神經(jīng)精神系統(tǒng)病例分析萬能公式.doc

神經(jīng)精神系統(tǒng)病例分析萬能公式 （一）顱內(nèi)壓增高 頭痛+嘔吐+視乳頭水腫=顱內(nèi)壓增高三主征 （二）腦疝（助理不要求） 顱內(nèi)壓增高征（劇烈頭痛、頻繁嘔吐）+意識障礙+兩側(cè)瞳孔不等大+對側(cè)肢體硬癱+生命體征紊亂=懷疑小腦幕切跡疝 顱內(nèi)壓增高征（劇烈頭痛、頻繁嘔吐）+生命體征紊亂出現(xiàn)早+意識障礙出現(xiàn)晚=懷疑枕骨大孔疝 （三）顱腦損傷 1.頭皮損傷 觸診有波動感+邊界跨越顱骨骨縫至整個顱蓋部=帽狀腱膜下血腫 2.顱骨骨折 “熊貓眼”征+鼻出血+腦脊液鼻漏+或腦神經(jīng)損傷=顱前窩骨折 腦脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏動性突眼及顱內(nèi)雜音+腦神經(jīng)損傷=顱中窩骨折 Battle征（遲發(fā)性乳突部皮下淤血斑）+枕下部腫脹及皮下瘀斑+腦神經(jīng)損傷=顱后窩骨折 一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展； 七面八聽九舌咽，十迷副舌下全 3.腦損傷 神經(jīng)系統(tǒng)檢查（）+腦脊液檢查無紅細(xì)胞+CT檢查顱內(nèi)無異常=“三無” 頭痛+惡心、嘔吐+視乳頭水腫=顱高壓癥狀 輕度偏癱+失語+局限性癲癇=腦損傷局灶癥狀 腦外傷史+一過性意識障礙（0.5h）+逆行性遺忘+頭痛、頭暈，惡心、嘔吐+“三無”=腦震蕩 腦外傷史+昏迷時間較長+中間清醒期+一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大+CT見多處點狀出血點=彌漫性軸索損傷 腦外傷史+持續(xù)性意識障礙（0.5h）+神經(jīng)功能障礙體征+頭痛、惡心、嘔吐+顱內(nèi)壓增高及腦疝+CT檢查=腦挫裂傷 腦外傷史+意識障礙+瞳孔改變+眼球位置不正或同向凝視+去大腦強(qiáng)直+生命體征紊亂+錐體束損害=腦干損傷 4.顱內(nèi)血腫 輕度偏癱+失語+局限性癲癇=腦損傷局灶癥狀 智力障礙+精神失常+記憶力減退=腦萎縮癥狀 腦外傷史+意識障礙（中間清醒期）+瞳孔改變+顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐）+神經(jīng)系統(tǒng)定位體征+CT示“顱骨內(nèi)板與腦表面之間梭形高密度影”=硬腦膜外血腫 腦外傷史+進(jìn)行性加深的意識障礙+顱高壓癥狀（嘔吐、躁動）+局灶癥狀+病理性呼吸瀕死狀態(tài)+ CT示“顱骨內(nèi)板與腦表面之間新月形高密度影”=急性硬膜下血腫 3周以前的腦外傷史+中老年人+慢性顱高壓癥狀+腦損傷局灶癥狀+腦萎縮癥狀+ CT示“顱骨內(nèi)板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血腫 （四）顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)壓增高征+神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀及體征+CT或MRI顯示有占位=顱內(nèi)腫瘤 （五）顱內(nèi)感染 患兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸有抵抗、克氏征（+）+腦脊液=化腦 夏秋季+高熱+意識障礙、癲癇、癱瘓+腦脊液中淋巴細(xì)胞增多=日本乙型腦炎 （六）周圍神經(jīng)病 （患側(cè)）額紋消失+鼻唇溝變淺+不能閉眼+不能鼓腮=特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎） 促發(fā)點（扳機(jī)點）+間歇性痛性抽搐突發(fā)突止=三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)麻痹+其他腦神經(jīng)麻痹=繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 四肢下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓+蛋白-細(xì)胞分離+大小便正常=急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎（急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病/格林-巴利綜合征） （七）脊髓病變 病變節(jié)段以下的同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓+觸覺深感覺減退+對側(cè)病變平面23個節(jié)段以下痛溫覺消失=脊髓半切綜合征（Brown-sequards綜合征） 