冠心病的治療和預(yù)防辦法.doc

冠心病治療和預(yù)防的方法急救措施 第一招 人工呼吸。施救前先判斷對(duì)方有無(wú)呼吸，一看二聽(tīng)三感覺(jué)，時(shí)間約10秒(從1001數(shù)到1010)，對(duì)方的狀況也就判斷得八九不離十了。還要記得清除患者呼吸道內(nèi)異物。 姿勢(shì)：右手掌側(cè)壓住患者額頭，左手將其下額上提，使其保持頭部后仰的姿勢(shì)(輔助方法可在其肩部放一個(gè)小枕頭)，并一直堅(jiān)持始終。右手掌側(cè)壓住患者額頭同時(shí)，大拇指與食指捏住患者鼻孔，平靜吸氣后，嘴包裹住患者嘴唇對(duì)其緩緩吹氣，時(shí)間需停留一秒以上，并用眼角余光觀察患者胸部是否隆起。若是，則松開(kāi)患者鼻孔準(zhǔn)備第二次吹氣。頻率無(wú)需過(guò)多，一分鐘10至12次就差不多了。 原理：沒(méi)有呼吸就沒(méi)有氧氣的輸入，而人體的代謝時(shí)刻不能離開(kāi)氧氣，輸入氧氣就是拯救生命。 第二招 胸外按壓。先確定按壓點(diǎn)：胸骨與雙乳連線的交點(diǎn)。 標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)：左手的掌根放在按壓點(diǎn)，右手掌根重疊放于左手上。左手手指上翹，右手手指扣入左手手指間。按壓者上身盡量向中間傾，肩手保持垂直，用力向下按壓，按壓時(shí)手隨胸部起伏而起伏，節(jié)奏要均勻。 按壓深度：不可過(guò)深，也就是不可過(guò)于用力。使胸部下陷3至5厘米即可。按壓頻率：要達(dá)到一分鐘100次。是個(gè)累人的活兒，能堅(jiān)持兩分鐘就已屬不易。 原理：對(duì)于心跳驟停的患者，心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間只有驟停后的幾分鐘，在這極短的時(shí)間里，在這交通擁擠的城市里，有時(shí)你根本無(wú)法等到救護(hù)車(chē)的駕臨。胸外按壓其實(shí)就是人工按壓心臟幫助恢復(fù)血液循環(huán)。記住，只有四分鐘。 預(yù)防 1.合理飲食，不要偏食，不宜過(guò)量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。 2.生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張;保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣;保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂(lè)。 3.保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 4.多喝茶，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，不喝茶的冠心病發(fā)病率為3.1%，偶爾喝茶的降為2.3%，常喝茶的(喝三年以上)只有1.4%。此外，冠心病的加劇，與冠狀動(dòng)脈供血不足及血栓形成有關(guān)。而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過(guò)程中不斷氧化形成的茶色素，經(jīng)動(dòng)物體外實(shí)驗(yàn)均提示有顯著的抗凝、促進(jìn)纖溶、抗血栓形成等作用。 5.不吸煙、酗酒：煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化;而酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。 6.極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。 7.預(yù)防冠心病應(yīng)積極降壓。下列病人達(dá)標(biāo)血壓應(yīng)為130/80mmHg，包括：糖尿病、慢性腎病、冠心病(CAD)等危狀態(tài)、頸動(dòng)脈病(頸動(dòng)脈雜音、超聲或血管造影證實(shí)有頸動(dòng)脈異常)、周?chē)鷦?dòng)脈病、腹主動(dòng)脈病。Framingham危險(xiǎn)評(píng)分10%。無(wú)以上情況達(dá)標(biāo)血壓為140/90mmHg。有心肌缺血表現(xiàn)病人，血壓應(yīng)慢慢下降，糖尿病人或60歲者舒張壓(DBP)低于60mmHg要小心降壓。老年高血壓病人脈壓大者，收縮壓(SBP)下降時(shí)，DBP也會(huì)降得很低(80歲者)，降壓治療能減少腦卒中危險(xiǎn)，但是否能減少CAD，還不肯定。 冠心病中醫(yī)治療方法：1.寬胸氣霧劑或復(fù)方細(xì)辛氣霧劑，疼痛時(shí)霧氣吸入。 2.救心油，疼痛時(shí)擦人中處并作深呼吸運(yùn)動(dòng)。 3.三棱、莪術(shù)粉各1g，溫開(kāi)水送服，每日23次。 4.延胡索、廣郁金、檀香等分為末，每次23g，溫開(kāi)水送服，每目23次。 