生化檢驗(yàn)考試縮印.doc

名詞解釋題1M蛋白 ,為漿細(xì)胞病患者異常漿細(xì)胞克隆增殖，而產(chǎn)生的大量單一的免疫球蛋白或其輕鏈或重鏈片段，病人血清或尿液中的M蛋白在蛋白電泳時(shí)呈現(xiàn)一條色澤深染的窄區(qū)帶。2C反應(yīng)蛋白, 在急性炎癥病人血清中出現(xiàn)的可以結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁C-多糖的蛋白質(zhì)，是急性時(shí)相反應(yīng)時(shí)極靈敏的指標(biāo)，升高早且程度高。3急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 在炎癥性疾病如手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等情況下，血漿中一系列濃度發(fā)生變化的蛋白質(zhì)的總稱(chēng)，其中大部分蛋白質(zhì)如AAT、AAG、Hp、Cp、CRP、C3和C4等濃度升高，PA、ALB和TRF等濃度下降。這些血漿蛋白質(zhì)統(tǒng)稱(chēng)為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白4血漿運(yùn)載蛋白, 在血漿中能結(jié)合其他物質(zhì)并對(duì)之起運(yùn)輸載體作用的蛋白質(zhì)，如ALB、PA、HDL、LDL、TRF等。5前清蛋白, 由肝細(xì)胞合成、分子量比清蛋白小，電泳位置在清蛋白之前的蛋白質(zhì)，主要起運(yùn)輸載體和營(yíng)養(yǎng)蛋白作用。1肝硬化、腎病綜合征和M蛋白血癥患者血清蛋白電泳有何特征？肝硬化：ALB下降，帶升高，甚至出現(xiàn)-橋。腎病綜合征：ALB下降，帶不變或下降，2和帶尤其是2帶顯著升高。M蛋白血癥：ALB下降，出現(xiàn)一個(gè)色澤深染的窄區(qū)帶即M蛋白帶，多位于帶之中，也可出現(xiàn)在或帶。2請(qǐng)述人體蛋白質(zhì)及血漿蛋白質(zhì)的功能，缺乏蛋白質(zhì)對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生哪些影響？2人體蛋白質(zhì)幾乎在所有的生理過(guò)程中都起著關(guān)鍵作用，包括肌肉收縮蛋白的作用，載體蛋白對(duì)血漿和細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，酶催化作用，眾多多肽和蛋白質(zhì)激素的代謝調(diào)節(jié)，抗體、補(bǔ)體等免疫防御，凝血因子的血液凝固，等等。血漿蛋白質(zhì)作用為營(yíng)養(yǎng)修補(bǔ)、維持膠壓、運(yùn)輸載體、緩沖pH、抑制蛋白酶、酶催化、代謝調(diào)控、參與凝血纖溶和免疫防疫等。機(jī)體若缺乏蛋白質(zhì)，會(huì)發(fā)生一系列生化改變、病理改變和臨床表現(xiàn)：腸粘膜和消化腺較早累及，肝臟不能維持正常結(jié)構(gòu)和功能而出現(xiàn)脂肪浸潤(rùn)，血漿蛋白合成發(fā)生障礙，酶活性降低，肌肉萎縮，抗體合成減少對(duì)傳染病抵抗力下降，腎上腺皮質(zhì)功能減退而難以克服應(yīng)激狀態(tài)，膠原合成障礙使傷口不易愈合，兒童骨骼生長(zhǎng)緩慢、智力發(fā)育障礙等1. 糖尿病, 是一組由于胰島素分泌不足或（和）胰島素作用低下而引起的代謝性疾病，高血糖是其特征。長(zhǎng)期高血糖將導(dǎo)致多種器官的損害、功能紊亂和衰竭，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管系統(tǒng)。兩種病理過(guò)程參與糖尿病的發(fā)病機(jī)制：胰腺細(xì)胞的自身免疫性損傷及機(jī)體對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生抵抗。2. 妊娠期糖尿病,指在妊娠期間任何程度的糖耐量減退或糖尿病發(fā)作。3. 低血糖,指血糖濃度低于空腹參考水平下限。低血糖由多種原因引起，其癥狀主要是由交感神經(jīng)興奮和腦缺血所致，臨床分為空腹性低血糖和反應(yīng)性低血糖。其診斷主要依據(jù)多次連續(xù)測(cè)定空腹血漿葡萄糖濃度或在發(fā)作時(shí)測(cè)定血糖和OGTT、胰島素和C肽等其他相關(guān)指標(biāo)。4. 反應(yīng)性低血糖，一種臨床疾病，病人在日常生活中有餐后癥狀，毛細(xì)血管血或動(dòng)脈血漿葡萄糖濃度低于2.52.8mmol/L。1. 簡(jiǎn)述2001年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。.（1）出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖濃度11.1mmol/L。（2）空腹（至少8h內(nèi)無(wú)含熱量食物的攝入）靜脈血漿葡萄糖濃度7.0mmol/L。（3）OGTT中2h靜脈血漿葡萄糖濃度11.1mmol/L。其中任何一項(xiàng)陽(yáng)性時(shí)，隨后再?gòu)?fù)查三項(xiàng)中任一項(xiàng)陽(yáng)性可確診。2. 簡(jiǎn)述在糖尿病的臨床診斷上檢測(cè)C肽比胰島素好的理論依據(jù)？胰島素原被分解為胰島素與31個(gè)氨基酸的C肽，二者以等摩爾數(shù)分泌入血，C肽雖然沒(méi)有生物學(xué)活性但對(duì)于保證胰島素的正常結(jié)構(gòu)是必需的。C肽的半壽期約35min，比胰島素更長(zhǎng)，且其降解不在肝臟而在腎臟，肝臟的代謝可以忽略，所以與外周血胰島素濃度相比，可更好地反映胰島細(xì)胞功能。而且C肽不受外源性胰島素干擾，也不與胰島素抗體反應(yīng)1. 血脂：血漿脂類(lèi)簡(jiǎn)稱(chēng)血脂，包括游離膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯、糖酯、游離脂肪酸等，無(wú)論是外源性或內(nèi)源性脂類(lèi)均以脂蛋白復(fù)合體形式在血液循環(huán)中運(yùn)輸。2. 載脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分稱(chēng)為載脂蛋白。