腫瘤概論ppt課件.ppt

1 外科學(xué) 2 腫瘤概論 3 第11章腫瘤概論 4 第一節(jié)概論 機(jī)體細(xì)胞在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物 Neoplasm 實(shí)體瘤和非實(shí)體瘤 第11章腫瘤概論 5 全世界一千余萬人 年患惡性腫瘤 惡性腫瘤為男性第二位死因 女性第三位主要死因 我國200萬 年 發(fā)病率 死亡150余萬 年 死亡率 我國常見的惡性腫瘤城市 肺癌 胃癌 肝癌 腸癌與乳癌 農(nóng)村 胃癌 肝癌 肺癌 食管癌 腸癌瘤譜的變化 第11章腫瘤概論 6 LeadingMalignanciesinShanghai2009 Trachea Bronchia LungStomachColorectumLiverProstateEsophagusPancreasBladderKidneyBrain CNSAllsites 605936173391278513681119103799067062526602 22 7813 6012 7510 475 144 213 903 722 522 35100 BreastColorectumTrachea Bronchia LungStomachLiverThyroidBrain CNSPancreasGallBladdarOvarianAllsites 38062891263420411161115386084869964522144 17 1913 0611 899 225 245 213 883 833 162 91100 Trachea Bronchia LungStomachLiverColorectumEsophagusPancreasProstateLeukemiaBrain CNSBladderAllsites 550725392501171299699151137736035318402 29 9313 813 599 305 415 392 782 051 961 92100 Trachea Bronchia LungColorectumStomachLiverBreastPancreasGallbladderEsophagusBrain CNSOvarianAllsites 228414641442105890290160634831130111955 19 1012 2512 068 857 547 545 072 912 602 52100 2009 ShanghaiCDC 第11章腫瘤概論 7 Copyright 2008Hwei MingWang Allrightsreserved 10MAJORCANCERINTAIWAN 2006年 27 LIVER 7 167 2 925 10 092 28 CRC 5 793 4 455 10 248 24 LUNG 5 756 2 992 8 748 第11章腫瘤概論 8 分類 目的在于明確腫瘤性質(zhì) 組織來源 有助于選擇治療方案并能提示預(yù)后 腫瘤性質(zhì)良性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤組織來源癌肉瘤母細(xì)胞瘤細(xì)胞形態(tài) 分化程度鱗狀細(xì)胞腺細(xì)胞低 中 高分化命名規(guī)則 器官 分化程度 細(xì)胞類型 組織來源 第11章腫瘤概論 9 上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌 carcinoma 起源組織的名稱后加 癌 即為腫瘤名稱 間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤 sarcoma 起源組織的名稱后加 肉瘤 即為腫瘤名稱 起源于幼稚組織的腫瘤稱為母細(xì)胞瘤 良性者有肌母細(xì)胞瘤 軟骨母細(xì)胞瘤等 惡性者有神經(jīng)母細(xì)胞瘤 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 有些惡性腫瘤則以 人名 命名 如霍奇金 Hodgkin 病 惡性淋巴瘤 伯基特 Burkitt 淋巴瘤 B淋巴細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤 有些惡性腫瘤以 病 命名 如白血病 造血組織的惡性腫瘤 蕈樣霉菌病 皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤 等 結(jié)腸中分化管狀腺癌轉(zhuǎn)移到肝臟 如何命名 第11章腫瘤概論 10 病因 病因尚未完全了解 內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果 環(huán)境因素和機(jī)體因素 80 以上與環(huán)境因素有關(guān) 不是原因 第11章腫瘤概論 11 化學(xué)因素 烷化劑多環(huán)芳香烴類化合物氨基偶氮類亞硝胺類真菌毒素和植物毒素其他 已知的致癌性化學(xué)物質(zhì)1000多種 可分為兩類 直接致癌物和間接致癌物 間接致癌物經(jīng)代謝產(chǎn)生最終致癌物 通過親電子基團(tuán)與DNA共價(jià)結(jié)合 引起基因突變 第11章腫瘤概論 12 物理致癌因素 1 電離輻射 包括X線 射線和亞原子微粒 粒子 粒子 質(zhì)子和中子 等均能誘發(fā)染色體斷裂 移位 基因突變而增加腫瘤發(fā)病率 2 