藥劑科工作考核辦法(草稿)-趙永麗.doc

。一、藥學部（科）全面質量管理方案 藥學部（科）全面質量管理工作包括藥品質量管理和藥學工作質量管理，其管理內容主要是指對藥品采供、藥品調劑、制劑、檢驗、臨床藥學等工作的全過程進行質量管理(微觀上的管理)和對藥學工作的各部門、各環(huán)節(jié)進行全面質量管理(宏觀上的管理)。藥劑科全面質量管理方案如下： (一) 藥學部（科）全面質量管理組織及任務 1 全面質量管理小組的組成：在院質管小組的領導下，成立部（科）質管小組。組長由部（科）主任擔任，副主任擔任副組長。各室組質量管理員任組員。 2 質管小組的主要任務是：定期(每月一次)檢查、考核全科藥品質量、工作質量和管理情況，及時分析、處理存在的聞題，督促全科質控標準的落實；定期(每月一次)下臨床各科室了解醫(yī)護人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關不良反應的情況，不斷提高藥劑工作質量，確保臨床用藥安全有效。 3 建立以藥檢室為中心的藥品質量檢查網(藥品質量檢查小組)。由分管藥檢室的科副主任任組長，藥學各部門設藥品質量監(jiān)督員。 藥品質檢小組的主要任務是：定期(每月一次)檢查各調劑室和藥庫毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“三無”藥品，有無假、劣、過期失效和變質藥品；定期(每月一次)檢查病區(qū)藥品質量和特殊藥品管理情況(主要由住院藥房執(zhí)行)。 (二) 全面質量管理考核指標(質控指標) 根據藥品管理法、醫(yī)療機構藥事管理辦法和醫(yī)院工作質量管理考核等有關文件的規(guī)定和要求，結合本科工作實際，制定以下質量管理考核指標： 1 藥學工作質量考核主要指標 11 調劑：處方合格率95(抽查100張?zhí)幏?；處方出門差錯率110000；飲片中藥處方稱量誤差90。 15 藥品倉庫：主渠道進藥，無“三無”(無生產日期、無批準文號、無商標)藥品、假劣藥品和蟲蛀、變質、過期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購和藥品物價政策。 16 計統(tǒng)室：帳目清楚、數據真實可靠。帳物相符，定期(每月)出各有關報表。 17 臨床藥學：對抗生素、心血管類等藥物的相互作用、配伍禁忌進行監(jiān)測和指導，進行臨床藥物代謝動力學監(jiān)測和ADR監(jiān)察，保證臨床合理用藥。每年提交一份監(jiān)測報告，每季編發(fā)一期藥訊和向上級ADR監(jiān)察中心報送ADR報告表。 2 藥學工作管理情況考核主要指標 21 特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！?專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三專”(專人、專柜、專帳)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。 22 調劑管理：各調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“三無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。 23 制劑：嚴格按既定醫(yī)院制劑室管理搞好生產全過程的控制，特別是事前控制，確保制劑質量符合規(guī)定。生產記錄真實完整，報批、報備、注冊手續(xù)健全。 24 藥品檢驗：嚴格按既定醫(yī)院藥品檢驗室管理做好自制制劑、原輔料、半成品、成品、留樣觀察產品、包裝材料等各項檢驗工作，檢驗記錄真實完整，檢驗結果和發(fā)出的報告準確可靠。 25 中藥炮制：嚴格按湖北省中藥炮制規(guī)范炮制，有生產記錄。