新生兒病室控制醫(yī)院感染的管理及護(hù)理措施.doc

新生兒病室控制醫(yī)院感染的管理及護(hù)理措施早產(chǎn)兒、低體重兒、窒息、吸入性肺炎是新生兒病室收治的新生兒危重疾病，需要在特定區(qū)域進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。由于新生兒的非特異性和特異性免疫能力不足和各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其免疫功能低下，對(duì)外界環(huán)境的抵抗力很弱，容易受病原體侵襲，易發(fā)生院內(nèi)感染。常見(jiàn)所致新生兒感染的部位是呼吸道感染、皮膚感染等，致病菌為金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌、肺炎克雷伯菌、霉菌等，會(huì)危害新生兒康復(fù)甚至導(dǎo)致新生兒死亡，我院于2007年元月2008年12月共收住的新生兒319例，發(fā)生上呼吸道感染17例，皮膚感染8例、上呼吸道感染率為5.3%；膿瘡癥感染率為1.8% ，因此加強(qiáng)新生兒病室醫(yī)院感染控制的管理和護(hù)理，有效的控制新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生，更好的提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量1、新生兒病室內(nèi)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素1.1空氣污染：新生兒病室是近年來(lái)逐漸被醫(yī)院重視和分支出來(lái)的科室，存在許多建筑布局及功能不合理的問(wèn)題。尤其是基層醫(yī)院，新生兒室房間過(guò)小、過(guò)于密集，新生兒床單元占地面積不足3，陪護(hù)探視人員多，病室人流量大，使病毒及細(xì)菌在空氣中懸浮使室內(nèi)空氣受到污染監(jiān)測(cè)空氣菌落在733cfu/m3,并有霉菌生長(zhǎng)。1.2醫(yī)療用品污染：用于患兒的器械：聽診器、體溫表、小兒喉鏡、新生兒氣管插管、氧氣濕化瓶等，會(huì)因操作不嚴(yán)密受污染，以致發(fā)生醫(yī)院感染，經(jīng)監(jiān)測(cè)聽診器、小兒喉鏡，氧氣濕化瓶未得到及時(shí)有效的清潔消毒和更換，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均顯示為菌落超標(biāo)。（使用時(shí)間24小時(shí)）1.3嬰兒暖箱污染：早產(chǎn)兒、低體重兒、低體溫新生兒、置于暖箱內(nèi)，由于培養(yǎng)箱內(nèi)較適宜的溫度和濕度，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，加大了置暖箱中的新生兒感染的危險(xiǎn)性。對(duì)連續(xù)使用的暖箱操作窗及圓窗塑料套物體表面細(xì)菌培養(yǎng)；菌落超標(biāo)，有霉菌生長(zhǎng)，并于水槽、水杯的入口處監(jiān)測(cè)出綠膿桿菌。1.4非醫(yī)療用品的污染：新生兒使用的奶瓶、奶嘴、嬰兒床墊、毛巾被、澡具等用品的污染也是造成新生兒醫(yī)院感染的重要傳播途徑，于嬰兒床墊物體表面監(jiān)測(cè)出金黃色葡萄球菌，以致嬰兒膿瘡癥皮膚感染的發(fā)生。奶瓶、毛巾置消毒柜內(nèi)做消毒和保存，經(jīng)監(jiān)測(cè)有細(xì)菌超標(biāo)生長(zhǎng)現(xiàn)象。1.5醫(yī)護(hù)人員手的污染：醫(yī)護(hù)人員手也是造成新生兒院內(nèi)感染的一個(gè)主要途徑，是接觸傳播的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，于嬰兒沐浴室護(hù)理員手檢出金黃色葡萄球菌。故醫(yī)護(hù)人員在接觸新生兒時(shí)，做好手衛(wèi)生是控制新生兒醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。2、致危險(xiǎn)因素的原因2.1病室內(nèi)空氣質(zhì)量不合格：新生兒室過(guò)于密集，陪護(hù)及探視人員流動(dòng)次數(shù)多，會(huì)帶來(lái)更多的細(xì)菌污染。加上緊閉門窗，室內(nèi)空氣不流通是造成空氣污染發(fā)生新生兒呼吸道感染的一個(gè)重要因素。2.2醫(yī)院感染意識(shí)淡?。横t(yī)務(wù)人員如對(duì)控制醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)不足、忽略一些看似細(xì)小的環(huán)節(jié)，往往形成通過(guò)醫(yī)療用品及手的傳播途徑。比如，聽診器、手的污染、致病菌可通過(guò)這些外源傳播。2.3嬰兒暖箱使用后未及時(shí)清潔消毒：嬰兒暖箱培養(yǎng)完嬰兒后，不及時(shí)清潔和消毒，經(jīng)監(jiān)測(cè)水槽排水管口、水杯，細(xì)菌培養(yǎng)出綠膿桿菌，也是導(dǎo)致新生兒道感染的一個(gè)重要原因。2.4新生兒用品置消毒柜內(nèi)消毒和保存的誤區(qū)：消毒柜其溫度并不能達(dá)到滅菌要求，監(jiān)測(cè)其內(nèi)毛巾及消毒柜內(nèi)壁有大量細(xì)菌生長(zhǎng)，存在醫(yī)院感染危害。