重性精神病工作計劃.doc

重性精神病患者管理工作計劃及實施方案為確保重癥精神病患者管理項目順利開展，逐步建立綜合防控措施，為重癥精神病患者提供健康干預(yù)，有效降低危險行為，提高精神病患者與其家庭的生活質(zhì)量，根據(jù)國家2011版基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范的要求，結(jié)合實際，制定本實施方案。一、成立組織，加強領(lǐng)導(dǎo)：為加強對精神病患者的管理，我院成立了重癥精神病人管理小組，組長由院長周興奎兼任，公衛(wèi)科科長李曉紅任副組長，成員有呂建華、張康、范瑞琳及各村醫(yī)組成。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負責(zé)重性精神疾病工作領(lǐng)導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)。二、年度工作目標：普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認識。以鎮(zhèn)為單位重性精神疾病患者檢出率達到3.5以上，管理治療網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達70%，登記患者網(wǎng)絡(luò)錄入率達到100%，規(guī)范管理率達到95%以上，全年對納入管理的重性精神病按著進行1次健康體檢，隨訪不少于4次，在管患者病情穩(wěn)定率達到60%以上。 三、主要工作內(nèi)容1、管理人員培訓(xùn)：按照實施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好精神病管理人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)工作計劃，分期分批、有計劃有步驟地組織精神病防治專業(yè)人員、患者家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)水平和管理能力，增強患者家屬護理、村委會人員相關(guān)知識與技能。2、為精神病人建立健康檔案進行康復(fù)指導(dǎo)。及時為每一名新發(fā)現(xiàn)患者建立健康檔案，建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。3、精神病人的發(fā)現(xiàn)：接受過重性精神病患者管理培訓(xùn)村醫(yī)與中心醫(yī)生通過合作醫(yī)療報銷，不定期對轄區(qū)人口進行調(diào)查，收集在醫(yī)療機構(gòu)進行明確診斷的重性精神病患者信息，對發(fā)現(xiàn)新患者下列患者（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、重性精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害），并做初步篩查工作，明確的建立管理檔案，納入規(guī)范化管理。不明確診斷的重性精神病，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構(gòu)。4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，并進行分類干預(yù)，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。5、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