第四軍醫(yī)大執(zhí)考模擬內(nèi)科-白血病.doc

第三十二章 白血病 【考綱要求】 1急性白血病的FAB分類、臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特征、細(xì)胞化學(xué)染色在分型中的意義、治療原則、常用化療方案、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治方法、骨髓移植指征。 2慢性粒細(xì)胞白血病典型病例的臨床特點、Ph染色體和分子生物學(xué)標(biāo)記、臨床分期、與類白血病的鑒別要點、治療方法。 3骨髓增生異常綜合征（MDS)的定義、FAB分型、血象、骨髓象特征。 【考點縱覽】 1急性白血病FAB分型可分為急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性非淋巴細(xì)胞性白血病兩大類。急性白血病臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、組織器官浸潤。 2熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點。急性淋巴細(xì)胞性白血病最容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤，尤其在兒童。 3掌握急性白血病的血象、骨髓象特點。細(xì)胞化學(xué)染色在分型中的意義。 4聯(lián)合化療的目的是盡快達(dá)到完全緩解。 5骨髓移植的適應(yīng)證：成人急淋、高危型兒童急淋、急非淋(M3除外）、在第一次完全緩解期內(nèi)、年齡50歲。可選擇異基因骨髓移植或自體干細(xì)胞移植。 6慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的臨床特點。Ph染色體及分子生物學(xué)標(biāo)記在慢粒的診斷、鑒別診斷及微小病變的監(jiān)測方面有重要意義。 7慢性粒細(xì)胞白血病的病程分為三期：慢性期、加速期和急變期。慢性粒細(xì)胞白血病和類白血病反應(yīng)的鑒別要點。 8異基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。 9骨髓增生異常綜合征分為五個類型：難治性貧血、環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多-轉(zhuǎn)變型及慢性粒-單核細(xì)胞性白血病。骨髓增生異常綜合征的分型特點。 【歷年考題點津】 1女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞2.0109/L，血小板50109/L，血漿纖維蛋白原0.8g/L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%。患者出血的首要原因是 A異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁 B血小板減少 C血小板減少伴功能異常 D凝血因子、缺乏 E DIC 答案：E試題點評：骨髓檢查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。 2中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯增高見于 A慢性粒細(xì)胞白血病 B類白血病反應(yīng) C急性粒細(xì)胞白血病 D急性淋巴細(xì)胞白血病 E淋巴瘤 答案：B 3急性白血病骨髓移植治療。哪項是錯誤的 A應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓 B應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行 C應(yīng)及早進(jìn)行，與年齡、性別無關(guān) D可選擇自體干細(xì)胞移植 E異基因骨髓移植可能治愈急性白血病 答案：C4Auer小體不見于 AM1型白血病 BM2型白血病 CM3型白血病 D急性淋巴細(xì)胞白血病 E急性單核細(xì)胞白血病 答案：D(56題共用備選答案) A氨甲蝶呤 B阿霉素 C DA方案 D環(huán)磷酞胺 E VP方案 5急性粒細(xì)胞白血病 答案：C 6急性淋巴細(xì)胞白血病 答案：E 7女性，30歲，發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛（），血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞14.0109/L，血小板35109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占0.62，為進(jìn)一步診斷，應(yīng)首選哪項檢查 A染色體核型分析 B細(xì)胞化學(xué)染色 C血清鐵測定 D血細(xì)菌培養(yǎng) E抗血小板抗體檢測 答案：B試題點評：細(xì)胞化學(xué)染色主要用于協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類白血病。(810共用題干)男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34109/L。 8最可能的診斷是 A特發(fā)性血小板減少性紫癜 B缺鐵性貧血 C再生障礙性貧血 D溶血性貧血 E急性白血病 答案：E試題點評：病程短，血中白細(xì)胞明顯增多，原始細(xì)胞比例顯著增加，應(yīng)考慮急性白血病。 