人感染H7N9禽流感的有限認(rèn)知與疫情防控.ppt

H7N9的有限認(rèn)知及防控策略 H7N9的有限認(rèn)知 人流感 禽流感 人感染禽流感概念病原學(xué)與分類(lèi)流感病毒的變異禽流感病毒感染人類(lèi)的原因禽流感病毒如何散播 H7N9疫情概況 截至5月1日 流行特征人感染H7N9禽流感疫情與人感染H5N1高致病性禽流感區(qū)別疫情預(yù)測(cè) 人流感 是由流感病毒感染人類(lèi)的一種急性呼吸道傳染病 簡(jiǎn)稱(chēng) 流行性感冒 或 流感 流感病毒分為甲 乙 丙三型 甲型感染人和動(dòng)物 極易發(fā)生變異 常引起大流行 乙型 丙型感染人 乙型變異緩慢 多呈局部流行或散發(fā) 丙型尚未發(fā)現(xiàn)抗原變異 一般只散發(fā)存在 禽流感 通俗地說(shuō) 就是禽類(lèi)的病毒性流行性感冒 是由甲型流感病毒引起禽類(lèi)感染后死亡率很高 最早的禽流感記錄在1878年 意大利發(fā)生雞群大量死亡 當(dāng)時(shí)被稱(chēng)為雞瘟 到1955年 科學(xué)家證實(shí)其致病病毒為甲型流感病毒 此后 這種疾病更名為禽流感不僅是雞 其它一些家禽和野鳥(niǎo)都能感染禽流感按病原體的類(lèi)型 禽流感可分為高致病性 低致病性和非致病性三大類(lèi)非致病性禽流感不會(huì)引起明顯癥狀 僅使染病的禽鳥(niǎo)體內(nèi)產(chǎn)生抗病毒抗體低致病性禽流感可使禽類(lèi)出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀 食量減少 產(chǎn)蛋量下降 出現(xiàn)零星死亡 禽流感 高致病性禽流感最為嚴(yán)重 發(fā)病率和死亡率高 感染的雞群常常 全軍覆沒(méi) 目前沒(méi)有特異性的預(yù)防和治療方法 僅能以消毒 隔離 大量宰殺禽畜的方法防止禽流感蔓延美國(guó) 1983 1984 墨西哥 1992 1995 和意大利 1999 2001 均發(fā)生禽流感的爆發(fā)流行 但是都沒(méi)有人類(lèi)感染的報(bào)道1997年香港發(fā)生了禽流感流行 并出現(xiàn)了人間禽流感 這是世界上首次證實(shí)流感病毒A H5N1 感染人類(lèi) 人禽流感 人感染高致病性禽流感 簡(jiǎn)稱(chēng)人禽流感 是指禽類(lèi)動(dòng)物中流行的高致病性禽流感病毒 H5N1 感染人體引起的急性呼吸道傳染病主要發(fā)生在人類(lèi)接觸該病毒感染的病 死禽或暴露在被禽流感病毒污染的環(huán)境后人類(lèi)缺乏對(duì)其免疫力 病死率高 近年我國(guó)人禽流感疫情 人禽流感國(guó)際疫情 自從1997年在香港發(fā)現(xiàn)人類(lèi)也會(huì)感染禽流感之后 此病癥引起全世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注 其后 本病一直在亞洲區(qū)零星爆發(fā) 但在2003年12月開(kāi)始 禽流感在東亞多國(guó) 主要在越南 韓國(guó) 泰國(guó) 嚴(yán)重爆發(fā) 并造成越南多名病人喪生 現(xiàn)時(shí)遠(yuǎn)至東歐多個(gè)國(guó)家亦有案例 H5N1高致病性禽流感疫情于2003年爆發(fā)后 2003年至2011年底 共有15個(gè)國(guó)家確診了575例人感染H5N1亞型禽流感病毒的病例 死亡338人 死亡率達(dá)58 8 4億家禽被屠宰以及在全球范圍超過(guò)200億美元的經(jīng)濟(jì)損失 這一影響廣泛的重大疫情最終于2006年在全球大部分國(guó)家和地區(qū)得到控制 病原學(xué) 流感病毒最外層有兩種突起糖蛋白 血凝素抗原 H 和神經(jīng)氨酸酶抗原 N 中間層有基質(zhì)蛋白 MP 形成的球形蛋白殼最內(nèi)層為核衣殼 有核蛋白 NP 和8個(gè)片段的單鏈RNA組成 流感分型 甲流感分型HA 1 16亞型NA 1 9亞型135種 禽流感病毒分類(lèi) 依其外膜血凝素 HA 和神經(jīng)氨酸酶 NA 蛋白的抗原性 目前可分為16個(gè)H亞型 H1 H16 和9個(gè)N亞型 Nl N9 H1 H3亞型和N1 N2亞型與人流感有關(guān) H5和H7亞型通常只感染禽類(lèi) 其中的一些毒株 以H5N1 H7N7為代表 所引起的禽類(lèi)疾病稱(chēng)高致病性禽流感 highpathogenicinfluenza 近年發(fā)現(xiàn)禽類(lèi)能將上述毒株傳染給人 主要為H5N1 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3 具有啟動(dòng)人類(lèi)新的流感大流行的潛在威脅2013年新發(fā)現(xiàn)H7N9毒株傳染人 疫情尚在發(fā)展中 流感病毒的變異 一 變異的方式1 抗原的漂移 小變異 導(dǎo)致小流行 2 抗原的轉(zhuǎn)變 大變異 導(dǎo)致大流行 二 基因突變學(xué)說(shuō)1 基因重排 發(fā)生于同類(lèi)病毒 如單禽類(lèi) 單人類(lèi) 2 基因重組 發(fā)生于不同類(lèi)病毒 如禽人病毒在豬體內(nèi) 禽人病毒在人體內(nèi)等 三 甲型流感抗原變異的種類(lèi)與結(jié)果 大組變異 H與N均發(fā)生大的變異 質(zhì)變 導(dǎo)致30 40年一次的大流行 亞型變異 H發(fā)生大變異 N不變或小變異 約10年一次 部分質(zhì)變變種 株 變異 H和N均小變異 經(jīng)常發(fā)生或2 3年一次 量變 漂移 乙型僅有變種變異 丙型無(wú)變異 抗原漂移 變異 RNA H N 受體 突觸 抗原轉(zhuǎn)換 整合 禽流感病毒感染人類(lèi)的原因 多數(shù)人認(rèn)為是禽類(lèi)病毒與人類(lèi)病毒株發(fā)生基因重組 或病毒變異對(duì)人類(lèi)產(chǎn)生了感染理論一 禽類(lèi) 哺乳類(lèi) 人類(lèi) 模式的 二次跨越 論 在禽類(lèi)動(dòng)物間流行的禽流感病毒先跨越種的界限 傳給其他動(dòng)物 如豬 馬 鯨 豹等 而后再經(jīng)過(guò)一次跨越成為侵犯人類(lèi)的病毒 