上海家政服務綜合保險條款.doc

上海市家政服務綜合保險條款總 則 第一條 為了化解雇主和家政服務人員在家政服務過程中發(fā)生意外傷害事故的風險，特開辦本保險。第二條 凡在上海市行政區(qū)域內(nèi)雇用家政服務人員的雇主可以作為本保險的被保險人，參加本保險。但雇用下列人員作為家政服務人員的雇主，不能參加本保險： （一） 直系親屬；（二）非家政服務行業(yè)全日制工；（三）年齡在16周歲以下或滿70周歲以上。保險責任第三條 在保險有效期內(nèi)，凡被保險人所雇用的家政服務人員，在雇用期間因從事被保險人的家政服務工作而遭受意外傷害事故所致傷殘或死亡，本公司根據(jù)本條款的有關(guān)規(guī)定，在保險合同約定的賠償限額內(nèi)負責賠償：（一） 死亡及意外傷害醫(yī)療費用賠償金；（二） 殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金；（三） 無殘疾意外傷害醫(yī)療費用賠償金。責任免除第四條 本公司對下列各項不負賠償責任：（一） 被保險人所雇家政服務人員由于疾病、傳染病、分娩、流產(chǎn)以及因上述原因接受醫(yī)療、診療所致的傷殘或死亡；（二） 由于被保險人所雇家政服務人員自傷、自殘、自殺、打架、斗毆、酗酒、服用、吸食或注射毒品、犯罪或拒捕、酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的各種機動車輛所致的傷殘或死亡；（三） 被保險人所雇家政服務人員受酒精或藥劑的影響所致的傷殘或死亡；（四） 被保險人所雇家政服務人員因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導致的醫(yī)療事故造成本人的傷殘或死亡；（五） 由于被保險人的違法行為或不道德行為，直接或間接造成其所雇家政服務人員的傷殘或死亡；（六） 由于被保險人的故意行為，直接或間接造成其所雇家政服務人員的傷殘或死亡；（七） 任何性質(zhì)的精神損害賠償、罰款、罰金；（八） 在上海市行政區(qū)域以外地區(qū)或在非被保險人家政服務工作期間，所發(fā)生的被保險人所雇用家政服務人員的傷殘或死亡；（九） 戰(zhàn)爭、軍事行動、恐怖活動、罷工、暴動、民眾騷亂或由于核子輻射所致被保險人所雇家政服務人員的傷殘或死亡；（十） 其它不屬于保險責任范圍內(nèi)的損失和費用。保險期限第五條 保險期限為一年，自本公司簽發(fā)保險單并收取保險費后，按保險單約定的起保日零時起，至期滿日二十四時止。賠償限額和保險費第六條 本保險采用定額保險單，每份保險單賠償限額為人民幣100000元，年保險費為人民幣30元，被保險人及其家庭成員只能為同一所雇家政服務人員投保一份本保險，投保多份視同重復保險，賠償限額仍為第一份保險單約定的賠償限額。賠償處理第七條 在本保險合同有效期內(nèi)，發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的事故，本公司根據(jù)保險單上載明的所雇家政服務人員，在賠償限額內(nèi)給付下列賠償金：（一） 死亡及意外傷害醫(yī)療費用賠償金因遭受保險責任范圍內(nèi)的事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十天內(nèi)身故，給付保險單約定的賠償限額全部。（二） 殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金因遭受保險責任范圍內(nèi)的事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十天內(nèi)造成殘疾，按本公司認可的殘疾鑒定機構(gòu)出具的殘疾程度鑒定書確定殘疾等級，給付相應的賠償金。相應的賠償金為本條款所附上海市家政服務綜合保險意外傷害程度賠償金表（以下簡稱“本條款附表” ）中相應殘疾等級所對應的殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金。殘疾項目對應本條款附表兩項者，如果兩項不同級，以級別高者為殘疾等級；如果兩項同級，以級別的上一等級為殘疾等級；殘疾項目對應本條款附表三項以上者（含三項），以該等級中最高級別的上一級為殘疾等級。如自事故發(fā)生之日起一百八十天內(nèi)治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況進行殘疾程度鑒定，并據(jù)此給付殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金。（三） 無殘疾意外傷害醫(yī)療費用賠償金本公司給付必須的、合理的無殘疾意外傷害醫(yī)療費用，具體包括治療費、手術(shù)費、床位費、檢查費、醫(yī)藥費。本公司不承擔陪護費、伙食費、營養(yǎng)費、交通費、取暖費及空調(diào)費。除緊急搶救外，被保險人所雇受傷家政服務人員應在上海市基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)院就診。無殘疾意外傷害醫(yī)療費用賠償金累計最高賠償額為人民幣10000元，每次無殘疾意外傷害醫(yī)療費用賠償金的絕對免賠額為100元。（四） 賠償金的給付在保險有效期內(nèi)無論發(fā)生一次或多次保險事故，本公司對被保險人所給付的死亡及意外傷害醫(yī)療費用賠償金、殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金、無殘疾意外傷害醫(yī)療費用賠償金之和不超過保險單約定的賠償限額。