子宮動脈超聲監(jiān)測.ppt

超聲監(jiān)測子宮動脈頻譜的價值 基礎(chǔ)知識 子宮動脈解剖 子宮動脈起自髂內(nèi)動脈 前干 較粗大 發(fā)起后沿盆側(cè)壁向前 下 內(nèi)行經(jīng)子宮闊韌帶基部 到子宮頸外側(cè)2CM處 跨過輸尿管末端前上方至子宮側(cè)緣 在闊韌帶兩層間迂曲上行 達子宮角 轉(zhuǎn)折向外 行于輸卵管下方 最終達卵巢前緣并與卵巢動脈吻合 該動脈沿途分支分布于子宮 輸卵管 子宮動脈并有向下的分支至陰道上部和膀胱底 上行支進入子宮肌層后發(fā)出弓狀動脈 放射狀動脈 螺旋動脈三級 基礎(chǔ)知識 妊娠前后子宮動脈變化 子宮動脈的多普勒超聲頻譜波形 在非孕及早孕婦女中 呈現(xiàn)為高阻力低舒張期成分的特征 舒張期呈駝峰形狀 雙峰波動脈連續(xù)頻譜 孕14周 18周時 這種高阻力的血流逐漸變成低阻力并有非常豐富的舒張期血流 S D值及RI值均隨之降低 這是由于妊娠時胎盤床處的螺旋動脈被滋養(yǎng)合體細(xì)胞侵蝕 管腔擴大而無彈性 血管阻力因而下降 這一解剖生理學(xué)變化在孕18周 20周完成 基礎(chǔ)知識 妊娠前后子宮動脈變化 在子宮頸 體交界處 可以進行子宮動脈的頻譜多普勒檢測 取樣時使血管長軸與聲束方向平行或減小夾角 獲得頻譜后對兩側(cè)子宮動脈的各種參數(shù)進行測定 子宮動脈的血流動力學(xué)特點 正常子宮動脈的血流通常顯示為中高流速的高阻型雙峰波動脈連續(xù)頻譜 正常子宮血管在健康育齡婦女CDFI的顯示率為100 它可顯示其走行和分布 通常于子宮頸 體交界處的兩側(cè)可探測到子宮血管 呈紅藍相伴的彩色血流束 子宮內(nèi)血管由左右兩側(cè)向中央走行 均勻分布 子宮壁外1 3部血管顯示較多 呈點狀或細(xì)條狀彩色血流信號 在非孕及早孕婦女子宮動脈超聲檢查方法 超聲檢查時孕婦取仰臥位 平靜呼吸 將多普勒超聲探頭置于子宮下段肌壁外側(cè)緣 找到子宮動脈 顯示子宮動脈與髂外動脈相交 取樣容積置于相交點遠(yuǎn)端1cm處的子宮動脈上 角度小于30 取樣容積的大小約等于血管的寬度 獲得滿意的特征性頻譜后凍結(jié)圖象進行測量 中晚孕期子宮動脈超聲檢查方法 應(yīng)用價值妊娠期高血壓疾病的預(yù)測 基礎(chǔ)知識 定義 妊娠期高血壓疾病 舊稱妊娠高血壓綜合征 妊高征 是妊娠期特有的疾病 其中 子癇前期及子癇是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因之一 發(fā)病機制 目前認(rèn)為 子癇前期及子癇的發(fā)病機制是滋養(yǎng)層細(xì)胞對子宮螺旋小動脈的侵蝕不夠 使其管壁的肌層不消失 仍具有彈性 造成血管阻力不下降或下降較少 舒張期子宮胎盤床血供不足 絨毛膜隙血流量下降 病理表現(xiàn) 孕婦全身小動脈痙攣 孕婦表現(xiàn)為水腫 高血壓及蛋白尿 嚴(yán)重者視網(wǎng)膜出血或剝離 子癇 胎兒則缺氧生長受限 嚴(yán)重者宮內(nèi)死亡 應(yīng)用價值妊娠期高血壓疾病的預(yù)測 基礎(chǔ)知識 子癇前期分類 遲發(fā)性及早發(fā)性早發(fā)性是指發(fā)生在34周之前 遲發(fā)性是指發(fā)生在34周及之后 超聲監(jiān)測子宮動脈預(yù)測子癇前期的基礎(chǔ) 滋養(yǎng)層細(xì)胞對子宮螺旋小動脈侵蝕不夠 子宮螺旋動脈肌層持續(xù)存在 動脈阻力增加 超聲多普勒測量子宮動脈 臨床癥狀 應(yīng)用價值妊娠期高血壓疾病的預(yù)測 觀察動脈阻力的指標(biāo)包括S D RI PI 子宮動脈高阻力表現(xiàn)為舒張期流速降低 以及舒張早期存在短時間的流速下降 稱舒張早期切跡 notch 應(yīng)用價值 文獻顯示 利用早孕期子宮動脈PI預(yù)測子癇前期 PE 子癇 對早發(fā)性PE的敏感性為77 對遲發(fā)性PE的敏感性為27 利用中孕中期子宮動脈來預(yù)測 對早發(fā)性PE的敏感性為94 對遲發(fā)性PE的敏感性為74 但假陽性人群高達37 綜合分析法 若綜合多項指標(biāo) 包括孕婦人種 體重 有無原發(fā)性高血壓史 早孕期子宮動脈PI及中孕中期子宮動脈PI的變化 在假陽性率5 的情況下預(yù)測早發(fā)性PE的敏感性為90 9 預(yù)測遲發(fā)性PE的敏感性為31 0 若單用早孕期子宮動脈PI預(yù)測 假陽性率為15 應(yīng)用價值 文獻顯示 利用早孕期子宮動脈PI預(yù)測子癇前期 PE 子癇 對早發(fā)性PE的敏感性為77 對遲發(fā)性PE的敏感性為27 利用中孕中期子宮動脈來預(yù)測 對早發(fā)性PE的敏感性為94 對遲發(fā)性PE的敏感性為74 但假陽性人群高達37 綜合分析法 若綜合多項指標(biāo) 包括孕婦人種 體重 有無原發(fā)性高血壓史 早孕期子宮動脈PI及中孕中期子宮動脈PI的變化 在假陽性率5 的情況下預(yù)測早發(fā)性PE的敏感性為90 9 預(yù)測遲發(fā)性PE的敏感性為31 0 若單用早孕期子宮動脈PI預(yù)測 假陽性率為15 應(yīng)用價值 研究表明舒張早期切跡 尤其是雙側(cè)都存在切跡時 其預(yù)測PE的敏感性及特異性均較高 隨著孕周的增加 其敏感性逐漸降低 但特異性卻逐漸升高 妊娠20周時 敏感性81 特異性87 2 24周時 敏感性76 1 特異性95 1 應(yīng)用價值 測量子宮動脈超聲多普勒血流可以預(yù)測以后發(fā)生子癇前期