它構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)，修飾并影響與脂蛋白代謝有關(guān)的酶的活性，還可以作為脂蛋白受體的配體，參與脂蛋白與細(xì)胞表面脂蛋白受體的結(jié)合及其代謝過(guò)程。3. LDL受體途徑：LDL或其他含ApoB100、E的脂蛋白如VLDL、-VLDL均可與LDL受體結(jié)合，內(nèi)吞入細(xì)胞使其獲得脂類(lèi)，主要是膽固醇，這種代謝過(guò)程稱(chēng)為L(zhǎng)DL受體途徑。該途徑依賴(lài)于LDL受體介導(dǎo)的細(xì)胞膜吞飲作用完成。4. SRCR：清道夫受體富含半胱氨酸域。是I型清道夫受體C-端側(cè)特異域肽段，該段富含半胱氨酸。清道夫受體的8個(gè)半胱氨酸有6個(gè)在此范圍，半胱氨酸的二硫鍵交聯(lián)而成的區(qū)域非常緊密、牢固，形成球狀，足以經(jīng)受細(xì)胞外環(huán)境的影響，屬于細(xì)胞外區(qū)域。5. 膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)：周?chē)M織細(xì)胞膜的游離膽固醇與HDL結(jié)合后，被LCAT酯化成膽固醇酯，移入HDL核心，并通過(guò)CETP轉(zhuǎn)移給VLDL、LDL，再被肝臟LDL及VLDL受體攝取入肝細(xì)胞，以完成膽固醇從周?chē)┥医M織細(xì)胞經(jīng)HDL轉(zhuǎn)運(yùn)到肝細(xì)胞的過(guò)程，稱(chēng)之為膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)。問(wèn)答題1. 試用超速離心技術(shù)對(duì)血漿脂蛋白進(jìn)行分類(lèi)。答：超速離心法是根據(jù)各種脂蛋白在一定密度的介質(zhì)中進(jìn)行離心時(shí)，因漂浮速率不同而進(jìn)行分離的方法。脂蛋白中有多種比重不同的蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，蛋白質(zhì)含量高者，比重大，相反脂類(lèi)含量高者，比重小。從低到高調(diào)整介質(zhì)密度后超速離心，可依次將不同密度的脂蛋白分開(kāi)。通?？蓪⒀獫{脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)等四大類(lèi)。2. 試用電泳技術(shù)對(duì)血漿脂蛋白進(jìn)行分類(lèi)。答：由于血漿脂蛋白表面電荷量大小不同，在電場(chǎng)中，其遷移速率也不同，從而可用電泳方法將血漿脂蛋白分為乳糜微粒、-脂蛋白、前-脂蛋白和-脂蛋白等四種。-脂蛋白中蛋白質(zhì)含量最高，在電場(chǎng)作用下，電荷量大，分子量小，電泳速度最快；CM的蛋白質(zhì)含量很少，98是不帶電荷的脂類(lèi)，特別是甘油三酯含量最高，在電場(chǎng)中幾乎不移動(dòng)，所以停留在原點(diǎn)，正常人空腹血清在一般電泳譜帶上無(wú)乳糜微粒。名詞解釋 1.米氏常數(shù)Km，.Km是酶反應(yīng)速度為最大速度一半時(shí)的底物濃度。一般在10-610-2mol/L之間。Km是酶的特征性常數(shù)之一，只與酶的性質(zhì)有關(guān)，而與酶濃度無(wú)關(guān)。2.“酶膽分離”現(xiàn)象，.重癥肝炎時(shí)血中ALT常逐漸下降，而膽紅素卻進(jìn)行性升高，出現(xiàn)所謂“酶膽分離”現(xiàn)象，是肝壞死的前兆。3.同工酶是同一種屬中由不同基因或等位基因所編碼的多肽鏈單體、純聚體或雜化體，具有相同的催化功能，但其分子組成、空間構(gòu)象、理化性質(zhì)、生物學(xué)性質(zhì)以及器官分布和細(xì)胞內(nèi)定位不同的一類(lèi)酶。4.同工酶亞型，某些酶或同工酶從組織進(jìn)入體液后，可進(jìn)一步變化為數(shù)個(gè)不同類(lèi)型即所謂“亞型（isoform）”。 即指基因在編碼過(guò)程中由于翻譯后修飾的差異所形成的多種形式的一類(lèi)酶。亞型往往在基因編碼產(chǎn)物從細(xì)胞內(nèi)釋入血漿時(shí)因肽酶作用降解而形成。5.零級(jí)反應(yīng)期，在酶反應(yīng)的最初階段，底物常處于過(guò)量狀態(tài)，產(chǎn)物的增加與時(shí)間成正比，而與底物濃度無(wú)關(guān)的這段時(shí)間。1.根據(jù)米-曼式方程計(jì)算，當(dāng)S=3Km時(shí)，其反應(yīng)速度V為多大？ V=VmS/(Km+S)=Vm3Km/(Km+3Km)=3/4Vm=0.75Vm，即V/Vm=0.75 。2.臨床酶學(xué)測(cè)定之前，標(biāo)本的采集、處理與貯存有何注意點(diǎn)？臨床酶學(xué)測(cè)定酶之前，標(biāo)本還要經(jīng)過(guò)采集、分離和儲(chǔ)存等一系列處理過(guò)程。而酶在血中處于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，血液離開(kāi)機(jī)體后還會(huì)有一定變化。因此在其中任何一個(gè)階段處理不當(dāng)，都有可能引起測(cè)定值的變化。采血后12小時(shí)必須及時(shí)離心，分離血清。除非測(cè)定與凝血或纖溶有關(guān)的酶，一般都不采用血漿而采用血清作為測(cè)定標(biāo)本。有必要時(shí)，可考慮使用肝素為抗凝劑，在常用抗凝劑中它對(duì)酶的影響最小。大部分酶在低溫中比較穩(wěn)定，分離血清如不能及時(shí)測(cè)定，應(yīng)放入冰箱保存。1微量元素：系指占人體總重量1/10000以下，每人每日需要量在100mg以下的元素。2維生素：是維持機(jī)體正常功能所必需的一類(lèi)微量低分子有機(jī)化合物。他們?cè)隗w內(nèi)不能合成或合成量很少，必須由食物供給。3脂溶性維生素：維生素A、D、E、K，可溶于脂類(lèi)及有機(jī)溶劑，而不溶于水，稱(chēng)為脂溶性維生素。4水溶性維生素：B族維生素及維生素C在結(jié)構(gòu)上與脂溶性維生素不同，可溶于水，不溶于脂類(lèi)溶劑，稱(chēng)為水溶性維生素。四、問(wèn)答題1維生素一般分為哪幾種類(lèi)型？ 