26 藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護工作，確保庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設備。藥品采購、驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據完整。 27 計統(tǒng)：嚴格執(zhí)行財務制度、財經紀律，做好財務收支預算、核算、結算、統(tǒng)計等工作。報帳手續(xù)完備，原始憑證完整。 28 臨床藥學：經常與臨床科室聯(lián)系，了解藥品和自制制劑的質量、療效和不良反應，做好新藥宣傳和用藥咨詢工作，詳細記錄，定期匯總分析和上報。 29嚴格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設備和財產管理制度、報損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風管理有關規(guī)定等。 (三) 藥學工作質量管理實施辦法(質控措施) 1 加強全面質量管理概念、意識教育，加強醫(yī)德醫(yī)風和改革中的醫(yī)院所面臨的形勢教育，使全體職工充分認識到全面質量管理是等級醫(yī)院管理的核心，“上等達標”是關系到整個醫(yī)院發(fā)展沉浮和個人切身利益的大事，以形成共識，全員參與。 2 組織全體職工認真學習相關法律、法規(guī)、工作制度，了解全面質量管理的實質，熟悉、掌握工作質量管理內涵，使管理工作做到全員參與。使每個職工自覺、認真地履行自己的職責，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負責，處處有人把關。 3 搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質量管理規(guī)章制度和考核指標，把質量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發(fā)生之前。 4 抓好事后控制：科質管小組和質檢小組定期(每月)檢查全科各室組工作質量和管理情況考核指標完成情況，做好記錄，提出處理意見，發(fā)現問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。5質量管理與經濟掛鉤，按藥劑科獎懲條例獎懲兌現。附：藥品質量檢查和工作質量管理考核記錄表：藥品質量檢查記錄年月檢查項目檢查情況門診藥房住院藥房制劑室藥庫、檢查“三無”藥品（批文、商標、批號）、檢查假、劣藥品（包括過期、失效、變質等）、檢查特殊藥品管理（毒、麻、精神藥）、檢查貴重、效期藥品的管理、檢查自制制劑的質量（標簽、批號、外觀、檢驗報告）、檢查制劑原輔料的進購、領用及投料的平衡控制、檢查外購藥品及自制制劑的保管、儲存情況、臨床科室及病人對藥品質量的反饋意見小結：檢查日期：檢查人：工作質量考核記錄科辦、臨床藥學室年月檢查項目檢查情況科辦臨床藥學室、 協(xié)助處理科務工作并做好記錄、 每季度提供一份藥品供應使用情況分析、 每季度編輯一分藥訊、 做好藥品知識及自制劑的宣傳工作、 收集藥品不良反應監(jiān)察報告，每年一小結、 收集藥學情報資料做好藥學咨詢、 做好工作日志，及反饋信息、 做好書籍、報刊、雜志的整理、保管工作、 主動提供信息查閱服務，做好記錄、 做好科室文書檔案的收集整理工作檢查小結：檢查日期：檢查人：工作質量考核記錄藥房年月檢查項目檢查情況門診藥房住院部藥房、藥品陳列有序、標志醒目、布局合理、清潔衛(wèi)生、每月有與臨床科室聯(lián)系工作記錄、有良好的服務態(tài)度，無藥品糾紛發(fā)生、差錯事故有登記并有處理及整改意見、有排班記錄和考勤記錄、做好藥品收入分類按日統(tǒng)計、月終匯總、處方合格率必須、劃價準確率必須中藥飲片稱量誤差應、做好特殊、效期藥品及其它藥品管理工作檢查小結：檢查日期：檢查人：工作質量考核記錄藥庫、計統(tǒng)室年月檢查項