5.參三七粉、沉香粉、血竭粉(211和勻)，溫開(kāi)水送服，每次2g，每日23次。 6.山萘，細(xì)辛，丁香各2份，乳香，沒(méi)藥，冰片各1份，共為末，溫開(kāi)水送服，每服1.52g，每日23次。 7.冠心膏，在膻中、心俞、虛里或心前區(qū)，各貼一片，每次任選兩穴。 8.梔子、桃仁各12g研末，加煉蜜30g調(diào)成糊狀，攤敷在心前區(qū)，紗布敷蓋，第1周每3日換藥1次，以后每周換1次，6次為1療程。 冠心病除了采用藥物、針灸等治療方法外，按摩治療也不失為一種有效的治療手段，醫(yī)生或患者家屬如能正確地施行按、壓、揉、推、拿等手法，同樣可以取得比較好的治療效果，現(xiàn)將治療冠心病的有效穴位和按摩手法簡(jiǎn)介如下： (1)點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之合穴，手厥陰心包經(jīng)起于胸中，旁絡(luò)三焦，其經(jīng)絡(luò)循行路線起于乳旁，外走上臂內(nèi)側(cè)，下行至中指指端。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心經(jīng)為本經(jīng)，心包絡(luò)經(jīng)則與心經(jīng)互相聯(lián)絡(luò)，心臟有邪，心包絡(luò)直受其過(guò)，若心臟有病，可以反映于心包絡(luò)經(jīng)，內(nèi)關(guān)是手厥陰心包絡(luò)經(jīng)的重要合穴，所以能治冠心病等心臟病。當(dāng)心絞痛、心律失常發(fā)作時(shí)，用力不停點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴，每次3分鐘，間歇1分鐘，能迅速止痛或調(diào)整心律。 (2)揉靈道穴，靈道為手少陰心經(jīng)的經(jīng)穴，位于小指內(nèi)側(cè)腕關(guān)節(jié)上1寸(指中醫(yī)的同身寸法)處。有人發(fā)現(xiàn)，約91%的冠心病患者，左側(cè)靈道穴有明顯的壓痛。冠心病犯病時(shí)，可用拇指先輕揉靈道穴1分鐘，然后重壓按摩2分鐘，最后輕揉1分鐘，每天上下午各揉1次，10天為一療程，間歇23天，可進(jìn)行下一療程。經(jīng)觀察，揉按治療后心絞痛癥狀明顯減輕，心電圖亦有改善。 (3)選穴膻中或背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)之肺俞、心俞、厥陰俞等穴，用拇指作按揉法，腕推法，一指禪點(diǎn)按法，每次15分鐘，每天1次，15次為一療程，治療期間，停服強(qiáng)心藥及其他藥物。治療一療程后隨訪觀察30例冠心病伴左心功能不全者，結(jié)果，胸痛心悸、氣短乏力、陣發(fā)性呼吸困難均有不同程度的改善。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。冠心病患者在手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)的循經(jīng)穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有較為敏感的壓痛點(diǎn)，按摩這些穴位，能起到疏通氣血，強(qiáng)心止痛的效果。特別是重按內(nèi)關(guān)穴對(duì)于緩解冠心病心絞痛，心律失常，心肌梗塞的危急狀態(tài)，及時(shí)救治病人有重要意義。 冠心病西醫(yī)治療方法 可選用鈣通道阻滯劑，硝酸脂類(lèi)藥物，轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，心率較快者可選用受體阻滯劑，以緩釋劑為好?？杉佑媚c溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的治療如降壓治療、調(diào)脂治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。還可選用極化液和硝酸脂類(lèi)藥物靜滴。合并心衰及心律失常時(shí)需加用糾正心衰及抗心律失常的治療(詳見(jiàn)心衰及心律失常篇)，必要時(shí)可行冠心病的介入治療(PTCA+支架術(shù))，嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行外科搭橋手術(shù)。在人到中年或過(guò)60歲的社會(huì)人群中，患冠心病的人并不稀見(jiàn)。因?yàn)橛行┤藷o(wú)自覺(jué)癥狀，心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時(shí)，才引起人們的注意。已經(jīng)確診為患冠心病的病人，應(yīng)該學(xué)會(huì)正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發(fā)作時(shí)，病人都有自我感覺(jué)的先兆癥狀，例如，心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)自行服藥，就地休息，有條件時(shí)吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴(yán)重發(fā)作。