3、控制新生兒醫(yī)院感染的管理及護(hù)理措施目前新生兒醫(yī)院感染已引起醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的高度重視和有效管理，其有關(guān)新生兒醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；醫(yī)療用品及非醫(yī)療用品、消毒、滅菌隔離，嬰兒暖箱及時(shí)有效的清潔，消毒，監(jiān)測(cè)和護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防新生兒醫(yī)院感染，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義，其管理及護(hù)理措施為：3.1加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)：通過(guò)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)控制新生兒醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)識(shí)和重視。尤其是加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科、新生兒病房的醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，督導(dǎo)他們的無(wú)菌技術(shù)行為，并認(rèn)真落實(shí)新生兒病房醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度。3.2新生兒病房的空氣消毒：合理設(shè)置新生兒床單元，病室安裝空氣凈化器，每日開窗進(jìn)行有效通風(fēng)30分鐘，避免直流風(fēng)。做好患兒家屬的健康教育工作，控制陪護(hù)及探視人員。對(duì)病室物體表面、門把手每日用250mg/L84消毒液擦拭消毒。對(duì)隔離新生兒病室采用3%過(guò)氧化氫水溶液20ml/m3噴霧消毒。3.3醫(yī)療用品的消毒氧氣濕化瓶及管道每日更換、消毒。濕化液每4小時(shí)更換（使用滅菌蒸餾水）聽診器、體溫表等用品一嬰一用一消毒。3.4嬰兒暖箱的消毒：做好嬰兒暖箱全面及時(shí)有效的清潔消毒和監(jiān)測(cè)是控制新生兒醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施：嚴(yán)格執(zhí)行每培養(yǎng)完一個(gè)嬰兒，對(duì)暖箱必須進(jìn)行徹底清潔和消毒制度，尤其是對(duì)水槽、水杯、操作窗、墊圈、圓窗塑料套空氣輸入管及床擱板的清洗和消毒，對(duì)以上易受污染，藏污納垢的關(guān)鍵部件，用500mg/L84消毒液浸泡、擦拭，30分鐘后，用清水清洗或擦拭，再用潔凈無(wú)水布擦干；對(duì)操作窗、圓窗塑料套、水槽、水杯采樣經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，均無(wú)菌生長(zhǎng)，達(dá)到清除感染隱患的目的，避免由此引起的新生兒醫(yī)院感染。3.5醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生：每個(gè)新生兒床單元均放置潔夫柔消毒凝膠一瓶，供操作前后或連續(xù)操作時(shí)手衛(wèi)生使用，做到每次接觸每次消毒，為切斷傳播途徑起到有效的控制作用。3.6非醫(yī)療用品的消毒：奶瓶、奶嘴、毛巾、嬰兒用品每次使用、清洗后均選壓力蒸汽滅菌方法。做到一嬰一用一滅菌，取消消毒柜內(nèi)消毒和保存嬰兒用品的方法。3.7分組護(hù)理：對(duì)隔離新生兒采取分組護(hù)理措施，床頭標(biāo)明隔離種類，護(hù)理用品床旁固定使用，盡量使用一次性醫(yī)療用品。對(duì)隔離嬰兒暖箱用后做好終末消毒，經(jīng)監(jiān)測(cè)合格，貼消毒合格標(biāo)示。3.8加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：針對(duì)呼吸道的感染因素，加強(qiáng)對(duì)新生兒呼吸道的護(hù)理管理，保持新生兒呼吸道通暢。頭偏向一側(cè)利于痰液流出，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、防止粘膜損傷。吸氧時(shí)每4小時(shí)更換氧氣濕化液，鼻腔內(nèi)有粘液用消毒棉花輕輕擦去，喂養(yǎng)過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)緩慢避免誤吸。3.9皮膚護(hù)理：新生兒皮膚柔嫩，易擦傷感染應(yīng)保持新生兒床墊、毛巾衣物潔凈、干燥、無(wú)渣屑，每天清洗，防止肛門周圍的糞便污染陰道及尿道，皮膚褶皺處撲上適量嬰兒用粉，嬰兒用品一嬰一用一更換，避免交叉感染。4.0臍部護(hù)理：臍帶脫落前應(yīng)保持局部干燥。每日檢查臍帶有無(wú)滲血和膿液，涂以75%酒精消毒，用無(wú)菌輔料覆蓋。4.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高產(chǎn)科技術(shù)，預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥，減少侵入性操作，避免外源性感染。4.2加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、監(jiān)督管理機(jī)制：監(jiān)測(cè)和監(jiān)督是控制醫(yī)院感染的重要措施，每月定期監(jiān)測(cè)手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、母嬰同室、新生兒病房空氣及物體表面，尤其