心力衰竭的家庭護(hù)理ppt課件.ppt

心力衰竭的護(hù)理系列講座心力衰竭的家庭護(hù)理 心力衰竭監(jiān)護(hù)病房 1 概述 何謂家庭護(hù)理 為什么心衰患者的家庭護(hù)理如此重要 世界衛(wèi)生組織指出有效治療 自我管理以及定期隨訪是慢性疾病保健的三大重要因素 社區(qū)心力衰竭患者常見問題 治療依從行為和自我護(hù)理行為差Vermeire調(diào)查顯示 慢性心衰患者藥物治療不依從率為25 50 Ni等人研究顯示 只有27 的慢性心衰患者一個(gè)月2次或更少測(cè)體重 36 的心衰患者認(rèn)為他們可以飲用很多的液體Riegel等人在關(guān)于慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的質(zhì)性研究中顯示 低鹽飲食對(duì)心力衰竭患者很難做到 社區(qū)心力衰竭患者常見問題 相關(guān)疾病知識(shí)不足相關(guān)研究發(fā)現(xiàn) 心衰患者對(duì)入量監(jiān)測(cè) 每日測(cè)體重 癥狀的監(jiān)測(cè)和管理的認(rèn)識(shí)最差何琨等對(duì)82例心力衰竭患者知識(shí)水平調(diào)查發(fā)現(xiàn) 患者對(duì)心力衰竭誘發(fā)因素 活動(dòng)方式 攝鹽要求 就醫(yī)指征的認(rèn)知水平低 對(duì)心衰治療藥物知識(shí)了解少 社區(qū)心力衰竭患者常見問題 再住院率高24個(gè)歐洲國(guó)家2003年心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示 24 心力衰竭患者出院后三個(gè)月內(nèi)再住院阜外醫(yī)院HFCU2008 2009年住院心衰患者201例調(diào)查顯示 6個(gè)月死亡率17 9 再住院率20 4 研究分析顯示 除疾病本身進(jìn)行性加重 患者經(jīng)濟(jì)狀況外 再住院與患者院外的藥物依從性 飲食習(xí)慣 運(yùn)動(dòng)狀況 知識(shí)水平等密切相關(guān) 概述 養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣 如按時(shí)吃藥 改變飲食習(xí)慣 預(yù)防誘因 定期復(fù)查等 完成日?；顒?dòng) 如做家務(wù) 工作 社會(huì)交往等 管理因患疾病帶來的情緒變化 如憤怒 對(duì)未來的不確定感 對(duì)未來的期望和生活目標(biāo)的變化 偶爾的情緒低落等 心力衰竭家庭護(hù)理三大任務(wù) 注意保暖 預(yù)防及控制感染 嚴(yán)格控制飲食入量 避免過度勞累 避免精神刺激 一 去除誘發(fā)因素 心衰患者日常活動(dòng)要適量 以不勞累為宜 當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110次 分 或比休息時(shí)加快約20次 分 有心慌 氣急 胸痛或胸悶時(shí) 應(yīng)停止活動(dòng)并休息 二 適當(dāng)休息 合理運(yùn)動(dòng) 輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳底位休息 當(dāng)患者心衰癥狀加重時(shí)應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息 當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時(shí)應(yīng)采用端坐臥位同時(shí)雙下肢下垂 三 體位 應(yīng)平衡膳食 原則為清淡易消化 足量維生素 碳水化合物 無機(jī)鹽 適量脂肪 少食多餐 飽餐可誘發(fā)或加重心衰 禁煙 酒 四 合理飲食 人體生理需要量為1200 1500ml 天 應(yīng)保持出入量大體平衡液體潴留明顯時(shí) 如 不能平臥 腿腫 體重增加 1 5kg 應(yīng)嚴(yán)格限水 增加服用利尿劑應(yīng)學(xué)會(huì)記錄每日出入量 將每天飲水量 包括牛奶 飲料 粥 湯水 和小便量分別記錄每天測(cè)量體重 五 保持出入量平衡 找出喝水的杯子 做好標(biāo)記不口渴時(shí)不要喝水如果嘴干 可以嘗試含一塊冰避免進(jìn)食湯 果凍 酸奶 冰激凌等液體食物要關(guān)注每天所吃食物 水果中的含水量 控制飲水的方法 如何記錄每日的出入量 阜外醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂食物含水量表 14 各種水果含水量表 某患者 男性 16歲 擴(kuò)張型心肌病心衰加重住院治療 住院期間醫(yī)護(hù)人員限制其入量 患者常述口渴 其母親在探視時(shí)偷給患兒喝水 多次被醫(yī)護(hù)人員制止 一日 其母在探視時(shí)給患兒服食半個(gè)西瓜 