而促使冠脈內(nèi)的造影劑盡快排空，恢復心肌供血。3、術前應做的檢查，生化、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖等。4、術前備皮，做抗生素、碘過敏試驗。5、術前4小時禁食，以免術中嘔吐。6、術晨測血壓、脈搏和體溫。7、術前病人排空大小便，必要時術前半小時肌注安定等。術后護理：1、生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電監(jiān)護等。2、穿刺側肢平伸、穿刺部位沙袋壓迫68小時，觀察穿刺部位有無滲血、出血、血腫形成，若有則進一步觀察有無影響遠端肢體供血，靜脈回流障礙等，可適當抬高穿刺肢體，以促進血液回流。3、觀察足背動脈搏動是否良好，注意插管肢體的皮膚、溫度、濕度，以了解其供血情況。4、術后鼓勵病人多飲水，以利于造影劑盡快排出。中華考試網(wǎng)永久心臟起搏器植入術的護理常規(guī)永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導能障礙性疾病的主要方法。隨著我國心律失常介入治療的迅迅速發(fā)展，心臟起搏器的臨床應用日益廣泛，而病人一旦安置了心臟起搏器，起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。他將終年的陪伴病人，使病人能過正常的生活。因此術后患者應做好心理護理、體位護理、生命體征觀察、起搏器工作狀況分析、傷口護理、飲食及排便的護理，這樣可以有效地減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，并且出院后的日常生活指導、日常生活注意、隨訪指導可以有效地提高患者生活質量，消除顧慮，使其以積極正確的心態(tài)面對今后的生活，即使出現(xiàn)一些異常情況，也能盡早爭取時間治療。a術前準備 1.患者心理準備 永久性人工心臟起搏器的植入術是一項心臟介入性手術，患者缺乏認識感到陌生，同時對手術的心理壓力和經(jīng)濟壓力都較大，使患者畏懼焦慮，因此術前應給患者充分介紹手術目的、基本程序，醫(yī)護人員的技術水平，手術意外的搶救措施及手術的安全性，分析手術費用的價值，目前雖然一次性費用較高，但術后能消除嚴重緩慢心律失常所產(chǎn)生的危險，顯著提高了生活質量，解除今后反復住院的痛苦和費用，實際上節(jié)約了醫(yī)療費用。總之術前應加強宣教力度，有的放矢的作好心理護理，使患者解除思想顧慮，主動配合手術。 2.患者一般準備 (1)皮膚準備：術前一天洗澡，術區(qū)皮膚常規(guī)消毒、備皮，備皮時，嚴禁皮膚損害，防止術后感染；(2)積極配合醫(yī)生做好術前檢查，藥敏試驗、交叉配血，協(xié)議簽訂等；(3)監(jiān)測生命體征及一般健康狀況有無異常，如BP、T、R、患者是否受涼、感染是否控制等，若有異常，立即報告醫(yī)生及時處理，等一切正常后，另擇期手術。 3.防止術中易致感染因素的準備 永久性人工心臟植入術的部位是人的重要器官心臟，加之材料費用昂貴，且不能重復使用，若消毒不嚴或違反操作程序，極易導致手術感染，這就意味手術失敗。因此，在手術前后的每個環(huán)節(jié)，均要高度重視，杜絕一切易致感染的危險因素。嚴格手術室、手術器械的消毒滅菌處理，保證達標；監(jiān)督術者，嚴格執(zhí)行洗手程序，保證萬無一失。 4.備好各種搶救器材、藥品，隨時做好搶救準備 永久性人工心臟起搏器植入術過程中，由于各種電極導管在心臟內(nèi)操作，同時需要予以起搏器刺激測試各電極的參數(shù)，加上病人本身心律失常的基礎，術中容易產(chǎn)生致命性心律失常危及生命，另一方面還可能發(fā)生心臟的機械性損傷、穿孔等，因此術前一定要備好各種搶救器材，使之處于功能位，同時醫(yī)護人員要熟練掌握其操作程序，隨時做好搶救準備。