骨科護(hù)士課件

專業(yè)的發(fā)展 老年骨科護(hù)理需求增加疾病或病種的改變以及非生物材料的應(yīng)用所帶來(lái)的護(hù)理需求增加康復(fù)醫(yī)學(xué)的崛起將拓寬護(hù)士的職能 骨科病人的特點(diǎn) 急癥多手術(shù)多臥床多意外致傷多功能障礙多 骨 bone 骨是一種器官按其部位分 顱骨 軀干骨和附肢骨按其形狀分 長(zhǎng)骨 短骨 扁骨和不規(guī)則骨功能 生長(zhǎng) 發(fā)育 修復(fù) 改建等 顱骨 skull 由23塊形狀 大小不同的扁骨和不規(guī)則骨組成 顱骨骨折按骨折形態(tài)分線形骨折凹陷骨折粉碎骨折凹陷或粉碎骨折 按骨折與外界是否相通分為開(kāi)放性骨折閉合性骨折 顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋骨折顱底骨折 顱前窩骨折熊貓眼征腦脊液耳 鼻漏視神經(jīng) 嗅神經(jīng)損傷 觀察及護(hù)理保持鼻孔清潔預(yù)防和控制感染保持頭高腳低位 30度 顱中窩骨折鼻出血或合并腦脊液耳 鼻漏腦神經(jīng)損傷搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音鼻出血或耳出血 觀察及護(hù)理保持口 鼻腔道通暢 避免填塞 藥物沖洗等防止顱內(nèi)低壓注意水和電解質(zhì)平衡 顱后窩骨折乳突部皮下瘀血斑 Battle征 枕下部腫脹及皮下瘀血斑腦神經(jīng) 第 一 腦神經(jīng) 損傷 觀察及護(hù)理 48小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意觀察病情變化警惕發(fā)生顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫按血腫部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫 以硬膜下血腫為多 觀察及護(hù)理保持呼吸道通暢體位持續(xù)或間斷吸氧控制液體入量 能進(jìn)食者給予高熱量 低鹽易消化食物 注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡使每日尿量 600ml 脊柱 vertebralcolumn 構(gòu)成軀體的基本結(jié)構(gòu) 成人脊柱長(zhǎng)約70cm 由33 34塊椎骨和椎間盤組成椎骨包含 頸椎 7塊 胸椎 12塊 腰椎 5塊 骶椎 5塊 尾椎 4 5塊 脊柱骨折 占全身骨折的5 6 可見(jiàn)于各年齡段常見(jiàn)于外傷 尤其是暴力因素單純的脊柱骨折造成脊柱穩(wěn)定性破壞 引起腰痛嚴(yán)重骨折會(huì)造成脊髓損傷 急救與搬運(yùn)工具最好選用硬板或木板搬運(yùn)時(shí)注意體位 禁忌一人背送頸椎骨折病人搬運(yùn)時(shí)必須有1人用手穩(wěn)住病人頭部可疑脊柱骨折病人搬運(yùn)應(yīng)按骨折病人搬運(yùn) 病情觀察 密切觀察生命體征 肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化多發(fā)性損傷病人密切觀察神志 瞳孔 胸腹部及大 小便情況 頸椎 頸椎椎體較小 椎空較大 橫突有孔 有椎動(dòng)脈和椎靜脈通過(guò) 頸椎骨折 頸椎骨折常伴隨脊髓損傷易造成截癱 脊髓損傷 脊髓休克脊髓受壓脊髓水腫脊髓和神經(jīng)根損傷馬尾神經(jīng)損傷 臨床表現(xiàn) 單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺(jué) 運(yùn)動(dòng) 反射及括約肌等功能全部暫時(shí)消失或減弱四肢癱瘓呼吸困難 肋間肌 體溫異常 觀察及護(hù)理 放置正確體位顱骨牽引呼吸及肢體活動(dòng)情況功能鍛煉加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥 注意正確翻身 肋骨 oscostale 共12對(duì)屬扁骨呈弓形它與12個(gè)胸椎及1個(gè)胸骨連結(jié)組成胸廓支持保護(hù)胸腔內(nèi)臟器 臨床表現(xiàn) 壓痛胸口擠壓征陽(yáng)性深呼吸痛聽(tīng)診 捻發(fā)音 觀察及護(hù)理 生命體征觀察呼吸情況臥床 減少活動(dòng)深呼吸訓(xùn)練并發(fā)癥觀察 當(dāng)?shù)?肋或第2肋骨骨折合并鎖骨骨折時(shí)應(yīng)密切注意有無(wú)胸腔內(nèi)臟器 主支氣管及大血管損傷第11或第12肋骨折應(yīng)注意有無(wú)腹腔內(nèi)臟器損傷 特別是肝 脾或腎臟 氣胸 臨表煩躁不安呼吸嚴(yán)重困難發(fā)紺血壓下降 脈細(xì)速 小量氣胸一般無(wú)需特殊處理中量氣胸可行胸腔穿刺術(shù)大量氣胸需行機(jī)械性通氣 并放置閉式引流張力性氣胸 在第二到第三肋間用粗針頭穿入排氣 血胸 小量血胸 500ml以下中量血胸 500 1500ml大量血胸 1500ml穿刺點(diǎn) 尺橈骨骨折 臨床上較常見(jiàn) 約占骨折的7 5 多見(jiàn)于青年人 臨床表現(xiàn) 腕部腫脹 疼痛 活動(dòng)受限伸直型骨折移位明顯時(shí) 可見(jiàn)餐叉狀及槍刺樣畸形局部壓痛 異?