學平附加住院津貼(最新).doc

華泰財產(chǎn)保險股份有限公司學生幼兒意外傷害保險附加意外傷害住院津貼保險條款第一條 附加保險條款訂立本附加保險條款（以下簡稱“本附加條款”）須附加于保險人學生幼兒意外傷害保險合同（以下簡稱“主險合同”）。第二條 保險責任在本附加條款保險責任有效期間內(nèi)發(fā)生主險合同約定的保險事故，經(jīng)縣級或縣級以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生診斷必須在醫(yī)院接受住院治療的，保險人承擔下列保險責任：1、被保險人因遭受意外傷害事故經(jīng)醫(yī)生診斷必須住院治療，保險人就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)的每次住院天數(shù)超過三天的，從第四天起，保險人按照本附加條款約定的每日意外傷害住院津貼金額乘以被保險人合理的、常規(guī)的住院天數(shù)給付保險金。2、同一次住院的，每次意外傷害住院津貼保險金的最高給付天數(shù)以九十天為限，累計給付天數(shù)以一百八十天天為限。3、被保險人須在縣級或縣級以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)住院治療。意外傷害急救不受此限，但經(jīng)急救情況穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入規(guī)定級別或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)治療。第三條 責任免除因下列情形之一，直接或間接導致被保險人住院治療的，保險人不承擔賠償責任：一、 主險合同規(guī)定的責任免除事項。二、 被保險人身患疾病而住院；三、 用于矯形、整容、美容、心理咨詢、器官移植、或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等）的費用；四、 被保險人健康體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療、妊娠、流產(chǎn)及分娩而發(fā)生的住院治療。第四條 保險金額和保險費一、保險金額由投保人和保險人約定。保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。二、保險費依據(jù)保險金額與保險費率計收，并于保險單或保險憑證上載明。投保人應(yīng)于保險單約定的繳費日一次性繳清保險費。三、續(xù)保時，若保險人調(diào)整費率，或投保人數(shù)發(fā)生變化，則本附加條款將根據(jù)續(xù)保生效當時的費率和實際人數(shù)重新計算保險費。第五條 受益人指定和變更意外傷害住院津貼保險金的受益人為被保險人本人或其監(jiān)護人。第六條 保險金申請一、意外傷害住院津貼保險金由被保險人或其監(jiān)護人作為索賠申請人，在意外傷害治療結(jié)束后三十日內(nèi)，填寫保險金索賠申請書，并憑下列證明、資料通過投保人向保險人申請給付保險金： 1. 保險單或保險憑證；2. 被保險人的戶籍證明或身份證明；3. 由監(jiān)護人作為索賠申請人的，出具監(jiān)護人的戶籍證明或身份證明；4. 被保險人的學籍或園籍證明；5. 如意外事故發(fā)生在學校內(nèi)，須提供被保險人所在學?；蛴變簣@出具的意外傷害事故證明；6. 縣級或以縣級上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費原始單據(jù)、結(jié)果明細表和處方正本、醫(yī)療記錄、住院證明； 7. 其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。 二、以上資料和證明是保險索賠的重要依據(jù)，如索賠申請人未能及時提供相關(guān)單證，導致保險人無法核實單證的真實性及其記載的內(nèi)容的，保險人對無法核實部分不負賠償責任。三、保險人收到索賠申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，對確定屬于保險責任的，在與索賠申請人達成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金責任。對不屬于保險責任的，向索賠申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。四、保險人自收到索賠申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi)，對屬于保險責任而給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，保險人最終確定給付保險金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。五、被保險人（或其監(jiān)護人）或受益人對保險人請求給付保險金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。第七條 附加條款效力終止本附加條款所附屬的主險合同效力終止，本附加條款效力即行終止。 主合同無效，本附加條款亦無效。第八條 名詞解釋1、 住院：指被保險人因遭受意外傷害，經(jīng)醫(yī)生根據(jù)臨床診斷，必須入住醫(yī)院之正式病房進行治療，正式辦理入出院手續(xù)，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、其他掛床住院及不合理的住院。2、 掛床住院指被保險人住院過程中一日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或一日內(nèi)住院不滿二十四小時，遵醫(yī)囑到外院接受臨時診療的除外。3、 同一次住院指被保險人因同一意外傷害事故及其引發(fā)的并發(fā)癥而間歇性入住醫(yī)院，前次出院與后次入院日期相隔未達九十日，則視為同一次住院。4、 合理的、常規(guī)的指住院時間是按醫(yī)務(wù)常規(guī)操作標準進行。5、 實際住院天數(shù)指被保險人在醫(yī)院住院部病房內(nèi)實際的住院治療日數(shù)。住院滿二十四小時為一日，但不含被保險人在住院治療期間擅自離院期間的日數(shù)。6、 醫(yī)生指除被保險人本人、其家庭成員或與被保險人有直接利益關(guān)系的人員以外的任何持有被認可并依據(jù)其執(zhí)業(yè)國家之法律，正式注冊及提供其認可執(zhí)業(yè)醫(yī)療范圍內(nèi)之醫(yī)生。7、 醫(yī)院在中國境內(nèi)是指保險人指定或認可的縣級或縣級以上醫(yī)院，在中國境外（包括港、澳、臺）是指根據(jù)所在國家法律規(guī)定合法成立、運營并符合以下標準的醫(yī)院：1） 主要運營目的是以住院病人形式提供接待患病、受傷的人并為其提供醫(yī)療護理和治療，2） 在一名或若干醫(yī)生的指導下為病人治療，其中最少有一名合法執(zhí)業(yè)資格的駐院醫(yī)生駐診，3） 必須具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標準的醫(yī)療設(shè)備包括提供進行各種手術(shù)的設(shè)備，4） 有合法執(zhí)業(yè)的護士提供和指導二十四小時的全職護理服務(wù)。本附加條款中所指醫(yī)院不包括以下機構(gòu)：1） 精神病院；2） 老人院、