維生素種類(lèi)很多，化學(xué)結(jié)構(gòu)差異極大。一般按其溶解性分為脂溶性維生素和水溶性維生素兩大類(lèi)。 脂溶性維生素包括：維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等。水溶性維生素包括：維生素B類(lèi)、維生素C、葉酸、煙酸、泛酸、生物素等。2引起維生素缺乏的常見(jiàn)原因有哪些？ 常見(jiàn)原因有：每天補(bǔ)充的維生素不足；機(jī)體吸收困難；機(jī)體需要量增加；在治療某些疾病時(shí)長(zhǎng)期服用抗生素藥物，擾亂了機(jī)體平衡；食物儲(chǔ)存及烹調(diào)方法不當(dāng)?？稍斐删S生素大量破壞與丟失。1 簡(jiǎn)述體內(nèi)水的分布情況。2/3的總體水(total body water，TBW)分布在ICF，1/3存在于ECF，ICF和ECF之間被細(xì)胞膜分隔。ECF又被毛細(xì)血管內(nèi)皮分隔為3/4為細(xì)胞間液，1/4為血管內(nèi)液。2簡(jiǎn)述體液電解質(zhì)分布情況。細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子和陰離子為Na+和Cl-，而K+卻主要分布在細(xì)胞內(nèi)液，這種分布主要依賴(lài)于細(xì)胞膜上的鈉鉀泵的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能。鈉鉀泵將Na+從細(xì)胞內(nèi)泵出到細(xì)胞外，同時(shí)將細(xì)胞外的鉀收回到細(xì)胞內(nèi)。因此，鈉鉀泵在維持細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度的平衡起著重要的作用。1.生物轉(zhuǎn)化作用某些外來(lái)異物和代謝過(guò)程中生成的某些生物活性物質(zhì)在肝內(nèi)代謝、轉(zhuǎn)變的過(guò)程。2.次級(jí)膽汁酸，.初級(jí)膽汁酸在腸道內(nèi)經(jīng)腸菌酶的作用后形成次級(jí)膽汁酸，包括脫氧膽酸、石膽酸及熊脫氧膽酸。3.膽汁酸腸肝循環(huán)，被腸管重吸收的膽汁酸經(jīng)門(mén)靜脈入肝，被肝細(xì)胞所攝取，游離型膽汁酸被重新結(jié)合成為結(jié)合型膽汁酸，再隨膽汁排入腸管。4.隱性黃疸，當(dāng)血清膽紅素超過(guò)正常范圍，但仍在35mol/L以?xún)?nèi)，肉眼難于察覺(jué)皮膚、鞏膜黃染，稱(chēng)為隱性黃疸。5.初級(jí)膽汁酸，在肝細(xì)胞內(nèi)以膽固醇為原料合成的膽汁酸，稱(chēng)為初級(jí)膽汁酸1. 簡(jiǎn)述肝臟在人體物質(zhì)代謝中的作用？（1）接受來(lái)自消化道吸收的各種物質(zhì)，如氨基酸、糖、脂肪酸、膽固醇、脂類(lèi)、維生素和礦物質(zhì)等，并進(jìn)行加工和儲(chǔ)存。（2）合成除-球蛋白以外的幾乎所有的血漿蛋白質(zhì)，如清蛋白、和球蛋白、凝血因子和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)等。（3）合成并分泌膽汁酸，調(diào)節(jié)膽固醇代謝并促進(jìn)脂肪的吸收。（4）加工處理體內(nèi)產(chǎn)生（如氨、膽紅素等）和外界進(jìn)入（如藥物、毒物、致癌物等）的非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保護(hù)機(jī)體免遭侵害。（5）肝臟也是多種激素（如甲狀腺素、類(lèi)固醇激素等）在發(fā)揮調(diào)節(jié)作用后降解的主要部位，籍此可調(diào)節(jié)血漿激素水平。2.簡(jiǎn)述肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用及其反應(yīng)類(lèi)型。生物轉(zhuǎn)化作用分為兩相反應(yīng)：第一相包括氧化、還原、水解等反應(yīng)。通過(guò)這些反應(yīng)，一般能使非極性的化合物產(chǎn)生帶氧的極性基團(tuán)，或產(chǎn)生新的功能基團(tuán)，使毒物解毒或活化，使藥物的藥理活性發(fā)生變化，使某些致癌物活化或滅活。第二相反應(yīng)即結(jié)合反應(yīng)：屬于耗能反應(yīng)，他有保護(hù)機(jī)體不受外來(lái)物毒害、 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面具有重要意義。3. 人體內(nèi)膽汁酸有何生理功能？膽汁膽汁酸分子內(nèi)部含有親水基團(tuán)（羥基、羧基、磺酰基），又含有疏水基團(tuán)（甲基及烴核）。因此膽汁酸的立體構(gòu)型具有親水和疏水兩個(gè)側(cè)面，使膽汁酸表現(xiàn)出很強(qiáng)的界面活性，能降低脂、水兩相之間的表面張力，促進(jìn)脂類(lèi)形成混合微團(tuán)，對(duì)脂類(lèi)物質(zhì)的消化吸收以及維持膽汁中膽固醇的溶解都起重要作用。4，膽汁酸代謝與體內(nèi)膽固醇有何關(guān)系？膽汁酸代謝可影響體內(nèi)膽固醇的平衡：膽汁酸的生物合成是內(nèi)源性膽固醇的主要代謝去路。肝細(xì)胞通過(guò)膽汁排泄膽固醇，主要依靠膽汁酸的乳化及形成混合微團(tuán)的作用，因而膽汁酸合成、分泌的質(zhì)和量都對(duì)膽固醇的排泄有影響。膽汁酸在食物膽固醇的吸收過(guò)程中起協(xié)助作用，吸收的膽固醇直接調(diào)節(jié)腸壁細(xì)胞及肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成。5.試述膽汁酸的腸肝循環(huán)。 肝細(xì)胞以膽固醇為原料合成膽汁酸，隨膽汁一起排入腸管，在腸管內(nèi)大部分初級(jí)膽汁酸和次級(jí)膽汁酸被重吸收入血，回腸部主要對(duì)結(jié)合型膽汁酸進(jìn)行主動(dòng)重吸收，其余腸管則對(duì)膽汁酸進(jìn)行被動(dòng)重吸收。重吸收的膽汁酸經(jīng)門(mén)靜脈入肝，被肝細(xì)胞所攝取，游離型膽汁酸被重新合成為結(jié)合型膽汁酸，再隨膽汁排入腸管，形成膽汁酸的“腸肝循環(huán)”，從而使有限的膽汁酸能反復(fù)使用，最大限度地發(fā)揮其生理功能。