理論二 病毒基因混合器 論 現(xiàn)已知人流感病毒和禽流感病毒都可迅速感染豬 豬起到一種 病毒基因混合器 的作用 將兩種物種的病毒株重組 這樣就出現(xiàn)了含有人流感病毒基因的禽流感病毒 使這種病毒能在人體內(nèi)增殖并傳播 大流行病毒 禽病毒 人病毒 禽重組病毒 禽病毒 在豬中重組 在人中重組 可能導(dǎo)致大流行的禽 人重組病毒的產(chǎn)生 禽流感病毒如何散播 野鳥(niǎo)體內(nèi)的禽流感病毒是經(jīng)由水進(jìn)行糞口傳染 禽流感最初傳給哺乳類(lèi) 如豬和馬 也可能是因?yàn)樗艿郊S便的污染 使用為處理的鳥(niǎo)尸或排泄物來(lái)喂豬 1982年美國(guó)賓州爆發(fā)H5N2流行 病毒及分離自住在雞棚下的豬只 農(nóng)場(chǎng)內(nèi)應(yīng)避免同時(shí)豢養(yǎng)豬和家禽 以避免流感病毒在不同物種之間傳播 禽流感如何傳到人身上 自然界宿主 水鳥(niǎo) 主要為野鴨 感染哺乳類(lèi)之流感皆來(lái)自水鳥(niǎo)H1 1616種 N1 99種在腸道繁殖 本身不發(fā)病糞便含有大量病毒 污染水源潛伏期 3 10天 可長(zhǎng)達(dá)21天接觸家禽 分為歐亞株 Eurasia 及美洲株 American 北半球每年八 九月野鴨流感病毒量最高 約30 但不發(fā)病 遷移時(shí)繼續(xù)排出病毒感染當(dāng)?shù)丶仪菁耙傍B(niǎo) 到十一月時(shí)極少數(shù)排出病毒 0 01 雞及火雞極易受感染 病毒在呼吸道繁殖而致病死亡 人類(lèi)感染禽流感病毒的概率很小的原因 禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識(shí)別并結(jié)合所有能在人群中傳播的流感病毒 其基因組必須含有幾個(gè)人流感病毒的基因片斷 而禽流感病毒沒(méi)有高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多 使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難 疫情概況 截至5月1日 全國(guó)確診病例127例 死亡26例 26人康復(fù)地區(qū)分布 10省市39個(gè)地市級(jí)區(qū)域上海33例 死亡13例江蘇27例 死亡6例浙江46例 死亡6例安徽4例 死亡1例北京1例河南4例山東2例江西5例湖南2例福建3例 流行特征 1 人感染來(lái)源主要來(lái)自于禽類(lèi)或污染的環(huán)境農(nóng)業(yè)部門(mén)已經(jīng)從雞 鴿子和外環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)到H7N9禽流感病毒2 尚未證據(jù)表明病毒具有持續(xù)的人間傳播能力聚集原因分析持續(xù)密切接觸而在人際間傳播共同暴露各自暴露3 高度散發(fā)4 多區(qū)域性 一定地區(qū)高發(fā)態(tài)勢(shì) 提示病毒在外環(huán)境中廣泛 特別是長(zhǎng)江三角洲地區(qū) 病毒在當(dāng)?shù)叵喈?dāng)廣泛 未知 新病毒 認(rèn)識(shí)有限病原學(xué)的特點(diǎn)和流行特征認(rèn)識(shí)有限 疫情防控過(guò)程仍然存在很多不確定因素病毒發(fā)生變異 截至目前 H7N9亞型病毒的致病機(jī)制 跨種間傳播的分子機(jī)制等更多問(wèn)題仍然未知 病毒自身變異可能是感染人類(lèi) 高致死率原因潛伏期 自然史 人感染H7N9禽流感疫情與人感染H5N1高致病性禽流感區(qū)別 H5N1H7N9 流行規(guī)模2003年第1例 10年間45例2個(gè)月100多例病例分布17個(gè)省41個(gè)市區(qū) 高度散發(fā)高度散發(fā)聚集性2009年南京1起父子上海2起人群分布年齡中位數(shù)62 男女比例1 1年齡中位數(shù)65歲 男性70 暴露史50 暴露 50 無(wú)70 暴露對(duì)禽致病力高致病性低致病性 疫情預(yù)測(cè) 監(jiān)測(cè)能力提高發(fā)現(xiàn)病例的可能性增加 地區(qū)增多未來(lái)的疫情走勢(shì)控制維持目前的狀態(tài)對(duì)人適應(yīng)性增強(qiáng) 實(shí)現(xiàn)人傳人 對(duì)病毒和疾病的認(rèn)識(shí)十分有限 全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明為禽源病毒該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在1個(gè)月以上未來(lái)還將有新病例發(fā)現(xiàn)動(dòng)物宿主及人類(lèi)感染來(lái)源尚不清楚該病毒人際傳播能力尚不清楚該病毒感染的疾病譜不清 是否存在輕型病例 研究論點(diǎn) H7N9禽流感病毒基因來(lái)自于東亞地區(qū)野鳥(niǎo)和中國(guó)上海 浙江 江蘇雞群的基因重配 這種基因重配是一種常見(jiàn)現(xiàn)象 但對(duì)人類(lèi)致病是極小概率的隨機(jī)事件 中科院研究結(jié)果初步顯示 H7N9禽流感病毒暫未發(fā)現(xiàn)在豬群中的進(jìn)化痕跡 暗示了豬在這次病毒基因重配中未發(fā)揮中間宿主的作用 病毒片段的重配研究結(jié)果顯示 H7N9禽流感病毒的8個(gè)基因片段中 H7片段與浙江鴨群中分離的禽流感病毒相似 浙江鴨群中的病毒往上追溯 與東亞地區(qū)野鳥(niǎo)中分離的禽流感病毒基因相似 N9片段與東亞地區(qū)野鳥(niǎo)中分離的禽流感病毒相似 其余6個(gè)基因片段與H9N2禽流感病毒相似 據(jù)病毒基因組比對(duì)和親緣分析顯示 H9N2禽流感病毒來(lái)源于中國(guó)上海 浙江 江蘇等地的雞群 研究論點(diǎn) 基因重配的發(fā)生地很有可能在中國(guó)的長(zhǎng)三角地區(qū) 過(guò)程可能是亞歐大陸遷徙的野鳥(niǎo) 攜帶病毒 在自然遷徙過(guò)程中 經(jīng)由韓國(guó)等東亞地區(qū) 和中國(guó)長(zhǎng)三角地區(qū)的鴨群 