癲癇護(hù)理和急救.ppt

癲癇的急救和護(hù)理 癲癇的了解 癲癇的定義 癲癇發(fā)作時臨床表現(xiàn)和特點(diǎn) 癲癇的護(hù)理 癲癇大發(fā)作時的急救措施 對于癲癇的定義和特征表現(xiàn) 定義 癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病 表現(xiàn) 根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍 發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動 感覺 意識 行為 自主神經(jīng)障礙等 或兼而有之 原因不明 可能和遺傳相關(guān) 原發(fā)性 繼發(fā)性 多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 顱腦外傷 占位性病變 腦血管疾病等 不同癲癇的類別 癲癇誘因 不易改變的因素性別 男性多內(nèi)分泌覺醒和睡眠 易改變的因素發(fā)熱 失眠疲勞 饑餓便秘 停藥激動 閃光覺醒和睡眠 誘發(fā)因素 癲癇的臨床表現(xiàn) 1 癲癇大發(fā)作特征全身抽搐 意識障礙 強(qiáng)直期 抽搐 BP上升 P升高 R暫停陣攣期 分泌物增多 反射消失痙攣后期 牙關(guān)緊閉 大小便失禁醒后 頭痛 疲乏 對抽搐無記憶 2 小發(fā)作 可短暫 5 10秒 意識障礙或喪失 而無全身痙攣現(xiàn)象 每日可有多次發(fā)作 有時可有節(jié)律性眨眼 低頭 兩眼直視 上肢抽動 3 局限性發(fā)作 一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角 手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常 可擴(kuò)散至身體一側(cè) 當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè) 則可表現(xiàn)為大發(fā)作 4 精神運(yùn)動性發(fā)作 又稱復(fù)雜部分性發(fā)作 可表現(xiàn)為發(fā)作突然 意識模糊 有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作 如咀嚼 尋找 叫喊 奔跑 掙扎等 病人的舉動無動機(jī) 無目標(biāo) 盲目而有沖動性 發(fā)作持續(xù)數(shù)小時 有時長達(dá)數(shù)天 病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶 癲癇的臨床表現(xiàn) 癲癇的護(hù)理 一 制定護(hù)理目標(biāo) 1 患者及其家屬認(rèn)識到安全保護(hù)是防止意外傷害的前提 2 患者及其家屬掌握發(fā)作期安全保護(hù)的方法 3 患者在住院期間癲癇大發(fā)作時未出現(xiàn)意外 4 患者及其家屬認(rèn)識到正確服藥的意義 5 患者能說出所服用藥物的正確方法和注意事項(xiàng) 安全護(hù)理 用藥護(hù)理 健康指導(dǎo) 心理護(hù)理 癲癇的護(hù)理 二 護(hù)理措施1 安全護(hù)理 1 安全環(huán)境和設(shè)施1 保持病房的安靜 限制探視人員 2 室內(nèi)光線柔和 無刺激 床兩側(cè)有床檔 危險品遠(yuǎn)離床頭柜 最好不要放置熱水瓶等 2 癲癇發(fā)作時和發(fā)作后的安全護(hù)理1 發(fā)作時 當(dāng)患者突然癲癇大發(fā)作時切忌不要離開患者 應(yīng)邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救其他人員來共同急救 癲癇的護(hù)理 第一步正確判斷 當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失時 首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作 與此同時給于急救第二步保持呼吸道通常 解開患者的衣扣 褲帶 頭偏向一側(cè) 有分泌物清理呼吸道分泌物 有活動假牙取下第三步安全保護(hù) 立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上 下臼齒之間 若患者是在動態(tài)時發(fā)作 陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的就地放倒 適度的扶助患者的手 腳 以防自傷和碰傷 切忌不要緊握患者的肢體及按壓胸部 防止造成人為的外傷和骨折 第四步遵醫(yī)囑給于藥物對癥處理 癲癇的護(hù)理 2 大發(fā)作后 密切觀察患者的意識 瞳孔情況 保持呼吸道通常 吸氧 糾正缺氧 協(xié)助患者取舒適的體位 并使用床檔 防止墜床 室內(nèi)外保持安靜 保證患者充足的睡眠 休息 保證床單元的整潔 干燥 3 預(yù)防性的安全護(hù)理1 定時正確評估 預(yù)見性觀察和判斷是防止患者發(fā)生意外的關(guān)鍵2 入院時一定要評估患者的癲癇病史 根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律 預(yù)測容易發(fā)作的時間 使用防止意外的警示牌 謹(jǐn)慎跌倒 小心跌傷等 隨時提醒患者本人 患者 及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能 隨時作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備 使用防止意外的用具 患者外出家屬陪同 隨時攜帶手腕帶 病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方 床旁柜備有牙墊 癲癇的護(hù)理 2 用藥護(hù)理正確用藥 控制癲癇的發(fā)作 減少意外發(fā)生 1 抗癲癇的藥物不能隨意停服 減量增量或者換藥2 胃內(nèi)食物可能稀釋或吸附藥物 或于藥物結(jié)合 如丙戊酸鈉飯后服用 苯妥英鈉于食物同時服用吸收快 卡馬西平于食物同時服用吸收快 則此兩種藥物要于食物同時服用效果好 3 幾乎所有抗癲癇藥對消化系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響 分為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)及特異反應(yīng) 應(yīng)用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規(guī) 肝腎功能4 告知患者不良反映 胃腸道 嗜睡 眩暈等 癲癇的護(hù)理 3 心理護(hù)理心理特點(diǎn) 