「外科、各類麻醉后護(hù)理常規(guī)」.doc

外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)1、向病人做好解釋工作，消除病人對手術(shù)的顧慮，介紹手術(shù)前后注意事項，必要時指導(dǎo)病人在床上練習(xí)大小便，向病人進(jìn)行健康教育，要求病人戒煙。2、通知家屬或單位負(fù)責(zé)人員來院，由醫(yī)師詳細(xì)介紹手術(shù)情況，填寫手術(shù)同意書。3、術(shù)前按醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備（觀察皮膚情況、剃毛和皮膚清洗）。如發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)熱、感冒、女病人月經(jīng)周期、皮膚有損傷或感染等，應(yīng)及時報告醫(yī)師，考慮停止手術(shù)。4、皮膚準(zhǔn)備的要求和方法（1） 根據(jù)各類手術(shù)要求決定皮膚準(zhǔn)備的范圍。（2） 用肥皂水徹底清洗皮膚，注意臍部、皮膚皺折部位，皮膚上的油污、膠布可用松節(jié)油、汽油或乙醚清洗，有傷口者清洗后應(yīng)更換敷料。（3） 剃毛和清洗時，應(yīng)注意勿損傷皮膚，勿使病人受涼。5、做好全身清潔，洗頭、洗澡、剪趾（指）甲、更衣、不能自理由護(hù)士執(zhí)行。6、按醫(yī)囑配血、皮試。準(zhǔn)備特殊用藥用物，通知手術(shù)日停膳。7、通知病人術(shù)前12小時禁食，46小時禁飲水并掛禁食標(biāo)志。8、上注意病人睡眠情況，保證病人有充足的睡眠，必要時給服安眠鎮(zhèn)靜藥。9、按需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，如留置尿管等。女病人除去發(fā)夾，長發(fā)者梳成雙辮，有假牙者卸下假牙。入手術(shù)室前排小便。備齊病歷、X光片、特殊用藥、用物隨病人一齊送手術(shù)室，停止一切術(shù)前醫(yī)囑。10、送往手術(shù)室前，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查手術(shù)野，了解有無生理、病理變化，不宜手術(shù)者及時報告醫(yī)師。11、病人人送往手術(shù)室后，根據(jù)麻醉、病種、手術(shù)方式做好病室、用物準(zhǔn)備。（4） 床的準(zhǔn)備：全部更換床單、枕套、被套。按需要備膠、中單，室溫低于18時設(shè)法提高被褥溫度，低于12時設(shè)法提高室溫。（5） 用物準(zhǔn)備：床邊備輸液架、血壓計、聽診器，按病情需要備急救藥品和器械，護(hù)理記錄單等。外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)1、 向麻醉師了解麻醉方式，術(shù)中情況，手術(shù)性質(zhì)及部位，輸液、輸血量和特殊情況的處理等，病人回病室時，搬動病人應(yīng)防止各種導(dǎo)管脫出及增加傷口張力。2、 注意保暖，防止受涼，用熱水袋等保暖時，應(yīng)防止?fàn)C傷病人。3、 根據(jù)不同的麻醉方式，做好相應(yīng)的護(hù)理。全麻病人去枕平臥，頭向一側(cè)，每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血壓穩(wěn)定。腰麻后去枕平臥68小時，硬膜外麻后平臥46小時，椎管內(nèi)麻醉后每半小時測量血壓、脈搏、呼吸一次，至連續(xù)四次正常后止。4、 密切觀察傷口有無滲血、滲液等，敷料濕時，隨時給予更換，或告知醫(yī)生處理。5、 各種引流管要保持通暢，防止扭曲、受壓，密切觀察引流液性質(zhì)、顏色，準(zhǔn)確記錄引流量。6、 保持輸血、輸液靜脈通暢，根據(jù)醫(yī)囑及病情，合理安排輸液順序和滴速等。7、 手后78小時，仍不能自解小便者，檢查膀胱充盈者則考慮無菌操作下行導(dǎo)尿及停留尿管2448小時。8、 根據(jù)病情，適當(dāng)調(diào)節(jié)體位，做好翻身、拍背等，以預(yù)防褥瘡和肺部并發(fā)癥。9、 術(shù)后三天內(nèi)，每天測體溫、脈搏四次，高熱者，按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。10 營養(yǎng)補(bǔ)充和飲食情況，不能進(jìn)食者按醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈高價營養(yǎng)，以維持病人營養(yǎng)及水電解質(zhì)、酸堿平衡。11 保持呼吸道通暢，及時清楚呼吸道內(nèi)分泌物，鼓勵和指端病人進(jìn)行深呼吸和排痰，預(yù)防肺部感染。腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）后護(hù)理常規(guī)1、 去枕平臥68小時，盡量避免抬頭。24小時內(nèi)禁止坐起或離床，以防術(shù)后發(fā)生頭痛。如術(shù)后發(fā)生頭痛者，可繼續(xù)去枕平臥，并給予針灸和鎮(zhèn)靜藥（如安定或顱痛定等）。