9體檢中應(yīng)特別注意的體征是 A瞼結(jié)膜蒼白 B胸骨壓痛 C淺表淋巴結(jié)腫大 D皮膚出血點 E心臟雜音 答案：B試題點評：胸骨壓痛為白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)。10為明確診斷應(yīng)做的檢查是 A血小板抗體 B血清鐵蛋白 C骨髓掃描 D淋巴結(jié)活檢 E骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查 答案：E試題點評：骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。 11骨髓細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Auer小體常見于 A急性淋巴細(xì)胞白血病 B急性粒細(xì)胞白血病 C慢性粒細(xì)胞白血病 D溶血性貧血 E系統(tǒng)性紅斑性狼瘡 答案：B 12急性白血病引起貧血最重要的原因是 A出血 B紅系增殖受白血病細(xì)胞干擾 C無效紅細(xì)胞形成 D造血原料缺乏 E紅細(xì)胞壽命縮短 答案：B 13男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞 6.0109/L，血小板15109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為 A急性粒細(xì)胞性白血病 B急性早幼粒細(xì)胞白血病 C急性淋巴細(xì)胞性白血病 D急性紅白血病 E急性單核細(xì)胞性白血病 答案：E試題點評：急性起病，骨髓象原始細(xì)胞占60%，考慮急性白血??；牙齦腫脹，過氧化酶染色陽性、非特異性醋酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制為急性單核細(xì)胞性白血病的特點（1416題共用題干）男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫3839，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm1.5cm大小琳巴結(jié)56個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞10109/L，血小板25109/L。 14對診斷幫助最大的檢查 A血細(xì)菌培養(yǎng) B白細(xì)胞分類 C胸部X線片 D骨髓像檢查 E血小板抗體側(cè)定 答案：D試題點評：據(jù)患者臨床表現(xiàn)應(yīng)懷疑白血病，骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。 15此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征（），應(yīng)采取治療方案 A應(yīng)用廣譜抗生素 B鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療 C化療鞘內(nèi)注射MTX D腎上腺糖皮質(zhì)激素先鋒霉素 E輸血小板 答案：C試題點評：據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，常發(fā)生于治療后緩解期。治療應(yīng)予化療十鞘內(nèi)注射MTX。 16此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為 A腦脊液中性粒細(xì)胞增高 B細(xì)菌培養(yǎng)陽性 C腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌 D腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低 E腦脊液白血病細(xì)胞增多 答案：E試題點評：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病腦脊液檢查可見白血病細(xì)胞。（1718題共用題干）男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0109/L，血小板16109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性。 17診斷考慮 A急性早幼粒細(xì)胞性白血病 B急性淋巴細(xì)胞性白血病 C急性粒細(xì)胞性白血病 D慢性粒細(xì)胞性白血病急變 E急性單核細(xì)胞性白血病 答案：A試題點評：骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性為急性早幼粒細(xì)胞性白血病的特點。 18本患者臨床容易出現(xiàn) A巨脾 BDIC C嚴(yán)重感染 D中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯 E齒齦腫脹 答案：B試題點評：異常早幼粒細(xì)胞含有促凝物質(zhì)，大量早幼粒細(xì)胞在血管中淤滯、浸潤，細(xì)胞被破壞后釋放到血液中容易誘發(fā)DIC。 19本患者治療首選 ADA方案 B全反式維A酸 C羥基脲 D VP方案 E骨髓移植 答案：B試題點評：全反式維A酸可誘導(dǎo)早幼粒細(xì)胞分化成熟，而不是殺傷，適用于急性早幼粒細(xì)胞性白血病的誘導(dǎo)緩解治療。