中醫(yī)如何看待、解釋過敏性鼻炎問題.doc

過敏性鼻炎是鼻黏膜對(duì)外來刺激過度敏感所致，學(xué)理上的定義為經(jīng)由過敏抗體即免疫球蛋白E之作用，所引發(fā)的鼻黏膜發(fā)炎反應(yīng)，以打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻水等癥狀表現(xiàn)。過敏性鼻炎之發(fā)生率極高，在全世界各地，統(tǒng)計(jì)其盛行率均在全人口20%到30%之間，具有遺傳傾向；若父母之一具過敏史者，小孩有三分之一的機(jī)會(huì)在一生中發(fā)作過敏性鼻炎；而父母皆有過敏史，則有三分之二的機(jī)會(huì)。過敏性鼻炎大致可分為兩類：1.季節(jié)性過敏性鼻炎：引起過敏的因素多為花粉與霉菌，這兩種過敏原須在春暖花開及潮濕的梅雨季才會(huì)大量繁殖，因此疾病的發(fā)生人在每年特定的季節(jié)。2.全年性過敏性鼻炎：常為全年性發(fā)生且會(huì)反復(fù)發(fā)作，致病的過敏原比較廣泛，例如灰塵或塵螨等。臺(tái)灣因?yàn)榈卣顺?，并無大片的土地可供栽殖花草，以全年性過敏性鼻炎為主。2、中醫(yī)如何看待、解釋過敏性鼻炎問題？過敏性鼻炎屬于中醫(yī)的“鼻鼽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生原因有二：一是內(nèi)在因素，多為臟腑功能失調(diào)，主要是肺、脾、腎三臟虛損；二是外在因素，多為風(fēng)寒、異氣之邪侵襲鼻竅而致病。另有外因與內(nèi)因合而為患，乃由肺氣虛弱，衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒外邪乘虛而入，或異氣誘發(fā)所致。因此本病的發(fā)生是機(jī)體的內(nèi)因?yàn)楸?，外因?yàn)闃?biāo)，臨床上以虛證表現(xiàn)居多。3、過敏性鼻炎患者癥狀常見表現(xiàn)、癥狀包括哪些？ 過敏性鼻炎臨床上以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞為主要表現(xiàn)，其特點(diǎn)是呈陣發(fā)性和突然發(fā)作，起得快，好得也快，好后如常人，早晚為常發(fā)時(shí)間。1.陣發(fā)性鼻癢和打噴嚏：鼻內(nèi)奇癢多突然發(fā)生，繼之連續(xù)不斷地打噴嚏，每次多于3個(gè)，甚至連續(xù)10數(shù)個(gè)或數(shù)10個(gè)，多在晨起或夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作，伴有流淚、眼部發(fā)癢。因連續(xù)打噴嚏常引起咽部刺癢或隱痛。若過敏原為食物常有硬腭發(fā)癢。2.鼻塞：發(fā)作期間多為雙側(cè)，持續(xù)性，輕重程度不一，接觸過敏原數(shù)量少，時(shí)間短，鼻塞則可為單側(cè)，交替性，間歇性。3.鼻流清涕：為大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺從鼻孔滴下，初起可能少而稠，在發(fā)作高潮則多而稀，恢復(fù)期又呈少而稠，若有繼發(fā)感染則呈黏液膿性。4.嗅覺減退：因鼻黏膜水腫，含氣味分子不能到達(dá)嗅區(qū)，或因嗅覺黏膜水腫，功能減退所致，多為暫時(shí)性，也可因病變嚴(yán)重或?qū)野l(fā)而致永久性失嗅。5.發(fā)作期可伴暫時(shí)性耳鳴、聽力減退、頭痛，或伴有哮喘、蕁麻疹等。4、大方向而言，中醫(yī)如何治療、調(diào)理過敏性鼻炎？作用？過敏性鼻炎的病因病機(jī)歸納突出一個(gè)“虛”字，主要由于肺、脾、腎三臟虛損，加上風(fēng)寒、異氣所致，因此，去除病因是治療本病的重要方法。