并可靜脈推注50葡萄糖液60毫升。嚴(yán)重者報告醫(yī)師進(jìn)行處理。2、 注意血壓、脈搏、呼吸的變化，每30分鐘測量一次，連續(xù)四次穩(wěn)定后停測，異常者報告醫(yī)生處理。3、 觀察麻醉平面消失以及下肢活動恢復(fù)時間。4、 麻醉作用消失后鼓勵病人排尿，術(shù)后8小時仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留護(hù)理常規(guī)護(hù)理。5、 術(shù)后6小時無惡心和嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食（消化道手術(shù)除外）。硬脊膜外腔阻滯麻醉后護(hù)理常規(guī)1、 病人回病房后，主動向麻醉師了解麻醉情況、術(shù)中病情變化和處理，并立即測量血壓、脈搏和呼吸。2、 病人取平臥位46小時，至病人痛覺恢復(fù)后按手術(shù)的種類給予各種臥位。3、 測量血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次，連續(xù)四次穩(wěn)定后停測。如成人患者收縮壓低于12Kpa，脈搏增快，應(yīng)考慮血容量不足而加快補(bǔ)液，如血壓不回升，指甲、唇蒼白，應(yīng)考慮術(shù)后出血，報告醫(yī)生處理。4、 如病人出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、說話費(fèi)力，呼吸交換量不足，應(yīng)考慮麻藥緩慢滲入蛛網(wǎng)膜下腔，使麻醉平面繼續(xù)上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉過程中曾穿破硬脊膜的病人，應(yīng)倍加注意，若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)即予吸氧，酌情使用麻黃素類血管收縮藥物，并報告醫(yī)師協(xié)同處理。5、 注意排尿情況，如有尿潴留則按尿潴留護(hù)理常規(guī)護(hù)理。6、 如留置硬膜外導(dǎo)管，要防止脫出和折管，導(dǎo)管外端用無菌紗布包裹，應(yīng)避免插管處污染及麻醉穿刺點的感染。局部麻醉及臂叢麻醉后護(hù)理常規(guī)1、 按一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理、2、 向麻醉人員了解麻醉情況，取自動體位。3、 測血壓、脈搏、呼吸一次，穩(wěn)定后停測。4、 注意傷口疼痛情況，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。5、 臂叢麻醉病人應(yīng)注意觀察穿刺部位有無血腫，尤其斷肢再植病人使用肝素者，如血腫繼續(xù)增大，應(yīng)報告醫(yī)師停用肝素，并作適當(dāng)處理；如為頸路臂叢，應(yīng)注意病人呼吸，有無胸悶、呼吸困難等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備范圍下腹：上至劍突，下至大腿1/2，會陰部，兩側(cè)至腋中線洗凈臍部。四肢：以手術(shù)部位為中心，上。下、前、后20厘米，掌部，足部應(yīng)剪取指（趾）甲。一、 游離皮瓣移植手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)1、 術(shù)前護(hù)理（1）、按顯微外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）、心理護(hù)理，了解病人疑慮，有針對性地進(jìn)行解釋說明，以消除顧慮，取得合作。（3）、手術(shù)部位常規(guī)照相。（4）、手術(shù)部位地靜脈不穿刺、輸液。（5）、床上訓(xùn)練大小便。（6）、藥物準(zhǔn)備：低分子右旋糖酐、肝素、美蘭、妥拉蘇林、阿司匹林、潘生丁。二、 術(shù)后護(hù)理（1）、按顯微外科術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）、注意全身情況，觀察生命體征變化，注意輸液量、速度。（3）、局部觀察：保持局部清潔干燥，注意傷口滲血、負(fù)壓引流通暢情況，觀察引流量，顏色并記錄。（4）、局部烤燈保暖，可用60W烤燈距離3040厘米，持續(xù)57天。（5）、室溫恒定在25280C之間，避免寒冷引起血管痙攣，保持手術(shù)部位高于心臟水平1015厘米。（6）、按時準(zhǔn)確給予抗凝藥和血管擴(kuò)張藥。為防止疼痛引起血管痙攣，可從臂叢或硬膜外導(dǎo)管注入25丁卡因，注意保持導(dǎo)管無菌。（7）、皮瓣局部觀察，密切觀察移植皮瓣顏色，腫脹程度、皮溫，檢查毛細(xì)血管再充盈反應(yīng)，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。觀察檢測要點如下：皮瓣的膚色：呈鮮紅或粉紅色為血供良好，紫紅色為靜脈回流欠佳，蒼白或灰暗為動脈供血不良；術(shù)后每小時測量皮瓣皮溫一次，并與健側(cè)對比，室溫250C時，皮溫應(yīng)為33350C ，如皮瓣低于健側(cè)30C，膚色有改變，提示血運(yùn)有障礙。