心電圖導(dǎo)聯(lián)體系.ppt

概念 什么是心電圖導(dǎo)聯(lián) 將心電圖機(jī)上兩個(gè)電極連接到人體表面的任何兩點(diǎn) 使心電流能經(jīng)導(dǎo)線與心電圖機(jī)構(gòu)通組成 回路 這種連接的方法 即稱為心電圖導(dǎo)聯(lián) 既然在身體的任何兩點(diǎn)放置電極 均可以描記出心電圖 那么將會(huì)使心電圖的描記出現(xiàn)混亂 必須制定一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 問題提出何為標(biāo)準(zhǔn) 一 標(biāo)準(zhǔn)肢體心電圖導(dǎo)聯(lián) 為解決這個(gè)問題 Einthoven在1905年對心臟電活動(dòng)的記錄進(jìn)行了更深入的研究 提出了心電圖導(dǎo)聯(lián)選擇規(guī)則 即標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)規(guī)定 將心電圖機(jī)的正極接在被檢查者的左上肢 負(fù)極接在被檢者的右上肢 描記出來的心電圖稱為標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) 簡稱標(biāo) 導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)聯(lián)規(guī)定 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)規(guī)定 將心電圖機(jī)的正極接在被檢查者的左下肢 負(fù)極接在被檢者的右上肢 描記出來的心電圖稱為標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) 簡稱標(biāo) 導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)聯(lián)規(guī)定 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)規(guī)定 將心電圖機(jī)的正極接在被檢查者的左下肢 負(fù)極接在被檢者的左上肢 描記出來的心電圖稱為標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) 簡稱標(biāo) 導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)聯(lián)規(guī)定 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)連接方法 肢體導(dǎo)聯(lián)電極共有四根 電極分別用顏色 紅 黃 藍(lán)或綠 黑 區(qū)分 連接接法 紅 右上肢黃 左上肢綠 左下肢黑 右下肢 肢體導(dǎo)聯(lián)線的連接方法 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 心電導(dǎo)聯(lián)軸 某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間的假想連接直線 該直線則稱作該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 假設(shè)左上肢 左下肢和右上肢為距離相等的三個(gè)點(diǎn) 則標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的三條導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成一個(gè)倒置的等邊三角形 三角形的三條邊代表三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 三角形的中心相當(dāng)于心臟的電偶中心 導(dǎo)聯(lián)軸與愛氏三角形 電偶中心 假想連線正極負(fù)極 導(dǎo)聯(lián)軸 左上肢 右上肢 導(dǎo)聯(lián)軸 左下肢 右上肢 導(dǎo)聯(lián)軸 左下肢 左上肢 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的假想連線與標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 F L R A B 60 120 120 60 0 180 60 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)軸與三軸系統(tǒng) 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖反映的是機(jī)體表面任意兩點(diǎn)之間的電位變化 它不能反映某點(diǎn)與心臟電位中心 0 點(diǎn)之間的電位改變 問題提出 二 單極肢體導(dǎo)聯(lián) 為了解決這個(gè)問題 Wilson發(fā)展了一個(gè) 中心電端 學(xué)說 即在負(fù)極人為的創(chuàng)造一個(gè) 0 電位的 中心電端 陽極為單極探查電極 5000 5000 5000 中心電端 0電位 負(fù)極 陽極 探查電極 VL VR VF 單極肢體導(dǎo)聯(lián)示意圖解 心電圖機(jī) 單極肢體導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 能較準(zhǔn)確的反映某部位電位 不用增加任何導(dǎo)聯(lián)線 可彌補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的不足 缺點(diǎn) 所作出的心電圖圖形波幅過小 不利于進(jìn)行心電圖分析 問題的解決 1907年 Goldberger氏在單極肢體導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上 經(jīng)過改良 提出了加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的學(xué)說 可以使波幅增大50 而且圖形不產(chǎn)生變化 徹底解決了前述問題 5000 5000 5000 中心電端 0電位 負(fù)極 陽極 探查電極 加壓單極導(dǎo)聯(lián)aVR示意圖解 心電圖機(jī) aVR 5000 5000 5000 中心電端 0電位 負(fù)極 陽極 探查電極 心電圖機(jī) aVL 加壓單極導(dǎo)聯(lián)aVL示意圖解 5000 5000 5000 中心電端 0電位 負(fù)極 陽極 探查電極 aVF 心電圖機(jī) 加壓單極導(dǎo)聯(lián)aVF示意圖解 