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文檔簡介

Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理單床號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 科室： 診斷： 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危險(xiǎn)，9分非常危險(xiǎn) 。13-18分病情變化時(shí)評(píng)估，再每周評(píng)估；12分每天評(píng)估。18分作為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷價(jià)值，評(píng)分18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施。 日 期項(xiàng) 目感覺完全受限1分 非常受限2分輕度受限3分 未受損者4分潮濕持久潮濕1分 非常潮濕2分偶爾潮濕3分 很少潮濕4分活動(dòng)臥床不起1分 局限于椅2分偶爾步行3分 經(jīng)常步行4分移動(dòng)完全不能1分 嚴(yán)重受限2分輕度受限3分 不受限4分營養(yǎng)非常差1分 可能不足2分適當(dāng)3分 良好4分摩擦和剪切力已有問題1分 有潛在問題2分無明顯問題3分 評(píng)估得分 護(hù)士簽名患者及家屬簽字： 護(hù)士長簽字：日 期措 施1、體位轉(zhuǎn)換鼓勵(lì)轉(zhuǎn)動(dòng)體位協(xié)助變換體位，翻身、叩背每天下床坐椅子2、減少摩擦力和剪切力移動(dòng)患者時(shí)要正確使用移動(dòng)技巧摩擦處粘貼保護(hù)膜保持半坐臥位，床頭搖起應(yīng)30，特殊情況除外側(cè)臥位30，特殊情況除外3、壓力減緩用具的使用氣墊床肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如氣圈翻身枕、靠墊的使用水墊其他4、皮膚護(hù)理每天定時(shí)檢查皮膚情況，特別是受壓部位加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，例如床上擦浴、更換衣物、床單平整加強(qiáng)受壓處皮膚護(hù)理，當(dāng)皮膚弄臟時(shí)及時(shí)清潔干燥皮膚使用潤膚霜長期受刺激浸潤部位使用水凝膠貼膜使用紙尿片或紙尿褲使用尿套或外置引流裝置留置導(dǎo)尿管大便失禁者及時(shí)清洗或定時(shí)給予便器其他5、支持營養(yǎng)合適的熱量和蛋白質(zhì)的攝入請(qǐng)營養(yǎng)師會(huì)診鼻飼靜脈高營養(yǎng)監(jiān)測(cè)

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