雞群攜帶的禽流感病毒進(jìn)行基因重配而產(chǎn)生 這次的H7N9禽流感病毒在禽類(lèi)身上呈現(xiàn)弱毒性 在人身上卻極具破壞力 對(duì)此專(zhuān)家表示 造成新型H7N9禽流感病毒感染人類(lèi)并導(dǎo)致高死亡率 源于病毒變異 現(xiàn)在已經(jīng)觀察到N9的變異 N9基因片段比一般的N9基因片段短一些 但尚不知這種變異導(dǎo)致何種具體后果 而H7基因片段和慣常的H7并未有太大改變 從目前觀測(cè)數(shù)據(jù)看 野鳥(niǎo)攜帶的只是病毒基因的部分片段 應(yīng)該不會(huì)造成病毒大范圍傳播 由于病毒也可能存在于禽類(lèi)的消化道或者糞便中 專(zhuān)家建議 在與活禽的接觸中要注意衛(wèi)生防護(hù) 個(gè)人平時(shí)與野鳥(niǎo)的直接接觸是很少的 野鳥(niǎo)與家禽則可能有接觸 但家禽內(nèi)部發(fā)生大面積被感染的概率很低 防控策略 衛(wèi)生和計(jì)生委方案 人感染H7N9禽流感診療方案 2013年第2版 4 10日 人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 2013年版 4月3日 人感染H7N9禽流感疫情防控方案 第一版 4月3日 附件 1 人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案2 人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略 全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè) 排查和管理方案 2013年 流行病學(xué) 傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播密切接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物直接接觸病毒感染高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者 例如從事禽類(lèi)養(yǎng)殖 販運(yùn) 銷(xiāo)售 宰殺 加工業(yè)等人員 臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為7天以內(nèi)臨床表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀 如發(fā)熱 咳嗽 少痰 可伴有頭痛 肌肉酸痛和全身不適 重癥患者病情發(fā)展迅速 多在5 7天出現(xiàn)重癥肺炎 體溫大多持續(xù)在39 以上 呼吸困難 可伴有咯血痰 可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征 膿毒癥 感染性休克 甚至多器官功能障礙 部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫 胸腔積液等 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低 重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少 可有血小板降低 血生化檢查 多有肌酸激酶 乳酸脫氫酶 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高 C反應(yīng)蛋白升高 肌紅蛋白可升高 病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè) 標(biāo)本種類(lèi)鼻咽分泌物 口腔含漱液 氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞采樣時(shí)間抗病毒治療之前檢測(cè)種類(lèi)甲型流感病毒抗原篩查快速檢測(cè)陽(yáng)性 可作為初篩實(shí)驗(yàn)核酸檢測(cè)病毒分離動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高 胸部影像學(xué)檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像 重癥患者病變進(jìn)展迅速 呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像 可合并少量胸腔積液 發(fā)生ARDS時(shí) 病變分布廣泛 預(yù)后 重癥患者預(yù)后差 影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡 基礎(chǔ)疾病 合并癥等 診斷標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)與禽類(lèi)及其分泌物 排泄物等有接觸史 疑似病例 符合上述臨床表現(xiàn) 甲型流感病毒抗原陽(yáng)性 或有流行病學(xué)接觸史 確診病例 臨床表現(xiàn) 分離出H7N9禽流感病毒臨床表現(xiàn) H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性臨床表現(xiàn) 雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高 重癥病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例 當(dāng)前防控的目標(biāo) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例規(guī)范病例管理 報(bào)告 調(diào)查 和感染防護(hù)通過(guò)監(jiān)測(cè) 流行病學(xué)調(diào)查 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 獲得病毒和疾病重要特征信息 為評(píng)估流行風(fēng)險(xiǎn) 制定和調(diào)整防控策略 措施提供依據(jù) 當(dāng)前防控的目標(biāo) 主要防控措施 