腸梗阻(Zntestinal obstraction)P515.doc

腸 梗 阻（Zntestinal obstraction）P515簡述：1、熟悉英語名詞：胃：Stomach 胃的:gastric-gastic ulcer腸-Zntestine Colon-結腸blindemptysmallstraight2、概念：任何原因引起腸內(nèi)容物通過障礙。3、是四大急腹癥之一（急性闌尾炎、膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔）死亡率510%，絞窄性腸梗阻1020%。4、發(fā)病情況：原上醫(yī)大中山醫(yī)院467例，嵌頓性腹外疝46.5%，粘連占41.3%，腫瘤占第三位，目前總的趨勢是：嵌頓性腹外疝引起的相對下降，而粘連性相對上升（第一位）-闌尾切除術后最為常見。一、病因及分類：（一）病因分類1、機械性腸梗阻：最常見腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變2、動性腸梗阻：神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉運動功能失調所致，但并無腸腔狹窄。麻痹性腸梗阻:術后多見痙攣性腸梗阻:鉛中毒(合慶柏陽鉛礦) 3、血運性腸梗阻：血運（風心病、腸系膜血管栓塞或血栓）麻痹性腸梗阻（二）血供情況（血供）梗阻血運（與血運鑒別） 單純性腸梗阻：梗阻+血運 絞窄性腸梗阻：梗阻+血運高位-空腸上段低位-回腸下段小腸梗阻結腸梗阻（三）其它分類： 按部位閉袢性腸梗阻：指一段腸袢兩端均受壓且不通暢者（四盲瓣作用）容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔 完全性 急性2、程度 3、發(fā)展速度 不完全性 慢性總之：腸梗阻是一個不斷變化的病理過程，上述分類是相對的，在一定的條件下可以相互轉化。二、病理生理：（一）腸膨脹1、原因：腸腔積聚大量氣體和液體70%咽下空氣 N270% O21012%氣體：血液彌散30%腸內(nèi)細菌發(fā)酵產(chǎn)生液體：胃腸道分泌液 8L/24hr，98%吸收，100200ml隨糞排出。 腸腔內(nèi)壓2、后果：腸壁變薄腸壁血液循環(huán)障礙呼吸功能腸內(nèi)靜壓：0.267-0.533kPa4kPa：淋巴及血管（V）9.33kPa：A供血停止16kPa：小腸破裂按La-place定律張力=壓力直徑直徑越大，穿孔最容易盲腸（最容易穿孔）（二）體溫、電解質喪失和酸、鹼平衡紊亂1、體液喪失嚴重程度估計方法體液喪失量=例1：，男性，體重60kg，ESR55，體液喪失量“4-6-8”估計法輕度脫水 4%：口渴，皮膚彈性好，尿d 1.0201.025中度脫水 6%：嚴重口渴 1.0251.030重度脫水 8%： 1.030體重60kg，輕脫：體液喪失=604%=2400ml2、電解質喪胃液2：1血清（K+）腸梗阻：異腸腔36倍（正）K+、Na+、Mg2+、Ca2+K+降低腸管平滑肌張力3、酸鹼平衡：早期：高位、低鉀、低氯代鹼晚期：代酸無論是高位或低位均是最常見類型（三）腸絞窄壞死，感染和毒素吸收（四）呼吸和循環(huán)功能障礙胸肌上升呼吸下腔V受壓，體液喪失循環(huán)三、臨床表現(xiàn)（一）腹痛-痛：是機械性腸梗阻首發(fā)癥狀機械性-陣發(fā)性絞痛伴腸鳴音亢進麻痹性-持續(xù)性腹脹伴腸鳴音消失絞窄性-持續(xù)性絞痛（缺血）陣發(fā)性加?。ㄈ鋭樱﹩渭冃阅c梗阻如腹痛由陣發(fā)性變?yōu)槌掷m(xù)性并程度加重時多提示已演變?yōu)榻g窄性。（二）嘔吐吐機械性反射性 麻痹性溢出性絞窄性血性高位早、頻（易脫水及電紊）低位晚、少(腸膨脹、感染、中毒為主)結腸梗阻多為閉袢腸梗阻（回盲瓣），故很少發(fā)生嘔吐。（三）腹脹脹 腹脹程度常與梗阻部位有關低位小腸梗阻：腹脹明顯，嘔吐晚高位小腸梗阻：腹脹不明顯，嘔吐早麻痹性腸梗阻全腹明顯絞窄性腸梗阻腹脹不對稱（痛性包塊，脹大之腸袢腸扭轉）結腸梗阻腹周膨脹（四）肛門停止排便排氣閉綜上所述腸梗阻的共性“痛、吐、脹、閉”（五）X線：在腸梗阻的診斷上有很重要的價值有氣體（顯影）胃正常： 結腸食物及腸內(nèi)容物在這兩個器官停留一定時間原因：氣、液分離 腸內(nèi)容物運行快腸氣液混合3year小腸有氣顯影異：腸內(nèi)容物運行氣液分離氣體游離出來，4-6hr后X線（立位）就會出現(xiàn)氣、液平面共性階梯狀多個液平及氣脹腸袢個性空腸魚肋骨狀，彈簧狀或發(fā)條狀（粘膜環(huán)皺壁影）結腸腹部周邊結腸袋形腸套疊杯狀影乙狀結腸扭轉鳥嘴影腫瘤充盈缺損X線能否判斷梗阻部位：主要依據(jù)：擴張腸曲內(nèi)分布氣、液體量腸排列方式看到空腸曲擴張梗阻空腸以下空腸、回腸均擴大在回腸下部梗阻點以下的空腸是少氣或無氣。（六）實驗室檢查四、診斷臨床診斷部位診斷病因診斷病情診斷（一）臨床診斷“痛、吐、脹、閉”四大癥（2分鐘診斷、快速診斷）（二）部位診斷特點高位：十二指腸和空腸近端低位：回腸下端和結腸梗阻 （三）病因診斷：應根據(jù)病史、年齡、體征、X線等分析，一般而言，粘連性腸梗阻最常見腹外疝（2）腫瘤（3）個性：新生兒先天畸形2歲腸套疊（發(fā)育及飲食）210歲回蟲性老年人左半結腸Ca，糞塊瘋心病腸系膜血管栓塞四、病情分析 單純性腸梗阻與絞容性梗阻鑒別 P518 五、治療（一）禁食與胃腸減壓：是治療腸梗阻最重要方法之一（二）液體療法：重要性和解除腸梗阻等同液體：平衡液、葡萄糖鹽水，等滲鹽水（0.45%），0.9%NS同時按電解質檢查結果補充。（三）使用抗生素：需氧 及厭氧菌混合感染青霉素 + 慶大霉素 + 滅滴靈金三聯(lián)（四）解痙藥應用常用阿托品或6542。盡量避免應用鎮(zhèn)痛劑（五）營養(yǎng)支持治療：-全胃腸道外營養(yǎng)（Total parenteral nutrition ）TPN（六）手術治療A、手術治療適應癥：1、非手術治療無效2、各種類型絞窄性腸梗阻（466）3、腫瘤及先天性腸道畸形腸梗阻B、術式1、病因治療2、腸切除腸吻合術3、短路手術4、腸造口或腸外置術C、手術探查方法：先找到盲腸，若盲腸擴張，梗阻必在結腸，若不擴張，梗阻