紫外線作用于DNA 引起嘧啶二聚體形成 長期過度照射與皮膚鱗癌 基底細(xì)胞癌 黑色素瘤有關(guān) 3 其他 慢性潰瘍 皮膚鱗癌 石棉纖維粉塵 肺癌 胸膜間皮瘤 第11章腫瘤概論 13 生物致癌因素 DNA腫瘤病毒目前與人類惡性腫瘤關(guān)系密切的主要有人類乳頭瘤病毒 EB病毒 乙型肝炎病毒 RNA腫瘤病毒人T細(xì)胞白血病病毒 HTLV 1 寄生蟲中華支睪吸蟲埃及血吸蟲日本血吸蟲病細(xì)菌幽門螺桿菌 第11章腫瘤概論 14 免疫因素 腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)兒童期免疫系統(tǒng)不成熟 老年人免疫功能減退 這兩個年齡組腫瘤的發(fā)病率均高于其他年齡組 胸腺摘除動物和胸腺先天發(fā)育不良患者 由于細(xì)胞免疫缺陷 惡性腫瘤發(fā)病率升高 原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷患者 淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率上升 大劑量化療 放療 免疫抑制劑的使用 可能降低了機(jī)體的免疫監(jiān)視功能 引起腫瘤發(fā)生 如艾滋病患者由于免疫缺陷 伴發(fā)Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常見 機(jī)體免疫功能增強(qiáng) 腫瘤可自行消退 如神經(jīng)母細(xì)胞瘤 惡性黑色素瘤 絨毛膜上皮癌等均有少數(shù)自行消退的報(bào)告 第11章腫瘤概論 15 內(nèi)分泌因素 乳腺癌 子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生發(fā)展可能與雌激素水平過高有關(guān) 切除卵巢或用雄激素治療 可使乳腺癌體積縮小 在治療時(shí) 測定乳腺癌雌激素受體和孕激素受體的水平 以鑒別腫瘤的激素依賴性 營養(yǎng)因素在西方國家 高脂肪 低纖維飲食 結(jié)直腸癌發(fā)病率高 而在我國和日本 低脂肪 高纖維飲食 結(jié)直腸癌發(fā)病率低 第11章腫瘤概論 16 遺傳因素 腫瘤遺傳易感性 hereditarysusceptibility 大腸癌 FAP 乳腺癌 BRCA 1 胃癌等 第11章腫瘤概論 17 2001年2月15日和16日 Nature和Science公布了人類基因組草圖的完成 同時(shí)宣告了一個新的紀(jì)元 后基因組時(shí)代 的到來 我們的際遇 第11章腫瘤概論 18 正常上皮 增生微腺瘤 早期腺瘤 中期腺瘤 晚期腺瘤 癌 浸潤轉(zhuǎn)移 基因 APC MCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2 K ras DCC P53 nm23 腸癌癌變過程分子事件模式圖 第11章腫瘤概論 19 腫瘤細(xì)胞的分化 高分化鱗癌內(nèi)有大量角化珠 中分化鱗癌有少量角化珠 可見棘細(xì)胞樣細(xì)胞 低分化鱗癌無明顯角化珠和細(xì)胞間橋 第11章腫瘤概論 20 高分化腺癌由腺管構(gòu)成 癌細(xì)胞呈單層柱狀 低分化腺癌大部分形成實(shí)性團(tuán)或條索 少部分形成腺管 中分化腺癌介于兩者之間 第11章腫瘤概論 21 侵犯和轉(zhuǎn)移 直接蔓延種植性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 直接向周圍組織擴(kuò)散生長 在體腔或空腔臟器內(nèi) 到遠(yuǎn)處的器官和組織 到區(qū)域引流淋巴節(jié) 第11章腫瘤概論 22 淋巴道轉(zhuǎn)移 大多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌的鎖骨上淋巴結(jié) 皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移桔皮樣改變 第11章腫瘤概論 23 血道轉(zhuǎn)移 腹腔內(nèi)成單臟器四肢肉瘤肺癌椎體靜脈系統(tǒng) 第11章腫瘤概論 24 血道轉(zhuǎn)移分子事件 腫瘤細(xì)胞粘附相關(guān) CD44 整合素 E 鈣粘合素 降解酶類 MMPs TIMP 腫瘤細(xì)胞運(yùn)動因子 IGF I IGF II 血管內(nèi)皮生長因子 血管滲透因子 VEGF VPF 第11章腫瘤概論 25 臨床表現(xiàn) 早期無表現(xiàn) 局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移癥狀 第11章腫瘤概論 26 全身癥狀貧血 低熱 消瘦 乏力等惡病質(zhì) 第11章腫瘤概論 27 診斷 病史 體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查病理形態(tài)學(xué)檢查 第11章腫瘤概論 28 癌癥篩查手段和結(jié)果 第11章腫瘤概論 29 腫瘤分期 T是指原發(fā)腫瘤 按腫瘤的狀況又分為Tis一原位癌 浸潤前期癌 T0 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1 4 按腫瘤大小和 或 局部侵犯的范圍分類Tx 不能估計(jì)的任何癌腫N代表區(qū)域性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N1 