（五） 意外傷害醫(yī)療費用的限定本保險所給付意外傷害醫(yī)療費用僅限于符合上海市基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準所發(fā)生的費用。 （六）在本保險合同有效期內(nèi)，發(fā)生因機動車輛交通事故造成的保險責任范圍內(nèi)的事故，并且被保險人向本公司提出索賠申請的，本公司按以下規(guī)定給付賠償金：1. 被保險人必須提供上海市公安交通管理部門出具的交通事故責任認定書、有關(guān)費用單據(jù)。如經(jīng)公安交通管理部門調(diào)解的，還應當提供相關(guān)事故調(diào)解書，如經(jīng)法院判決、調(diào)解的，還應當提供民事判決書、調(diào)解書。如發(fā)生家政服務人員死亡的，還應當提供上海市有關(guān)部門出具的死亡證明，如發(fā)生家政服務人員傷殘的，還應當提供上海市道路交通事故鑒定中心出具的傷殘鑒定書。2. 根據(jù)上海市道路交通事故鑒定中心出具的殘疾鑒定書的殘疾項目，在上海市家政服務綜合保險意外傷害程度賠償金表中找到對應的殘疾項目，確定殘疾等級、殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金的賠償限額。如兩者的殘疾等級不一致，以殘疾等級高者為準。如在上海市家政服務綜合保險意外傷害程度賠償金表中無法找到對應的殘疾項目，則以上海市道路交通事故鑒定中心出具的殘疾鑒定書的殘疾等級作為上海市家政服務綜合保險意外傷害程度賠償金表中的殘疾等級，確定殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金的賠償限額。如上海市道路交通事故鑒定中心出具的殘疾鑒定書的殘疾等級為第八、九、十級的，則以上海市家政服務綜合保險意外傷害程度賠償金表中第七級確定殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金的賠償限額。3. 當家政服務人員按交通事故責任比例應負的賠償金額超過或等于上海市家政服務綜合保險意外傷害程度賠償金表中殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金的賠償限額時，按賠償限額給付賠償金；當家政服務人員按交通事故責任比例應負的賠償金額低于上海市家政服務綜合保險意外傷害程度賠償金表中殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金的賠償限額時，按家政服務人員按交通事故責任比例應負的賠償金額給付賠償金。第八條 賠償金的申請（一）死亡及意外傷害醫(yī)療費用賠償金由被保險人作為申請人填寫賠償金給付申請書，并憑下列證明材料原件向本公司申請賠償金：1保險單；2門急診病歷；3住院病歷；4居民死亡醫(yī)學證明書或法醫(yī)鑒定書；5戶口注銷證明；6喪葬火化證明；7有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明；8法定繼承人證明及其本人身份證明（身份證、護照、軍官證三者之一）；9.被保險人身份證明（身份證、護照、軍官證、臺胞證或其他有效證件）（二）殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金由被保險人填寫賠償金給付申請書，并提供下列證明材料原件向本公司申請賠償金： 1保險單；2門急診病歷；3住院病歷或出院小結(jié)；4被保險人所雇受傷家政服務人員身份證明（身份證、護照兩者之一）；5意外傷害事故相關(guān)證明；6殘疾程度鑒定報告； 7. 被保險人身份證明（身份證、護照、軍官證、臺胞證或其他有效證件）。（三） 無殘疾意外醫(yī)療費用賠償金由被保險人填寫賠償金給付申請書，并提供下列證明材料原件向本公司申請賠償金：1保險單；2門急診病歷；3被保險人所雇受傷家政服務人員身份證明（身份證、護照兩者之一）； 4住院病歷或出院小結(jié)；5醫(yī)藥費專用收據(jù)及明細清單；6意外傷害事故相關(guān)證明；7. 被保險人身份證明（身份證、護照、軍官證、臺胞證或其他有效證件）。第九條 賠償金的領(lǐng)取經(jīng)本公司審核后，出具賠償金領(lǐng)取通知書，告知被保險人及被保險人所雇受傷家政服務人員或其法定繼承人賠償金給付金額，由被保險人及被保險人所雇受傷家政服務人員或其法定繼承人分別在賠償金領(lǐng)取通知書上簽字，本公司自收到已簽字的賠償金領(lǐng)取通知書后，賠償金在十個工作日內(nèi)付給被保險人，由被保險人將該賠償金（扣除已墊付的醫(yī)療費及有關(guān)費用）轉(zhuǎn)交給被保險人所雇受傷家政服務人員或其法定繼承人。 第十條 被保險人應在投保時寫明其所雇家政服務人員的姓名、證件類型及號碼（身份證、護照兩者之一），發(fā)生更換所雇家政人員情況時，應按本條款第十二條規(guī)定辦理變更手續(xù)。事先未及時辦理變更手續(xù)導致遭受意外傷害的家政服務人員與保險單所列的所雇家政服務人員不符的索賠申請，本公司不負賠償責任。第十一條 向本公司請求給付賠償金的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。家政服務人員變更手續(xù)第十二條 被保險人要求變更其所雇家政服務人員時，應當撥打上海勞動保障咨詢電話12333辦理變更手續(xù)。第十三條 通過撥打上海勞動保障咨詢電話12333辦理變更手續(xù)的，家政服務人員的變更自被保險人確認的時間起生效。