如：除顫儀、呼吸機、吸痰器等以及術中常用藥、搶救藥，如：肝素、利多卡因、生理鹽水、心三聯(lián)、呼三聯(lián)等。術中配合護理 1.患者護理 (1)囑患者仰臥位，術中制動，注意保暖，防止受涼；(2)在術肢對側建立一條良好靜脈通道，以保證術中給藥或搶救給藥，又不影響手術操作；(3)持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)護儀放置于容易觀察而又不影響手術操作位置，除顫器處于功能狀態(tài)；(4)嚴密觀察病情，每15min測BP、P、R 1次，術中保持與患者交談，以便了解患者意識狀況，以及對手術的耐受情況，隨時注意監(jiān)護儀的各波型特點，若有異常隨時提醒醫(yī)生，并做好搶救準備。2.做好手術器械、物品以及手術區(qū)域的環(huán)境保護，防止感染 (1)嚴格執(zhí)行無菌技術操作，保證各手術器械、物品保持無菌；(2)控制室內(nèi)人員數(shù)量，避免人員隨意走動，防止交叉感染。術后護理1.一般觀察護理 (1)嚴密觀察生命體征，準確記錄出入量，做好一切生活護理，防止并發(fā)癥；(2)持續(xù)心電監(jiān)護，注意起搏器的工作狀況，重點是起搏功能和感知功能，同時注意觀察患者臨床癥狀改善情況，如疲乏、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀消失，心電圖顯示起搏器功能良好，說明電極位置穩(wěn)定。2.并發(fā)癥的防止、觀察護理2.1出血的防止、觀察護理 (1)術后6h內(nèi)傷口處用沙袋壓迫防止出血，方法是用15cm25cm布袋，裝入細沙1kg，壓45、停15，防止持續(xù)受壓、局部缺血壞死；(2)術后禁用阿司匹林等抗凝藥；(3)術后6h囑患者術肢制動，防止傷口裂開出血。 術后24h內(nèi)嚴密觀察傷口敷料滲血情況，若敷料被滲血濕透，應揭開敷料檢查傷口處皮膚色澤，觸摸皮下有無波動感，以了解皮下有無出血情況，若有異常立即報告醫(yī)生，給予相應處理。 2.2感染的防止、觀察護理 (1)術后根據(jù)患者選用敏感抗生素藥物用藥57天，以防感染；(2)保持傷口敷料清潔干燥，每12日更換敷料1次，操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作；(3)減少探視陪伴，保持病室及床單位清潔；(4)嚴密觀察患者傷口有無紅腫、觸痛、熱痛、滲液等情況，注意體溫波動，有無畏寒，若有異常立即報告醫(yī)生，及時處理。 2.3防止血栓形成的觀察護理 因電極通過鎖骨下靜脈、上腔靜脈植入，電極滯留于靜脈中，極易形成血栓，發(fā)生栓塞。如肺栓塞，故術后應注意防止觀察。(1)術后24h鼓勵下床活動，但術肢應小幅度范圍活動，可給術肢行肌肉按摩(避開傷口處)，以促進血液循環(huán)；(2)嚴密觀察有無栓塞的臨床癥狀，如常見的肺栓塞時感胸痛、氣緊、煩躁等，疑有異常立即報告醫(yī)生，及時處理。2.4防止電極脫位脫出的觀察護理 (1)術后1周內(nèi)易發(fā)生電極早期脫位。電極植入右心室后，是倒掛于心肌上，根據(jù)其重力作用囑患者術后1周內(nèi)予左側臥位，以防止電極脫位；(2)術肢3個月內(nèi)電極未完全固定牢固時，術肢活動幅度應盡量縮小，防止牽拉脫位脫出；(3)觀察監(jiān)護儀顯示的波形，起搏有無脫漏、停搏現(xiàn)象。 出院指導 (