《健康評估》實訓指導講解.doc

上篇 實訓指導實訓1：健康史的采集【實訓目的】1獲取完整的健康史資料，為疾病判斷和病人的護理提供幫助。2為體格檢查提供線索。3獲取有助于確立護理診斷的重要依據(jù)。4為護士與病人之間建立積極的護理性關系提供了機會?！緦嵱栍闷贰?筆、紙【操作步驟（方法）】 一、找一學生做病人，老師示范問診?；颊邽橐焕夏昴行?，冠心病心絞痛，主要癥狀為心前區(qū)疼痛。問診內容大致包括以下內容：1你叫什么名字，多大年齡，從事何種工作？住在哪里？民族？2你哪里不舒服，得病多長時間了？3你胸痛的部位？當你胸痛時其他部位有無疼痛？4你的胸痛是什么感覺？程度？即你感到一般性疼痛還是難以忍受？5每次胸痛發(fā)作時有無其他原因引起？6每次胸痛時還有其他難受的地方嗎？7胸痛發(fā)作一次多長時間，是自己緩解還是通過其他措施？8胸痛時是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是越來越重還是越來越輕？9多長時間發(fā)作一次？ 10去過其他醫(yī)院就診嗎？服過什么藥物，效果怎樣？11你最近吃飯睡覺好嗎，大便、小便正常嗎？12你受過外傷，做過手術嗎？13對藥物和魚、蝦等過敏嗎？你長期服藥嗎，服過何藥？14你愛人、子女健康嗎，家中有無和你一樣的病人？15吸煙、喝酒嗎？量多少？16你父母還健在嗎？有無其他疾?。?二、教師以常見癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、腹瀉等）為題，讓學生兩人一組，互相進行問診練習?！咀⒁馐马棥?1問診環(huán)境須安靜、舒適和具有私密性。 2從禮節(jié)性的交談開始。 3問診一般從主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問。4 注意時間順序。追溯首發(fā)癥狀開始的確切時間，直至目前的演變過程。如有幾個癥狀同時出現(xiàn)，必須確定其先后順序。5根據(jù)具體情況采用不同類型的提問，避免不正確的提問。避免誘導性提問或暗示性提問，避免使用醫(yī)學術語。6注意及時核實患者陳述中有疑問的內容。7注意問診中的儀表、禮節(jié)和友善的舉止，靈活運用肢體語言，有助于發(fā)展與患者的和諧關系，獲得病人的信任，甚至使病人講出原想隱瞞的敏感事情。8外院資料一般作為參考依據(jù)。9問診時最好讓病人自己敘述，小兒或病重，意識不清時，由了解病人病情的人敘述。對病情危重者，在簡單扼要地詢問病史和重點檢查后，要立即進行搶救，待病情好轉后再做全面問診。【實訓作業(yè)】1書寫實訓報告2掌握問診的注意事項實訓2：一般狀況評估【實訓目的】1學會生命體征、面容與表情、體位、步態(tài)的評估，掌握陽性體征與臨床意義。2學會發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)的評估，熟悉陽性體征與臨床意義。3了解性別、年齡的評估?！緦嵱栍闷贰?體溫計、血壓計、手表、體重計【操作步驟（方法）】 一、展示需要掌握的內容與要求1生命體征：T、P、R、Bp 2發(fā)育與體型：瘦長型、矮胖型、勻稱型 3營養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等、不良、測定皮脂厚度 4意識狀態(tài)：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷 5面容表情：急性病容、慢性病容、貧血面容、甲亢面容、粘液性水腫面容、二尖瓣面容、肢端肥大癥面容、滿月面容、面具面容、脫水面容、苦笑面容 6體位：自動、被動、強迫、輾轉 7步態(tài)：蹣跚、慌張、醉酒、剪刀步態(tài) 二、具體的實訓方法1首先由老師示教，一名同學取坐位配合，教師邊示教邊復習課堂講授內容，同時說明操作要領。