缺血性結(jié)腸炎52例臨床分析.doc

缺血性結(jié)腸炎52例臨床分析來源：工業(yè)洗衣機 缺血性結(jié)腸炎是由于某一段結(jié)腸的血液供應(yīng)不足或回流受阻引起的病變，是下消化道出血的原因之一，臨床上較少見，早期不易鑒別，常誤診。筆者回顧分析本院2005年11月-2011年8月確診的52例缺血性結(jié)腸炎患者的臨床特點。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本院2005年11月-2011年8月，經(jīng)臨床、結(jié)腸鏡、病理組織學(xué)確診的缺血性結(jié)腸炎52例，男12例，女40例;年齡2378歲，平均62.4歲，42例年齡在50歲以上，占80.8%，29例年齡在60歲以上，占55.8%。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1993年日本學(xué)者Iida提出的標(biāo)準(zhǔn)診斷。 1.3 臨床表現(xiàn) 均出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈腹痛，以臍周及左下腹痛為最多，持續(xù)性23天，隨便血停止腹痛迅速好轉(zhuǎn)。45例患者有便血癥狀，占86.5%;其中以鮮血便多見，31例，占59.6%。僅6例有腹瀉，均為水樣便。3例伴有低熱，余無明顯全身癥狀。 1.4 基礎(chǔ)病變 41例患者合并動脈硬化相關(guān)性疾病，其中高血壓病28例，缺血性心臟病25例，糖尿病17例，腦血管病10例。33例甘油三酯增高，8例有總膽固醇增高。慢性腎功能不全5例，甲狀腺機能減退癥1例。11例患者無基礎(chǔ)病變，另有30例有便秘史。 1.5 輔助檢查 對有腹痛、腹瀉、便血等癥狀者于發(fā)病后38天內(nèi)全部全結(jié)腸鏡及病理檢查確診的缺血性結(jié)腸炎，并除外潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及感染性腸炎等，14例患者在首次檢查后2周1個月復(fù)查腸鏡，觀察其臨床特點、高危因素、結(jié)腸鏡下病變分布特點，部分病例取活檢及病理結(jié)果。 2 結(jié)果 2.1 內(nèi)鏡表現(xiàn) 52例患者中，累及乙狀結(jié)腸13例(25.0%)，同時累及乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸17例(34.6%)，脾曲和降結(jié)腸處8例，脾曲5例，橫結(jié)腸2例，回腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸1例，橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4例，乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸2例。內(nèi)鏡下1例誤診為克羅恩病，3例誤診為潰瘍性結(jié)腸炎，2例誤診為結(jié)腸癌。結(jié)腸鏡確診的為46例，確診率為88.5%。節(jié)段改變10例，8例2處改變，2例3處改變。根據(jù)Marston等按病變程度的分型，本組資料中一過型47例(90.4%)，狹窄型3例(5.8%)，壞疽型2例(3.8%)。 2.2 病理組織學(xué)特點 病理學(xué)檢查顯示為非特異改變，黏膜活組織檢查多可見上皮脫落、充血水腫、糜爛、潰瘍、出血、壞死、毛細血管擴張，血栓形成，巨噬細胞內(nèi)有含鐵血黃素沉著，灶性腺體低級別上皮瘤病變。 2.3 轉(zhuǎn)歸 2周后臨床表現(xiàn)仍有輕度腹部不適，輕度腹痛，無便血腹瀉，14例在2周1個月的治療后復(fù)查結(jié)腸鏡，其中10例在病變部位仍有輕度糜爛，血管紋理模糊，淺小潰瘍。2例結(jié)腸壞死，手術(shù)切除后恢復(fù)。 3 討論 本病多見于老年人，常合并動脈硬化相關(guān)性疾病，動脈硬化是缺血性結(jié)腸炎的常見原因，在老年人中更高，在本組也是如此，動脈硬化相關(guān)性疾病為41例，最常見是高血壓病，其次依次是缺血性心臟病、糖尿病、腦血管病，血脂高也常見，以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的疾病，也可同時伴有腸系膜動脈粥樣硬化，致血管狹窄，在狹窄處由于血流動力學(xué)改變，又可形成血栓，腸壁缺血。糖尿病可引起小血管炎和微小血栓形成也促使腸壁缺血。常在多種因素的綜合作用下導(dǎo)致某段結(jié)腸缺血，發(fā)生組織損害。此外，其他原因如血容量下降、休克、血管痙攣可引起腸道灌注不足，便秘、腹瀉及結(jié)腸鏡操作中過度注氣腸腔內(nèi)壓力過高均可引起本病。本組常見有腹痛、腹瀉、血便等癥狀，往往3種癥狀同時發(fā)生，腹痛常位于臍周及左下腹腹痛劇烈，腹瀉、血便，癥狀持續(xù)23天，腹痛、腹瀉、血便迅速好轉(zhuǎn)，因而對腹痛、腹瀉、血便的老年人伴有動脈硬化等基礎(chǔ)病變的應(yīng)考慮本病。對下消化道出血患者發(fā)現(xiàn)出血原因最好的方法是結(jié)腸鏡檢查，而且缺血性結(jié)腸炎在腸鏡下有特征性的改變。病變可呈節(jié)段性改變，之間病變黏膜和正常黏膜境界清楚，病變區(qū)黏膜起病時血管紋理模糊，明顯充血、水腫嚴(yán)重時腸鏡下呈腫瘤樣改變，隨之出現(xiàn)出血、糜爛，進一步形成潰瘍，潰瘍多為淺表潰瘍，常呈縱條形，沿腸系膜側(cè)分布，也可為不規(guī)則形的圖樣改變，嚴(yán)重者見結(jié)腸黏膜發(fā)黑壞死，甚至穿孔。本組對疑診病例早期結(jié)腸鏡檢查確診46例，高達89.9%，6例誤診，主要誤診為克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，主要是醫(yī)生對缺血性結(jié)腸炎腸鏡的特點不了解。一般一過性病變在2周后病變消失，但是黏膜正常，2周后臨床表現(xiàn)也有輕度腹部不適，輕度腹痛，無便血腹瀉，其原因可能是動脈供血雖然完全恢復(fù)，但腸損害的恢復(fù)仍需要更長時間，從臨床癥狀也可發(fā)現(xiàn)仍有輕度腹部不適，輕度腹痛。病變部位多位于左半結(jié)腸，其原因與結(jié)腸的動脈供血有關(guān)，結(jié)腸供血來源主要有腸系膜上、下動脈，腸系膜上動脈起源于腹主動脈，供應(yīng)小腸、右半結(jié)腸、橫結(jié)腸直至脾曲，腸系膜下動脈供應(yīng)左半結(jié)腸。脾曲結(jié)腸腸管的血供為腸系膜上、下動脈的移行部位。吻合支較少，左半結(jié)腸各分支動脈供血相交區(qū)域吻合支少，是結(jié)腸血供薄弱點，如結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，缺血時最易損傷，是缺血性