要特別注意，不要免強(qiáng)堅(jiān)持所進(jìn)行的各種活動(dòng)，危險(xiǎn)常常發(fā)生在“堅(jiān)持一下”之中!外出旅行、公務(wù)活動(dòng)，應(yīng)攜帶隨身藥品。特別強(qiáng)調(diào)戒煙，心絞痛頻繁發(fā)作時(shí)禁止吸煙。 冠心病急性發(fā)作時(shí)的治療 1.心絞痛：應(yīng)立即停止體力活動(dòng),就地休息,設(shè)法消除寒冷,情緒激動(dòng)等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續(xù)3次含化無(wú)效,胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能,應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場(chǎng)所;可口服安定3毫克,有條件者應(yīng)吸氧10到30分鐘。冠心病病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現(xiàn)胸痛立即含服,并注意不要使用失效的藥物。穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會(huì)緩解,不穩(wěn)定型心絞痛是一個(gè)嚴(yán)重而潛在危險(xiǎn)的疾病,應(yīng)立即送醫(yī)院治療和嚴(yán)密觀察。 2.心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半數(shù)以上病人是在住院前死亡的,大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi),一般由心室纖顫引起。所以就地急救措施和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要。在高危病人(高血壓,糖尿病,既往有心絞痛發(fā)作者)中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適,極度疲勞,呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸,瀕死感時(shí),要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞,應(yīng)立即送距離最近的,有條件作心電圖,心電監(jiān)護(hù),直流電除顫,靜脈溶栓的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)保持鎮(zhèn)靜,不要引起病人的驚慌和恐懼,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有條件可肌注罌粟堿,或杜冷丁,以及安定,并保持通風(fēng)和吸氧,如無(wú)禁忌癥,立即口服阿斯匹林300毫克。如發(fā)生室速,室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫。一旦發(fā)生心臟驟停,應(yīng)立即人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 3.急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫紺,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。 冠心病的藥物、介入、手術(shù)搭橋治療 藥物只能控制癥狀，能穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈里的斑塊。藥物是基礎(chǔ)，介入是最近20年發(fā)展起來(lái)的，2000年之后已經(jīng)成熟起來(lái)，不僅僅是控制癥狀，而且有可能徹底根治，把窄的血管撐起來(lái)。介入簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，不用開(kāi)胸，而且立竿見(jiàn)影，技術(shù)上是高風(fēng)險(xiǎn)的，需要一定的培訓(xùn)，有一定的條件才能做，也需要病人的配合。支架一旦形成血栓那就要出問(wèn)題了，有1%的發(fā)生率?？傮w來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在人們除了追求生活以外還追求生活質(zhì)量，一個(gè)40歲的男性，天天出去跑，要打高爾夫，要爬山，天天吃藥雖然不死但是覺(jué)得活的沒(méi)什么意思，就要做介入。不能做介入的或者經(jīng)濟(jì)條件比較差的，介入要做七八個(gè)支架才能解決，那干脆放棄，考慮搭橋。 