然后每兩名同學結對，互相檢查。2教師巡回指導，及時指出錯誤。3及時總結本堂課的優(yōu)缺點?！咀⒁馐马棥?. 檢查環(huán)境應安靜、舒適和具有私密性，室內溫度及濕度應適宜，最好以自然光線為照明。2護士衣著整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹。3檢查前先向患者說明自己的身份，檢查的目的與要求，取得患者的配合。4體格檢查前盡可能在患者面前洗手，以避免醫(yī)源性交叉感染。5檢查按照一定的順序進行，以避免不必要的重復或遺漏。6檢查過程中動作應規(guī)范、準確、輕柔，內容應完整而有側重點。7檢查結束后應根據(jù)檢查結果向患者作必要的解釋和說明?！緦嵱柨己藰藴省恳话銧顩r評估100體溫：測量方法及注意事項、體溫異常的意義20呼吸：測量方法、異常的意義20脈搏：測量方法、異常的意義20血壓：測量方法、異常的意義40注：由于考試時間有限，可選一個知識點進行考核，評分內容根據(jù)操作步驟分配【實訓作業(yè)】1書寫實訓報告2四大生命體征的內容及正常值范圍實訓3：淺表淋巴結及頭頸部評估【實訓目的】1學會正確評估淺表淋巴結、眼、鼻竇、扁桃體、甲狀腺、氣管位置。 2具有尊重、關愛病人、保護病人隱私的意識，具有醫(yī)療安全、護患交流、團隊合作的職業(yè)意識及認真負責的職業(yè)態(tài)度。【實訓用品】 筆式手電筒、壓舌板【操作步驟（方法）】 一、展示需要掌握的內容與要求1淺表淋巴結的評估順序及內容2眼球運動、瞳孔檢查的內容及方法3鼻竇的檢查內容及方法4扁桃體的檢查內容及方法5甲狀腺的檢查內容及方法6氣管位置的檢查內容及方法 二、具體的實訓方法1首先由老師示教，一名同學取坐位配合，教師邊示教邊復習課堂講授內容，同時說明操作要領。然后每兩名同學結對，互相檢查。2教師巡回指導，及時指出錯誤。3及時總結本堂課的優(yōu)缺點?！咀⒁馐马棥?淺表淋巴結檢查為了避免遺漏，應特別注意按一定順序檢查。2檢查扁桃體時囑被檢查者發(fā)“啊”音時用壓舌板壓住舌前2/3與后1/3交界處，檢查速度要快，避免被檢查者出現(xiàn)惡心。3觸診甲狀腺時一定囑被檢者做吞咽動作，隨吞咽上下移動的才是甲狀腺。【實訓考核標準】淺表淋巴結及頭頸部評估100淺表淋巴結檢查：順序（耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩）、手法、腫大的意義20眼：眼球運動、瞳孔大小、瞳孔反射（對光反射、調節(jié)反射、集合反射）、異常的臨床意義20鼻竇：鼻竇壓痛的檢查方法、意義扁桃體：檢查方法、腫大分度20甲狀腺：檢查手法、腫大分度、腫大的意義20氣管位置：檢查手法、居中、健側移位、患側移位20注：由于考試時間有限，可選一個知識點進行考核，評分內容根據(jù)操作步驟分配【實訓作業(yè)】1書寫實訓報告2淺表淋巴結腫大的臨床意義，氣管移位的臨床意義實訓4：胸廓及肺臟、胸膜的評估【實訓目的】1學會正確評估胸廓外形、乳房、肺臟及胸膜。 2具有尊重、關愛病人、保護病人隱私的意識，具有醫(yī)療安全、護患交流、團隊合作的職業(yè)意識及認真負責的職業(yè)態(tài)度?！緦嵱栍闷贰?