；顒?dòng) 骨擦音 觀察及護(hù)理 保守治療 小夾板或石膏固定7 9周功能鍛煉禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 上肢神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)損傷 多因外力牽拉引起干傷 肱肌力量減弱 肘關(guān)節(jié)呈伸直位 手向尺側(cè)偏斜上肢運(yùn)動(dòng)受限下干傷 手指屈伸障礙 手內(nèi)肌麻痹 爪手畸形全臂叢神經(jīng)傷 上肢肌肉癱瘓 橈神經(jīng)損傷 多由肱骨干骨折引起臨表 患肢垂腕垂指前臂旋前畸形手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū) 正中神經(jīng)損傷 常見(jiàn)于肱骨髁上骨折 前臂下部和腕部被利器刺傷或割傷臨表拇 食 中指不能屈曲 拇指不能外展和對(duì)掌猿狀手畸形 尺神經(jīng)損傷 常并發(fā)于肱骨內(nèi)上髁骨折和前臂切割傷臨表手部尺側(cè)皮膚感覺(jué)缺失小魚(yú)際及骨間肌萎縮拇指不能內(nèi)收 各指不能并攏爪狀畸形 骨盆骨折 骨盆損傷原因擠壓傷牽拉傷直接暴力 臨床表現(xiàn) 局部腫脹 壓痛 皮下瘀斑疼痛休克常合并膀胱 尿道損傷時(shí)可出現(xiàn)血尿直腸損傷神經(jīng)損傷 觀察與護(hù)理 密切觀察 早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷正確牽引 固定 放置再移位基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防各種并發(fā)癥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 功能鍛煉 股骨干骨折 是人體最長(zhǎng) 最粗的管狀骨多由暴力所致 前面 后面 直接暴力 重物擊傷車輪輾壓火器傷等 粉碎 碟形或橫行骨折 間接暴力 高處墜落機(jī)器絞傷 斜形或螺旋形骨折 股骨干上1 3骨折時(shí) 骨折近端屈曲 外展 外旋移位 骨折遠(yuǎn)端向后 向上 向內(nèi)移位 上1 3骨折 股骨干中1 3骨折時(shí) 骨折斷端移位 無(wú)一定規(guī)律 一般視暴力方向而定 多數(shù)因內(nèi)收肌的作用 骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)上 后上移位 向前外成角 中1 3骨折 股骨干下1 3骨折時(shí) 受膝后關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的牽拉 骨折遠(yuǎn)端一般向后移位 并發(fā)癥1 失血性休克一側(cè)閉合的股骨干骨折 其失血量可達(dá)500 1000毫升 故失血性休克最常見(jiàn) 2 此外還可并發(fā)擠壓綜合征 脂肪栓塞綜合征 3 血管 神經(jīng)損傷 下1 3骨折 等并發(fā)癥 現(xiàn)場(chǎng)急救必須現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定 范圍由足跟至腋下 嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)脫鞋襪及不必要的檢查 股骨干骨折臨時(shí)固定示意 持續(xù)牽引3歲以下的兒童采用垂直懸吊皮膚牽引 8歲以下的采用水平皮膚牽引 牽引重量約1 6體重 時(shí)間約3周 成人采用股骨髁上 脛骨結(jié)節(jié)骨牽引 小夾板外固定對(duì)股骨干骨折常采用4合1夾板外固定 需注意的是制作夾板應(yīng)測(cè)量患側(cè)大腿的長(zhǎng)度和周徑 以免夾板長(zhǎng)短不合適 影響治療效果 股骨干骨折之小夾板外固定 觀察與護(hù)理 注意生命體征變化保持有效牽引指導(dǎo)功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥 康復(fù)重點(diǎn)預(yù)防膝關(guān)節(jié)伸膝裝置粘連應(yīng)盡早開(kāi)始股四頭肌練習(xí)和膝關(guān)節(jié)功能練習(xí) 術(shù)后次日既可開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮 踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng) 脛腓骨骨折 骨折好發(fā)部位 脛骨正面及側(cè)面 由暴力所致 多為螺旋或斜行骨折 雙骨骨折時(shí)骨折線腓骨高 腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè) 故腓骨上端骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng) 腓總神經(jīng) 腓總神經(jīng)行走示意圖 腓總神經(jīng)損傷 臨表足下垂足背第一跖骨部位小片三角形區(qū)域感覺(jué)障礙 脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮 骨筋膜間隙區(qū)及各間隙區(qū)內(nèi)神經(jīng)和血管示意圖 筋膜間隙綜合癥 骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變 臨床表現(xiàn) 患肢疼痛 麻木蒼白手指或腳趾不自覺(jué)屈曲狀態(tài)被動(dòng)