吞咽功能的評(píng)估.docx

精品文檔吞咽功能的評(píng)估1、 吞咽功能評(píng)定通過飲水、唾液吞咽試驗(yàn)等方法評(píng)價(jià)吞咽功能障礙的程度。2、吞咽功能評(píng)定適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變等引起的吞咽功能障礙的篩查。(2)禁忌證：昏迷或低反應(yīng)狀態(tài)。3、吞咽功能評(píng)定設(shè)備與用具(1)一般用具：茶勺和杯子等餐具、秒表。(2)醫(yī)用器材：1毫升注射器、乳膠手套、鼻噴器、蒸餾水、20%生理鹽水酒石酸溶液。4、吞咽功能評(píng)定操作方法與步驟(1)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)：受檢者采取放松體位。檢查者將手指放在受檢者的喉結(jié)和舌骨位置，讓受檢者盡量快速反復(fù)吞咽。觀察喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)越過手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位的次數(shù)。當(dāng)受檢者口腔過于干燥無法吞咽時(shí)，可在舌面上注入約1ml水后再讓其吞咽。(2)飲水吞咽試驗(yàn)：1)首先用茶匙讓患者喝水(每茶匙約510毫升)，如果患者在這個(gè)階段即發(fā)生明顯噎嗆，可直接判斷為飲水吞咽測(cè)試異常;2)如無明顯嗆咳，則讓患者采取坐位姿勢(shì)，將30毫升溫水一口咽下，記錄飲水情況。(3)簡(jiǎn)易吞咽激發(fā)試驗(yàn)：將0.4毫升蒸餾水滴注到患者咽部的上部，觀察患者的吞咽反射和從注射后到發(fā)生反射的時(shí)間差。(4)咳嗽反射試驗(yàn)：將20%生理鹽水酒石酸溶液2毫升置于鼻噴器中，讓患者吸入噴霧。5、吞咽功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)：計(jì)算30秒內(nèi)完成的次數(shù)。健康成人至少能完成58次。如果少于3次/30秒，那就提示需要進(jìn)一步檢查。(2)飲水吞咽試驗(yàn)：1)I級(jí)(可一口喝完，無噎嗆，5秒內(nèi)喝完為正常，超過5秒為可疑吞咽障礙);2)II級(jí)(分兩次以上喝完，無噎嗆，可疑吞咽障礙);3)III級(jí)(能一次喝完，但有噎嗆，確定有吞咽障礙);4)IV級(jí)(分兩次以上喝完，且有噎嗆，確定有吞咽障礙);5)V級(jí)(常常嗆住，難以全部喝完，確定有吞咽障礙)。(3)簡(jiǎn)易吞咽激發(fā)試驗(yàn)：如果在滴注蒸餾水后3秒鐘內(nèi)能夠誘發(fā)吞咽反射，則判定為吞咽正常。如果超過3秒，則為不正常。由于該試驗(yàn)無需患者任何主動(dòng)配合和主觀努力，因而尤其適用于臥床不起者。(4)咳嗽反射試驗(yàn)：患者吸入噴霧后導(dǎo)致喉部咳嗽感受器受到刺激，引發(fā)咳嗽反射。咳嗽反射的存在表示患者能夠通過該反射防止食物進(jìn)入氣道深處?？人苑瓷涞臏p弱或消失則意味著誤吸或誤咽的可能性大大增加。6、吞咽功能評(píng)定注意事項(xiàng)(1)Glasgow昏迷量表小于6分或即使在幫助下也不能維持坐位的患者不適合采用飲水吞咽測(cè)試評(píng)定。(2)在本檢查之前，需要先實(shí)施口面部評(píng)定。(3)如口腔內(nèi)有可脫卸假牙，務(wù)必將假牙卸下之后再行檢查。(4)檢查前需要確認(rèn)患者口中無食物殘留。(5)飲水吞咽試驗(yàn)使用的應(yīng)為溫開水，不能用冰水，更不能用飲料或湯汁代替