被保險人義務第十四條 被保險人應注意家政服務工作的安全，防止意外傷害事故的發(fā)生；一旦發(fā)生事故，應采取一切合理措施減少損失。第十五條 一旦發(fā)生本保險單所承保的任何事故，被保險人或其代表應履行下列義務：（一）立即通知本公司，并在五天或經(jīng)本公司書面同意延長的期間內(nèi)以書面報告提供事故發(fā)生的經(jīng)過、原因和損失程度，并協(xié)助本公司進行調(diào)查核實；（二）未經(jīng)本公司同意，被保險人自行對索賠事項做出的承諾、提議或付款的表示，本公司概不負責。其他事項第十六條 被保險人嚴格遵守和履行本保險單的各項約定，是本公司承擔本保險合同項下賠償責任的先決條件。第十七條 發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的事故，如果應當由第三者負責賠償，但被保險人書面要求本公司先予給付賠償金，本公司可以按照本條款的有關(guān)規(guī)定先予給付賠償金，然后被保險人應當將追償權(quán)移交給本公司，并協(xié)助本公司共同向第三者追償。第十八條 如果任何索賠含有虛假成分，或被保險人在索賠時采取欺詐手段企圖在保險單項下獲取利益，或任何損失是由被保險人的故意行為或縱容所致，被保險人將喪失其在本保險單項下此次索賠的所有權(quán)益，并根據(jù)中華人民共和國保險法的規(guī)定承擔相應的法律責任。第十九條 被保險人與本公司之間一切有關(guān)本保險的爭議應通過友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可向被告住所地人民法院起訴。第二十條 因本保險合同產(chǎn)生的爭議適用中華人民共和國法律。定義家政服務人員：指按照雇主的要求，以自身的體力或腦力勞動，完成雇主日常家庭生活事務，并收取勞動報酬的人員，包括鐘點工、半天工、全天工、全天寄宿工等。意外傷害事故：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。非家政服務全日制工： 指從事非家政服務行業(yè)工作的全日制合同工。家庭成員：指與被保險人存在法律上的親屬關(guān)系并居住在一起的成員。雇用期間：指自雇主與家政服務人員約定的家政服務人員從事家政服務工作的時間起，至雇主與家政服務人員約定的家政服務人員結(jié)束家政服務工作的時間止。中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海市家政服務綜合保險意外傷害程度賠償金表 單位：人民幣元意外傷害死亡死亡及意外傷害醫(yī)療費用賠償金10萬等級項目意外傷害殘疾程度殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金第一級一二三四五六七八 雙目永久完全失明的（注1） 兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的 一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 四肢關(guān)節(jié)機能永久完全喪失的（注2） 咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的（注3） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的（注4）10萬第二級九十兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個關(guān)節(jié)以上機能永久完全喪失的（注5）十手指缺失的（注6）7.5萬第三級十一十二十三十四十五一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永久完全喪失的一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永久完全喪失的雙耳聽覺機能永久完全喪失的（注7）十手指機能永久完全喪失的（注8）十足趾缺失的（注9）5萬第四級十六十七十八十九二十二一二二一目永久完全失明的一上肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的一下肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久縮短5公分以上的語言機能永久完全喪失的（注10）十足趾機能永久完全喪失的3萬第五級二三二四二五二六二七二八二九一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的兩手拇指缺失的一足五趾缺失的兩眼眼瞼顯著缺失的（注11）一耳聽覺機能永久全喪失的鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的（注12）2萬第六級三十三一三二一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的一足五趾機能永久完全喪失的1.5萬第七級三三三四一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的一手拇指及食指機能永久完全喪失的1萬意外傷害無殘疾累計無殘疾意外傷害醫(yī)療費用賠償金1萬注：（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。 （2）關(guān)節(jié)機能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能