實(shí)際上介入跟搭橋手術(shù)是一個(gè)東西，介入是把里面的堵塞撐開(kāi)疏通，搭橋是開(kāi)胸從上游弄一根管子到下游去，重新開(kāi)辟一條通道。從理論上來(lái)說(shuō)，藥物、介入跟手術(shù)對(duì)低危的穩(wěn)定病人效果一樣，做介入也好，做搭橋也好，吃藥也好，不會(huì)死人的，這是公認(rèn)的研究結(jié)果。但是介入的治療過(guò)程中間對(duì)病人的手術(shù)損傷要大大小于外科手術(shù),康復(fù)起來(lái)的時(shí)間要短很多,一般說(shuō)來(lái)外科和介入有不同的手術(shù)適應(yīng)癥，一般會(huì)考慮患者的經(jīng)濟(jì)適應(yīng)能力和身體患病的具體情況.一百個(gè)40歲的人只要吃藥，或者介入，或者搭橋最后死的人都是一樣多的。介入治療的人可以爬香山，但是吃藥的人絕對(duì)不能爬山，搭橋的也可以爬。但是搭橋的人復(fù)發(fā)的少，介入的人復(fù)發(fā)的多，搭橋的人再狹窄的幾率小，現(xiàn)在有藥物支架，可預(yù)防復(fù)發(fā)，藥物支架和搭橋的復(fù)發(fā)率估計(jì)差不多。 中醫(yī)對(duì)此的治療手段或處方用藥 在治療上，適宜根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)的不同而采用急則治標(biāo)、緩則治本、先攻后補(bǔ)、先補(bǔ)后攻、攻補(bǔ)兼施等治療手法，切不能一攻到底或只知補(bǔ)虛而忽視疏導(dǎo)痰瘀。 1.心陽(yáng)虧虛：心陽(yáng)不足為心氣不足的重癥。古人說(shuō)：“心包相火附于命門(mén)?！毙年?yáng)不足的根源乃是命門(mén)火衰，立方以附子(用量為10g左右，本品有大毒，不可多用)、桂枝益腎中真火。名醫(yī)方論說(shuō)：“火少則生氣，火壯則食氣”，故不用肉桂而用桂枝，且附、桂用量不大、其意思在于微微生火，以防過(guò)燥傷陰。補(bǔ)氣之品多用紅參(最好是高麗參或吉林參)。冠心病人都有不同程度的心脈瘀阻，所以多配以紅花、桃仁、丹參等活血化瘀藥。在活血化瘀的同時(shí)，還應(yīng)注意理氣、行氣，意在調(diào)整臟腑的切機(jī)以調(diào)理氣血，去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝，也可因熱而結(jié)。寒凝瘀久且可化熱。凡熱結(jié)而瘀或瘀久化熱者，如仍用溫通之品，必然助熱傷陰。而應(yīng)涼血化瘀，其意在于護(hù)陰。此外，冠心病患者亦有不同程度上的痰濁阻滯，故往往采用芳香化濁、溫化痰飲的法半夏、陳皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蘊(yùn)久化熱者仍用溫化之品，必助熱傷陰，此時(shí)必須清化。 2.心陰虛損：冠心病者多見(jiàn)于老人，而老人常見(jiàn)素體陰虛。在病變過(guò)程中，多易出現(xiàn)陰虛尤其是腎陰虛的癥候，久之陰損氣傷，或氣虛津液生成不足，都可出現(xiàn)氣陰兩虛的癥候。因而適宜采用益氣養(yǎng)陰的方法治療。五味子、太子參、白芍、麥冬、石斛均為常用益氣養(yǎng)陰之品。雖藥味不多，而兼有補(bǔ)氣、清熱、滋陰、斂陽(yáng)四法。養(yǎng)陰能增加氣血的來(lái)源，益氣能行血，故益氣養(yǎng)陰的同時(shí)，又能促進(jìn)活血化瘀的作用。太子參、五味子、麥冬為生脈散，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，表明生脈散有穩(wěn)定而持久的強(qiáng)心作用，對(duì)已經(jīng)被損傷的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁有修補(bǔ)作用，同時(shí)還能穩(wěn)定正常的血壓。 冠心病治療的三大著名偏方方 一：人參飲：生曬參10克。 生曬參用燉盅隔水蒸，飲參湯。 二：人參三七飲： 生曬參5-10克，三七3克。生曬參用燉盅隔水蒸，取汁送服三七末。 三：人參三七燉雞：生曬參10克，三七5克，雞肉100克。共放燉盅內(nèi)隔水燉1個(gè)半小時(shí)。食雞，飲湯。 適宜人群：心氣不足型，胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠乏力，面色白，或易汗出，舌淡紅胖，苔薄，脈虛細(xì)緩等。 藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療。陳某 男 79歲?；颊咭蚍磸?fù)活動(dòng)后胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛8年，加重1月于2011-09-25入院。查體：BP150/70mmHg，口唇及四肢末梢無(wú)紫紺，心前區(qū)無(wú)隆起，未見(jiàn)異常搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)位于