20易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病是 A急性粒細(xì)胞性白血病 B急性單核細(xì)胞性白血病 C急性早幼粒細(xì)胞性白血病 D急性淋巴細(xì)胞性白血病 E慢性粒細(xì)胞性白血病 答案：D 21急性白血病診斷的主要依據(jù)是 A發(fā)熱、貧血、出血 B白細(xì)胞計數(shù)50109/L C骨髓增生極度活躍 D胸骨壓痛（） E骨髓中原始細(xì)胞明顯增高 答案：E 22治療腦膜白血病首選藥物是 A長春新堿 B環(huán)磷酰胺 C三尖杉酯堿 D 6-巰基嘌呤 E甲氨蝶呤 答案：E 23男性，28歲，因左上腹腫塊進(jìn)行性腫大就診。體檢：肝肋下2cm。脾肋下4cm。血紅蛋白140g/L，白細(xì)胞120109/L，血小板200109/L。本例最可能診斷為 A肝硬化脾功能亢進(jìn) B急性粒細(xì)胞白血病 C慢性粒細(xì)胞白血病 D類白血病反應(yīng) E骨髓纖維化 答案：C試題點評：慢性粒細(xì)胞白血病以脾腫大為最顯著的體征，該病例又有白細(xì)胞的增高，故應(yīng)考慮慢性粒細(xì)胞白血病。 24慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是 A外周血白細(xì)胞計數(shù)高 B外周血可見中幼粒、晚幼粒細(xì)胞 C脾大 D Ph染色體陽性 E骨髓檢查：粒細(xì)胞增生活躍 答案：D 25使慢性粒細(xì)胞白血病達(dá)到血液學(xué)緩解的首選藥物是 A白消安 B羥基脲 C靛玉紅 D 干擾素 E環(huán)磷酰胺 答案：B 26脾腫大最顯著的疾病是 A急性粒細(xì)胞白血病 B急性淋巴細(xì)胞白血病 C急性單核細(xì)胞白血病 D慢性粒細(xì)胞白血病 E慢性淋巴細(xì)胞白血病 答案：D 27男性，30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化驗：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞140109/L，血小板100109/L，骨髓象原始粒細(xì)胞0.02，ph1染色體陽性。正確的治療為 A大劑量抗生素抗感染 B脾切除 CHOAP方案化療 D羥基脲口服 EVAP方案化療 答案：D試題點評：脾腫大，骨髓象原始粒細(xì)胞10%，ph1染色體陽性支持慢性粒細(xì)胞白血病，其化療應(yīng)選用羥基脲口服。 28治療慢性粒細(xì)胞性白血病，首選 A二澳甘露醇 B長春新堿 C靛玉紅 D環(huán)磷酰胺 E羥基脲 答案：E 29男性，38歲，1個月來乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260109/L，血小板210109/L，白細(xì)胞分類：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療 A羥基脲 B三代頭孢 C脾切除 DDA方案 E保肝治療 答案：A試題點評：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低不支持感染，結(jié)合脾腫大，白細(xì)胞顯著增高，中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主應(yīng)考慮慢性粒細(xì)胞性白血病，其治療應(yīng)選用羥基脲。(3031題共用備選答案） A骨髓細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體 B中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高 CPh1染色體陽性 D糖原染色陽性 E非特異性酯酶（+），陽性可被氟化鈉抑制 30慢性粒細(xì)胞性白血病 答案：C 31類白血病樣反應(yīng) 答案：B第三十三章 淋巴瘤 【考綱要求】淋巴瘤的基本病理分類、臨床分期、臨床表現(xiàn)、治療原則和常用化療方案。 【考點縱覽】 1淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。組織病理上分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類。 2霍奇金病四個病理類型的臨床特點。 3無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大是淋巴瘤的特征性表現(xiàn)。 4淋巴瘤的臨床分期對分組治療方案的選擇及預(yù)測病人的預(yù)后關(guān)系密切。淋巴瘤的治療原則。淋巴瘤常用化療方案。 【歷年考題點津】 1女，60歲，右頸淋巴結(jié)腫大3月，蠶豆大小，其可能性最小的病變是 A轉(zhuǎn)移癌 B淋巴結(jié)反應(yīng)性增生 C惡性淋巴瘤 D淋巴結(jié)結(jié)核 E轉(zhuǎn)移性肉瘤 答案：E 2診斷霍奇金病最主要的形態(tài)學(xué)依據(jù)是 A巨噬細(xì)胞 BT淋巴細(xì)胞 CB淋巴細(xì)胞 DR-S細(xì)胞 E免疫母細(xì)胞 答案：D3霍奇金病的最有診斷意義的細(xì)胞是 AR-S細(xì)胞 B霍奇金細(xì)胞 C陷窩細(xì)胞 D多形性瘤細(xì)胞 E嗜酸性細(xì)胞 答案：A 4對于惡性淋巴瘤，最有意義的臨床表現(xiàn)是 A發(fā)熱 B惡病質(zhì) C貧血 D無痛性淋巴結(jié)腫大 E肝脾大 答案：D 5男，14歲，頸淋巴結(jié)腫大2周，活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞?？梢娎?斯細(xì)胞?？稍\斷為 A傳染性單核細(xì)胞增多癥 B淋巴結(jié)反應(yīng)性增生 C霍奇金病 D非霍奇金淋巴瘤 E淋巴結(jié)結(jié)核 答案：C試題點評：活檢發(fā)現(xiàn)里-斯細(xì)胞為霍奇金病的特點。 