聽診器、心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)【操作步驟（方法）】 一、展示需要掌握的內容與要求1找出胸部體表標志2比較正常胸廓與桶狀胸、扁平胸的不同3乳房的檢查內容及方法4肺部的檢查內容及方法5胸膜的檢查內容及方法6通過心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)來聽診異常的呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 二、具體的實訓方法1首先由老師示教，一名同學取坐位配合，教師邊示教邊復習課堂講授內容，同時說明操作要領。然后每兩名同學結對，互相檢查。2教師巡回指導，及時指出錯誤。3通過心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)，在模擬人身上聽診異常的呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。4及時總結本堂課的優(yōu)缺點。 【注意事項】 1需注意遮擋女性被評估者，以消除緊張不安情緒。2室內環(huán)境要舒適、溫暖、安靜、光線充足?！緦嵱柨己藰藴省啃乩胺闻K、胸膜的評估100視診：胸廓外形、胸壁、乳房、呼吸運動、有無呼吸困難20觸診：乳房、胸廓擴張度、語顫、胸膜摩擦感、氣管位置20叩診：清音、鼓音、濁音、肺界的叩診30聽診：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音30注：由于考試時間有限，可選一個知識點進行考核，評分內容根據(jù)操作步驟分配【實訓作業(yè)】1書寫實訓報告2了解呼吸系統(tǒng)常見疾病的體征實訓5：心臟的評估【實訓目的】1學會正確評估心臟。 2具有尊重、關愛病人、保護病人隱私的意識，具有醫(yī)療安全、護患交流、團隊合作的職業(yè)意識及認真負責的職業(yè)態(tài)度?！緦嵱栍闷贰?聽診器、床、心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)【操作步驟（方法）】 一、展示需要掌握的內容與要求1心臟的檢查內容及方法2血管的檢查內容及方法3通過心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)來聽診心臟雜音、額外心音、心律失常、心包摩擦音 二、具體的實訓方法1首先由老師示教，一名同學取配合，教師邊示教邊復習課堂講授內容，同時說明操作要領。然后每兩名同學結對，互相檢查。2教師巡回指導，及時指出錯誤。3通過心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)，在模擬人身上聽診心臟雜音、額外心音、心律失常、心包摩擦音。4及時總結本堂課的優(yōu)缺點。 【注意事項】 1需注意遮擋女性被評估者，以消除緊張不安情緒。2室內環(huán)境要舒適、溫暖、安靜、光線充足。【實訓考核標準】心臟的評估100視診：心前區(qū)隆起、心尖搏動、頸靜脈怒張、頸動脈搏動、毛細血管搏動征20觸診：心前區(qū)搏動感、震顫、心包摩擦感20叩診：心濁音界20聽診：心率、心律、心音及有無雜音或心包摩擦音40注：由于考試時間有限，可選一個知識點進行考核，評分內容根據(jù)操作步驟分配【實訓作業(yè)】 1書寫實訓報告2了解循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的體征實訓6：腹部評估【實訓目的】1學會正確評估腹部及腹部臟器。 2具有尊重、關愛病人、保護病人隱私的意識，具有醫(yī)療安全、護患交流、團隊合作的職業(yè)意識及認真負責的職業(yè)態(tài)度?！緦嵱栍闷贰?