不同孕周未足月胎膜早破妊娠結(jié)局分析.doc

不同孕周未足月胎膜早破妊娠結(jié)局分析作者：崔亞杰,白冬梅單位：710004陜西省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科【摘要】目的：探討不同孕周未足月胎膜早破(PPROM)對分娩方式及早產(chǎn)兒的影響及合理的臨床處理措施。方法：對97例PPROM進(jìn)行回顧性分析，對2833+6周，3436+6周兩組做分析比較。結(jié)果：兩組分娩方式的比較，無顯著差異(P>0.05)，新生兒死亡、新生兒窒息發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：孕周越小，新生兒死亡率越高；對于孕2833+6周胎膜早破宜采取期待療法，孕周小者盡量延長孕周至34周以上，以減少新生兒合并癥的發(fā)生，降低新生兒死亡率。 【關(guān)鍵詞】 未足月胎膜早破 早產(chǎn) 孕周 資料與方法 2005年1月2008年12月住院的未足月胎膜早破病例97例，同期住院分娩產(chǎn)婦3356例，占分娩總數(shù)的2.89%。年齡2234歲，平均25.5歲；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；入院時孕2833+6周35例，孕3436+6周62例。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)指妊娠28足周至不滿37足周之間的分娩者1。PPROM是指在此孕周范圍內(nèi)的胎膜早破。 統(tǒng)計學(xué)方法：采用X2檢驗(yàn)。 結(jié) 果 胎膜早破原因：在此97例PPROM患者中，臀位18例，雙胎5例，羊水過多6例，合并陰道炎19例，妊娠期高血壓疾病3例，妊娠期糖尿病6例，宮頸內(nèi)口松弛3例，有流產(chǎn)引產(chǎn)病史17例，不明原因20例。 治療情況：入院后明確診斷，進(jìn)行PPROM診斷時，對患者情況做初步評估。孕周至關(guān)重要，按妊娠的過程，核對孕周。按胎膜早破常規(guī)護(hù)理，根據(jù)宮縮、宮口開大情況、是否存在胎兒窘迫等情況給予不同處理，對不滿35孕周者積極保胎治療，包括：臥床休息；抑制宮縮：25%硫酸鎂1520g/日靜滴，有效抑制宮縮后口服硫酸沙丁胺醇4.8mg/次，3次/日；促胎肺成熟：地塞米松10mg/次肌注，1次/日，共2天；預(yù)防感染：破膜時間超過12小時者應(yīng)用青霉素或頭孢類靜滴預(yù)防感染，連用35天。同時嚴(yán)密監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、羊水性狀及胎心等情況，出現(xiàn)異常隨時終止妊娠。 保胎情況：未保胎32例，其中18 例≥孕35周，11例破膜后已進(jìn)入規(guī)律宮縮，宮口開大2.0cm以上，診斷“早產(chǎn)臨產(chǎn)”；3例因孕周<29 周，患者及家屬簽字放棄胎兒。保胎治療65例，成功50例，孕周≥35周，B超提示胎兒胎盤發(fā)育達(dá)到或接近成熟，給予終止妊娠。其余15例保胎失敗，多在48小時內(nèi)臨產(chǎn)。 分娩方式：陰道分娩63例；剖宮產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)率35.1%，其中臀位13例，雙胎5例，胎兒窘迫8例，妊娠期高血壓疾病5例，珍貴兒3例。 新生兒情況：除外3例孕29周內(nèi)放棄保胎治療者，共有新生兒99人，其中新生兒輕度窒息11 例，轉(zhuǎn)入新生兒科治療好轉(zhuǎn)出院；重度窒息4 例，2例轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療；2例搶救無效死亡，均<孕30周，入院后未能促胎肺成熟治療而娩出。不同孕周新生兒Apgar評分，見表1。表1 不同孕周PPROM新生兒情況n(略) 討 論 胎膜早破的原因通常認(rèn)為與感染、胎位異常及宮腔壓力異常等相關(guān)2，做好孕前及孕期檢查十分必要。積極預(yù)防及治療生殖道炎癥，做好避孕，減少流產(chǎn)、引產(chǎn)和陰道炎癥等，產(chǎn)檢中若發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致胎膜早破的高危因素時應(yīng)予糾正3。 未足月胎膜早破一旦發(fā)生，保胎治療就尤為重要。本文統(tǒng)計資料顯示不同孕周新生兒結(jié)局有顯著性差異，孕周<34周新生兒窒息的發(fā)生率為26.5%，而孕周在3436+6周新生兒窒息的發(fā)生率為9.2%，P<0.05，說明孕周越小對早產(chǎn)兒的危害越大。所以PPROM發(fā)生后，早產(chǎn)常不可避免，應(yīng)立即使用宮縮抑制劑延長孕周，并利用這一時間及時給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，減少新生兒窒息及呼吸窘迫的發(fā)生，此外糖皮質(zhì)激素還能減少早產(chǎn)兒壞死性小腸炎、顱內(nèi)出血的發(fā)生，在促胎肺成熟的同時降低新生兒病率和死亡率。但保胎過程中，應(yīng)注意以下情況：嚴(yán)禁陰道檢查，減少不必要的肛查，密切注意是否感染出現(xiàn)，可根據(jù)孕婦體溫、心率、胎動、胎心率、流出羊水性狀、血象、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。從統(tǒng)計資料看，孕34周后早產(chǎn)兒并發(fā)癥及病死率均明顯降低。所以我們對孕周<34周，臨床無感染征象者，盡量保胎至34周，胎兒及胎盤發(fā)育接近成熟再終止妊娠。孕35周以上者胎兒肺發(fā)育基本成熟，處理可同足月胎膜早破。 分娩方式應(yīng)充分考慮胎兒及母親兩個方面，無產(chǎn)科指征及感染征象。應(yīng)盡量陰道分娩，行會陰側(cè)切術(shù)，以減輕胎頭在母親產(chǎn)道中所受的壓力，降低新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率。 有產(chǎn)科指征者可選擇剖宮產(chǎn)。本資料顯示孕周<34周剖宮產(chǎn)率為31.4%，陰道分娩68.6%；孕周在3436+6周剖宮產(chǎn)率為37.1%，陰道分娩62.9%，表明不同孕周分娩方式無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。這是由于孕周越小，胎兒對缺氧的耐受力越差，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，且早產(chǎn)兒對陰道分娩時產(chǎn)道擠壓的耐受力差，易發(fā)生顱內(nèi)出血，使剖宮產(chǎn)率增加；但胎兒小，不易發(fā)生頭盆不稱，更有利于經(jīng)陰道分娩。隨著孕周的延長，雖然胎兒的耐受力逐漸增強(qiáng)，但產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、心理因素對分娩的影響會愈加明顯，使得剖宮產(chǎn)率增加，因此，PPROM患者采取什么方式結(jié)束妊娠，要從母嬰兩方面綜合考慮。 綜上所述，孕期應(yīng)積極預(yù)防PPROM的發(fā)生，一旦發(fā)生，則應(yīng)積極保胎治療，在抑制宮縮、促胎肺成熟、預(yù)防感染的同時盡量延長孕周，以提高早產(chǎn)兒存活率，減少并發(fā)癥，并根據(jù)孕婦及胎兒情況采取相應(yīng)分娩方式。【參考文獻(xiàn)】 1 樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:86.2 馬啟敏.胎膜早破合并早產(chǎn)120例妊娠結(jié)果分析.醫(yī)藥論壇雜