6淋巴瘤最有診斷意義的臨床表現(xiàn) A肝脾腫大 B長期周期性發(fā)熱 C盜汗、體重減輕 D無痛性淋巴結(jié)腫大 E局限性淋巴結(jié)腫大并有粘連 答案：D 7惡性淋巴瘤累及頸、腹股溝淋巴結(jié)、肝及肺、并伴有發(fā)熱，盜汗及體重減輕，臨床分期屬 AA BB CA DB EB 答案：B第三十四章 出血性疾病 【考綱要求】 1出血性疾病的定義、發(fā)病機制分類、診斷步驟、常用止血凝血障礙檢查的臨床意義。 2過敏性紫癜的定義、常見原因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。 3特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的定義、發(fā)病機制、診斷要點；繼發(fā)性血小板減少癥的鑒別要點、繼發(fā)性血小板減少癥急性型和慢性型的鑒別、治療。 4彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的定義、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療原則、肝素應(yīng)用指征。 【考點縱覽】 1因止血機制異常而引起，以自發(fā)性出血和血管損傷后出血不止為特征的疾病稱為出血性疾病。血小板異常是最常見的出血病因。 2出血性疾病的診斷應(yīng)遵循據(jù)病史、體檢提出簡單的篩查實驗對出血病因初步歸類選擇特殊實驗確診的步驟。熟悉出血性疾病的鑒別診斷。出血性疾病實驗室檢查的臨床意義。 3過敏性紫癜的常見病因。過敏性紫癜的臨床分型。過敏性紫癜腹型注意與外科急腹癥鑒別。消除致病因素是最根本的治療。 4特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病與免疫因素密切相關(guān)。急性型和慢性型的鑒別。糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的作用機制。脾切除的適應(yīng)證。 5彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)的定義。DIC的病因為感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、手術(shù)及創(chuàng)傷等。DIC的臨床表現(xiàn)為出血、休克、栓塞、溶血。DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝素治療的適應(yīng)證和禁忌證。肝素過量可用魚精蛋白中和。 【歷年考題點津】 1凝血酶原時間（PT）正常見于 A維生素K缺乏 B慢性肝病肝功能失代償 C血友病 D口服雙香豆素 E先天性V因子缺乏 答案：C 2男，18歲，自幼有出血傾向。出血時間延長，凝血時間正常，血小板150109/L，血小板粘附率降低，部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是 A血友病 B血管性血友病 C過敏性紫癜 D維生素K缺乏 E遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥 答案：B試題點評：凝血時間正常、凝血酶原時間正?？沙饽蜃赢惓Ｋ鲁鲅?；出血時間延長，血小板粘附率降低，應(yīng)考慮血小板及血管因素所致出血，故應(yīng)考慮血管性血友病。 3紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是 A顏色的不同 B形態(tài)不同 C按壓后是否退色或消失 D是否高起皮膚表面 E是否有皮膚脫屑 答案：C414歲男孩，因腹痛來院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿，該患者最可能的診斷是 A腎血管畸形 B過敏性紫癜腎炎 C腎絞痛 D急性腎盂腎炎 E腎下垂 答案：B試題點評：腎血管畸形、腎絞痛、急性腎盂腎炎、腎下垂均不會同時引起腹痛、出血及腎臟病變，而雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，同時有腹痛、血尿為過敏性紫癜的特點，故考慮過敏性紫癜腎炎。 5關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP）的概念，哪一種描述是錯誤的 A急性型ITP與感染因素有關(guān) B血小板壽命縮短 C骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少 D臨床上是較常見的一種出血性疾病 E急性型ITP多見于兒童 答案：C 6慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查是 A血清鐵蛋白測定 B血清葉酸測定 C血紅蛋白電泳 D酸溶血試驗 E紅細(xì)胞滲透脆性試驗 答案：A 7治療彌散性血管內(nèi)凝血時，監(jiān)測肝素用量的試驗是 A血小板計數(shù) B3P試驗 C出血時間 DAPTT（激活的部分凝血活酶時間） E纖維蛋白原定量 答案：B 8急性型DIC高凝期患者的治療原則，除消除病因、治療原發(fā)病外，應(yīng)首先考慮 A補充水與電解質(zhì) B應(yīng)用抗血小板藥物 C積極抗纖溶治療 D及早應(yīng)用肝素 E輸注全血或血漿 答案：D第三十五章 血細(xì)胞數(shù)量的改變 【考綱要求】 1中性粒細(xì)胞減少和缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因。 