后患者突發(fā)急性左心衰 搶救無效死亡 分析 任何服食的食品均應(yīng)記錄入量 在心衰加重期間 應(yīng)嚴(yán)格控制入量 避免服食含水量過多的水果及其他食物 案例分析 服用利尿藥的患者 排尿多時(shí) 不要過度限鹽 當(dāng)患者出現(xiàn)沒有精神 血壓低 食欲差等癥狀時(shí) 可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足 應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì) 六 鹽的攝入 將服藥視為生活中的必需部分嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥 切忌自作主張更改或停用藥物 在服藥期間對(duì)癥狀變化情況應(yīng)及時(shí)反饋 由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整 七 按時(shí)服藥 利尿劑需要服用補(bǔ)鉀藥物 食物 同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)準(zhǔn)確記錄出入量 每日測(cè)體重服藥時(shí)間盡量選擇早晨出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降 及時(shí)就醫(yī) 服藥注意事項(xiàng) 利尿劑低鈉 低鈉時(shí)可出現(xiàn)肌無力 下肢痙攣 口干 低鉀 低鉀時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐 腹脹 肌無力及心律失常 出現(xiàn)低鉀時(shí)應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子 香蕉 蘋果 魚 肉和青菜 服藥注意事項(xiàng) 如果有劇烈干咳 及時(shí)就醫(yī)晨起感到頭暈 最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走 及時(shí)就醫(yī)出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢 臉 嘴唇或舌頭腫脹 及時(shí)就醫(yī) 服藥注意事項(xiàng) ACEI 受體阻滯劑體液潴留及心力衰竭惡化 應(yīng)每日稱體重 如有增加 應(yīng)立即就醫(yī) 低血壓 BP 90 60mmHg應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 心動(dòng)過緩 心率 55次 分應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 服藥注意事項(xiàng) 地高辛當(dāng)出現(xiàn)食欲減退 惡心 嘔吐 心悸 頭痛 黃綠視 視力模糊時(shí)可能是地高辛中毒反應(yīng) 患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率 若心率 60次 分 或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整 應(yīng)警惕地高辛中毒 服藥注意事項(xiàng) 案例分析 某患者 男性 28歲 2007年診斷為擴(kuò)張型心肌病 服用利尿劑 卡維地絡(luò) 蒙諾 安體舒通等藥物治療 兩年后 癥狀明顯改善 心臟縮小到基本正常 LVEF恢復(fù)正常 患者自行停服藥物 半年后 心衰癥狀加重 超聲示心臟明顯擴(kuò)大 LVEF降至20 經(jīng)藥物治療后效果不佳 行心臟移植手術(shù) 分析 心衰患者應(yīng)堅(jiān)持終生服藥治療 不得自行停藥 改藥 減少劑量 當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時(shí) 科學(xué)的醫(yī)療檢查更有助于疾病的診斷與治療 服用利尿劑的患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀 鈉 氯及肝腎功能 每半年復(fù)查心電圖 超聲心動(dòng)圖 其它檢查應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行 八 定期復(fù)查 監(jiān)測(cè)癥狀 出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀 如氣短 乏力 出汗 夜間憋醒 咳嗽加重 泡沫痰 倦怠 嗜睡 煩躁等 應(yīng)及時(shí)就醫(yī)監(jiān)測(cè)體重 體重增加是心衰加重最早出現(xiàn)的癥狀 九 自我監(jiān)測(cè) 良好的心理狀態(tài)是治療成功的開始 對(duì)待病情不能悲觀 要樂觀豁達(dá) 面對(duì)現(xiàn)