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 報(bào)告病例做好病例管理和感染防護(hù)做好病例的流行病學(xué)調(diào)查 采樣與檢測(cè)工作做好密切接觸者的追蹤和管理及時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做好健康教育工作加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查 病例定義 監(jiān)測(cè)病例 同不明原因肺炎病例 同時(shí)具備以下4條的病例 1 發(fā)熱 腋下體溫 38 2 具有肺炎的影像學(xué)特征 3 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常 或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少 4 不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致的肺炎 不明原因肺炎病例原有標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3 5天 病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重 疑似病例 符合上述臨床表現(xiàn) 甲型流感病毒抗原陽(yáng)性 或有流行病學(xué)接觸史 發(fā)病前1周內(nèi)與禽類(lèi)及其分泌物 排泄物等有接觸史 確診病例 臨床表現(xiàn) 分離出H7N9禽流感病毒臨床表現(xiàn) H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性臨床表現(xiàn) 雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高 重癥病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例 病例定義中的注意事項(xiàng) 1 發(fā)熱指腋下體溫 不需要加0 52 肺炎影像學(xué)特征指全肺 非指局部3 發(fā)病早期血象 盡量未用藥 使用抗生素達(dá)12小時(shí)以上不可作為依據(jù)4 規(guī)范抗菌藥物治療3 5天 必須達(dá)到時(shí)限5 不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致肺炎 指能考慮其它肺炎時(shí)不要首先考慮人禽流感 福建省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步做好人感染H7N9禽流感應(yīng)急處置和信息報(bào)告相關(guān)工作的通知 閩衛(wèi)應(yīng)急發(fā)明電 2013 47號(hào) 縣級(jí)排查診治流程1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例 不得截留 應(yīng)當(dāng)及時(shí)將其轉(zhuǎn)往縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治 2 縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治不明原因肺炎病例后 應(yīng)當(dāng)12小時(shí)內(nèi)組織院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診 經(jīng)會(huì)診不能排除的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 同時(shí)按不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 經(jīng)縣級(jí)專(zhuān)家組診斷為不明原因肺炎病例的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下 嚴(yán)格按照生物安全管理有關(guān)規(guī)定 立即采集相關(guān)標(biāo)本送縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 此后 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)省市專(zhuān)家組診斷意見(jiàn)及時(shí)訂正病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)相關(guān)信息 福建省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步做好人感染H7N9禽流感應(yīng)急處置和信息報(bào)告相關(guān)工作的通知 閩衛(wèi)應(yīng)急發(fā)明電 2013 47號(hào) 3 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接報(bào)后 會(huì)同設(shè)區(qū)市疾控機(jī)構(gòu)2小時(shí)內(nèi)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查處置 于24小時(shí)內(nèi)完成初步調(diào)查 并向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和設(shè)區(qū)市疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告 同時(shí) 指導(dǎo)接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展標(biāo)本采集工作 在接到標(biāo)本后立即將標(biāo)本送設(shè)區(qū)市疾控機(jī)構(gòu) 流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室 檢測(cè) 4 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告后 