1. 腎小球?yàn)V過(guò)是指當(dāng)血液流過(guò)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括分子量較小的血漿蛋白，通過(guò)濾過(guò)膜濾入腎小囊形成原尿的過(guò)程。2. 孔徑屏障指由濾過(guò)膜三層結(jié)構(gòu)上孔道所構(gòu)成的屏障。3. 腎小球?yàn)V過(guò)率-單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的濾液量稱(chēng)為腎小球?yàn)V過(guò)率。4. 尿蛋白選擇指數(shù)-兩個(gè)分子量或所帶電荷不同的蛋白過(guò)篩系數(shù)或清除率之比值稱(chēng)尿蛋白選擇指數(shù) 5. 腎小管重吸收-是腎小管上皮細(xì)胞將原尿中的水和某些溶質(zhì)，部分或全部轉(zhuǎn)運(yùn)回血液的過(guò)程。四、問(wèn)答題1. 簡(jiǎn)述腎臟的主要功能。答：腎臟主要功能包括排泄廢物、調(diào)節(jié)體液以及酸堿平衡、分泌激素等。其結(jié)果是維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證新陳代謝正常運(yùn)行。 (1) 排泄機(jī)體代謝的終產(chǎn)物，如蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的尿素、核酸代謝產(chǎn)生的尿酸、肌肉肌酸代謝產(chǎn)生的肌酐和血紅素的降解產(chǎn)物等； (2) 進(jìn)入體內(nèi)的外源性異物，如絕大部分藥物、影像學(xué)檢查的造影劑和毒物等； (3)保留體內(nèi)所需的物質(zhì),如蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖等。 (4)排泄過(guò)多的體液,以保持水的平衡。 (5)調(diào)節(jié)體液的電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡。 (6)內(nèi)分泌功能，如分泌腎素、前列腺素、緩激肽、促紅細(xì)胞生成素、1，25-二羥基維生素D3和其他一些活性物質(zhì)（內(nèi)皮素、內(nèi)皮細(xì)胞源性舒張因子等）。此外，腎臟是許多的肽類(lèi)激素和內(nèi)源性活性物質(zhì)的降解場(chǎng)所。2. 簡(jiǎn)述腎小球?yàn)V過(guò)功能。答：腎小球?yàn)V液的生成與細(xì)胞外液的生成相似。人體兩側(cè)腎臟的腎單位總數(shù)達(dá)200萬(wàn)個(gè)，總濾過(guò)面積約1.5m2，十分有利于濾過(guò)。濾過(guò)膜通透性大小由其結(jié)構(gòu)決定，同時(shí)受腎小球系膜的調(diào)節(jié)。腎小球有效濾過(guò)壓由三種力組成。入球端有效濾過(guò)壓為2.0 Pa，籍此可使血漿某些成分透過(guò)腎小球?yàn)V膜，進(jìn)入腎小囊，形成原尿；出球端有效濾過(guò)壓為0，濾過(guò)停止。腎臟的血液供應(yīng)十分豐富，正常人安靜時(shí)的腎血流量約1200 mlmin， RBF中94%左右的血液分布在腎皮質(zhì)。腎小球的濾過(guò)功能主要受腎血流量及腎小球有效濾過(guò)壓的調(diào)節(jié)。3. 簡(jiǎn)述腎小球?yàn)V過(guò)膜的屏障功能。答：濾過(guò)膜形成的濾過(guò)屏障包括兩個(gè)部分：孔徑屏障：指由濾過(guò)膜三層結(jié)構(gòu)上孔道所構(gòu)成的屏障。屏障作用與濾過(guò)膜上的孔徑大小以及物質(zhì)分子構(gòu)型、形狀和伸展性等有關(guān)。電荷屏障：濾過(guò)膜三層結(jié)構(gòu)的表面都覆蓋有一層帶負(fù)電荷的唾液酸，這就使帶負(fù)電荷的物質(zhì)不易通過(guò)，而帶正電荷的物質(zhì)較易通過(guò)。濾過(guò)屏障中起主要作用的是孔徑屏障，分子半徑小于2 nm的物質(zhì)可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，分子半徑大于4 nm，分子量約70 kD的物質(zhì)幾乎不能通過(guò)。電荷屏障只是對(duì)那些剛能通過(guò)濾過(guò)孔道帶負(fù)電荷的大分子物質(zhì)，如血漿清蛋白（半徑為3.6 nm）有選擇性的阻擋作用。4. 簡(jiǎn)述腎小管和集合管的主要轉(zhuǎn)運(yùn)功能。答：物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程包括重吸收和排泌。重吸收和排泌方式可分為主動(dòng)和被動(dòng)兩類(lèi)。腎小管和集合管對(duì)許多物質(zhì)的重吸收和排泌作用具有選擇性和最大重吸收量。近曲小管是物質(zhì)重吸收最重要的部位，髓袢在尿液的濃縮稀釋等功能中起重要作用，近端小管、遠(yuǎn)端小管和集合管都有泌H+功能，通過(guò)H+-Na+交換，達(dá)到重吸收NaHCO3的目的，參與機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用。5. 腎臟疾病的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有哪些？答：尿液檢查：一般性狀檢查、生物化學(xué)檢查、尿沉渣顯微鏡檢查、尿液細(xì)菌學(xué)檢查；腎功能檢查：腎臟泌尿功能檢查和腎臟內(nèi)分泌功能檢查；尿蛋白和尿酶檢查、腎臟免疫學(xué)檢查等。1.急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome, ACS）：以往的急性心肌梗死分類(lèi)多以心電圖表現(xiàn)為依據(jù)，不能完全反映病人的實(shí)際情況。現(xiàn)將病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈斑塊破裂和冠脈血栓導(dǎo)致的冠脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的疾病統(tǒng)稱(chēng)為急性冠脈綜合征。2.