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)示意圖 90 90 30 150 30 150 aVL aVF aVR 60 R F L 加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 aVR aVL aVF 額面六軸系統(tǒng)的形成 六軸系統(tǒng) 如果將標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)和加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的六個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸均與心臟的 0 位點(diǎn)相重合 則形成著名的六軸系統(tǒng) aVF aVL aVR 0 180 30 60 90 30 60 90 120 150 210 240 30 額面六軸系統(tǒng)的形成 aVF aVL aVR 額面心電圖形成 QRS環(huán) T環(huán) 三 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 橫面向量環(huán) 胸前導(dǎo)聯(lián)由1930年Wilson在做心臟直視手術(shù)時(shí)記錄心電圖波型后提出 進(jìn)一步豐富了心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 實(shí)踐后結(jié)果 可記錄橫斷面的胸前導(dǎo)聯(lián) 胸骨右緣第4肋間 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前導(dǎo)聯(lián)的位置規(guī)定 具體位置 V1 V1 胸骨左緣第4肋間 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前導(dǎo)聯(lián)的位置規(guī)定 具體位置 V2 V2 胸骨左緣第5肋間與左鎖骨中線交界點(diǎn) V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前導(dǎo)聯(lián)的位置規(guī)定 具體位置 V4 V4 V2與V4連線的中點(diǎn) V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前導(dǎo)聯(lián)的位置規(guī)定 具體位置 V3 V3 左側(cè)腋前線與V4呈水平 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前導(dǎo)聯(lián)的位置規(guī)定 具體位置 V5 V5 左側(cè)腋中線與V4呈水平 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前導(dǎo)聯(lián)的位置規(guī)定 具體位置 V6 V6 胸前導(dǎo)聯(lián)位置總結(jié) V1 胸骨右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間 V3 V2與V4連線之間 V4 胸骨左緣第5肋間與左鎖骨中線交點(diǎn) V5 左側(cè)腋前線平V4水平 V6 左側(cè)腋中線平V4水平 胸前導(dǎo)聯(lián)軸之間的角度 橫面心電向量環(huán)在前胸導(dǎo)聯(lián)上的投影 QRS環(huán) T環(huán) P環(huán) 導(dǎo)聯(lián)連接口訣 導(dǎo)聯(lián)連接要學(xué)會(huì) 左黃右紅兩臂內(nèi) 綠黑分放左右足 連后逐一再查對 電極放胸前 胸骨右緣四肋間 左緣對稱放 中點(diǎn)是 鎖骨中線五肋間 放置在此點(diǎn) 腋前 腋中 同一線 胸導(dǎo)常描 必要時(shí)描附加聯(lián) 四 平均心電軸與電軸偏移 概念 平均心電軸概念 0 01s 0 03s 0 05s 0 06s 0 08s 0 10s 平均心電軸是指心室除極過程中 額面各瞬間QRS綜合向量的總和 稱為平均QRS電軸 簡稱心電軸 正常指向左下方 心電軸 四 平均心電軸與電軸偏移 正常值 0 01s 0 02s 0 03s 0 04s 0 05s 0 06s 0 08s 0 09s 0 10s 心電軸 心電軸的測量方法 一 心電軸方向 左下 1 目測法 可根據(jù)I與 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向 快速的大致估計(jì)心電軸有無偏移 心電軸目測法 目測法判斷心電軸1 總結(jié)提示 二者向上 二者相對 二者相背 正常 右偏 左偏 練習(xí)1 圖甲 首先看I導(dǎo)聯(lián)是正波為主 故電軸應(yīng)在左側(cè) 再找出上下波幅相等的導(dǎo)聯(lián)是 導(dǎo)聯(lián) 可知平均心電軸就是30 猜猜看 練習(xí)2 圖乙 I導(dǎo)聯(lián)正波為主 電軸在左側(cè) aVF導(dǎo)聯(lián)負(fù)波為主波電軸度數(shù)為負(fù)值 六個(gè)導(dǎo)聯(lián)中 和aVL導(dǎo)聯(lián)波幅最大且大小相似 心電軸介于 30 60 之間 應(yīng)判定電軸為 45 猜猜看 心電軸的測量方法 一 2 振幅法 可根據(jù)I與 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的正負(fù)波之和計(jì)算出數(shù)值 然后畫線作圖后用量角器測量 心電軸偏移示意圖 臨床意義 左 二 鐘向轉(zhuǎn)位 當(dāng)心臟繞其長軸轉(zhuǎn)位時(shí)稱為心臟鐘向轉(zhuǎn)位 根據(jù)其旋轉(zhuǎn)的方向可分為順鐘向及逆鐘向轉(zhuǎn)位 1 正常無鐘向轉(zhuǎn)位 正常無鐘向轉(zhuǎn)位時(shí) 心電圖應(yīng)表現(xiàn)V1導(dǎo)聯(lián)QRS呈rS型狀 V3導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為RS V5導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為qRs V1 V3 V5 心電圖正常表現(xiàn) 2 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大發(fā)生右心室向前 向左旋轉(zhuǎn) 左心室被推向左后方 此時(shí)在V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)右心波型 rS 而V5 V6出現(xiàn)原V3的圖