目檢查情況藥庫計統(tǒng)室、藥品采購計劃編制與執(zhí)行情況、藥品出、入庫制度執(zhí)行情況、特殊、效期藥品及其它藥品的保管情況、藥品陳列有序、標志醒目、分區(qū)存放、布局合理、清潔衛(wèi)生、藥品賬、物、卡數量相符，手續(xù)齊全、票證完整、與各科室工作聯(lián)系有記錄，并有藥價調整及損溢登記、各種財務科目準確、手續(xù)完備、數據可靠、憑證完整、有差錯事故及考勤登記、有藥品因過期、變質、失效的處理記錄、每月能提交財務運行報表和財務運行分析檢查小結：檢查日期：檢查人：工作質量考核記錄制劑室、質檢室年月檢查項目檢查情況制劑室質檢室、生產、檢驗計劃與調度、配制與檢驗記錄的規(guī)范填寫、與臨床科室和本科各室（組）的聯(lián)系記錄、倉儲與試劑管理按規(guī)定執(zhí)行情況設備、儀器的使用、維護及保養(yǎng)、制劑原材料與試劑請購計劃執(zhí)行情況、差錯事故與考勤登記、處理情況、工作區(qū)域衛(wèi)生及工作安全、制劑產品合格率（滅菌制劑、普通制劑）、注射用水每月全檢一次、藥品衛(wèi)生學每季檢查一次檢查小結：檢查日期：檢查人：二、藥學（部）科工作量化管理對職工的工作實行量化管理的目的是：規(guī)范藥學服務的行為；提高藥學服務的水平； 保證制劑產品質量；提高人員技術素質和服務質量。1 量化管理考核指標須有六個特征： （1）統(tǒng)一規(guī)定性：這是標準的最本質的特征。有這種統(tǒng)一規(guī)定性，才能成為共同遵守的準則和依據。但是，這種統(tǒng)一性是相對的。在適應統(tǒng)一規(guī)定的范圍內具有強制性；在不適應統(tǒng)一規(guī)定時可經共同協(xié)商遵守，因而具有相對性。（2）明確目的性：量化管理標準應體現藥學人員的基本素質，要求有堅定的政治立場，以病人為中心的服務理念，考核標準要能激發(fā)實施者的工作熱情，有明確的服務目標。 （3）可行性：可行性即量化管理標準應符合我國醫(yī)院藥學實際情況，標準既涵蓋藥學服務的內容，又能使整個考核工作簡單易行，一目了然，避免過于繁瑣。（4）可比性 ：可比性即量化管理標準應盡可能定量分析，減少定性分析的內容，通過量化的指標，體現被考核者個體差異。 （5）科學性和民主性：要求每項指標必須真實反應客觀事實和科學規(guī)律，同時，標準的水平要基于現實又高于現實，使所定標準既要可行，又不過高或過低。 （6）堅持標準的應變性和嚴肅性：標準化管理是一種動態(tài)的管理。隨著科學技術和管理水平的提高，標準必然要相應的發(fā)展。標準化不能絕對化，各種標準應適時進行補充與修訂。標準是科學管理的依據，也是具有紀律的約束力。2 量化考核的方法 由科室管理者和群眾代表對各級人員進行定期評價?？己朔椒煞譃樵驴己湍昕己说榷喾N形式。月考以工作室（組）為單位，不同的崗位制訂相應的考核標準，如藥品調配室、臨床藥學室、制劑室、藥品檢驗室、藥品倉儲等。每月制定的指標由公共量化指標、各部門分解量化指標組成，每月考核一次，每月績效獎金按此發(fā)放。 3 量化指標3.1 公共量化指標 這部分由規(guī)章制度、勞動紀律政治思想素質、工作態(tài)度組成基本分值30分。表1：公共量化考核指標（30分） 內 容 分 值 評 分 標 準業(yè)務政策 5分 業(yè)務政策法規(guī)學習未參加一次扣1分法規(guī)學習規(guī)章制度 5分 違反規(guī)章制度一次扣1分（含在崗抽煙）團隊協(xié)作 5分 團隊協(xié)作差扣1分，造成工作失誤扣35分勞動紀律 5分 發(fā)現一次遲到、早退、扣1分；離崗20分鐘以上扣1分 服務態(tài)度 5分 與病人或兄弟科室吵架一次扣1分；投訴中心記錄一次扣3分；本月投訴2次以上扣10分（可得負分）臨時任務 5分 按時保質保量完成。拒絕完成扣5分，未按規(guī)定完成酌情扣分 3.2 調劑部門管理人員考核指標：調劑部門的任務是保證患者安全、有效地使用藥品.