神經(jīng)外科特殊體位ppt學(xué)習(xí)課件.ppt

1 神經(jīng)外科特殊體位安置 2 手術(shù)體位的擺放是由醫(yī)師 麻醉師 護(hù)士共同完成的 尤其在顯微神經(jīng)外科手術(shù)中 合理的體位對(duì)血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)都有著直接的影響 神經(jīng)外科手術(shù)大多在全麻下完成 特別是顯微外科普遍在顯微鏡下操作 對(duì)頭部體位的要求更加嚴(yán)格 3 首先要明確體位擺放原則 確保完全而直接的顯露 確保呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定 避免對(duì)神經(jīng) 血管 皮膚 眼 耳 肢體等重要結(jié)構(gòu)的牽拉和受壓 使患者術(shù)中處于舒適 安全的臥位 4 首先要明確體位擺放原則 利于麻醉 確保氣道通暢 為了降低顱內(nèi)壓和增加頭部的靜脈回流 頭盡量抬高 頸部不易過屈 使術(shù)者術(shù)中能采取舒適的姿勢(shì) 使術(shù)者的視線最后與地面垂直或與水平線平行 5 神經(jīng)外科主要體位 側(cè)臥位府臥位座位平臥位 6 7 8 9 側(cè)臥位 適用于顳頂 枕部病變 面肌痙攣 三叉神經(jīng)痛 顱后窩 小腦半球 腫瘤靠近外側(cè) 顱頸界區(qū)開顱術(shù)等 10 側(cè)臥位病人的準(zhǔn)備 查對(duì) 將病人衣褲脫去蓋好被子保暖 建立靜脈通道 選擇下肢大隱靜脈 留置針18 20號(hào) 麻醉誘導(dǎo)開始 準(zhǔn)備插尿管 11 側(cè)臥位物品的準(zhǔn)備 胸墊 軟枕 束臂帶 綁腿帶 數(shù)塊棉墊 小包單 升降小托盤 前后擋板 寬膠布15 20CM 頭圈 頭托 7 11膜 棉球 吸引器 電刀 電刀放置在患者右側(cè)下肢處 電刀功率 雙極20W 單極45W 12 13 14 側(cè)臥位體位步驟 分左右側(cè)臥位 病灶側(cè)向上 側(cè)臥90 背靠近床緣 耳廓勿受壓定于頭圈中 同時(shí)用小包單將前臂包裹 腋下墊一胸枕 距腋窩10CM 防止下臂受壓損傷腋神經(jīng) 固定前后擋板 后擋板處墊一軟墊 緩沖對(duì)患者的壓力 前擋板恥骨聯(lián)合處墊一棉墊 兩腿間墊一軟枕 保護(hù)膝部骨隆突處 用束臂帶將前臂固定在床兩側(cè) 同時(shí)用綁腿帶將肩部用寬膠布向兩側(cè)牽拉 將尿袋固定在床邊 小托盤放在患者面?zhèn)?15 側(cè)臥位注意事項(xiàng) 眼保護(hù) 用7 11膜貼于眼部 防止角膜干燥 同時(shí)也防止消毒液流入眼內(nèi) 耳保護(hù) 長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥 注意下耳廓勿受壓 放置頭圈內(nèi) 上耳孔塞棉花 防止進(jìn)水 老年人及小兒瘦弱者 髖部放一棉墊 注意粗隆處受壓 后擋板處墊一棉墊 不要過緊 男性會(huì)陰部放置前擋板 注意勿擠壓 腳踝處墊一棉墊 16 17 18 19 俯臥位 適用于小腦 后顱窩 四腦室等 20 府臥位病人準(zhǔn)備 同側(cè)臥位 物品準(zhǔn)備 長(zhǎng)軟棒 大軟枕 數(shù)塊棉墊 綁腿帶 頭托 頭架 電刀 吸引器 21 22 23 24 25 26 27 府臥位體位步驟 站在醫(yī)師對(duì)側(cè)將長(zhǎng)軟棒放入患者一側(cè)鎖骨至髂棘處 另一側(cè)也放置鎖骨至髂棘處 雙足部墊一大軟枕 使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂 固定好尿袋 放置好固定架 用綁腿帶將肩胛向兩側(cè)床邊交叉牽拉 28 29 30 31 32 府臥位注意事項(xiàng) 眼保護(hù) 眼受壓可造成視網(wǎng)膜受壓而失明 同時(shí)用7 11膜貼眼 防止消毒液流入眼內(nèi) 使用頭托時(shí)特別注意前額顴骨處勿受壓 容易造成面部壞死 可用棉墊保護(hù) 小心碘酒流入面部灼傷皮膚 33 府臥位注意事項(xiàng) 胸腹部受壓造成通氣不足 