危險(xiǎn)因素（risk factor）：指?jìng)€(gè)體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素，它們的存在可促使疾病發(fā)生，去掉后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。3.相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk， RR）：是表達(dá)危險(xiǎn)程度的指標(biāo)，指暴露于某一危險(xiǎn)因素的人與未暴露于此危險(xiǎn)因素或與危險(xiǎn)因素低于某一水平者發(fā)病概率的比較，是臨床醫(yī)學(xué)的重要參數(shù)，對(duì)疾病早期診斷和一、二級(jí)預(yù)防有重要價(jià)值。4.C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein, CRP）：是一種急性時(shí)相蛋白，為環(huán)狀多肽鏈球蛋白，分子量在115kD14OkD之間, 由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成。在任何感染、創(chuàng)傷、手術(shù)都可導(dǎo)致升高,是系統(tǒng)感染的重要標(biāo)志物。5.超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity CRP, hsCRP）：在動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中，CRP的升高反映了動(dòng)脈硬化存在低度的炎癥過(guò)程和粥樣斑塊的脫落。與嚴(yán)重感染時(shí)的CRP不同，冠心病人的CRP僅輕度升高，始終處于冠狀動(dòng)脈造影的基線(xiàn)水平。將冠心病人這種CRP狀態(tài)稱(chēng)為超敏C反應(yīng)蛋白。四、問(wèn)答題1.簡(jiǎn)述心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞的主要區(qū)別。答：心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的主要區(qū)別在T管的排列和肌漿網(wǎng)上，肌動(dòng)蛋白所依賴(lài)的鈣離子主要來(lái)自于細(xì)胞外間隙而不是如骨骼肌來(lái)自肌漿，由于心肌需要不停搏動(dòng)，要有持續(xù)的能量供應(yīng)，所以線(xiàn)粒體占了肌漿容積的40，而骨骼肌中線(xiàn)粒體僅占肌漿容積的2。相對(duì)多核的骨骼肌，心肌往往只有一個(gè)核，至多兩個(gè)核。2.什么是危險(xiǎn)因子，簡(jiǎn)述常見(jiàn)與生化有關(guān)的冠心病危險(xiǎn)因素。答：危險(xiǎn)因素（risk factor）是指?jìng)€(gè)體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素。它們的存在可促使疾病發(fā)生，去掉以后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。常見(jiàn)與生化有關(guān)的冠心病危險(xiǎn)因素有：（1）血脂：高血脂長(zhǎng)期以來(lái)一直被認(rèn)為是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。目前臨床確定血脂水平首選TC、HDL-C和TG作為冠心病輔助診斷指標(biāo)，且TCHDL-C比值可更準(zhǔn)確地預(yù)報(bào)冠心病的發(fā)生。（2）炎癥：炎性細(xì)胞是早期動(dòng)脈硬化形成的啟動(dòng)步驟, 炎癥產(chǎn)物如白三烯、白介素6，腫瘤壞死因子、CRP、金屬蛋白酶等促進(jìn)了動(dòng)脈硬化的進(jìn)程；慢性炎癥導(dǎo)致平滑肌增生，是動(dòng)脈硬化的關(guān)鍵步驟。（3）凝血因子：冠心病病人常見(jiàn)血小板活性增加，粘附、聚集于血管壁上，在斑塊破裂后導(dǎo)致局部血栓形成，動(dòng)脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素是血漿纖維蛋白原、凝血因子和血漿纖溶酶原激活抑制劑。 3.簡(jiǎn)述CRP及其與冠心病的關(guān)系答：CRP即C反應(yīng)蛋白，是一種急性時(shí)相蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成的環(huán)狀5肽球蛋白，分子量在115kD14OkD, 任何感染、創(chuàng)傷、手術(shù)都可導(dǎo)致升高,它是系統(tǒng)感染的重要標(biāo)志物。CRP激活補(bǔ)體系統(tǒng)和中性粒細(xì)胞粘附，吸引冠脈斑塊中的補(bǔ)體，在動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展中起重要作用，被看作獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。CRP的升高反映了動(dòng)脈硬化存在低度的炎癥過(guò)程和粥樣斑塊的脫落。是冠心病一個(gè)長(zhǎng)期或短期的危險(xiǎn)因素。35CRP升高的不穩(wěn)定性心絞痛病人最終演化為急性心肌梗死。在A(yíng)MI發(fā)生后3h在血中可測(cè)到升高的CRP，未經(jīng)溶栓治療AMI的CRP升高并與梗死范圍和心衰發(fā)生密切相關(guān)，CRP不高的急性心肌梗死病人往往無(wú)并發(fā)癥。4.心肌損傷的概念，理想心肌標(biāo)志物應(yīng)具備哪些特性。答：心肌損傷是指伴心肌細(xì)胞壞死的疾病，包括急性心肌梗死（心內(nèi)膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非Q波性壞死）、不穩(wěn)定性心絞痛，心肌炎。理想心肌標(biāo)志物應(yīng)具備以下特性：主要或僅存在于心肌組織，在心肌中有較高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范圍的損傷；能檢測(cè)早期心肌損傷，且窗口期長(zhǎng)；能估計(jì)梗死范圍大小，判斷預(yù)后；能評(píng)估溶栓效果。