聽診器、床、心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)【操作步驟（方法）】 一、展示需要掌握的內容與要求1學會腹部分區(qū)劃分方法2腹壁的檢查內容及方法3肝臟的檢查內容及方法4膽囊的檢查內容及方法5脾臟的檢查內容及方法6通過心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)來觸診異常的肝臟、脾臟、膽囊，腹部壓痛、反跳痛的檢查，聽診腸鳴音、腹部血管雜音 二、具體的實訓方法1首先由老師示教，一名同學取屈膝仰臥位配合，教師邊示教邊復習課堂講授內容，同時說明操作要領。然后每兩名同學結對，互相檢查。2教師巡回指導，及時指出錯誤。3通過心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)，在模擬人身上觸診異常的肝臟、脾臟、膽囊，腹部壓痛、反跳痛的檢查，聽診腸鳴音、腹部血管雜音。4及時總結本堂課的優(yōu)缺點。 【注意事項】 1腹部檢查前，囑病人排空膀胱。 2室內環(huán)境要舒適、溫暖、安靜、光線充足。3病人取屈膝仰臥位，充分暴露全腹。 4評估者通常站在病人右側，自上而下按一定的順序進行觀察?！緦嵱柨己藰藴省扛共吭u估100視診：腹部外形、腹式呼吸、腹壁靜脈曲張、胃腸型和蠕動波、腹壁其他情況10觸診：腹壁緊張度、壓痛和反跳痛、肝觸診、脾臟觸診、膽囊觸診60叩診：腹部叩診、臟器叩診（肝、膀胱）、叩擊痛20聽診：腸鳴音、振水音10注：由于考試時間有限，可選一個知識點進行考核，評分內容根據(jù)操作步驟分配【實訓作業(yè)】1書寫實訓報告2了解消化系統(tǒng)常見疾病的體征實訓7：神經(jīng)功能評估【實訓目的】1學會正確評估運動功能、感覺功能、神經(jīng)反射、病理反射、腦膜刺激征。 2具有尊重、關愛病人、保護病人隱私的意識，具有醫(yī)療安全、護患交流、團隊合作的職業(yè)意識及認真負責的職業(yè)態(tài)度?！緦嵱栍闷贰?筆式手電筒、叩診錘、棉棒、試管、熱水【操作步驟（方法）】 一、展示需要掌握的內容與要求1肌力檢查的方法2肌張力檢查的方法3共濟失調的檢查方法4感覺檢查的檢查內容及方法5神經(jīng)反射的檢查內容及方法6病理反射的檢查內容及方法7腦膜刺激征的檢查內容及方法 二、具體的實訓方法1首先由老師示教，一名同學取坐位、臥位配合，教師邊示教邊復習課堂講授內容，同時說明操作要領。然后每兩名同學結對，互相檢查。2教師巡回指導，及時指出錯誤。3及時總結本堂課的優(yōu)缺點?！咀⒁馐马棥?感覺檢查時被檢查者必須意識清楚，并能與檢查者配合。2感覺檢查時被檢查者應閉目，避免主觀和暗示作用。3神經(jīng)反射檢查時被檢查者應絕對放松，否則反射易無法引出。4腦膜刺激征檢查時被檢查者應放松。5神經(jīng)系統(tǒng)檢查時注意左右側對比，感覺檢查還要注意遠近端部位的對比?！緦嵱栕鳂I(yè)】1書寫實訓報告2熟悉病理反射及腦膜刺激征的臨床意義實訓8：實驗室檢查資料分析【實訓目的】1學會簡單分析實驗室檢查結果，判斷患者可能出現(xiàn)的情況。 2具有尊重、關愛病人、保護病人隱私的意識，具有醫(yī)療安全、護患交流、團隊合作的職業(yè)意識及認真負責的職業(yè)態(tài)度。【實訓用品】 多媒體、實驗室檢查報告單【操作步驟（方法）】 一、展示需要掌握的內容與要求1血常規(guī)2尿常規(guī)3凝血常規(guī)4肝功能檢查5腎功能檢查6血生化檢查7血糖、血脂檢查8淀粉酶檢查9血清心肌酶10肝炎病毒標志物檢查11腫瘤標志物檢測 二、具體的實訓方法1首先由老師示教，多媒體展示一張檢驗單，教師邊分析邊復習課堂講授內容。然后多媒體展示其他化驗單（可根據(jù)上課時間適當選擇化驗單的數(shù)目），同學分組討論。