毛細(xì)血管反應(yīng)的檢查，可用一玻棒或空心注射器壓迫皮膚，使之變蒼白后移去玻棒，蒼白的皮膚即轉(zhuǎn)為紅色，這段時間為毛細(xì)血管充盈時間，正常為12秒。如充盈時間在5秒以上或無反應(yīng)，可能是血運(yùn)障礙，術(shù)后6小時易發(fā)生，術(shù)后24小時為出問題的關(guān)鍵時刻，應(yīng)密切觀察。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生及時處理。（8）、術(shù)后臥床714天。注意病人飲食，鼓勵多食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，促進(jìn)傷口愈合。三、 游離足趾移植手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)1、 術(shù)前護(hù)理（1）、按一般顯微外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）、供趾選擇：供趾一般選擇對側(cè)第二趾，也可選擇同側(cè)第二趾，一般不用拇指，以免影響足的功能。供趾局部皮膚無感染、足癬、嚴(yán)重創(chuàng)傷及疤痕。2、 術(shù)后護(hù)理（1）、按一般顯微外科術(shù)后常規(guī)、麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）、測量皮膚溫度（與游離皮瓣移植相同）。（3）、患指血液循環(huán)的觀察：指端紅潤、軟組織充盈要適中，毛細(xì)血管再充盈反應(yīng)在2秒以內(nèi)。（4）、皮膚的觀察：有以下表現(xiàn)者為動脈供血不足：膚色蒼白、指腹塌陷、皮溫下降、皮紋加深。有以下表現(xiàn)者為靜脈回流障礙：膚色暗紫、指腹腫脹、皮紋減少或消失，甚至出現(xiàn)水泡、皮溫下降。（5）、保持持續(xù)臂叢麻醉插管，每68小時注入0.3丁卡因8毫升，維持35天，注藥時要特別注意嚴(yán)格的無菌操作。（6）、術(shù)后用藥（與游離皮瓣移植術(shù)相同）。（7）、功能鍛煉：術(shù)后34周后鼓勵病人做主動伸、屈再造拇手指，8周拆去石膏，做積極功能鍛煉，也可輔以理療。一、 石膏固定護(hù)理常規(guī)1、石膏固定前護(hù)理（1）、了解病人思想情況，做好心理護(hù)理，說明石膏固定的理由，以取得病人及家屬的配合。（2）、清潔患肢或軀干，有傷口者先換藥。（3）、過床或搬運(yùn)病人時，先固定好肢體，搬運(yùn)時動作要輕穩(wěn)。2、石膏固定后護(hù)理（1）、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）、上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬動病人，石膏雖干固尚未堅硬時，搬運(yùn)病人應(yīng)用手掌平托石膏，防止手指將石膏掐成凹陷變形致壓迫軟組織形成潰瘍或壞死。（3）、用膠枕、沙袋均勻墊好肢體，防止變形，清潔暴露肢端，以便觀察。（4）、保持室內(nèi)空氣流通以促使石膏干固。夏季可用電吹風(fēng)吹干，冬季可用烤燈烤干。但應(yīng)間歇烘烤，每次2030分鐘，防止?fàn)C傷。（5）、抬高患肢，墊以沙袋，膠枕等支托物，以免腫脹。石膏堅硬后，可鼓勵病人活動石膏固定以外的關(guān)節(jié)和肌肉，指導(dǎo)病人經(jīng)常在石膏內(nèi)做肌肉收縮運(yùn)動及指趾關(guān)節(jié)、足背伸屈活動，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮。（6）、被石膏壓迫的隆突部位或肢體的支重部位，應(yīng)用軟枕妥善墊好，保持功能位，防止關(guān)節(jié)部位的石膏被折斷。（7）、注意觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、劇痛、麻木等感覺情況，重視病人主訴，對原因不明的劇痛，應(yīng)通報醫(yī)生，按醫(yī)囑在石膏上“開窗”觀察，檢查有無局部受壓，勿亂用止痛藥。（8）、保持石膏清潔、干燥、邊緣整齊，光滑，不可浸濕，不可與硬物撞擊。（9）、下肢上石膏的病人，下地活動時，需在足底加后跟（木板或鐵板），以免損壞石膏。（10）、如術(shù)后有滲血滲透石膏繃帶，用藍(lán)筆劃記號，觀察是否繼續(xù)滲血。必要時通報醫(yī)生剖開石膏處理。（11）、如遇開放性損傷，體溫升至390C以上，傷口有跳痛，肢端腫脹明顯，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。二、 小夾板固定護(hù)理常規(guī)1、 固定前護(hù)理（1）、做好解釋工作，說明固定的目的。（2）、清潔肢體。（3）、搬運(yùn)時先固定患肢，動作要輕。2、 固定后護(hù)理（1）、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）、復(fù)位外固定