3一根據(jù)淋巴結(jié)大小和受累范圍而定Nx一指區(qū)域淋巴結(jié)受累與否未能作出估計(jì)M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 末發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第11章腫瘤概論 30 癌癥預(yù)防 一級預(yù)防 約80 以上的人類癌癥由環(huán)境因素所引起 疫苗預(yù)防相關(guān)感染 改變生活方式 預(yù)防性手術(shù) 化學(xué)預(yù)防 二級預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷與早期治療 癌癥篩查 三級預(yù)防 改善生存質(zhì)量 對癥性治療 積極腫瘤治療 積極支持治療 第11章腫瘤概論 31 腫瘤治療 治療腫瘤 手術(shù) 放射線 抗癌藥 中醫(yī)藥及生物治療等各種療法 根據(jù)腫瘤性質(zhì) 發(fā)展程度和全身狀態(tài)而選擇 首次治療是關(guān)鍵 重視個體化綜合治療 第11章腫瘤概論 32 手術(shù)治療 根治手術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)對癥手術(shù)或姑息手術(shù)其他 激光手術(shù)超聲手術(shù)冷凍手術(shù) 第11章腫瘤概論 33 藥物治療 化學(xué)療法 已能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈 絨毛膜上皮癌 睪丸精原細(xì)胞瘤 Burkitt淋巴瘤 急性淋巴細(xì)胞白血病等 可獲得長期緩解 如顆粒細(xì)胞白血病 霍奇金病 腎母細(xì)胞瘤 乳癌等 化療藥物只能殺滅一定百分比的腫瘤細(xì)胞 細(xì)胞毒藥物和分子靶向藥物 第11章腫瘤概論 34 放射治療 高度敏感 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤 性腺腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤 腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤 中度敏感 鱗狀上皮癌及一部分未分化癌 如基底細(xì)癌 宮頸鱗癌 鼻咽癌 未分化癌 淋巴上皮癌 食管癌 乳癌 肺癌等 低度敏感 胃腸道腺癌 軟組織及骨肉瘤等 第11章腫瘤概論 35 生物治療 免疫治療基因治療 第11章腫瘤概論 36 常見體表腫瘤與腫塊 第11章腫瘤概論 37 皮膚乳頭狀瘤系表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生并向表皮下乳頭狀伸延 易惡變 乳頭狀疣非真性腫瘤 表面外突乳頭狀 老年性色素疣非真性腫瘤 多見于額部常伴有色素 基底平 增大可惡變 第11章腫瘤概論 38 老年性色素疣 第11章腫瘤概論 39 皮膚基底細(xì)胞癌來源于基底細(xì)胞 發(fā)展慢伴色素者稱色素性基底細(xì)胞癌外觀易誤認(rèn)為惡性黑色素瘤外觀可為潰瘍形狀 稱惡性潰瘍 第11章腫瘤概論 40 皮膚基底細(xì)胞癌 第11章腫瘤概論 41 皮膚基底細(xì)胞癌 第11章腫瘤概論 42 鱗狀細(xì)胞癌早期即可呈潰瘍 易轉(zhuǎn)移 切除不徹底易復(fù)發(fā) 第11章腫瘤概論 43 鱗狀細(xì)胞癌 第11章腫瘤概論 44 鱗狀細(xì)胞癌 第11章腫瘤概論 45 痣與黑色素瘤 黑痣為色素斑 可分為皮內(nèi)痣 交界痣 混合痣 當(dāng)黑痣色素加深 變大 或有搔癢 疼痛時(shí) 為惡變可能 第11章腫瘤概論 46 黑痣 第11章腫瘤概論 47 黑色素瘤為高度惡性腫瘤 發(fā)展迅速 手術(shù)治療為局部擴(kuò)大切除術(shù) 4 6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃 第11章腫瘤概論 48 黑色素瘤 第11章腫瘤概論 49 黑色素瘤 第11章腫瘤概論 50 脂肪瘤 為正常脂肪樣組織的瘤狀物 好發(fā)于四肢軀干皮下 深部者易惡變 應(yīng)及時(shí)切除 第11章腫瘤概論 51 脂肪瘤 第11章腫瘤概論 52 纖維瘤及纖維瘤樣病變 纖維黃色瘤位于真皮層及皮下 常由不明原因的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展所致 隆突性皮纖維肉瘤多見于軀干 來源于皮膚真皮層 故表面皮膚光薄 低度惡性 具假包膜 手術(shù)切除應(yīng)徹底 帶狀纖維瘤位于腹壁 非真性腫瘤 為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤 第11章腫瘤概論 53 纖維黃色瘤 第11章腫瘤概論 54 隆突性皮纖維肉瘤 第11章腫瘤概論 55 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)鞘瘤分為中央型和邊緣型 神經(jīng)纖維瘤為多發(fā)性 大多無癥狀 本病可伴有智力低下 或原因不明頭痛 頭暈 可有家族聚集性 第11章腫瘤概論 56 神經(jīng)纖維瘤 第11章腫瘤概論 57 神經(jīng)纖維瘤 第11章腫瘤概論 58 血管瘤 毛細(xì)血管瘤多見于嬰兒 瘤體境界分明 壓之可稍退色 釋手后恢復(fù)紅