腹腔積液PPT課件.ppt

主講人 林婧婧 腹腔積液 1 主要內(nèi)容 1 腹腔積液的分類及發(fā)生機(jī)制 2 腹腔積液的檢測(cè)內(nèi)容 3 漏出液和滲出液的鑒別要點(diǎn) 4 腹腔積液病例一 5 腹腔積液病例二 2 腹腔積液的分類和發(fā)生機(jī)制 腹腔積液就是腹水超過(guò)正常值 100ml 并潴留 按積液性質(zhì)可分為漏出液和滲出液兩大類 3 腹腔積液的分類和發(fā)生機(jī)制 漏出液 非炎癥因素引起 主要形成機(jī)制包括 1 血漿膠體滲透壓下降血漿白蛋白 40 50g L 低于25g L時(shí) 液體進(jìn)入組織間隙或漿膜腔間隙引起積液 可見(jiàn)于肝硬化 肝腎綜合征 重度營(yíng)養(yǎng)不良 4 腹腔積液的分類和發(fā)生機(jī)制 漏出液 非炎癥因素引起 主要形成機(jī)制包括 2 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高多見(jiàn)于慢性充血性心力衰竭 靜脈栓塞等 3 淋巴管堵塞淋巴循環(huán)是抗水腫的重要因素 淋巴管發(fā)生堵塞或受壓 導(dǎo)致淋巴回流受堵 使組織間隙膠體滲透壓升高 引起液體聚集 常見(jiàn)于腫瘤 絲蟲(chóng)病等 5 腹腔積液的分類和發(fā)生機(jī)制 滲出液 多有炎癥因素引起 主要機(jī)制 1 病原微生物引起的炎癥反應(yīng)炎癥區(qū)域血管擴(kuò)張充血 血管壁通透性增加 致炎性細(xì)胞侵入及血漿滲出 常見(jiàn)于化膿菌 結(jié)核分枝桿菌 病毒等病原微生物引起的漿膜腔積液 如結(jié)核性胸膜炎 結(jié)核性腹膜炎 6 腹腔積液的分類和發(fā)生機(jī)制 滲出液 多有炎癥因素引起 主要機(jī)制 2 其他因素引起的血管通透性增加 化學(xué)因素 如血液 膽汁 胃液 胰液等化學(xué)因素的刺激 惡性腫瘤 因腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生血管活性物質(zhì)或發(fā)生浸潤(rùn)阻塞等原因 風(fēng)濕熱 系統(tǒng)性紅斑狼瘡及外傷等 以上因素均可導(dǎo)致血管通透性增加 以致血液中大分子物質(zhì)如白蛋白 球蛋白 纖維蛋白原及各種細(xì)胞等成分滲出而形成積液 7 腹腔積液的檢測(cè)內(nèi)容 一般性狀的檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查 8 腹腔積液的檢測(cè)內(nèi)容 一般性狀檢查1 顏色2 透明度3 比重1 0154 凝固性 9 腹腔積液的檢測(cè)內(nèi)容 化學(xué)檢查1 總蛋白定量檢查 漏出液多30g l 2 粘蛋白定性試驗(yàn)即李凡他試驗(yàn) 漿膜上皮細(xì)胞受到炎癥刺激后 可分泌大量的粘蛋白 這是一種酸性糖蛋白 可在稀醋酸溶液中析出 產(chǎn)生白色沉淀 滲 漏 3 葡萄糖的測(cè)定 漏與血糖相近 滲減少 4 酶學(xué)檢查乳酸脫氫酶LDH 200U L或者積液的LDH 血清的LDH 0 6為滲出液 10 腹腔積液的檢測(cè)內(nèi)容 顯微鏡檢查1 細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)漏低于100 106 滲高于500 1062 細(xì)胞分類檢查漏細(xì)胞少 主要為間皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 滲出液中細(xì)胞數(shù)較多 且隨病因不同 細(xì)胞種類可有變化 急性化膿性感染 結(jié)核性感染早期 肺梗死 以中性粒細(xì)胞為主 慢性感染如結(jié)核 梅毒及腫瘤 結(jié)締組織病等 以淋巴細(xì)胞為主 過(guò)敏性疾病 寄生蟲(chóng)病等 嗜酸性粒細(xì)胞增多 惡性腫瘤和結(jié)核以紅細(xì)胞為主 漿膜受理化刺激或機(jī)械損傷時(shí) 間皮細(xì)胞增多 狼瘡性漿膜炎時(shí) 偶可見(jiàn)到狼瘡細(xì)胞 陳舊性出血的積液時(shí) 可查到含鐵血黃素的細(xì)胞 11 2020 2 6 12 腹腔積液的檢測(cè)內(nèi)容 顯微鏡檢查3 腫瘤脫落細(xì)胞學(xué)檢查查到腫瘤細(xì)胞 98 以上是轉(zhuǎn)移所致 腫瘤性的腹腔積液以胃癌 大腸癌 卵巢癌多見(jiàn) 其次為肝膽腫瘤 4 寄生蟲(chóng)的檢查細(xì)菌學(xué)的檢查滲出液應(yīng)行細(xì)菌學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏 13 漏出液和滲出液的鑒別要點(diǎn) 1 原因2 外觀3 透明度4 比重5 凝固6 李凡他試驗(yàn)7 蛋白質(zhì)定量8 積液總蛋白 血清總蛋白 漏0 5 9 PH 7 43 30 6 12 細(xì)胞計(jì)數(shù)13 細(xì)胞分類14 細(xì)菌檢查15 細(xì)胞學(xué)檢查16 常見(jiàn)疾病 漏 充血性心力衰竭 肝硬化 腎炎伴低蛋白血癥滲 細(xì)菌感染 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤 14 腹腔積液 腹部包塊伴腸道癥狀 消化系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤證據(jù) 患者 女 48歲 因 腹脹2月余 于2000年5月12日入院 患者于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹伴乏力 食欲不振 便次增多 糞便變細(xì) 有切跡 時(shí)附有暗紅色血絲 偶有黏液 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行 消化道造影 及胃鏡檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn) 按腸炎抗炎治療后癥狀緩解 1月前自覺(jué)腹圍增大 間斷低熱 最高38 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院鋇餐灌腸檢查發(fā)現(xiàn) 乙狀結(jié)腸狹窄20cm 結(jié)腸鏡未見(jiàn)明顯異常 共抽腹腔積液4500ml 一次淡黃色 一次血性 均提示為 滲出液 找打異型細(xì)胞 腹腔 盆腔CTMRI 未見(jiàn)異常 腹腔內(nèi)無(wú)淋巴結(jié)腫大 以 腹腔積液待查 入我院 2個(gè)月體重下降5kg 否認(rèn)脫發(fā) 皮疹 關(guān)節(jié)痛等不適 對(duì)青霉素過(guò)敏 15 腹腔積液 腹部包塊伴腸道癥狀 消化系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤證據(jù) 個(gè)人史 婚育史 家庭史 略入院查體 TPRBP 營(yíng)養(yǎng)中等 慢性病容 淺表淋巴結(jié)未及腫大 鞏膜無(wú)黃疸 心肺無(wú)異常 腹膨隆 臍略突出 右中 下腹部壓痛 肝脾未及 右下腹可及6 3cm不規(guī)則包塊 活動(dòng)好 移動(dòng)性濁音 入院診斷 腹腔積液 腹部包塊待查 惡性腫瘤可能性大 16 腹腔積液 腹部包塊伴腸道癥狀 消化系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤證據(jù) 如何盡快的尋找腫瘤證據(jù) 患者以腸道癥狀為首發(fā) 首先考慮結(jié)腸癌的可能 但外院的結(jié)腸鏡 CTMRI均未發(fā)現(xiàn)腫瘤的明確證據(jù) 應(yīng)檢查糞便常規(guī)加潛血 CEA 必要時(shí)重復(fù)結(jié)腸鏡的檢查 向漿膜面生長(zhǎng)的胃癌可以腹腔轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀 必要時(shí)可行胃鏡和消化道造影的檢查 同時(shí)考慮腹膜 網(wǎng)膜等部位以及胰腺等后腹膜器官腫瘤的可能 對(duì)于女性患者 婦科腫瘤 尤其是卵巢癌 發(fā)病往往隱匿 患者目前無(wú)明顯婦科癥狀 也應(yīng)常規(guī)篩查腫瘤標(biāo)志物 必要時(shí)重復(fù)盆腔檢查 甚至腹腔鏡協(xié)助明確診斷 17 腹腔積液 腹部包塊伴腸道癥狀 消化系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤證據(jù) 入院后檢查 大便常規(guī) 潛血 2 ESR19mm h 肝腎功能正常 ALB 白蛋白 28g l 35 55 腹腔穿刺淡黃色積液5000ml 細(xì)胞總數(shù)1670 ul WBC240 ul M 單核 96 N 中性粒 4 李凡他 TP 總蛋白 35g l LDH224U L 血163100 300 CA125 7343U ML 血4000U ML CEA0 8ng ml 病理找到腺癌細(xì)胞 腹部B超 肝膽胰脾腎子宮 雙附件均未發(fā)現(xiàn)異常 大量的腹腔積液 胃鏡提示 慢性淺表性胃竇炎 結(jié)腸鏡提示 大腸彌漫糜爛性病變 活檢病理示 結(jié)腸粘膜重度急性及慢性炎 胰腺CT掃描 未見(jiàn)異常 18 腹腔積液 腹部包塊伴腸道癥狀 消化系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤證據(jù) 消化系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常 CA125對(duì)尋找腫瘤的意義有多大 腹腔積液中找到腺癌細(xì)胞 除外胃癌 大腸癌 胰腺癌所致腹腔積液的可能性 血和積液CA125明顯升高 高度懷疑婦科腫瘤 但1 健康婦女 3 6 良性卵巢疾患 懷孕前3個(gè)月 月經(jīng)期 肝病 子宮纖維變性 急性輸卵管炎 胸膜炎 心包感染等患者CA125濃度也可輕微升高 19 腹腔積液 腹部包塊伴腸道癥狀 消化系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤證據(jù) 婦科檢查 腹腔鏡檢查 見(jiàn)子宮底部漿膜表面覆有污穢苔 右卵巢及右宮角包裹粘連成包塊直徑5cm 表面有濃苔 腹膜 網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯種植 右卵巢及宮底部病理示 纖維組織中見(jiàn)分化差