1 憂郁這本身就是一種發(fā)病因素 一旦患了癲癇 憂郁的特征就更加明顯 心理負(fù)擔(dān)加重 時間稍長 會形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥 給患者造成生活痛苦 也會影響治療效果 2 自卑一般地講 常見有來自兩方面的原因 一是患者自己 因?yàn)榘d癇發(fā)作不分時間 不分地點(diǎn) 不分場合 發(fā)作稍多 患者自己形成病態(tài)心理 產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑 二是社會壓力 生活在患者周圍的人 有意無意之間給患者造成心理傷害 癲癇的護(hù)理 3 孤獨(dú)有時患者意識到自己是個癲癇病人工作 生活 學(xué)習(xí)等方面都要受到一定的限制 不能和正常人一樣了 于是便陷入孤獨(dú) 不愿和大家在一起 不愿參加集體活動 喜歡一個人呆著 因此應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心 幫助 愛護(hù) 針對思想顧慮及時給予疏導(dǎo) 消除自卑心理 使其有一個良好的生活環(huán)境 愉快的心情 良好的情緒 增強(qiáng)治愈的信心 癲癇的護(hù)理 4 健康指導(dǎo) 1 生活方式指導(dǎo)工作 生活安排合理 避免有強(qiáng)光刺激 易疲勞 生活不規(guī)律的職業(yè) 2 避免誘發(fā)因素生活中減少精神 感覺 味覺刺激 避免饑餓 睡眠不足 便秘 勞累等 預(yù)防感冒 3 注意安全 4 定期復(fù)查 癲癇的護(hù)理 防止損傷 防止窒息 及時給藥 病情觀察 癲癇大發(fā)作的急救 對癥處理 癲癇大發(fā)作的急救 1 使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥 解開患者身上的束縛的衣物 不要強(qiáng)行約束病人抖動的肢體 以免造成傷害如骨折 軟組織傷等 2 維持呼吸功能 保持呼吸道通暢 應(yīng)使患者頭偏向一邊 利于分泌物流出 以免誤吸 如有假牙等 應(yīng)及時取出 對于持續(xù)昏迷者 應(yīng)給予口咽管通氣 必要時行氣管切開術(shù) 勤吸痰 如發(fā)現(xiàn)換氣不足 應(yīng)及時給予人工通氣 3 抗癲癇藥物的應(yīng)用 持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發(fā)作事態(tài) 癲癇大發(fā)作的急救 立即建立靜脈通道 保證用藥的準(zhǔn)確安全 安定 作用迅速 10 20mg 不稀釋 以每分鐘 mg速度靜注 15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥 或用100 200mg安定溶于5 葡萄糖生理鹽水中 緩慢靜脈滴注 可抑制呼吸 靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停 出現(xiàn)心動過緩 低血壓 則需停止注射 兒童一次靜脈劑量為0 25 0 5mg kg 一般不超過10mg 肌注吸收慢 如果出現(xiàn)了呼吸抑制 應(yīng)立即停止注射 癲癇大發(fā)作的急救 2 10 水合氯醛成人25 30ml 小兒0 5 0 8ml kg 保留灌腸 適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者 3 苯巴比妥 主要用于癲癇控制后維持用藥 用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥 苯巴比妥鈉 20mg kg 30mg min緩慢靜脈滴注 或0 2g肌內(nèi)注射 1次 12h 本藥起效慢肌注后20 30min起效1 12h后血藥濃度達(dá)到高峰 對腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用 大劑量可有肝腎 癲癇大發(fā)作的急救 損害 對呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用 不宜靜脈注射 有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎重 4 丙戊酸鈉 丙戊酸鈉 德巴金 注射劑5 15mg kg溶于注射用水中 3 5min內(nèi)靜脈注射 再用10mg kg劑量加入5 葡萄糖或0 9 氯化鈉液500ml中 靜脈滴注 最大劑量可達(dá)2500mg d 可迅速終止某些癲癇持續(xù)狀態(tài) 如部分性運(yùn)動發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 癲癇大發(fā)作的急救 4 病情觀察 1 意識狀態(tài)的改變 判斷意識的變化是否和用藥有關(guān) 2 呼吸的觀察 用藥前后密切觀察呼吸的頻率 深淺 3 作好急救藥品和器械準(zhǔn)備 4 發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重 采取急救措施 5 生命體征的觀察 癲癇大發(fā)作的急救 5 對癥處理 1 防治腦水腫 可用20 甘露醇快速靜脈滴注 或地塞米松10 20mg靜脈滴注 2 控制感染 避免患者在發(fā)作時誤吸 可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素 防治并發(fā)癥 3 檢查血糖 電解質(zhì) 動脈血?dú)獾?4 高熱可物理降溫 糾正發(fā)作引起代謝紊亂 如低血糖低血鈉 低血鈣 高滲狀態(tài)和肝性腦病 糾正水 電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 并給予營養(yǎng)支持治療 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理措施 1 判斷為本病后 立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 清除口中分泌物 防止吸人和窒息 用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間 以防舌和頰的咬傷 同時有利于呼吸通暢 有氣道阻塞者及早行氣管切開 2 立即作血壓 呼吸 脈搏 心電監(jiān)測3 常規(guī)吸氧 4 防止肢體損傷 床邊加床欄 5 迅速建立靜脈輸液通道 保持輸液通暢 評估心肺功能 注意防治失水 酸中毒 電解質(zhì)紊亂 心力衰竭等 維持正常血壓 大發(fā)作的急救 6 靜脈給予25 50g葡萄糖 7 糾正低血糖 低血鈉 低血鉀 高血糖等 8 控制腦水腫 可適當(dāng)應(yīng)用20 甘露醇250ml靜滴 9 控制體溫 物理降溫或戴冰帽 10 發(fā)作難