神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ppt學(xué)習(xí)課件.ppt

神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展及未來 1 神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù) NICU 的最早記載 1922年 美國巴爾的摩JohnHopkins醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生WalterDandy專門調(diào)配了3張監(jiān)護(hù)病床用于照顧重癥神經(jīng)外科患者 TheEarlyDaysoftheNeurosciencesIntensiveCareUnit MayoClinroc 2011 86 9 903 1951年 美國波士頓的PeterBrigham醫(yī)院的神外醫(yī)生Harken及護(hù)士Heideman籌劃組建了首個雛形的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室 2 神經(jīng)醫(yī)學(xué)與重癥醫(yī)學(xué)的深刻淵源 TheEarlyDaysoftheNeurosciencesIntensiveCareUnit MayoClinroc 2011 86 9 903 906 3 重癥醫(yī)學(xué)統(tǒng)領(lǐng)下的分支學(xué)科迅速發(fā)展 CriticalCareMedicine MICU 4 NICU專科護(hù)理團(tuán)隊的建立 1958年 MayoClinic圣瑪麗醫(yī)院 SaintMarysHospital 神經(jīng)及神經(jīng)外科護(hù)士SrKlein認(rèn)識到越來越多的神經(jīng)重癥患者需要持續(xù)監(jiān)測和?？谱o(hù)理 積極倡導(dǎo)并組織有專門護(hù)理團(tuán)隊的NICU 病房位于MayoClinic的Domitilla病房大樓的二層 MayoClinicProgress 5 SrKlein對現(xiàn)代神經(jīng)重癥的貢獻(xiàn) 1950年 Klein自圣瑪麗醫(yī)院的護(hù)士學(xué)校畢業(yè) 1955年 Klein認(rèn)識到重型腦創(chuàng)傷患者以及開顱術(shù)后的患者亟需進(jìn)行完善的神經(jīng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理 1958年 Klein倡議并具體組織成立了神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室 MayoClinicProgress 6 SrAmadeusKlein MayoClinicProgress 7 圣瑪麗醫(yī)院的NICU中心護(hù)士工作站及玻璃配置 透視狀態(tài)下的隔離監(jiān)護(hù)病房 8 MayoClinicNICU的意義 圣瑪麗醫(yī)院的NICU在美國神經(jīng)重癥發(fā)展史上有重要地位 作為開放式的監(jiān)護(hù)單元主要服務(wù)于神經(jīng)外科患者 因此也是現(xiàn)代神經(jīng)外科的第一個比較規(guī)范的?？票O(jiān)護(hù)病房 當(dāng)時已開始利用搖床和胸部呼吸器等提供康復(fù)治療 低溫冰毯的應(yīng)用也成為常規(guī) 9 NICU?？漆t(yī)生團(tuán)隊的建立 RopperAH NeurologicaIintensiVecare AnnNeurol 1992 32 564 569 1977年MGH神內(nèi)醫(yī)生Ropper 神外醫(yī)生Zervas和神經(jīng)麻醉醫(yī)生Kennedy聯(lián)合建立了有神經(jīng)重癥專科醫(yī)生直接參與的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房 1978年 俄亥俄的克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心組織了首次神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的課程班 目前 美國近百所醫(yī)學(xué)院校建立了獨(dú)立的10 20床位的NICU 多數(shù)中心具備培養(yǎng)神經(jīng)重癥臨床研究員 clinicalfellow 的能力和資質(zhì) 10 其他國家的NICU的發(fā)展 Performingyouroriginalsearch earlyneuroICU RinshoShinkeigaku 2003Nov 43 11 793 5 2000年前后 日本也越來越認(rèn)識到NICU的重要性并相繼建立獨(dú)立的NICU 2000后德國將神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)發(fā)展為相對成熟的神經(jīng)科學(xué)亞專業(yè) 2003年 神經(jīng)重癥醫(yī)師在美國成立了神經(jīng)重癥學(xué)會并創(chuàng)辦了學(xué)會?？?神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù) 雜志 11 NICU發(fā)展初期人員的配置 初期各個單元僅有1 2名神經(jīng)重癥醫(yī)師進(jìn)行專職醫(yī)療工作 不能進(jìn)行全職的輪換值班 神經(jīng)重癥醫(yī)生與神經(jīng)內(nèi) 外科醫(yī)生共同管理患者 NICU?？谱o(hù)理隊伍的發(fā)展早于醫(yī)療隊伍的建設(shè) 12 美國現(xiàn)代NICU的多學(xué)科團(tuán)隊 神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生Neurointensivists 神經(jīng)外科醫(yī)生Neurosurgeons 血管內(nèi)介入治療醫(yī)生IEPhysicians ?？