5.簡(jiǎn)述傳統(tǒng)心肌酶譜及其特性。答：（1）AST：分布于人體多種組織，在A(yíng)MI發(fā)生后6h12h升高，24h48h達(dá)峰值，持續(xù)到第5天或一周降低。敏感性不高，特異性較差，血清單純AST升高不能診斷心肌損傷。 （2）LD及其同工酶：廣泛存在于多種組織，不同組織有其特征性同工酶，心臟以L(fǎng)D1為主。LD和LD1在急性心肌梗死發(fā)作后8h12h出現(xiàn)在血中，48h72h達(dá)峰值，約712天回復(fù)正常，LD1診斷心肌損傷的特異性較LD高。 （3）CK及其同工酶：CK和CK-MB在A(yíng)MI發(fā)生后4h6h即可超過(guò)正常上限，24h達(dá)峰值，48h72h回復(fù)正常，是世界上應(yīng)用最廣泛的心肌損傷指標(biāo)。既可以用于較早期診斷AMI，也可以用于估計(jì)梗死范圍大小或再梗死。但CK特異性差，對(duì)心肌微小損傷不敏感；CK同工酶的特異性和敏感性高于總CK，目前臨床傾向用CK-MB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。1促胃液素的主要作用有：刺激胃酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子、促胰液素、胰酶、HCO3、肝性膽汁的分泌；增強(qiáng)胃和小腸的運(yùn)動(dòng)；促進(jìn)粘膜生長(zhǎng)。2胃酸測(cè)定；幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)；促胃液素、胃動(dòng)素測(cè)定等。3胰腺內(nèi)分泌腫瘤所致的內(nèi)分泌紊亂具有以下特點(diǎn)：某一種內(nèi)分泌腫瘤，常以某一種激素分泌增高為主并伴有一種以上其他激素分泌; 癥狀與該腫瘤分泌激素的生物作用相關(guān)，并且可能在臨床上先于占位性表現(xiàn); 主要臨床檢驗(yàn)常直接測(cè)定該腫瘤分泌的激素，或?qū)に匾鸬奶禺惿锘瘜W(xué)改變進(jìn)行檢測(cè); 這些腫瘤中既有部分為良性，亦有惡性; 多為單個(gè)腫瘤，也可為多發(fā)性腫瘤。4作用方式包括：內(nèi)分泌：胃腸激素經(jīng)分泌釋放后，經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)輸至靶細(xì)胞發(fā)揮作用；旁分泌：胃腸激素釋放入細(xì)胞間液，彌散至鄰近的靶細(xì)胞起作用；外分泌：胃腸激素隨外分泌液由管道排出而發(fā)揮作用；神經(jīng)分泌：一些消化道激素還是胃腸道肽能神經(jīng)的遞質(zhì)，由神經(jīng)末梢釋放后，發(fā)揮作用；腔分泌：胃腸激素由內(nèi)分泌細(xì)胞釋放后，沿著細(xì)胞與細(xì)胞之間的縫隙，彌散入胃腸腔而起作用；自體分泌：胃腸激素從內(nèi)分泌細(xì)胞分泌后，直接作用于自身細(xì)胞。1. 激素,1. 由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的具有高度生物活性的有機(jī)化合物。2.允許作用,2. 有的激素本身并不直接影響某一生理過(guò)程，但它的存在卻使另一激素的效應(yīng)得以實(shí)現(xiàn)，稱(chēng)為激素的允許作用，例如腎上腺素、胰高血糖素的作用需同時(shí)存在一定濃度的GC時(shí)才能正常發(fā)揮，這種協(xié)同作用稱(chēng)為GC的允許作用。3.rT3, 在肝、腎及其他組織中存在的脫碘酶催化下， T4在5位脫碘，生成的無(wú)活性的3，3，5- 三碘甲腺原氨酸，即反T3。三、名詞解釋1.血腦屏障由腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜及星形膠質(zhì)細(xì)胞突起形成的血管鞘構(gòu)成。血腦屏障通過(guò)對(duì)物質(zhì)的選擇性通透，完成血液與腦組織之間的物質(zhì)交換，從而保證了腦代謝和功能的正常運(yùn)行。2.免疫球蛋白指數(shù)：指數(shù)= （CSF中IgG mg/dL血清清蛋白g/dL）/（CSF中清蛋白mg/dL血清IgG g/dL）；指數(shù)參考范圍：0.30-0.77，指數(shù)0.77，證明鞘內(nèi)IgG合成增加，90%以上多發(fā)性硬化病例指數(shù)0.77。3.清蛋白指數(shù)：清蛋白指數(shù)= (CSF清蛋白mg/L)/( 血清清蛋白g/dL)；CSF中的清蛋白完全通過(guò)血腦屏障來(lái)自于血漿。當(dāng)指數(shù)100，表明屏障完全崩潰。4.神經(jīng)調(diào)質(zhì),部分遞質(zhì)在突觸處實(shí)際無(wú)傳遞信號(hào)的功能，不直接觸發(fā)靶細(xì)胞的效應(yīng)，只對(duì)其他遞質(zhì)引發(fā)的效應(yīng)起調(diào)制作用，將其稱(chēng)為神經(jīng)調(diào)質(zhì)。它們多為肽類(lèi)物質(zhì),因此又稱(chēng)神經(jīng)肽。5. 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子:神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子或神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子指那些能調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞生存的幾類(lèi)分子，包括多肽，神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)肽，細(xì)胞間基質(zhì)分子和酶及酶的抑制物，即一類(lèi)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起營(yíng)養(yǎng)作用的多肽分子，通過(guò)突觸成分、膠質(zhì)細(xì)胞和血流到達(dá)特定神經(jīng)細(xì)胞，與特定受體結(jié)合而發(fā)揮作用。1. hCG:1. 