應(yīng)當(dāng)24小時(shí)內(nèi)組織縣級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診 會(huì)診后仍不能排除的 應(yīng)立即向設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告 對(duì)于專(zhuān)家會(huì)診認(rèn)為確需轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)救治的病例 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要做好相關(guān)組織協(xié)調(diào)工作 在設(shè)區(qū)市級(jí)確定疑似病例后 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)指定疾控機(jī)構(gòu)在2小時(shí)內(nèi)按未分級(jí)事件進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 附件 福建省人感染H7N9禽流感病例排查處置流程圖 試行 通過(guò)病例定義得出的建議 1 首先關(guān)注發(fā)熱病人 盡量開(kāi)辟診室獨(dú)立就診2 接診發(fā)熱病人 第一時(shí)間做血常規(guī) 不具備做血常規(guī)條件的機(jī)構(gòu)請(qǐng)立即轉(zhuǎn)診3 對(duì)白細(xì)胞正常或降低的病例立即明確影像學(xué) 無(wú)條件的立即轉(zhuǎn)診4 早期規(guī)范治療 早用抗病毒藥物 盡量少用激素5 疑似病例需要三明疾控實(shí)驗(yàn)室結(jié)果6 確診病例需要分離病毒 起碼是省級(jí)以上 相關(guān)病例報(bào)告注意事項(xiàng) 1 報(bào)告監(jiān)測(cè)病例前請(qǐng)先通知市疾控中心 勿擅自報(bào)告2 下監(jiān)測(cè)病例診斷請(qǐng)先院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診3 請(qǐng)按市疾控中心通知的時(shí)間報(bào)告4 疑似病例的報(bào)告將請(qǐng)示三明做決定5 確診病例由省級(jí)做決定6 未獲得疾控中心同意 一律不得網(wǎng)絡(luò)直報(bào)相關(guān)病例和不明原因肺炎 關(guān)于病例轉(zhuǎn)診的個(gè)人建議 1 無(wú)做血常規(guī)條件的機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)診發(fā)熱病人并做好登記2 無(wú)影像學(xué)條件的機(jī)構(gòu)可以治療血象高的病人 對(duì)血象低和正常的病例立即向上一級(jí)轉(zhuǎn)診 并做好登記3 有影像學(xué)條件的機(jī)構(gòu)立即做相關(guān)血生化檢查 無(wú)能力立即轉(zhuǎn)診4 符合臨床 生化及影像學(xué)的病例應(yīng)盡早開(kāi)始抗病毒治療5 轉(zhuǎn)診病例請(qǐng)給予口罩并交待注意事項(xiàng)6 有能力的機(jī)構(gòu)不得隨意亂轉(zhuǎn)診發(fā)熱病人 標(biāo)本采集 采集單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集病種初篩病例監(jiān)測(cè)病例標(biāo)本種類(lèi)上呼吸道標(biāo)本咽拭子 鼻拭子 鼻咽抽取物 咽漱液和鼻洗液下呼吸道標(biāo)本氣管吸取物 肺洗液 肺組織標(biāo)本血清標(biāo)本發(fā)病7天內(nèi)急性期血清間隔2 4周的恢復(fù)期血清呼吸道標(biāo)本采集上送時(shí)限 發(fā)病早期 立即上送 病例管理 病例管理對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施 疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置 疑似患者進(jìn)行單間隔離 經(jīng)病原學(xué)確診的同類(lèi)型感染患者可以同室安置 疑似或確診患者宜專(zhuān)人診療與護(hù)理 原則不探視 有條件的可以安置在負(fù)壓病房或及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的專(zhuān)科醫(yī)院 病情允許時(shí) 患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫隔離和接觸隔離 轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn) 因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重 需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者 待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性后 可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療 體溫正常 臨床癥狀基本消失 呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性 可以出院 院感控制的基本要求 1 醫(yī)院各科室應(yīng)認(rèn)真做好規(guī)范消毒 隔離和防護(hù)工作 為醫(yī)務(wù)人員提供充足 必要 符合要求的消毒和防護(hù)用品 2 嚴(yán)格按照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 的規(guī)定 做好醫(yī)療器械 污染物品 物體表面 地面等清潔與消毒 按照 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 的規(guī)定 加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng) 