腸梗阻(Zntestinal obstraction)P515.doc

腸 梗 阻（Zntestinal obstraction）P515簡述：1、熟悉英語名詞：胃：Stomach 胃的:gastric-gastic ulcer腸-Zntestine Colon-結(jié)腸blindemptysmallstraight2、概念：任何原因引起腸內(nèi)容物通過障礙。3、是四大急腹癥之一（急性闌尾炎、膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔）死亡率510%，絞窄性腸梗阻1020%。4、發(fā)病情況：原上醫(yī)大中山醫(yī)院467例，嵌頓性腹外疝46.5%，粘連占41.3%，腫瘤占第三位，目前總的趨勢是：嵌頓性腹外疝引起的相對下降，而粘連性相對上升（第一位）-闌尾切除術(shù)后最為常見。一、病因及分類：（一）病因分類1、機(jī)械性腸梗阻：最常見腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變2、動性腸梗阻：神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉運(yùn)動功能失調(diào)所致，但并無腸腔狹窄。麻痹性腸梗阻:術(shù)后多見痙攣性腸梗阻:鉛中毒(合慶柏陽鉛礦) 3、血運(yùn)性腸梗阻：血運(yùn)（風(fēng)心病、腸系膜血管栓塞或血栓）麻痹性腸梗阻（二）血供情況（血供）梗阻血運(yùn)（與血運(yùn)鑒別） 單純性腸梗阻：梗阻+血運(yùn) 絞窄性腸梗阻：梗阻+血運(yùn)高位-空腸上段低位-回腸下段小腸梗阻結(jié)腸梗阻（三）其它分類： 按部位閉袢性腸梗阻：指一段腸袢兩端均受壓且不通暢者（四盲瓣作用）容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔 完全性 急性2、程度 3、發(fā)展速度 不完全性 慢性總之：腸梗阻是一個不斷變化的病理過程，上述分類是相對的，在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化。二、病理生理：（一）腸膨脹1、原因：腸腔積聚大量氣體和液體70%咽下空氣 N270% O21012%氣體：血液彌散30%腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生液體：胃腸道分泌液 8L/24hr，98%吸收，100200ml隨糞排出。 腸腔內(nèi)壓2、后果：腸壁變薄腸壁血液循環(huán)障礙呼吸功能腸內(nèi)靜壓：0.267-0.533kPa4kPa：淋巴及血管（V）9.33kPa：A供血停止16kPa：小腸破裂按La-place定律張力=壓力直徑直徑越大，穿孔最容易盲腸（最容易穿孔）（二）體溫、電解質(zhì)喪失和酸、鹼平衡紊亂1、體液喪失嚴(yán)重程度估計方法體液喪失量=例1：，男性，體重60kg，ESR55，體液喪失量“4-6-8”估計法輕度脫水 4%：口渴，皮膚彈性好，尿d 1.0201.025中度脫水 6%：嚴(yán)重口渴 1.0251.030重度脫水 8%： 1.030體重60kg，輕脫：體液喪失=604%=2400ml2、電解質(zhì)喪胃液2：1血清（K+）腸梗阻：異腸腔36倍（正）K+、Na+、Mg2+、Ca2+K+降低腸管平滑肌張力3、酸鹼平衡：早期：高位、低鉀、低氯代鹼晚期：代酸無論是高位或低位均是最常見類型（三）腸絞窄壞死，感染和毒素吸收（四）呼吸和循環(huán)功能障礙胸肌上升呼吸下腔V受壓，體液喪失循環(huán)三、臨床表現(xiàn)（一）腹痛-痛：是機(jī)械性腸梗阻首發(fā)癥狀機(jī)械性-陣發(fā)性絞痛伴腸鳴音亢進(jìn)麻痹性-持續(xù)性腹脹伴腸鳴音消失絞窄性-持續(xù)性絞痛（缺血）陣發(fā)性加?。