中醫(yī)主要以補(bǔ)肺、益氣、固表、健脾、溫腎為治療大法，根據(jù)不同分型辨證施治。5、中醫(yī)辨證論治有分哪幾種類型？各別癥狀？中醫(yī)分別可如何治療、調(diào)理？鼻鼽的治療以急則治標(biāo)，緩則治本，或標(biāo)本兼治的原則，治標(biāo)以祛邪止涕通竅為主，治本以益氣補(bǔ)肺、健脾溫腎為主。1.肺氣虛弱，感受風(fēng)寒主證：鼻癢打噴嚏，鼻塞流清涕，晨起稍遇風(fēng)寒便發(fā)作。全身見面色白光白，氣短，動(dòng)則易汗，見風(fēng)就怕冷。檢查見鼻腔黏膜蒼白水腫，雙下鼻甲尤甚，鼻內(nèi)清稀分泌物，患者平素易感冒。舌質(zhì)淡，舌苔白，脈虛弱。治法：溫肺固表、祛風(fēng)通竅。方藥：玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。方解：本方以玉屏風(fēng)散益氣固表。方中重用黃芪益氣固表，白朮健脾扶正，防風(fēng)祛散風(fēng)邪；蒼耳子散中辛夷、蒼耳子散風(fēng)寒通鼻竅，白芷祛風(fēng)止痛通竅，佐以五味子、大棗斂肺止涕和營，細(xì)辛、石菖蒲溫肺祛風(fēng)通竅。全方合用達(dá)到溫肺補(bǔ)氣，和營固表，疏風(fēng)通竅的目的。2.肺脾氣虛，水濕泛鼻主證：除打噴嚏流清鼻涕外，鼻塞較嚴(yán)重，伴前額頭重，或眉心墜痛感，鼻腔黏膜水腫明顯，或鼻甲息肉樣變，或中鼻道息肉，嗅覺減退，神疲氣短，怯寒，肢重腹脹，納呆便溏。舌胖淡紅有齒印，苔白膩，脈濡弱。治法：健脾補(bǔ)氣，化濕通竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯加味。本方以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益中氣，調(diào)補(bǔ)脾胃，培土生金為君。其中黃芪補(bǔ)肺益氣，助陽固表，炙甘草、黨參、白朮補(bǔ)氣健脾和中，四味著重強(qiáng)健脾肺。用桂枝、麻黃、細(xì)辛解肌溫陽散水濕，陳皮、柴胡理氣化滯，升舉陽氣，配芍藥、五味子斂肺止涕，辛夷辛散通竅。綜觀全方具有健脾補(bǔ)肺調(diào)中，消腫止涕，固表強(qiáng)壯的作用。3.腎元虧虛，肺失溫煦主證：鼻塞噴嚏流清稀涕，形寒怕冷，手足不溫/，每感肩背部有些涼意就會(huì)發(fā)作，伴頭暈耳鳴，夜來多尿，或陽痿早泄，或五心煩熱。檢查可見雙下鼻甲腫脹，黏膜灰淡或淡暗紅，分泌物清稀如水。舌質(zhì)淡紅，苔白潤，脈細(xì)弱。治法：溫腎壯陽，補(bǔ)肺止涕。方藥：金匱腎氣丸合玉屏風(fēng)散加減。方解：本方以金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽。方中熟附子溫腎壯陽益火之源，取桂枝辛溫上行助附子更能溫通經(jīng)脈；六味地黃丸以補(bǔ)陰和陽，熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)肝腎，山藥補(bǔ)脾益氣，配澤瀉、丹皮清瀉以制滋膩溫燥；玉屏風(fēng)散中黃芪、白朮、防風(fēng)補(bǔ)肺益氣固表，佐以辛夷辛溫通竅。全方合用具有溫腎壯陽，補(bǔ)肺止涕之功。4.脾虛痰阻主證：鼻塞較甚，清涕多，鼻癢不適，查見鼻黏膜腫脹較甚?；颊哳^重肢困，胸脘滿悶，痰多黏白，納呆，大便溏。舌淡苔白膩，脈滑。治法：健脾祛痰，化濁通竅。方藥：六君子湯合蒼耳子散加味。方解：方中六君子湯益氣健脾，祛痰化濁，黨參補(bǔ)氣健脾，白朮、茯苓健脾除濕，陳皮、法半夏祛痰燥濕；蒼耳子散中辛夷、蒼耳子、白芷辛散風(fēng)邪以通鼻竅，佐以山藥、紫菀以健脾化痰祛濕，甘草甘溫調(diào)中。全方合用以達(dá)健脾祛痰通竅之功。5.風(fēng)熱乘肺主證：鼻癢，鼻竅壅塞，噴嚏頻作，遇異氣、熱氣等刺激而清涕漣漣，時(shí)作時(shí)止。