必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒 3 在人感染H7N9禽流感感染患者診治過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物 應(yīng)根據(jù) 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 和 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置 4 患者轉(zhuǎn)出后按 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 進(jìn)行終末處理 5 醫(yī)師接診病人時(shí) 尤其是預(yù)檢分診點(diǎn)更要做好防護(hù)工作 為前來(lái)就診的呼吸道疾病患者免費(fèi)發(fā)放口罩 同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施 進(jìn)入或離開(kāi)發(fā)熱門(mén)診時(shí) 要按照有關(guān)要求 正確穿脫防護(hù)用品 6 用于疑似患者的聽(tīng)診器 體溫計(jì) 血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用 非專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器具使用后 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒 院內(nèi)感染注意事項(xiàng) 1 嚴(yán)格開(kāi)展預(yù)檢分診 區(qū)分發(fā)熱病人2 醫(yī)院門(mén)口醒目提醒發(fā)熱病人通道 并設(shè)立口罩取用處3 各機(jī)構(gòu)設(shè)置獨(dú)立發(fā)熱病人診室 符合院感要求4 相關(guān)病例必須隔離治療 無(wú)條件機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診5 所有直接或密切接觸疑似或確診的感染者的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施 在對(duì)感染者實(shí)施會(huì)產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)鏡 防護(hù)服 手套和經(jīng)認(rèn)證的防護(hù)口罩 此外操作應(yīng)在具備氣源性傳播防護(hù)措施的操作室內(nèi) 機(jī)械通氣或自然通風(fēng)的操作室應(yīng)至少每小時(shí)換氣12次 并保證氣流安全性 通氣良好的單間或負(fù)壓室內(nèi) 如有條件 進(jìn)行 6 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 發(fā)熱門(mén)診 急診 普通病區(qū) 房 收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū) 房 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 加強(qiáng)對(duì)患者的管理 院感控制技術(shù) 規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn) 1 預(yù)檢分診點(diǎn)一般設(shè)立在門(mén)診醒目位置 標(biāo)識(shí)清楚 相對(duì)獨(dú)立 通風(fēng)良好 流程合理 具有消毒隔離條件 2 預(yù)檢分診點(diǎn)要備有發(fā)熱病人用的口罩 體溫表 流水洗手設(shè)施或手消毒液 病人基本情況登記表等物品 3 經(jīng)預(yù)檢查出的發(fā)熱病人 應(yīng)由預(yù)檢分診處的工作人員陪送到發(fā)熱門(mén)診 預(yù)檢人員發(fā)現(xiàn)異?；蛞馔馇闆r應(yīng)及時(shí)報(bào)告 4 門(mén)診預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員實(shí)行24小時(shí)值班制 晚間預(yù)檢分診可設(shè)在急診 但應(yīng)設(shè)有醒目標(biāo)識(shí) 以保證能24小時(shí)應(yīng)診 5 不能簡(jiǎn)單量體溫 檢分診的醫(yī)護(hù)人員要培訓(xùn)上崗 詢問(wèn)流行病學(xué)史很重要 院感控制技術(shù) 規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門(mén)診 1 發(fā)熱門(mén)診要求 遠(yuǎn)離其他門(mén)診 急診 獨(dú)立設(shè)區(qū) 出入口與普通門(mén)急診分開(kāi) 要設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí) 有備用診室 設(shè)隔離衛(wèi)生間 掛號(hào) 就診 檢驗(yàn) 檢查 取藥等能全部在該區(qū)域完成 設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域 醫(yī)護(hù)人員有專(zhuān)用通道 設(shè)置隔離留觀室 發(fā)熱門(mén) 急 診承擔(dān)接診工作的醫(yī)務(wù)人員按一級(jí)防護(hù)著裝 進(jìn)入隔離留觀室按二級(jí)防護(hù)著裝 2 隔離留觀室設(shè)置要求 標(biāo)識(shí)明顯 與其他診室保持一定距離 分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專(zhuān)用通道 留觀患者單間隔離 房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間 患者病情允許時(shí) 應(yīng)當(dāng)戴外科口罩 并限制在留觀室內(nèi)活動(dòng) 3 建立接診病人登記本 