2中性粒細(xì)胞增多的發(fā)病機制分類、病因。 3嗜酸性粒細(xì)胞增多的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因。 4淋巴細(xì)胞增多的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因。 5紅細(xì)胞增多的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類和病因。 6血小板增多的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因。 【考點縱覽】1中性粒細(xì)胞減少和缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2中性粒細(xì)胞增多的病因。反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多以急性感染或炎癥多見。 3嗜酸性粒細(xì)胞增多的病因。 4紅細(xì)胞增多的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性RBC6.01012/L，Hb170g/L；成年女性RBC5.51012/L，Hb160g/L。臨床上分為相對增多和絕對增多。 5原發(fā)型血小板增多見于骨髓增生性疾病。 【歷年考題點津】外周血反映骨髓幼紅細(xì)胞增生程度的最可靠指標(biāo)是 A血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù) B網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率 C網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值 D出現(xiàn)有核紅細(xì)胞 E紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Howell-Jolly小體 答案：E第三十六章 免疫球蛋白增多 【考綱要求】正常免疫球蛋白種類與參考值、多克隆免疫球蛋白增高的概念與病因、單克隆免疫球蛋白增高的定義和病因。 【考點縱覽】多克隆免疫球蛋白增多的病因。單克隆免疫球蛋白增多的病因。 【歷年考題點津】中華眼科信息網(wǎng)花樣年華社區(qū)-/bbs 1有關(guān)免疫球蛋白和抗體的說法，哪種是正確的 A免疫球蛋白就是抗體，二者具有相同的含義 B免疫球蛋白均為抗體，抗體不一定都是免疫球蛋白 C免疫球蛋白與抗體不同，二者也不相關(guān) D抗體均為免疫球蛋白，而免疫球蛋白并不一定都是抗體 E抗體和免疫球蛋白只存在于血液和體液中，二者均具有免疫功能 答案：A 2下列疾病是單克隆免疫球蛋白增高的常見原因，除了 A多發(fā)性骨髓瘤 B類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C孤立性骨髓瘤 D重鏈病 E漿細(xì)胞白血病 答案：B第三十七章 骨髓穿刺和骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查 【考綱要求】 1骨髓穿刺部位、骨髓液吸取和涂片注意事項、骨髓穿刺的禁忌證。 2骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義。 【考點縱覽】 1骨髓穿刺部位：常選用骼前上棘、骼后上棘、胸骨、腰椎棘突為穿刺點。 2巨核細(xì)胞增多的臨床意義，粒紅比值增高及降低的臨床意義。 【歷年考題點津】1關(guān)于骨髓的描述正確的是 A位于長骨的骨髓腔內(nèi) B在胎兒和幼兒骨內(nèi)是紅骨髓 C在成年人骨內(nèi)是黃骨髓 D變?yōu)辄S骨髓后仍具有造血功能 E成為黃骨髓后，不能再轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓 答案：B 2骨髓檢查巨核細(xì)胞明顯減少最常見于 A缺鐵性貧血 B再生障礙性貧血 C巨幼細(xì)胞性貧血 D特發(fā)性血小板減少性紫癜 E溶血性貧血 答案：B第三十八章 內(nèi)分泌及代謝疾病概述 【考綱要求】 1內(nèi)分泌的概念、內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織。 2內(nèi)分泌及代謝疾病的診斷與治療，內(nèi)分泌疾病的功能狀態(tài)、病因、功能和定位診斷，內(nèi)分泌及代謝疾病的治療。 【考點縱覽】 1內(nèi)分泌的概念。內(nèi)分泌系統(tǒng)的概念。內(nèi)分泌器官的功能：下丘腦；垂體。腎上腺和性腺的功能。內(nèi)分泌組織：胰島；腎臟；胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞；前列腺素。 2內(nèi)分泌代謝性疾病的功能狀態(tài)：功能減退。功能亢進(jìn)。 3完整的內(nèi)分泌疾病診斷包括：功能診斷。病理診斷。病因診斷。 4動態(tài)功能試驗：興奮試驗、抑制試驗。定位診斷方法。 5內(nèi)分泌代謝疾病的治療原則：病因治療。免疫治療。對癥治療。 