ㄈ鋭樱﹩渭冃阅c梗阻如腹痛由陣發(fā)性變?yōu)槌掷m(xù)性并程度加重時多提示已演變?yōu)榻g窄性。（二）嘔吐吐機(jī)械性反射性 麻痹性溢出性絞窄性血性高位早、頻（易脫水及電紊）低位晚、少(腸膨脹、感染、中毒為主)結(jié)腸梗阻多為閉袢腸梗阻（回盲瓣），故很少發(fā)生嘔吐。（三）腹脹脹 腹脹程度常與梗阻部位有關(guān)低位小腸梗阻：腹脹明顯，嘔吐晚高位小腸梗阻：腹脹不明顯，嘔吐早麻痹性腸梗阻全腹明顯絞窄性腸梗阻腹脹不對稱（痛性包塊，脹大之腸袢腸扭轉(zhuǎn)）結(jié)腸梗阻腹周膨脹（四）肛門停止排便排氣閉綜上所述腸梗阻的共性“痛、吐、脹、閉”（五）X線：在腸梗阻的診斷上有很重要的價值有氣體（顯影）胃正常： 結(jié)腸食物及腸內(nèi)容物在這兩個器官停留一定時間原因：氣、液分離 腸內(nèi)容物運(yùn)行快腸氣液混合3year小腸有氣顯影異：腸內(nèi)容物運(yùn)行氣液分離氣體游離出來，4-6hr后X線（立位）就會出現(xiàn)氣、液平面共性階梯狀多個液平及氣脹腸袢個性空腸魚肋骨狀，彈簧狀或發(fā)條狀（粘膜環(huán)皺壁影）結(jié)腸腹部周邊結(jié)腸袋形腸套疊杯狀影乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鳥嘴影腫瘤充盈缺損X線能否判斷梗阻部位：主要依據(jù)：擴(kuò)張腸曲內(nèi)分布?xì)?、液體量腸排列方式看到空腸曲擴(kuò)張梗阻空腸以下空腸、回腸均擴(kuò)大在回腸下部梗阻點(diǎn)以下的空腸是少氣或無氣。（六）實(shí)驗室檢查四、診斷臨床診斷部位診斷病因診斷病情診斷（一）臨床診斷“痛、吐、脹、閉”四大癥（2分鐘診斷、快速診斷）（二）部位診斷特點(diǎn)高位：十二指腸和空腸近端低位：回腸下端和結(jié)腸梗阻 （三）病因診斷：應(yīng)根據(jù)病史、年齡、體征、X線等分析，一般而言，粘連性腸梗阻最常見腹外疝（2）腫瘤（3）個性：新生兒先天畸形2歲腸套疊（發(fā)育及飲食）210歲回蟲性老年人左半結(jié)腸Ca，糞塊瘋心病腸系膜血管栓塞四、病情分析 單純性腸梗阻與絞容性梗阻鑒別 P518 五、治療（一）禁食與胃腸減壓：是治療腸梗阻最重要方法之一（二）液體療法：重要性和解除腸梗阻等同液體：平衡液、葡萄糖鹽水，等滲鹽水（0.45%），0.9%NS同時按電解質(zhì)檢查結(jié)果補(bǔ)充。（三）使用抗生素：需氧 及厭氧菌混合感染青霉素 + 慶大霉素 + 滅滴靈金三聯(lián)（四）解痙藥應(yīng)用常用阿托品或6542。盡量避免應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑（五）營養(yǎng)支持治療：-全胃腸道外營養(yǎng)（Total parenteral nutrition ）TPN（六）手術(shù)治療A、手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、非手術(shù)治療無效2、各種類型絞窄性腸梗阻（466）3、腫瘤及先天性腸道畸形腸梗阻B、術(shù)式1、病因治療2、腸切除腸吻合術(shù)3、短路手術(shù)4、腸造口或腸外置術(shù)C、手術(shù)探查方法：先找到盲腸，若盲腸擴(kuò)張，梗阻必在結(jié)腸，若不擴(kuò)張，梗阻