必須以合格的藥品正確地供應給患者。管理人員應督促其他人員共同完成這一任務.表2: 調劑部門管理人員的量化考核（70分）內 容 分 值 考 核 標 準藥品供應 10分 因責任心不強導致藥品供應短缺，每發(fā)現一起扣0.5分。 藥品管理 10分 未指定人員檢查藥品質量扣3分；特殊藥品管理不符合要求扣3分；有藥品質量方面的投訴，經查由于責任心不強導致，扣1分/起藥品效期 10分 未指定人員管理藥品效期扣3分；無定期檢查制度和登記扣3分；因責任心不強造成藥品過期報廢和其他原因造成藥品損失，按報廢藥品金額的1扣分藥品清點 10分 統(tǒng)計報表1次不交扣5分；報表數據弄虛作假，本項不得分；金額誤差超過1個十分點扣1分；盤盈和盤虧每項金額誤差均1萬元，每萬元扣0.2分.各種登記 10分 藥品效期登記、借藥登記、出入庫登記、麻醉藥品登記、精神藥品登記、工作量登記、差錯登記、日常質量自查登記、會議登記、咨詢服務登記、少1項扣0.2分。網絡管理 10分 發(fā)現員工使用他人口令進入計算機網絡未給進行阻止，每人次扣0.5分/ 次；擅自操作微機出入庫扣2分/次。處方管理 10分 每出現1張?zhí)幏綗o雙簽名，扣0.2分 3.3 調劑室調劑崗位工作考核：包括工作數量、工作質量、業(yè)績效益表3. 調劑室調劑崗位考核指標 （70分）內 容 分 值 考 核 標 準 工作數量 40分 （實際工作量/同崗人員中平均工作量）40工作質量 10分 發(fā)錯藥品或發(fā)出不合格藥品未造成不良后果1次扣0.5分，發(fā)錯藥造成不良后果1次扣1分，發(fā)錯藥造成嚴重后果1次扣3分，每出現1張?zhí)幏綗o雙簽名扣0.2分，(本月重復錯誤扣分累加，質量分可扣成負分)業(yè)務水平 10分 對配伍不當、禁忌處方、書寫不完整處方具識別能力，并及時返回醫(yī)生處修改。配出一張配伍禁忌處方未造成不良后果1次扣0.5分，造成不良后果1次扣1分，造成較嚴重不良后果1次扣2分，造成嚴重不良后果1次扣3分，發(fā)出一張書寫不完整的麻醉藥品處方扣0.4分精神藥品處方扣0.2分，普通藥品處方扣0.1分藥學服務 5分 發(fā)藥品時，必須向病人交待用法、用量、注意事項等，發(fā)現未向病人交待上述情況，每例扣0.5分。網絡紀律 5分 使用他人口令進入計算機網絡，每人次扣1分/次；擅自操作微機出入庫扣2分/次。3.4 藥品倉儲管理考核指標表4：藥品倉儲管理考核（70分）內 容 分 值 考 核 標 準 藥品管理 40分 保證藥品供應，不得缺貨，發(fā)現1個常用品種缺貨扣1分對于缺貨藥品接到到貨通知當日申領，對于新藥接到到貨通知3日內領入。經常對帳，確保藥品帳物相符、帳卡相符、帳張相符，每發(fā)現一個藥品不符，扣一分。藥品驗收 10分 領入的藥品需及時驗收，并于24小時內上架遲一個工作日不上架扣1分 藥品發(fā)藥 10分 收到藥品請領單后及時發(fā)放藥品，未及時發(fā)藥造成斷貨每種扣0.5分發(fā)藥應準確誤，并標明藥品名稱、規(guī)格、有效期、發(fā)放日期等，發(fā)現一次分裝錯誤扣2分。 藥品養(yǎng)護 10分 做好藥品養(yǎng)護，當日登記溫濕度，遲一天扣0.5分；近效期藥品（3個月）及時上報組長，發(fā)現1個近效期藥品未報告組長扣1分 35 臨床藥學部門考核指標 表5：臨床藥學崗位考核（70分）內 容 分 值 考 核 標 準藥師下臨床查房 30 分 要求每月每人達12次，每次2小時以上，缺少1次扣2分。每月選取一份病例與醫(yī)生一道重點分析用藥不合理之處，未做扣4分。 建立藥歷 6分 對重點病人建立藥歷，少建立1份藥歷扣3分。血藥濃度監(jiān)測 12分 及時完成臨床檢測任務，并幫助調整給藥劑量，2次/月，減少1次扣4分，未做不得分。編寫藥訊 4分 每季編寫1/4版面藥訊，并及時出版。每季未檢查（20日前出打印稿），遲一天扣0.5分。 不良反應報告 4分 三天內收集報告，并完善填寫核實情況，當月向上級報告。