人類(lèi)絨毛膜促性腺激素，由胎盤(pán)的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成的糖蛋白，含糖量約為40%，糖鏈末端是唾液酸，由和亞基構(gòu)成的異二聚體，其中亞基具有特異性。用于診斷正常妊娠、異位妊娠、某些胎兒先天性缺陷和腫瘤。2. 妊娠期高血壓綜合征（PIH） 是妊娠所特有的疾病，表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)水腫、高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重者有頭痛、頭昏、眼花等自覺(jué)癥狀，甚至出現(xiàn)抽搐及昏迷。分輕、中、重三型，重型又包括先兆子癇和子癇。五、問(wèn)答題：1.簡(jiǎn)述評(píng)價(jià)胎1. 評(píng)價(jià)胎兒肺成熟度最有價(jià)值的指標(biāo)是檢測(cè)羊水中表面活性物質(zhì)的含量，有六種方法可采用：（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：2.0提示肺成熟；（2）雙飽和磷脂酰膽堿（DSPC）測(cè)定：5mg/L提示肺成熟；（3）磷脂酰甘油測(cè)定：2.0mol/L提示肺成熟；（4）泡沫穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)：泡沫穩(wěn)定指數(shù)0.47提示肺成熟；（5）熒光偏振；（6）薄層小體計(jì)數(shù)。羊水標(biāo)本的收集應(yīng)注意：（1）多胎妊娠時(shí)每個(gè)羊膜腔均應(yīng)取樣；（2）標(biāo)本收集后最好立即檢測(cè)，若要推遲檢測(cè)，應(yīng)4冷藏，若要推遲一周以上檢測(cè)，應(yīng)-20或-70冷凍保存；（3）檢測(cè)前需輕輕顛倒混勻標(biāo)本。羊水標(biāo)本的預(yù)處理主要是：離心去殘?jiān)悍纬墒於鹊膶?shí)驗(yàn)室指標(biāo)及標(biāo)本收集和處理的注意事項(xiàng)。2. 簡(jiǎn)述妊娠期母體的生化改變。 妊娠期母體會(huì)有血液學(xué)、生物化學(xué)、腎功能和內(nèi)分泌的相應(yīng)改變。妊娠期的糖代謝變化是由于妊娠期升高血糖的激素增高所致，主要表現(xiàn)為妊娠中、晚期的血糖改變及糖耐量試驗(yàn)的變化：空腹血糖水平降低，參考值3.03.3mmol/L；餐后血糖呈持續(xù)性升高；糖耐量試驗(yàn)表現(xiàn)為高峰遲緩現(xiàn)象和血糖最高值高于非孕婦女。脂代謝變化是血脂全部升高。蛋白質(zhì)代謝表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成和分解代謝均明顯增高，合成大于分解，呈正氮平衡。妊娠期婦女造血功能活躍，血容量平均增加45%，RBC增加20%，血液相對(duì)稀釋?zhuān)琀b、RBC計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比積下降，血漿白蛋白降低，多種凝血因子含量明顯增加，血液處于高凝及纖溶系統(tǒng)活性降低的狀態(tài)，并出現(xiàn)妊娠相關(guān)性蛋白。妊娠期腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管對(duì)葡萄糖、氨基酸、尿酸的重吸收率降低，孕婦可出現(xiàn)間歇性糖尿、氨基酸尿及蛋白尿。孕早期，母體卵巢黃體分泌孕酮，3個(gè)月以后黃體分泌孕酮的功能消失而完全由胎盤(pán)分泌激素維持胎兒-胎盤(pán)復(fù)合體的需要。胎盤(pán)可分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG）、人胎盤(pán)催乳素（hPL）、孕酮和雌激素。妊娠期垂體增大、增重，垂體前葉分泌垂體生乳素（PRL）和促黑激素（MSH）增多，而促性腺激素（FSH、LH）分泌減少，生長(zhǎng)激素?zé)o變化。甲狀腺分泌甲狀腺激素增加，肝臟合成甲狀腺素結(jié)合球蛋白也增加。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素增加約40%，腎上腺分泌皮質(zhì)醇增多，胰腺分泌胰島素也增加。3.簡(jiǎn)述定量測(cè)定血液或尿hCG的臨床意義。確定妊娠最重要的標(biāo)志是定量血液或尿hCG測(cè)定，臨床上定性試驗(yàn)更為普及，當(dāng)尿hCG含量超過(guò)停經(jīng)后第一周的含量時(shí)，即可診斷妊娠，且血清妊娠定量檢測(cè)可更早地預(yù)測(cè)早期妊娠。若血hCG含量高于一般妊娠一倍以上，提示可能為孿生子；若血hCG水平低或連續(xù)測(cè)定呈下降趨勢(shì)，預(yù)示有先兆流產(chǎn)的可能；血hCG測(cè)定可用于診斷異位妊娠或異常宮內(nèi)妊娠，陰性可排除異位妊娠，陽(yáng)性需結(jié)合臨床表現(xiàn)和超聲檢查鑒別正常和異位妊娠；血hCG測(cè)定可用于監(jiān)測(cè)來(lái)源于滋養(yǎng)層的組織、器官腫瘤。三名詞解釋?zhuān)?.Tumor Markers： 腫瘤標(biāo)志物,指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)或是宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。這些物質(zhì)存在于腫瘤細(xì)胞和組織中，也可進(jìn)入血液和其他體液，當(dāng)腫瘤發(fā)生、發(fā)展時(shí)，這些物質(zhì)明顯異常，標(biāo)示腫瘤的存在。2.廣譜腫瘤標(biāo)志物：有的腫瘤標(biāo)志物可在多種腫瘤呈現(xiàn)陽(yáng)性，稱(chēng)為廣譜腫瘤標(biāo)志物，其和特異性高的標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，診斷價(jià)值較高。3腫瘤篩查：指用快速的試驗(yàn)，將表面健康的人區(qū)分為可能患病者（試驗(yàn)陽(yáng)性者）和可能無(wú)病者（試驗(yàn)陰性者）。篩查不具有診斷意義，陽(yáng)性者必須進(jìn)一步經(jīng)臨床確診。