4 建立終末消毒登記本 5 發(fā)熱門(mén)診 室 醫(yī)務(wù)人員實(shí)行24小時(shí)值班制 院感控制技術(shù) 隔離措施 隔離病房?jī)?nèi) 通風(fēng)良好 或負(fù)壓病房專(zhuān)用衛(wèi)生間 洗手池聽(tīng)診器 溫度計(jì) 血壓計(jì)等專(zhuān)人專(zhuān)用免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒隔離病房門(mén)口 速干手消毒劑個(gè)人防護(hù)用品疑似病人 單間隔離確診病人 可同間隔離 院感控制技術(shù) 區(qū)域隔離 三區(qū)二通道 清潔區(qū) 潛在污染區(qū)和污染區(qū) 緩沖帶或者緩沖間 并有實(shí)際的隔離屏障 如隔離門(mén) 各區(qū)標(biāo)示清楚 以警示醫(yī)務(wù)人員 分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專(zhuān)用通道 個(gè)人防護(hù)用品置于不同區(qū)域 醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品 整個(gè)病區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好 保證空氣流向從清潔區(qū) 潛在污染區(qū) 污染區(qū) 不能逆流 院感控制技術(shù) 消毒技術(shù) 一 空氣消毒開(kāi)窗通風(fēng) 加強(qiáng)空氣流通安裝通風(fēng)設(shè)備 加強(qiáng)通風(fēng)需要時(shí) 可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒 二 物表消毒應(yīng)保持清潔 干燥 每天進(jìn)行消毒 遇明顯污染隨時(shí)去污 清潔與消毒 地面消毒采用400mg L 700mg L有效氯的含氯消毒液擦拭 作用30min 物體表面消毒方法同地面或采用1000mg L 2000mg L季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭 醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 防護(hù)的原則 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 飛沫隔離 接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括以下內(nèi)容 1 所有患者的血液 體液 分泌物 排泄物均被視為具有傳染性 接觸有明顯血液 體液 分泌物 排泄物的物質(zhì) 或者接觸非完整的皮膚與粘膜 必須采取防護(hù)措施 2 要防止經(jīng)血傳播 又要防止非經(jīng)血傳播 3 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù) 既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員 又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 院感控制技術(shù) 分級(jí)防護(hù)原則 院感控制技術(shù) 手衛(wèi)生 洗手 醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過(guò)程 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過(guò)程 外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要 最簡(jiǎn)便的措施之一 院感控制技術(shù) 什么時(shí)間洗手 直接接觸每個(gè)病人前后 從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時(shí) 接觸患者粘膜 破損皮膚或傷口前后接觸血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 穿脫隔離衣前后 摘手套后 戴手套不能代替洗手 進(jìn)行無(wú)菌操作 接觸清潔 無(wú)菌物品前 接觸病人周?chē)h(huán)境及物品之后 包括醫(yī)療設(shè)備 處理藥物或配餐前 院感控制技術(shù) 什么時(shí)間洗手 院感控制技術(shù) 六步洗手法 第一步 掌心相對(duì) 手指并攏相互摩擦 院感控制技術(shù) 六步洗手法 第二步 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 院感控制技術(shù) 六步洗手法 第三步 掌心相對(duì) 雙手交叉沿指縫相互摩擦 院感控制技術(shù) 六步洗手法 第四步 雙手指交鎖 指背在對(duì)側(cè)掌心 院感控制技術(shù) 六步洗手法 第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進(jìn)行 院感控制技術(shù) 六步洗手法 第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗 最后不要忘記洗手腕及手臂 院感控制技術(shù) 穿脫隔離衣 穿選擇合適的類(lèi)型與尺寸開(kāi)口在背后注意系緊袖口與領(lǐng)口脫松開(kāi)系帶將隔離衣頸部和肩部去除污染面朝內(nèi)折成或卷成捆丟棄 院感控制技術(shù) 戴取口罩 戴普通口罩口罩應(yīng)遮住鼻 口 頦調(diào)節(jié)口罩卡住鼻梁 防止漏氣系帶調(diào)節(jié)舒適性戴高效濾過(guò)口罩遮住鼻 口 頦調(diào)節(jié)口罩卡住鼻梁系帶調(diào)節(jié)舒適性實(shí)施密和性測(cè)試吸氣 口罩應(yīng)塌陷呼氣 檢查口罩周?chē)袩o(wú)漏氣 取先解下面的帶 再解上面的帶脫下面部丟棄 院感控制技術(shù) 戴取眼罩和面罩 戴眼罩應(yīng)完全遮住眼睛面罩應(yīng)遮住面部 用額鏡帶系好調(diào)節(jié)舒適性取抓住耳托或頭托將面罩或眼罩拉離面部將取下來(lái)面罩或眼罩放在合適的地方或拋棄 