遇嚴重不良反應當日向上級報告。遲1日扣0.5分，報告單填寫內容不清楚每份扣0.5分配合臨床 14分 全年每人有1/2項新技術用于臨床 開展新項目（即2人一項）。年終計，無新項目不得分。 36 制劑生產崗位考核指標 表6：制劑生產崗位考核（70分）內 容 分 值 考 核 標 準 保證供應 40分 在有原料的條件下，缺貨1個品種扣2分 及時送檢 5分 原料領入后2日內送檢；成品2日內送檢。由于送檢不及時造成影響臨床使用，遲一天扣1分。批生產記錄 10分 正確完整及時書寫批生產記錄，一份不合格扣1分。產品質量 10分 發(fā)現一次投料品種失誤，造成醫(yī)療后果扣10分，未造成醫(yī)療后果扣5分。藥檢所抽查發(fā)現不合格產品，一次扣2分。 新產品開發(fā) 5分 每年開發(fā)一種新產品，無新產品供應臨床扣5分 。年終計，無新產品不得分 37 藥檢崗位量化考核指標表7：藥檢崗位量化考核（70分）內 容 分 值 考 核 標 準 工作量與及時性 40分 及時完成檢驗任務。急用情況下，中間體檢驗，收到樣品后立即檢驗，需微生物檢查的成品，7個工作日內完成，需做無菌檢查的成品，9個工作日內完成，原料9個工作日內完成,一般品種2工作日完成，遲一日扣2分 工作質量 10分 正確檢驗記錄和報告，發(fā)現一張不合格記錄或報告扣2分藥檢所抽查發(fā)現不合格產品，一次扣 2分試劑、儀器 10分 定期標定標準液。抽查發(fā)現儀器使用未登記每次扣0.5分。標準液超出使用期每種扣1分。創(chuàng) 新 10分 配合制劑生產。及時制訂新制劑標準。紫外法、比色法、化學滴定法2個月內擬定質量標準。高效液相法3個月內擬定質量標準。 38 年終考核: 由科室管理者和群眾代表組成考核小組,對各級人員進行評價。通過量化標準，包括科研成果、文章發(fā)表、新聞報道、模范稱號、以及為科室?guī)淼钠渌鐣?、經濟效應等。考核出大約占12%比例的年度工作優(yōu)秀人員。表8：年終考核指標表 內 容 評 分 標 準 業(yè)務政策法規(guī)學習 全年業(yè)務政策法規(guī)學習未參加一次扣0.2分（值班除外），講課加0.4分/次（備課時間要用個人業(yè)余時間） 規(guī)章制度 違反規(guī)章制度一次扣0.5分。勞動紀律 院部發(fā)現一次遲到、早退、離崗20分鐘以上扣1分 服務態(tài)度 與病人或兄弟科室吵架一次扣0.5分；投訴中心記錄一次扣1分。工作數量 工作數量超飽和，比同事中平均值每高1者加0.2分；工作數量欠飽和與同事中平均值每低1減0.2分。 工作質量 按安全醫(yī)療積分計,每造成一起扣科室滿意度0.1分者扣當事人0.5分,每造成一起差錯未造成后果者扣0.2分。醫(yī)德醫(yī)風積分 根據醫(yī)院職業(yè)道德建設條款，參加獻血加2分/次；滿意度調查受表揚每次0.1分；其他義務參加公益活動，加1分（以上分值以院辦公室為準）。榮譽分 獲國家、省、市、醫(yī)院獎勵的分別加7、5、3、1分。救災捐款 加0.5分/100元（正式工） 加 0.5分/25元新聞報道 在院網站、臺醫(yī)視窗發(fā)表以科室或醫(yī)院為題的報道每篇加0.5分；在市級網站、臺為發(fā)表以科室或醫(yī)院為題的報道每篇加1.0分；省級以上報紙或電視臺發(fā)表以科室或醫(yī)院為題的報道每篇加1.5分?？萍吉?獲省級科技進步一等獎，前一、二、三名分別加10、8、6分；獲省級科技進步二等獎，前一、二、三名分別加8、6、4分；獲省級科技進步三等獎，前一、二、三名分別加6、4、2分；學術刊物發(fā)表論文加分: 在國內一級雜志上發(fā)表論文：高級職稱每篇2分、中級職稱每篇3分、初級職稱每篇4分、國內二級雜志上發(fā)表論文：高級職稱每篇1分、中級職稱每篇2分、初級職稱每篇3分；在國內公開三級雜志上發(fā)表論文：中級職稱每篇1分初級職稱每篇2分；無公開正式刊物雜志：初級職稱每篇1分；在本院藥訊上登載的每篇加1分。4 差錯事故：除按