因此要是胸廓自然放松 減少呼吸阻力 同時(shí)腹部受壓可造成下腔靜脈受阻 出現(xiàn)血壓低及脊髓手術(shù)區(qū)域大量滲血 對(duì)于肥胖患者 放置固定架時(shí) 注意兩側(cè)雙上肢 不能擠壓過緊 34 府臥位注意事項(xiàng) 對(duì)于瘦弱老年患者 膝關(guān)節(jié)處墊一棉墊保護(hù) 防止壓傷 搬動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí) 使頭 頸 背 下肢統(tǒng)一步調(diào)圍繞一個(gè)縱軸轉(zhuǎn)動(dòng) 因?yàn)槿闋顟B(tài)下 肌肉完全松弛 脊柱 大小關(guān)節(jié)處于無支撐保護(hù)狀態(tài) 容易損傷和扭傷 女性乳房和男性生殖器要處于舒適位置 35 坐位 適用于顱后窩和延頸髓后路手術(shù) 橋小腦角等 坐位手術(shù)并發(fā)癥較多 空氣栓塞 循環(huán)干擾 硬膜下血腫 周圍神經(jīng)壓迫性損傷 四肢麻痹 口腔分泌物反流誤吸等 優(yōu)點(diǎn) 視野暴露好 靜脈回流好 利于腦脊液引流 從而降低顱內(nèi)壓 36 坐位病人的準(zhǔn)備 查對(duì) 脫去衣褲 建立靜脈通道 留置針扎在患者右前臂 麻醉誘導(dǎo) 插尿管 彈力繃帶纏繞雙下肢 物品的準(zhǔn)備 彈力繃帶 棉墊數(shù)塊 方枕 長(zhǎng)枕 綁腿帶 腦科頭架 電刀 吸引器 37 坐位的體位步驟 彈力繃帶纏繞雙下肢 目的是減少雙下肢血流 防止因回流不暢致腫脹 同時(shí)增加回心血量 維持患者血壓 緩慢升起手術(shù)床背板 使上半身坐起 臀下墊一軟枕 同時(shí)將腿板稍稍抬起 呈屈髖屈膝 38 坐位的體位步驟 用寬綁腿帶在肋緣下方綁于手術(shù)床背板上 不要過緊 目的是防止擺放體位時(shí)左右搖動(dòng) 減少內(nèi)臟血液流動(dòng) 保證患者坐起后回心血量的供應(yīng) 將雙上肢固定在身體兩側(cè) 用兩個(gè)方枕支撐雙臂并用束帶固定 保護(hù)呼吸神經(jīng)不受壓迫 前臂自然彎曲 保持舒適 39 坐位的體位步驟 前額顳部上頭架 呈低頭 前屈 伸直枕頸部 坐位使手術(shù)區(qū)的靜脈形成負(fù)壓 注意空氣栓塞 低血壓和硬膜下血腫 40 41 42 43 術(shù)前麻醉的準(zhǔn)備 麻醉前要穿有有創(chuàng)動(dòng)脈壓檢測(cè) 左前臂 置深靜脈管 A壓部位 橈A 股A 足背A 意義 提供準(zhǔn)確可靠和連續(xù)的動(dòng)脈壓數(shù)據(jù) 可測(cè)得血管內(nèi)整個(gè)心動(dòng)周期的壓力變化 由示波屏顯示動(dòng)脈壓力波形 同時(shí)提示收縮壓 舒張壓及平均壓的數(shù)值 44 深靜脈部位 頸內(nèi)靜脈 頸外靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈 首選頸內(nèi)靜脈 頸內(nèi)靜脈從顱底靜脈孔內(nèi)穿出 經(jīng)鎖骨下靜脈 無名靜脈 上腔靜脈 意義 側(cè)中心靜脈壓 評(píng)估血容量 測(cè)定上下腔或右心房?jī)?nèi)壓力 及時(shí)處理空氣栓塞 45 空氣栓塞的預(yù)防 在改變體位以前必須將下肢裹彈力繃帶 及早補(bǔ)充足夠的液體及血液 以升高中心靜脈壓 中心靜脈壓測(cè)定 可提供血管內(nèi)液體容量的信息 對(duì)診斷氣栓有一定的幫助 氣栓可引起低血壓和缺氧 而且當(dāng)氣栓存在時(shí) 可以心內(nèi)抽掉一部分氣體 為治療提供一種手段 46 空氣栓塞的治療 當(dāng)懷疑氣栓發(fā)生時(shí) 應(yīng)通知醫(yī)生用棉墊壓住手術(shù)野 防止氣體繼續(xù)進(jìn)入靜脈 將病人放平臥位 做心肺復(fù)蘇術(shù) 有時(shí)即可奏效 如仍不理想 采用左側(cè)臥頭低位 趨勢(shì)氣泡從肺動(dòng)脈的近端返回右心室 但此體位不利于心肺復(fù)蘇術(shù) 與此同時(shí)經(jīng)右心導(dǎo)管將氣體抽出 同時(shí)間歇壓頸 升高血壓 47 空氣栓塞的治