【歷年考題點津】 1內(nèi)分泌功能減退性疾病目前較普遍使用的替代治療方法是給予 A生理劑量的靶腺激素 B藥理劑量的靶腺激素 C藥理劑量的促垂體激素 D藥理劑量的垂體激素 E調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)或受體的藥物 答案：A(25題共用備選答案） A內(nèi)分泌功能亢進(jìn) B內(nèi)分泌功能減退 C內(nèi)分泌功能正常 D激素受體不敏感 E下丘腦-垂體-靶腺軸的反饋抑制所致功能減退 2甲狀腺功能亢進(jìn)癥 答案：A 3地方性甲狀腺腫為 答案：C 4Cushing綜合征伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮是 答案：E 51型糖尿病是 答案：B 6神經(jīng)垂體貯存的激素是 A促甲狀腺激素 B抗利尿激素 C生長激素 D促腎上腺皮質(zhì)激素 E促性腺激素 答案：B 7甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞）分泌的降鈣素的作用 A促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的氧化作用 B維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝 C促進(jìn)機體的正常生長發(fā)育 D保持機體各系統(tǒng)、器官的生理功能 E抑制骨骼的吸收 答案：E 8高泌乳素血癥的藥物治療首選 A賽庚啶 B嗅隱亭 C奧曲肽 D酮康唑 E黃體酮 答案：B第三十九章 下丘腦-垂體病 【考綱要求】 1垂體腺瘤的分類、臨床表現(xiàn)、治療。 2腺垂體功能減退的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。 3中樞性尿崩癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。 【考點縱覽】 1垂體腺瘤的分類。 2垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)：腺瘤分泌激素過多的表現(xiàn)。CH分泌過多的表現(xiàn)。巨人癥的表現(xiàn)。肢端肥大癥的表現(xiàn)。 3TSH分泌過多的表現(xiàn)。垂體周圍組織結(jié)構(gòu)受壓迫的表現(xiàn)。 4垂體瘤的治療：手術(shù)治療。放射治療。藥物治療。 5腺垂體功能減退癥病因。臨床表現(xiàn)：功能減退。壓迫表現(xiàn)。腫瘤壓迫的表現(xiàn)。腺垂體功能減退癥危象。診斷依據(jù)。病因?qū)W檢查方法。 6治療原則：靶腺激素替代治療。病因的治療。危象的治療。 7中樞性尿崩癥的病因。下丘腦-垂體區(qū)的占位性或浸潤性病變。頭外傷。醫(yī)源性。特發(fā)性及家族性。臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴和多飲。 8臨床診斷要點：禁水-加壓試驗的意義。腎性還是中樞性尿崩癥鑒別方法。治療方法：激素替代治療。非激素類抗利尿藥物。 【歷年考題點津】 1偏盲型視野缺損最常見于 A糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫 B Graves病浸潤性突眼 C嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血 D垂體腺瘤鞍上發(fā)展 E希恩（Sheehan）綜合征垂體梗塞 答案：D2嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏 A PRL及LH B PRL及TSH C PRL及ACTH D GH及TSH E GH及ACTH 答案：E 3腺垂體功能減退癥最常見原因是 A希恩（Sheehan）綜合征 B各種垂體腫瘤 C原發(fā)性空蝶鞍癥 D糖尿病血管病變 E顱內(nèi)感染后遺癥 答案:B 4中樞性尿崩癥減少尿量的首選治療是 A加壓素水劑長期替代 B每天肌肉注射油劑鞣酸加壓素 C口服去氨加壓素替代 D加壓素水劑與雙氫克尿噻合用 E非激素類抗利尿藥物 答案：C 5中樞性尿崩癥患者控制多尿最適宜的藥物是 A垂體后葉素水劑 B油劑鞣酸加壓素（長效尿崩停） C去氨加壓素（彌凝） D雙氫克尿塞 E氯磺丙脲 答案：C 6尿滲透壓降低常見于 A中樞性尿崩癥 B甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 C甲狀腺功能亢進(jìn)癥 D糖尿病 E原發(fā)性醛固酮增多癥 答案：A第四十章 甲狀腺疾病 【考綱要求】 1甲狀腺功能亢進(jìn)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法及適應(yīng)證，甲亢性心臟病、甲亢合并周期性癱瘓、甲狀腺危象。 2甲狀腺功能減退的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。 【考點縱覽】 1甲亢的病因與分類。 2甲亢的臨床表現(xiàn)：高代謝癥候群。精神、神經(jīng)系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)。消化系統(tǒng)。肌肉骨骼系統(tǒng)。生殖系統(tǒng)。內(nèi)分泌系統(tǒng)。造血系統(tǒng)。甲亢的體征：血管雜音。震顫。眼征。 3診斷與鑒別診斷依據(jù)。甲亢的治療方法及適應(yīng)證。 4常用的抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物的適應(yīng)證?？辜谞钕偎幬锏闹饕拘苑磻?yīng)為白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏及皮疹。浸潤性突眼的治療方法。核素131治療。甲亢性心臟病表現(xiàn)。周期性癱瘓。甲狀腺危象診治。 5甲狀腺功能減退重要知識點；病因有四種。臨床表現(xiàn)。成年型甲減的表現(xiàn)。呆小病、幼年型甲減表現(xiàn)。診斷依據(jù)。治療原則：對癥。激素替代。黏液水腫性昏迷的治療。 