院感控制技術(shù) 戴脫手套 戴選擇正確的類(lèi)型和尺寸將手戴進(jìn)手套手套套在隔離衣外脫握住手腕外層邊緣向下揭手套并將內(nèi)側(cè)朝外握在對(duì)側(cè)手套內(nèi)脫下手套的手指伸進(jìn)對(duì)側(cè)手套內(nèi)從內(nèi)側(cè)脫下手套 脫下時(shí)呈袋狀將另一個(gè)手套罩進(jìn)去丟棄 穿戴防護(hù)用品的順序 一戴帽子二戴口罩三穿防護(hù)服四戴防護(hù)眼鏡五穿鞋套或膠鞋六戴手套 將手套套在防護(hù)服袖口外面 脫掉防護(hù)用品的順序 一摘下防護(hù)鏡二解防護(hù)服三摘掉手套四脫掉防護(hù)服放入消毒液中五脫鞋套或膠鞋六摘口罩七摘帽子八洗手 消毒 流行病學(xué)調(diào)查 調(diào)查要求 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)縣級(jí)疾控中心接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)調(diào)查準(zhǔn)備 人感染H7N9禽流感疫情應(yīng)急調(diào)查隊(duì)成員流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)業(yè)人員臨床醫(yī)生專(zhuān)業(yè)消毒人員 調(diào)查內(nèi)容和方法 病例基本情況 發(fā)病經(jīng)過(guò)和就診情況 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷和轉(zhuǎn)歸情況 病例家庭及家居環(huán)境情況 個(gè)人暴露史 密切接觸者情況等 人感染H7N9禽流感流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表 重點(diǎn)內(nèi)容詳解 臨床資料通過(guò)查閱病歷及化驗(yàn)記錄 詢問(wèn)診治醫(yī)生等方法病例家庭及家居環(huán)境情況 詢問(wèn) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史 1 發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況2 發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況3 發(fā)病前7天內(nèi)有無(wú)接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況 4 若病例無(wú)上述三項(xiàng)接觸史時(shí) 重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況 以了解其可能的環(huán)境暴露情況病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者 信息錄入 系統(tǒng)人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)時(shí)限24小時(shí)內(nèi) 密切接觸者跟蹤調(diào)查和管理 組織實(shí)施縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理判定縣級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)管理屬地管理原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察和隨訪 密切接觸者 密切接觸者指在未采取有效防護(hù)情況下接觸傳染期人感染H7N9禽流感病例而存在感染可能的人群三種情況在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間 有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員 診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員 追蹤和管理 登記 醫(yī)學(xué)觀察登記實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察 健康隨訪 不限制其活動(dòng)每日晨 晚各1次測(cè)體溫 了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀一旦出現(xiàn)發(fā)熱 腋下體溫 37 5 及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀 則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 采集標(biāo)本采集所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本開(kāi)始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔2 4周后當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)還要采集咽拭子開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天 觀察前告知 觀察前告知醫(yī)學(xué)觀察的依據(jù) 期限及有關(guān)注意事項(xiàng) 告知負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員的聯(lián)系方式 做好科普知識(shí)宣傳 包括人感染H7N9禽流感的臨床特點(diǎn) 傳播途徑 預(yù)防方法等信息 家庭內(nèi)配備必要的消毒劑和個(gè)人防護(hù)用品 家庭成員和實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察的人員要做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)家庭內(nèi)保持通風(fēng)