?？谱o(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃及試卷.doc

?？谱o(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃 一、 培訓(xùn)目標(biāo)：熟練掌握監(jiān)護(hù)室、外科、骨科常見(jiàn)疾病觀察及護(hù)理，掌握各種常規(guī)技術(shù)操作。熟練掌握各種儀器的使用、保養(yǎng)、消毒隔離、故障排除等，掌握各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)等。二、 培訓(xùn)和考核對(duì)象：全體護(hù)理人員三、 培訓(xùn)內(nèi)容：由護(hù)士長(zhǎng)及高年資的護(hù)理人員進(jìn)行示范操作，護(hù)理人員自學(xué)各疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。1） 時(shí)間：每季一次理論及操作2） 主講人：護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)師3） 內(nèi)容：1、 中心靜脈置管的護(hù)理操作：床上洗頭法2、 呼吸機(jī)的使用及護(hù)理操作：口腔護(hù)理3、 除顫儀的使用及護(hù)理操作：鼻飼法4、 亞低溫治療儀的使用及護(hù)理 操作：靜脈留置法5、 微量注射泵的使用及護(hù)理操作：微量泵的使用6、 心電監(jiān)護(hù)儀的使用操作：輸液泵的使用7、 中心靜脈壓與周圍靜脈壓的監(jiān)測(cè)操作：霧化吸入器的使用8、 血糖及尿糖的監(jiān)測(cè)操作：大量不保留灌腸9、皮下持續(xù)胰島素泵持續(xù)泵入操作：女病人的導(dǎo)尿9、 PICC置管的護(hù)理操作：氧療法11單病種臨床護(hù)理路徑等操作：痰標(biāo)本采集法12新技術(shù)、新業(yè)務(wù)操作：動(dòng)脈采血法2013年?？谱o(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容1、外科圍手術(shù)期護(hù)理2、胸腔閉式引流護(hù)理3、胃腸減壓護(hù)理4、T型管引流護(hù)理5、骨牽引護(hù)理常規(guī)6、石膏護(hù)理常規(guī)7、骨科一般護(hù)理常規(guī)8、腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理9、PICC護(hù)理10、PTCD護(hù)理常規(guī)11、介入護(hù)理常規(guī)12 、CVC的護(hù)理1外科圍手術(shù)期護(hù)理一、 術(shù)前護(hù)理1、 心理準(zhǔn)備：通過(guò)與病人和家屬交流，了解病人的心理狀態(tài)，給予恰當(dāng)?shù)慕忉專共∪艘宰罴训男睦頎顟B(tài)接受手術(shù)治療。2、 提高病人手術(shù)耐受力護(hù)理：（1） 了解病情及全身各系統(tǒng)情況，協(xié)助病人行相關(guān)檢查；（2） 改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況；（3） 配合手術(shù)的知識(shí)宣教：有吸煙嗜酒習(xí)慣的病人勸其戒掉煙酒； 訓(xùn)練深呼吸運(yùn)動(dòng)；短期內(nèi)不能起床病人，應(yīng)訓(xùn)練床上排尿、排便；3、 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：（1） 藥物過(guò)敏試驗(yàn)；（2）皮膚護(hù)理（3）備血；（4）胃腸道準(zhǔn)備：一般手術(shù)前需禁食12小時(shí)，禁水46小時(shí)；灌腸：一般手術(shù)前晚灌腸。如為腸道手術(shù)，按腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。（5）術(shù)晨：、按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備；女病人詢問(wèn)有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮；排空小便，于術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。二、 術(shù)后護(hù)理：1、 病人返回病房時(shí)由手術(shù)室護(hù)士、麻醉師與病房護(hù)士交班，了解術(shù)中情況，妥善安置病人，選擇合適體位。2、 接各種引流管，保持引流通暢，觀察引流液量、色及性質(zhì)。3、 生命體征觀察：定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。4、 營(yíng)養(yǎng)與輸液：重視術(shù)后營(yíng)養(yǎng)與液體供給，以維持機(jī)體能量和水電解質(zhì)平衡。5、 若無(wú)手術(shù)禁忌，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。6、 觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，并及時(shí)處理。 2 胸腔閉式引流護(hù)理1、保持管道的密閉和無(wú)菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。2、體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。3、維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM.如水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。4、妥善固定運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。5、觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80MLU，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。6、脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。7、拔管指征48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。8、拔管后觀察病人有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀3胃腸減壓護(hù)理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。4 T型管引流護(hù)理1、妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎?；颊呋夭》亢?，立即將t型管接無(wú)菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲(chóng)阻塞時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。