【歷年考題點津】 114歲初中二年級女學(xué)生，患Graves病。治療宜選用 A抗甲狀腺藥物 B立即手術(shù)治療 C131治療 D鎮(zhèn)靜劑 E鼓勵多食海帶 答案：A 2丙基硫氧嘧啶治療甲亢過程中，需停藥處理的為 A規(guī)則用藥已6個月，甲亢仍未控制 BT3、T4恢復(fù)正常 C甲狀腺較治療前明顯增大 D突眼情況加重 E血中性粒細(xì)胞1.5109/L 答案：E 344歲男性，Graves病病史11年，因抗甲狀腺藥物治療不規(guī)則。病情長期未獲滿意控制。近1個月來出現(xiàn)心慌、氣短、多汗而入院檢查。診斷為Graves病，甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ǚ款潱?。其心臟病治療的關(guān)鍵措施是 A電轉(zhuǎn)復(fù) B大劑量心得安 C臥床休息，鎮(zhèn)靜劑 D毛花甙丙治療 E正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進(jìn) 答案：E試題點評：甲亢性心臟病發(fā)病率占甲亢的 10%20%，其基本治療是控制甲亢和對心臟病對癥處理。在甲亢控制后，多數(shù)心臟病癥狀可以緩解。 4女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼、甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是 A結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 B原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn) C繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn) D高功能甲狀腺腺瘤 E甲狀腺腺癌 答案：B試題點評：該患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。5硫脲類抗甲狀腺藥可引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)是 A粘液性水腫 B心動過緩 C粒細(xì)胞缺乏癥 D低蛋白血癥 E再生障礙性貧血 答案：C 6甲狀腺功能亢進(jìn)時，腹瀉的主要發(fā)生機制是 A腸蠕動增強 B腸內(nèi)容物滲透壓增高 C腸腔內(nèi)滲出物增加 D腸液分泌增多 E VIP的作用 答案：A 7診斷甲亢（Graves?。┳钣袃r值的體征是 A皮膚濕潤多汗、手顫 B陣發(fā)性心房纖顫 C甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音 D收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大 E竇性心動過速 答案：C 8診斷自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是 AB超 B放射性核素掃描 CCT D131攝取率 EMRI 答案：B 9下列指標(biāo)中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是 A TSH B TT3 C TT4 D FT3 E FT4 答案：A10男，30歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol/L，你認(rèn)為最可能是下列哪種情況 A慢性甲亢性肌病 B周期性癱瘓 C周圍神經(jīng)炎 D重癥肌無力 E癔癥 答案：B試題點評：甲亢患者可同時合并周期性麻痹或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹，故首先考慮B。 11女，22歲，心慌，多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT4及FT升高，血沉80mm/h應(yīng)首先考慮 A甲狀腺左葉出血 B自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤 C Graves病 D亞急性甲狀腺炎 E橋本甲狀腺炎 答案：D試題點評：亞急性甲狀腺炎常見于2050歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131率下降。B、C、E均無甲狀腺壓痛，甲狀腺內(nèi)出血無甲亢表現(xiàn)。（1214題共用題干）男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱。急診查：神志清，血壓140/80mmHg，心率108次分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音。 12導(dǎo)致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是 A腦栓塞 B運動神經(jīng)元病 C重癥肌無力 D呼吸性堿中毒 E血鉀異常 答案：E試題點評：該病人為甲亢癥狀，甲亢患者可合并周期性麻痹，且以低鉀性麻痹多見。因此，應(yīng)選E。 