目前能用于篩查無(wú)癥狀腫瘤病人的標(biāo)志只有PSA和AFP。4異位激素：正常時(shí)不分泌激素的組織患腫瘤后開(kāi)始分泌激素，稱(chēng)為異位激素，如小細(xì)胞肺癌分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)。異位激素大都是多肽類(lèi)激素，和天然激素有相同的免疫性，可用天然激素的抗體檢測(cè)出來(lái)。5TPS（Tissue Polypeptide Specific Antigen）：特異性組織多肽抗原，在細(xì)胞增殖時(shí)，產(chǎn)生大量的角蛋白，細(xì)胞壞死時(shí)，角蛋白的可溶部分釋放入血，成為T(mén)PS。TPS是低分子量角蛋白的混合物在血中的特異部分，是一廣譜腫瘤標(biāo)志物。四問(wèn)答題1腫瘤的定義及臨床特征是什麼？腫瘤是失去了正常生物調(diào)控的異常生長(zhǎng)、分化的細(xì)胞和組織。腫瘤有兩個(gè)明顯的臨床特征：一是腫瘤的轉(zhuǎn)移特性，腫瘤細(xì)胞通過(guò)浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移從原發(fā)灶擴(kuò)散至其他組織和臟器，手術(shù)切除原發(fā)部位腫瘤后，常在其他臟器出現(xiàn)新的腫瘤病灶，轉(zhuǎn)移是大多數(shù)腫瘤治療失敗的原因。二是早、中期腫瘤無(wú)癥狀，有臨床癥狀而來(lái)就診者，或腫瘤已太大，無(wú)法切除；或已經(jīng)轉(zhuǎn)移，病屬晚期。2腫瘤標(biāo)志物的發(fā)展經(jīng)歷了哪幾個(gè)階段？腫瘤標(biāo)志物的發(fā)展歷史大體可分四個(gè)階段：第一階段，1846年1928年，本周氏蛋白的發(fā)現(xiàn)；第二階段1929年1962年，一些激素、酶和特殊蛋白類(lèi)腫瘤標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)；第三階段1963年1975年，胚胎蛋白類(lèi)腫瘤標(biāo)志物，以甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原 (CEA)為主要代表，開(kāi)始用于腫瘤的輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)，推動(dòng)了腫瘤標(biāo)志的臨床應(yīng)用；第四階段1976年至今，大量的腫瘤標(biāo)志物隨單克隆抗體技術(shù)誕生而涌現(xiàn)。近十余年來(lái)，分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展使測(cè)定癌基因、抑癌基因成為常規(guī)工作，腫瘤標(biāo)志物進(jìn)入了分子水平。3理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)符合哪些條件？理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)符合以下條件：敏感性高；特異性高；腫瘤標(biāo)志物的濃度和腫瘤大小相關(guān)，標(biāo)志半壽期短，有效治療后很快下降，能較快反映體內(nèi)腫瘤的實(shí)際情況；腫瘤標(biāo)志物濃度和腫瘤轉(zhuǎn)移、惡性程度有關(guān)，能協(xié)助腫瘤分期和預(yù)后判斷；存在于體液特別是血液中易于檢測(cè)。4腫瘤標(biāo)志物按本身的性質(zhì)常分為哪幾類(lèi)？腫瘤標(biāo)志物按本身的性質(zhì)分為以下7類(lèi)：酶和同功酶類(lèi)；激素類(lèi)；胚胎抗原類(lèi)；蛋白類(lèi)；糖蛋白類(lèi)；基因類(lèi)；其他腫瘤標(biāo)志物。5腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用體現(xiàn)在哪幾個(gè)方面？（1）腫瘤的早期發(fā)現(xiàn) 物理儀器檢測(cè)腫瘤的最低檢測(cè)限是1cm（109個(gè)腫瘤細(xì)胞）,而生化標(biāo)志最低檢測(cè)限為108細(xì)胞。理論上，利用生化標(biāo)志能在亞臨床期較早地發(fā)現(xiàn)腫瘤。目前能用于腫瘤篩查的標(biāo)志只有兩個(gè)，前列腺特異抗原（PSA）和甲胎蛋白（AFP）。（2）腫瘤的鑒別診斷與分期 腫瘤標(biāo)志物常用于鑒別良、惡性腫瘤，且其升高水平常和腫瘤的大小和惡性程度有關(guān)，因此定量檢測(cè)可以有助于臨床分期。（3）腫瘤的療效監(jiān)測(cè) 大部分腫瘤標(biāo)志物和腫瘤治療效果相關(guān)，標(biāo)志物的下降程度反映了治療成功程度。（4）腫瘤的預(yù)后判斷 有一些標(biāo)志物專(zhuān)用于觀(guān)察預(yù)后，如乳腺癌的雌激素受體和孕激素受體，類(lèi)似的還有上皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）、癌基因erbB-2編碼蛋白。（5）腫瘤的復(fù)發(fā)預(yù)報(bào) 術(shù)后腫瘤病人應(yīng)每隔23個(gè)月測(cè)定一次腫瘤標(biāo)志，至少連續(xù)兩年，在未再給予治療時(shí)，至少連續(xù)二次腫瘤標(biāo)志物呈直線(xiàn)上升，可認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)。1. 藥物代謝動(dòng)力學(xué),簡(jiǎn)稱(chēng)藥動(dòng)學(xué)，是以數(shù)學(xué)模型和公式，研究體內(nèi)藥物量（濃度）隨時(shí)間變化的規(guī)律。是開(kāi)展TDM必備的基礎(chǔ)理論。2. 首過(guò)消除,某些藥物口服通過(guò)胃腸粘膜吸收過(guò)程中，及第一次隨門(mén)靜脈血流經(jīng)肝臟時(shí)，可有部分被肝細(xì)胞及胃腸粘膜中酶代謝轉(zhuǎn)化，使進(jìn)入體循環(huán)的量減少，這一現(xiàn)象稱(chēng)為首過(guò)消除。3. 消除,導(dǎo)致體內(nèi)原型藥減少的生物轉(zhuǎn)化和排泄兩個(gè)過(guò)程統(tǒng)稱(chēng)消除