全身可伴發(fā)熱，惡寒，頭痛，汗出。檢查見鼻黏膜腫脹，充血，分泌物清稀，或稍黏稠。舌質(zhì)略紅，舌苔薄，或薄黃，脈浮數(shù)。方藥：辛夷清肺飲加減。方解：方中黃芩、梔子、知母、桑白皮、冬瓜仁清肺熱，祛痰止涕消腫；辛夷、蒼耳子宣通鼻竅；桔梗、白芷、蜂房以宣肺通竅止涕；甘草調(diào)和諸藥。6、是否可針灸治療，可針對(duì)包括哪些穴位？作用為？【針灸驗(yàn)方 鼻通 迎香 合谷肺氣虛而感受風(fēng)寒者，加肺俞、中府、太淵、風(fēng)池、大椎，諸穴留針30分鐘，間斷行針，針后加灸。肺脾氣虛者，加肺俞、中府、太淵、脾俞、足三里、陰陵泉，諸穴留針20分鐘，間斷行針。腎精、腎氣虧虛者，加腎俞、太溪，諸穴留針20分鐘，間斷行針；偏于陰虛者，諸穴持續(xù)行針數(shù)分鐘出針；偏于陽虛者，諸穴留針30分鐘，間斷行針，針后加灸。風(fēng)寒襲肺，營衛(wèi)不和者，加風(fēng)門、肺俞、風(fēng)池、大椎、肝俞，除肝俞持續(xù)行針數(shù)分鐘出針外，余穴留針30分鐘，間斷行針，針后加灸。肺經(jīng)郁熱者，加肺俞、尺澤，諸穴持續(xù)行針數(shù)分鐘出針，加少商。方義 鼻通、迎香為局部取穴，祛邪通竅，消滯止涕。合谷為循經(jīng)取穴，可作用于鼻而通竅止涕止癢。肺俞下久留針可補(bǔ)益肺氣，加灸可加強(qiáng)溫陽散寒作用，久留針加灸可溫調(diào)肺氣、止咳平喘，疾出針則可清瀉肺經(jīng)郁熱。中府、太淵均有補(bǔ)益肺氣之功。脾俞、足三里健脾益氣，促進(jìn)運(yùn)化。陰陵泉可醒脾利濕。腎俞、太溪久留針補(bǔ)益腎精、腎氣，加灸可加強(qiáng)溫腎壯陽作用，疾出針以補(bǔ)益腎陰為主。足太陽之脈統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，固護(hù)于外，而督脈總督諸陽經(jīng)，故取兩脈之交會(huì)穴風(fēng)門，可疏調(diào)膀胱經(jīng)之經(jīng)氣，以助大椎等諸穴解表散寒。風(fēng)池、大椎均疏散風(fēng)寒之邪以解表，風(fēng)池尚有較佳之緩解頭痛之功。肝藏血，故取肝俞有斂陰和營之功。7、醫(yī)師對(duì)患者日常保健有何建議和呼吁？提供建議的保健藥膳或茶飲方？過敏性鼻炎要注意致病因素對(duì)身體的襲擊，重視飲食調(diào)理，加強(qiáng)身體抗病能力，避免發(fā)病和復(fù)發(fā)，為此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一、生活調(diào)理1.注意氣候的影響：不要驟然進(jìn)出冷熱懸殊的環(huán)境，特別是秋冬時(shí)節(jié)氣溫變化劇烈，應(yīng)及時(shí)增添衣被，避免受寒，防止外邪誘發(fā)致病。2.慎戒接觸各種過敏原：如花粉、屋塵、羽毛、棉絮、蟑螂、油漆及有刺激性的氣味，保持室內(nèi)衛(wèi)生，勤曬被褥，減少室內(nèi)塵埃，遷到朝陽和干燥的居室，對(duì)經(jīng)常接觸致敏原的患者，應(yīng)盡量調(diào)離工作環(huán)境。二、飲食調(diào)理宜食用補(bǔ)益之品，諸如大棗、核桃、山藥、香菇、羊肉等物。發(fā)作時(shí)宜適量辛溫發(fā)散，如食用蔥、姜、香菜等物，以驅(qū)表邪。一般應(yīng)避免過食生冷、油膩、辛辣刺激之物，魚蝦以及已知能致敏之食物。以下食療可供選用：1.參葉糯米飯糯米100500g，人參葉20g。人參葉水煎取汁，糯米淘凈，加人參葉水煎汁和適量水，燜糯米飯，食用。有補(bǔ)氣固表作用，對(duì)肺脾氣虛證之鼻鼽病，長期服用有治療作用。2.芪鰱魚黃芪20g，白鰱魚1條(約重500g)。鰱魚凈膛洗凈，再將黃芪納入魚腹中，如常法燉魚，至熟。食魚喝湯。有補(bǔ)氣固本作用，黃芪乃補(bǔ)益肺脾