潰瘍性結腸炎的護理體會.doc

潰瘍性結腸炎的護理體會李玲 北京肛腸醫(yī)院（100032）潰瘍性結腸炎,又稱非特異性潰瘍性結腸炎,是一種病因尚未明確的慢性直腸和結腸炎性疾病,病變主要位于結腸的黏膜和黏膜下層。主要癥狀有腹瀉、黏液膿血便和腹痛、里急后重。病程漫長,病情輕重不一,常反復發(fā)作。我科于20082009年采用藥物保留灌腸法治療50例潰瘍性結腸炎患者,取得較滿意療效?，F將護理體會報告如下: 1資料與方法1.1臨床資料本組50例,男30例,女20例,年齡1966歲。患者均有輕重不一的腹瀉,輕者每日排便大于3次,重者每日排便1012次。全部病例均有黏液便或者膿血便,便常規(guī)白細胞紅細胞均大于15個/高倍視野，大便隱血(+)。50例均有不同程度的腹痛,痙攣性腹痛或便后隱痛，23例病人發(fā)燒，體溫在37.638度；12例病人低蛋白血癥和貧血；病程3個月11年。全部患者均符合2000年成都全國炎癥性腸病會議修改的UC診斷標準,并經電子結腸鏡檢查和X線鋇灌腸檢查,以及組織學檢查確診,連續(xù)糞培養(yǎng)3次，排除細菌感染,同時排除阿米巴腸病、血吸蟲病、白塞氏病、腸道腫瘤和內分泌疾病。1.2 方法 在常規(guī)治療的基礎上，給予對癥支持治療，并根據不同的病人腹瀉、病變部位、耐受情況選擇藥物灌腸治療。1.3 藥物配制取美沙拉嗪腸溶片1.52.0g,，壓碎成粉狀；龍血竭粉1.5 g,，地塞米松針5mg,將藥物加入復方白芨液3050ml、康復新液3050 ml溶解,搖勻使備用，根據病變范圍選擇不同的藥量。1.4灌腸操作步驟最好選在臨睡前(2122時),為患者提供整潔安靜的環(huán)境,關閉門窗,用屏風遮擋,注意保暖,避免著涼。取現配藥物50100ml,囑患者排空大小便,用溫水清洗會陰,保證局部清潔。一般取左側臥位,臀部墊高10cm，灌腸液溫度為38401?；颊弑阊慷嗟?，溫度適當降低，怕冷的患者選擇灌腸液的溫度適當提高，以患者沒有不適感覺為最好。過涼刺激腸黏膜引起腸蠕動,不利于藥物的保留;溫度過高可使腸黏膜受刺激處于充血、水腫,易引起排便反射。插管深度以10cm為宜。肛管前端要用石蠟油充分潤滑,藥物要搖勻,動作要輕柔,叮囑患者做深呼吸、放松。旋轉肛管,以防止有糞塊堵塞肛管引起藥流不暢。同時分散患者注意力,使肛門括約肌放松;藥液速度要慢注入腸內。重癥患者每天保留灌腸2次。灌腸后囑患者每15分鐘更換體位1次,讓藥物與腸壁充分接觸以利于病變黏膜修復。在操作過程中,要有整體觀念,密切觀察病情,如出現腹痛、腹脹、頭暈、出汗等立即停止灌腸并通知醫(yī)生處理,做好護理觀察記錄。保留2h,以完全吸收為宜214天為一療程。2 結果 臨床緩解(臨床癥狀和體征消失,便常規(guī)連續(xù)三次正常，結腸鏡檢查黏膜充血、水腫消失)12例;好轉(癥狀體征減輕,便常規(guī)檢查有少量的紅白細胞，結腸鏡檢查腸黏膜充血、水腫部分消失)36例;無效(治療前后臨床癥狀和體征均無改變或加重,結腸鏡檢查腸黏膜充血、水腫無變化或加重)2例。治愈好轉率達96%。3護理3.1心理護理由于潰瘍性結腸炎易發(fā)難愈,需要長期治療，藥費價格昂貴，經濟負擔難以承受，以及社會及家人的支持減少，致使患者心情焦慮、抑郁,治療的依從性差，影響療效。所以,護理人員要主動關心體貼患者,通過經常不斷地溝通交流,與他們建立起相互信任關系、主動向患者介紹本病的主要表現、特點和誘發(fā)加重因素,讓患者了解治療的安全性及療效,以增強患者的信心,使其積極配合治療。3.2灌腸后護理用藥后嚴密觀察病情,及時準確地收集和記錄有關資料,注意觀察患者腹痛情況、每天大便次數、量、性質等。治療的前幾天,大便次數可能會增加,應事先向患者解釋清楚,避免其緊張。對年老、體弱、消瘦患者,應注意糾正或避免水、電解質平衡紊亂,并將治療前后的觀察與檢查結果比較,以便綜合判斷療效。3.3飲食護理飲食對本病的治療效果有較大影響3，患者飲食要節(jié)制,盡量食細、軟、爛、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少量多餐；忌生冷、油膩、多纖維素及辛辣、海產品食物、牛奶等刺激性食物。注意飲食衛(wèi)生,避免腸道感染誘發(fā)或加重病情。在配餐上應根據患者的口味、具體條件和病情輕重給予適當的調整。3.4做好出院指導出院時應向患者說明良好的生活規(guī)律及合理飲食的重要性。避免一切誘發(fā)因素，在腸粘膜沒有完全恢復正常的時候,特別強調不能食用海產品，連續(xù)維持治療，定期復查，注意天氣變化及時增減衣服，避免各種感染，如有異常及時就醫(yī)，,對于病程超過10年以上的，有惡變傾向的,應囑咐患者每年定期復查。4小結采用藥物保留灌腸治療潰瘍性結腸炎,其方法簡便易行,無損傷,痛苦小,無副作用,安全有效,藥物吸收快,直接作用于腸道潰瘍面,避免和減少了消化液酸堿度和各種酶對藥物的影響。同時在治療的過程中護士要有高度的責任心和同情心,認真做好保留灌腸治療護理,減輕患者的痛苦,以達到較為滿意的治療目的?！緟⒖嘉墨I】1 方巧云.保留灌腸的護理進展，臨床護理雜志，2006，10.5（5）545