2最后留出合適的時間小組抽簽決定順序，每組派代表給出本組討論結果，之后由教師點評，及時指出錯誤。3及時總結本堂課的優(yōu)缺點?！咀⒁馐马棥?1掌握各種檢查標本采集方法及注意事項。 2實驗室檢查結果可以給疾病診斷提供依據(jù)，但還需要通過聯(lián)系癥狀、體格檢查及其他檢查結果共同來確定疾病的診斷。 3.雖然每張化驗單后面均有正常參考值，但血常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、電解質等檢查項目里的一些常用數(shù)值還是需要同學記住正常范圍?！緦嵱栕鳂I(yè)】1書寫實訓報告2熟悉實驗室檢查的臨床意義實訓9：心電圖描記及分析【實訓目的】1學會正確連接心電圖機導聯(lián)電極，使用心電圖機進行心電圖描記。 2能對心電圖進行簡單的分析。 3具有尊重、關愛病人、保護病人隱私的意識，具有醫(yī)療安全、護患交流、團隊合作的職業(yè)意識及認真負責的職業(yè)態(tài)度?！緦嵱栍闷贰?高智能數(shù)字網(wǎng)絡化心電圖模擬教學系統(tǒng)、心電圖機、心電圖紙、治療碗、生理鹽水、紗布、壓舌板【操作步驟（方法）】 一、熟悉心電圖機的使用 1環(huán)境準備：關閉門窗以保持適宜溫度。 2心電圖機的準備： （1）將心電圖紙放入心電圖機中； （2）接通心電圖機的電源并打開電源開關； （3）設定定準電壓（1mv）和走紙速度（25mm/s）； （4）設置打印模式（自動、5個波形、3個導聯(lián)）。 3被評估者的準備：被評估者取仰臥位進，并取下金屬飾品，同時暴露上、下肢及胸壁需放置電極的部位。 4操作者的準備： （1）解釋、說明以取得被評估者的合作； （2）用生理鹽水分別涂擦需放置電極的部位（兩手腕曲側腕關節(jié)上方約1寸處，及兩內踝上方約3寸處，胸部第4、第5肋間隙）； （3）將電極分別固定于相應部位： 1）連接肢體導聯(lián)電極：紅色右上肢，黃色左上肢，藍或綠色左下肢，黑色右下肢。 2）連接胸前導聯(lián)電極： V1胸骨右緣第4肋間 V2胸骨左緣第4肋間V4左鎖骨中線第5肋間 V3V2與V4連線中點V5左腋前線第5肋間 V6左腋中線第5肋間 5描記心電圖： （1）囑被評估者全身放松，平靜呼吸； （2）按心電圖機打印按鈕，等待自動打印12導聯(lián)心電圖。 6描圖后處理： （1）撕下描記好的心電圖紙，關閉電源開關； （2）取下電極，擦凈被評估者局部皮膚，協(xié)助被評估者整衣下床； （3）在心電圖紙上注明被評估者的姓名、性別、年齡、科別、床號、描記日期及時間； （4）簡單分析心電圖。 二、高智能數(shù)字網(wǎng)絡化心電圖模擬教學系統(tǒng)的使用 1準備：先將高智能數(shù)字網(wǎng)絡化心電圖模擬教學系統(tǒng)的模擬人（如上圖）與心電圖導聯(lián)電極正確連接，通過右側軀干的USB接口與電腦相連接。 2運行軟件，進行心電圖模擬教學。 3通過“心電圖仿真練習”，將不同類型的心電圖（包括竇性心律及竇性心律失常、房室肥大、心肌梗死、期前收縮、異位心動過速、撲動與顫動、傳導異常、電解質紊亂及藥物影響等30多種心電波形）通過心電圖機描記在心電圖紙上，讓學生進行簡單分析，也可用來進行學生考核。 4關機：關閉心電圖機，取下導聯(lián)電極。然后先關閉軟件之后才能拔掉模擬人數(shù)據(jù)連接線，再關閉計算機。【注意事項】1 需注意遮擋女性被評估者，以消除緊張不安情緒。 2被評估者勿攜帶手機、手表或金屬飾品等。 3描圖時注意被評估者的肢體勿接觸鐵床。 4開始描圖時注意囑被評估者在整個描圖過程中全身放松，平靜呼吸且勿移動肢體。 5常規(guī)情況下，每個導聯(lián)