癱瘓肢體：肌張力+腱反射消失+病理反射（）+尿潴留=脊髓休克 青壯年+疫苗接種史+脊髓休克+肢體痙攣性癱瘓+腦脊液蛋白含量輕度=急性脊髓炎 （八）腦血管疾病 輕度偏癱+失語+局限性癲癇=腦損傷局灶癥狀 患側(cè)一過性黑朦+對側(cè)偏癱及感覺障礙=眼動脈交叉癱 患側(cè)Horner征+對側(cè)偏癱= Horner征交叉癱 發(fā)作性單肢輕癱+眼動脈交叉癱+Horner征交叉癱+失語征=頸動脈系統(tǒng) 附：失語癥包括Broca失語（運(yùn)動性失語）、Wernick失語（感覺性失語）、傳導(dǎo)性失語 眩暈、平衡障礙+跌倒發(fā)作、一過性黑朦+吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙等=椎基底動脈系統(tǒng) 中老年患者+突然出現(xiàn)局灶腦功能損害癥狀+頸內(nèi)動脈或椎基底動脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)+短時間內(nèi)（1h）完全恢復(fù)+CT（）=短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙+同向性偏盲=大腦中動脈主干閉塞 （注意：深穿支閉塞時內(nèi)囊部分軟化，僅出現(xiàn)對側(cè)偏癱，一般無感覺障礙及偏盲） 患側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)動+對側(cè)感覺障礙=紅核丘腦綜合征 眩暈、嘔吐、眼球震顫+交叉性感覺障礙+飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞+同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)等=延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征） 意識清楚+四肢癱瘓+雙側(cè)面癱+僅剩眼球上下運(yùn)動（不能言語、不能進(jìn)食、不能做動作）=閉鎖綜合征（見于腦橋基底部梗死） 中老年人+高血壓及動脈硬化病史+安靜狀態(tài)下起病+一至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性腦損害癥狀及體征+CT示腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶=腦血栓形成 有栓子來源的基礎(chǔ)病史（心臟病、動脈粥樣硬化、嚴(yán)重骨折等）+驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰+偏癱、失語+CT檢查=腦栓塞 中老年人+長期高血壓病史+急性起病+局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀+CT示腦部腔隙病灶=腔隙性梗死 老年患者+高血壓病史+ TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死 附：腦血栓形成+腦栓塞+腔隙性梗死=腦梗死（缺血性腦卒中） 老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征+CT見高密度影=腦出血 附：腦梗死與腦出血的鑒別要點 中老年或青少年+突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐+腦膜刺激征（）+無局灶神經(jīng)體征+CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影=蛛網(wǎng)膜下腔出血 （九）神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病 靜止性震顫+肌張力增高+運(yùn)動減少=“帕金森三主征” 中老年人緩慢發(fā)病+運(yùn)動遲緩（“面具臉”、“寫字過小征”）+靜止性震顫（“搓丸樣動作”）+肌強(qiáng)直（“鉛管樣強(qiáng)直”、“齒輪樣強(qiáng)直”）+姿勢步態(tài)障礙（“凍結(jié)現(xiàn)象”、前沖步態(tài)、慌張步態(tài)）+左旋多巴治療敏感=帕金森病 前驅(qū)癥狀+視覺先兆+搏動性頭痛持續(xù)數(shù)小時以上+伴惡心嘔吐+麥角胺制劑有效=典型偏頭痛 先兆癥狀+意識障礙+自動癥+無意識動作（搓手、解扣等）障礙+事后無法回憶=復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇（顳葉癲癇） 突發(fā)突止+腦電圖