13為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查項目是 A頭顱CT、血糖測定 B肌電圖及血電解質(zhì)測定 C胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測定 D血氣分析及血電解質(zhì)測定 E血電解質(zhì)測定及甲狀腺功能測定 答案：E 14此病人的急診處理應(yīng) A螺內(nèi)酯（安體舒通）治療 B糾正電解質(zhì)紊亂 C靜脈滴注氯化鉀及胰島素 D吡啶斯的明和皮質(zhì)激素治療 E脫水降顱壓治療 答案：B 15原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是 A血TSH B血總T3 C血游離T3 D血總T4 E血游離T4 答案：A 16Graves病最重要的體征是 A皮膚濕潤多汗，手顫 B眼裂增大，眼球突出 C彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音 D收縮壓升高，舒張壓降低 E心臟擴大，心律不齊 答案：C 17女，16歲，心慌，多汗，手顫2個月。無明顯突眼，甲狀腺彌漫性腫大。血游離T3、T4增高，TSH降低。肝、腎功能正常，血WBC 6.8109/L。診為甲亢。既往無甲亢病史。治療選擇 A核素131治療 B甲狀腺部分切除術(shù) C抗甲狀腺藥物治療 D抗甲狀腺藥物治療后手術(shù)治療 E抗甲狀腺藥物治療后核素131治療 答案：C試題點評：甲亢治療包括藥物治療、放射性碘治療及手術(shù)治療。年齡25歲以下為放射性碘治療禁忌證。該患者甲狀腺輕度腫大，初發(fā)，最合適的治療為藥物治療。 18甲亢性心臟病的老年患者，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的根治 A復(fù)方碘溶液 B大劑量心得安 C抗甲狀腺藥物 D核素131治療 E立即行甲狀腺手術(shù) 答案：D 19女，28歲，21歲時因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，他巴唑規(guī)則治療2年。25歲時甲亢復(fù)發(fā)。再次他巴唑治療，2個月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確認(rèn)為甲亢第2次復(fù)發(fā)?；颊呓Y(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕，甲亢的治療擬 A大劑量碘劑 B再次他巴唑治療，療程延長至34年 C用他巴唑，甲功正常后加用131治療 D用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù) E直接行甲狀腺大部切除術(shù) 答案：D試題點評：手術(shù)及放射性碘治療前均需口服藥物治療。大劑量碘劑僅用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備，故首先排除。該病人希望甲亢治療后即懷孕，而妊娠為放射性碘治療禁忌證，因此，最合適的方案是D。20男性，28歲，心慌、怕熱、多汗、消瘦、易餓4個月，甲狀腺彌漫性I度腫大，血TSH降低、T3和T4增高，診為甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白細(xì)胞2.2109/L，中性粒細(xì)胞1.0109/L。甲亢的下一步治療宜選 A他巴唑劑量減半再用 B他巴唑與升白細(xì)胞藥合用 C改用丙基硫氧嘧啶 D核素131治療 E白細(xì)胞恢復(fù)正常后立即手術(shù)治療 答案：E試題點評：甲亢藥物治療過程中，如白細(xì)胞低于3.0109/L，中性粒細(xì)胞低于1.5109/L，應(yīng)立即停藥，并予升白細(xì)胞藥物。而白細(xì)胞低于3.0109/L，中性粒細(xì)胞低于1.5109/L亦為131治療禁忌證。 21女性，44歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對稱性度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率78次分鐘。擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是 ATSH、FT3、FT4 B抗甲狀腺抗體 C甲狀腺B超聲 D甲狀腺吸131率 E甲狀腺CT 答案：B試題點評：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎，血清抗甲狀腺抗體TPOAb升高對本病有診斷意義。(2224題共用題干)女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次分，BP 120/60mmHg；無突眼，甲狀腺度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。 22初步診斷最可能是 A原發(fā)性甲亢 B單純性甲狀腺腫 C繼發(fā)性甲亢 D橋本甲狀腺炎 E亞急性甲狀腺炎 答案：A試題點評：該患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。 23確診主要根據(jù) A頸部CT B血T3、T4值 C甲狀腺B超 D頸部X線檢查 EMRI 答案：B試題點評：甲狀腺功能檢查是首選檢查。 24最佳的治療方法是 A內(nèi)科藥物治療 B甲狀腺大部切除術(shù) C甲狀腺全切術(shù) D同位素治療 E外放射治療試題點評：多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢首選手術(shù)治療。 25造成先天性甲狀腺功能低下的最主要的原因是 A碘缺乏 B甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全 C甲狀腺合成過程中酶的缺乏 D促甲狀腺激素缺乏 E甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下 答案：B 26