潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會(huì).doc

潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會(huì)李玲 北京肛腸醫(yī)院（100032）潰瘍性結(jié)腸炎,又稱(chēng)非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是一種病因尚未明確的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病,病變主要位于結(jié)腸的黏膜和黏膜下層。主要癥狀有腹瀉、黏液膿血便和腹痛、里急后重。病程漫長(zhǎng),病情輕重不一,常反復(fù)發(fā)作。我科于20082009年采用藥物保留灌腸法治療50例潰瘍性結(jié)腸炎患者,取得較滿(mǎn)意療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下: 1資料與方法1.1臨床資料本組50例,男30例,女20例,年齡1966歲?；颊呔休p重不一的腹瀉,輕者每日排便大于3次,重者每日排便1012次。全部病例均有黏液便或者膿血便,便常規(guī)白細(xì)胞紅細(xì)胞均大于15個(gè)/高倍視野，大便隱血(+)。50例均有不同程度的腹痛,痙攣性腹痛或便后隱痛，23例病人發(fā)燒，體溫在37.638度；12例病人低蛋白血癥和貧血；病程3個(gè)月11年。全部患者均符合2000年成都全國(guó)炎癥性腸病會(huì)議修改的UC診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查和X線(xiàn)鋇灌腸檢查,以及組織學(xué)檢查確診,連續(xù)糞培養(yǎng)3次，排除細(xì)菌感染,同時(shí)排除阿米巴腸病、血吸蟲(chóng)病、白塞氏病、腸道腫瘤和內(nèi)分泌疾病。1.2 方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)癥支持治療，并根據(jù)不同的病人腹瀉、病變部位、耐受情況選擇藥物灌腸治療。1.3 藥物配制取美沙拉嗪腸溶片1.52.0g,，壓碎成粉狀；龍血竭粉1.5 g,，地塞米松針5mg,將藥物加入復(fù)方白芨液3050ml、康復(fù)新液3050 ml溶解,搖勻使備用，根據(jù)病變范圍選擇不同的藥量。1.4灌腸操作步驟最好選在臨睡前(2122時(shí)),為患者提供整潔安靜的環(huán)境,關(guān)閉門(mén)窗,用屏風(fēng)遮擋,注意保暖,避免著涼。取現(xiàn)配藥物50100ml,囑患者排空大小便,用溫水清洗會(huì)陰,保證局部清潔。一般取左側(cè)臥位,臀部墊高10cm，灌腸液溫度為38401?；颊弑阊慷嗟?，溫度適當(dāng)降低，怕冷的患者選擇灌腸液的溫度適當(dāng)提高，以患者沒(méi)有不適感覺(jué)為最好。過(guò)涼刺激腸黏膜引起腸蠕動(dòng),不利于藥物的保留;溫度過(guò)高可使腸黏膜受刺激處于充血、水腫,易引起排便反射。插管深度以10cm為宜。肛管前端要用石蠟油充分潤(rùn)滑,藥物要搖勻,動(dòng)作要輕柔,叮囑患者做深呼吸、放松。旋轉(zhuǎn)肛管,以防止有糞塊堵塞肛管引起藥流不暢。同時(shí)分散患者注意力,使肛門(mén)括約肌放松;藥液速度要慢注入腸內(nèi)。重癥患者每天保留灌腸2次。灌腸后囑患者每15分鐘更換體位1次,讓藥物與腸壁充分接觸以利于病變黏膜修復(fù)。在操作過(guò)程中,要有整體觀念,密切觀察病情,如出現(xiàn)腹痛、腹脹、頭暈、出汗等立即停止灌腸并通知醫(yī)生處理,做好護(hù)理觀察記錄。保留2h,以完全吸收為宜214天為一療程。2 結(jié)果 臨床緩解(臨床癥狀和體征消失,便常規(guī)連續(xù)三次正常，結(jié)腸鏡檢查黏膜充血、水腫消失)12例;好轉(zhuǎn)(癥狀體征減輕,便常規(guī)檢查有少量的紅白細(xì)胞，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜充血、水腫部分消失)36例;無(wú)效(治療前后臨床癥狀和體征均無(wú)改變或加重,結(jié)腸鏡檢查腸黏膜充血、水腫無(wú)變化或加重)2例。治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)96%。3護(hù)理3.1心理護(hù)理由于潰瘍性結(jié)腸炎易發(fā)難愈,需要長(zhǎng)期治療，藥費(fèi)價(jià)格昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)難以承受，以及社會(huì)及家人的支持減少，致使患者心情焦慮、抑郁,治療的依從性差，影響療效。所以,護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心體貼患者,通過(guò)經(jīng)常不斷地溝通交流,與他們建立起相互信任關(guān)系、主動(dòng)向患者介紹本病的主要表現(xiàn)、特點(diǎn)和誘發(fā)加重因素,讓患者了解治療的安全性及療效,以增強(qiáng)患者的信心,使其積極配合治療。3.2灌腸后護(hù)理用藥后嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)準(zhǔn)確地收集和記錄有關(guān)資料,注意觀察患者腹痛情況、每天大便次數(shù)、量、性質(zhì)等。治療的前幾天,大便次數(shù)可能會(huì)增加,應(yīng)事先向患者解釋清楚,避免其緊張。對(duì)年老、體弱、消瘦患者,應(yīng)注意糾正或避免水、電解質(zhì)平衡紊亂,并將治療前后的觀察與檢查結(jié)果比較,以便綜合判斷療效。3.3飲食護(hù)理飲食對(duì)本病的治療效果有較大影響3，患者飲食要節(jié)制,盡量食細(xì)、軟、爛、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少量多餐；忌生冷、油膩、多纖維素及辛辣、海產(chǎn)品食物、牛奶等刺激性食物。注意飲食衛(wèi)生,避免腸道感染誘發(fā)或加重病情。在配餐上應(yīng)根據(jù)患者的口味、具體條件和病情輕重給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。3.4做好出院指導(dǎo)出院時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明良好的生活規(guī)律及合理飲食的重要性。避免一切誘發(fā)因素，在腸粘膜沒(méi)有完全恢復(fù)正常的時(shí)候,特別強(qiáng)調(diào)不能食用海產(chǎn)品，連續(xù)維持治療，定期復(fù)查，注意天氣變化及時(shí)增減衣服，避免各種感染，如有異常及時(shí)就醫(yī)，,對(duì)于病程超過(guò)10年以上的，有惡變傾向的,應(yīng)囑咐患者每年定期復(fù)查。4小結(jié)采用藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎,其方法簡(jiǎn)便易行,無(wú)損傷,痛苦小,無(wú)副作用,安全有效,藥物吸收快,直接作用于腸道潰瘍面,避免和減少了消化液酸堿度和各種酶對(duì)藥物的影響。同時(shí)在治療的過(guò)程中護(hù)士要有高度的責(zé)任心和同情心,認(rèn)真做好保留灌腸治療護(hù)理,減輕患者的痛苦,以達(dá)到較為滿(mǎn)意的治療目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 方巧云.保留灌腸的護(hù)理進(jìn)展，臨床護(hù)理雜志，2006，10.5（5）545