谱o(hù)理人員Nurses 實(shí)習(xí)醫(yī)生 住院醫(yī)及臨床研究員Housestaff NICU 社會工作者SocialWorkers 專業(yè)化技師 TCD師 腦電監(jiān)測技術(shù)員 化驗分析師 康復(fù)師 呼吸機(jī)治療人員 NICU藥師pharmacists 13 美國現(xiàn)代NICU的多學(xué)科團(tuán)隊 14 國外NICU的分類模式 根據(jù)專科化特點(diǎn) 神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房可分為開放型封閉型混合型 15 各種NICU模式的優(yōu)缺點(diǎn) 16 國外NICU收治患者的主要對象 腦腫瘤及其他神外科術(shù)后病人腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中顱腦外傷神經(jīng)介入硬膜下血腫癲癇持續(xù)狀態(tài)腦膜炎 腦炎 腦膿腫重癥肌無力格林巴利綜合征 17 規(guī)范化的神經(jīng)重癥管理可提高患者預(yù)后NeuroICUvsGeneralICU Admissiontoaneurologic neurosurgicalintensivecareunitisassociatedwithreducedmortalityrateafterintracerebralhemorrhage CritCareMed2001 29 635 640 18 重癥醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展 1984年 國外學(xué)習(xí)3年后歸國的陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院 按國際先進(jìn)模式 建立了國內(nèi)第一個獨(dú)立的綜合性ICU 揭開了中國重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的序幕 陳德昌教授 劉大為教授等為我國外科重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基石2008年 在首任主委劉大為教授的領(lǐng)導(dǎo)下 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)取得了國家二級學(xué)科的編號 陳德昌 中國重癥醫(yī)學(xué)的春天到來了 中國危重病急救醫(yī)學(xué) 2009 21 8 449 450 19 神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展 1986年解放軍總醫(yī)院建立神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室20世紀(jì)90年代后 北京 天津 上海 成都等城市的神經(jīng)外科中心相繼建立了神經(jīng)重癥病房 神經(jīng)外科顱腦創(chuàng)傷中心 神經(jīng)外科急救中心 神經(jīng)外科ICU等 20 國內(nèi)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)管理的現(xiàn)狀 普通神經(jīng)外科病房管理開放型NICU管理 僅有專門的NICU護(hù)理隊伍 無?？芅ICU醫(yī)生 封閉型綜合外科ICU管理 缺少神經(jīng)?？平?jīng)驗 混合型神外醫(yī)生與ICU共管理 低效 缺乏應(yīng)急處理的條件 專職NICU醫(yī)生負(fù)責(zé)的NICU團(tuán)隊管理 尚不完善 21 中國NICU取得成績 重癥理念逐漸更新和加強(qiáng)與國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展協(xié)調(diào)的硬件設(shè)備逐步完善國內(nèi)外?？平涣骷岸鄬W(xué)科協(xié)作逐步加強(qiáng)逐漸推廣的低溫治療 顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù) 腦代謝及腦血流監(jiān)測取得成績 22 與發(fā)達(dá)國家的差距 ?？脐犖榻ㄔO(shè)滯后 缺乏專業(yè)人才重癥醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的理念不夠深入 經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的思路缺乏更新神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的硬件設(shè)備與國外存在較大差距神經(jīng)重癥臨床科研薄弱 23 如果對病理生理學(xué)知之很少 或者不感興趣 只能是一位手術(shù)匠 不是外科醫(yī)師 曾憲九教授 24 建立NICU對神經(jīng)外科的重要意義 顯著提高神經(jīng)急重癥的搶救水平 降低病死率 是培養(yǎng)高級神經(jīng)急重癥專科醫(yī)護(hù)人員的基地 有助于建立神經(jīng)外科重癥患者的診治規(guī)范 25 NICU單元的建設(shè)和配置 環(huán)境清潔安靜便利床位15m2 床床間距 1 5m人員醫(yī)師與病人1 1 護(hù)士與病人3 1基本設(shè)備監(jiān)護(hù)儀 ICP監(jiān)測 呼吸機(jī) 除顫器 反搏循環(huán)輔助器 氣管切開包 深靜脈置管包等其它設(shè)備腦電和誘發(fā)電位 TCD 亞低溫設(shè)備 移動CT等 26 中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展方向之一 建立神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)與治療的?？脐犖?包括?？频尼t(yī)療和護(hù)理隊伍 專科隊伍要掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和技能 更要掌握神經(jīng)外科?？频闹R和技能 27 中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展方向之二 完善NICU的硬件建設(shè) 既要保障系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和治療 更要保障?？票O(jiān)護(hù)和治療 顱內(nèi)壓 腦代謝 腦血流動力學(xué)以及腦復(fù)蘇等 28 中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展方向之三 加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作 神經(jīng)重癥患者尤其是復(fù)雜重癥患者涉及多系統(tǒng) 多專業(yè)的治療和救治 只有綜合神經(jīng)內(nèi)外科 重癥醫(yī)學(xué)科 急救醫(yī)學(xué)以及其他各相關(guān)科室的力量才能使學(xué)科發(fā)展向高層次 高水平發(fā)展 29 中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展方向之四 制定NICU診治規(guī)范 病情監(jiān)測管理血流動力學(xué)管理顱內(nèi)壓監(jiān)測管理氣道和呼吸機(jī)管理體液管理鎮(zhèn)靜和疼痛管理營養(yǎng)管理并發(fā)癥處理心理護(hù)理 30 中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)測發(fā)展方向之五 多參數(shù)信息化處理計算機(jī)信息處理