2、保持無(wú)菌，防止逆行感染。每天更換引流袋，并檢查有無(wú)破損，注意無(wú)菌操作，平臥時(shí)引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。3、觀察與記錄觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無(wú)鮮血或碎石等沉淀物，同時(shí)注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術(shù)后24h內(nèi)t型管引流量約300500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。4、t型管周圍皮膚的護(hù)理每日清潔消毒t型管周圍皮膚1次，并覆蓋無(wú)菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。5、拔管的護(hù)理拔管指征為：黃疸消退、無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無(wú)膿液、結(jié)石、無(wú)沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前在x線下經(jīng)t管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天；若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除t型管。拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無(wú)黃疸和腹痛發(fā)作，以及時(shí)處理。6、觀察患者全身情況膽道疾病術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持，早期以胃腸外營(yíng)養(yǎng)為主，靜脈輸入水電解質(zhì)、氨基酸等改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。胃腸功能恢復(fù)有肛門(mén)排便、排氣后，指導(dǎo)患者采用少量多餐的方式進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂飲食。5骨牽引護(hù)理常規(guī)牽引術(shù)前護(hù)理常規(guī)1. 講解牽引有關(guān)知識(shí)、介紹同種疾病的康復(fù)情況，使病人能配合術(shù)前檢查使恐懼和顧慮降至最低，并有充分的思想準(zhǔn)備接受牽引治療以減輕疼痛；2.進(jìn)行衛(wèi)生宣教，介紹牽引前后注意事項(xiàng)，并教病人練習(xí)床上使用便器；3.清潔牽引部位皮膚，臥床休息，準(zhǔn)備好牽引用物；二.牽引期間護(hù)理常規(guī)：1.解除病人牽引期的各種顧慮，告訴其牽引的效果，并定期測(cè)量肢體的長(zhǎng)度；2.冬天注意保暖，注意多喝水和增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；3.不能隨意增減牽引重量或中斷牽引，而且要避免重物壓在牽引繩上；4.預(yù)防穿刺針眼部位感染，介紹如何預(yù)防并發(fā)癥；5.指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，鼓勵(lì)有效的咳痰、深呼吸；6.保持有效牽引并保持肢體功能位，觀察患肢血循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)；7.骨牽引穿針處局部用酒精消毒每日2次，預(yù)防感染；8.顱骨牽引時(shí)應(yīng)抬高床頭，下肢牽引應(yīng)抬高床尾并保持正確體位；9.定時(shí)翻身按摩受壓部位；三.出院前護(hù)理常規(guī)：1.解除思想顧慮，指導(dǎo)使其掌握正確的功能鍛煉方法；2.注意皮膚清潔；3.觀察牽引效果，定期復(fù)查。6石膏護(hù)理常規(guī)1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、向病人解釋上石膏的目的及配合常識(shí)。3、將未干的石膏暴露于空氣中，必要時(shí)用烤燈烤干，石膏未干時(shí)，防止局部受壓。搬運(yùn)時(shí)用手掌托起石膏，勿使其變形或發(fā)生凹陷。4、注意觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)及知覺(jué)變化，注意有無(wú)固定性疼痛、發(fā)麻、發(fā)涼，顏色蒼白或紫紺時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生處理。5、觀察記錄石膏外液體和血液滲出的時(shí)間、顏色及滲液的污染范圍，用記號(hào)劃出邊界，并觀察有無(wú)擴(kuò)大。注意觀察石膏內(nèi)有無(wú)異常氣味，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染化膿現(xiàn)象。6、石膏邊緣墊以棉花或海棉，防止邊緣擦傷皮膚。對(duì)石膏內(nèi)皮膚搔癢的患者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮膚破潰，必要時(shí)可滴入酒精止癢。7、保持石膏清潔、干燥。8、正確指導(dǎo)和協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)其作石膏內(nèi)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并活動(dòng)其未固定的關(guān)節(jié)，病情許可鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。7骨科一般護(hù)理常規(guī)1、密切觀察病情變化，視病情監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化。實(shí)施適當(dāng)、安全的護(hù)理措施，并準(zhǔn)確、及時(shí)做好護(hù)理記錄。2、根據(jù)病情正確安置體位，保持關(guān)節(jié)功能位，并準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)能浾?、沙袋、棉氣圈等以備固定患肢或受傷部位?、對(duì)老年和嚴(yán)重外傷病人應(yīng)主動(dòng)協(xié)助或指導(dǎo)搬運(yùn)安置檢查全身，查清受傷部位、排除大出血、內(nèi)臟損傷及休克等嚴(yán)重問(wèn)題，協(xié)助診斷有否多發(fā)傷。4、對(duì)骨折患者應(yīng)注意固定骨折部位，限制局部活動(dòng)，并根據(jù)骨折及固定情況適時(shí)地協(xié)助或鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉。5、對(duì)活動(dòng)受限、臥床時(shí)間長(zhǎng)的病人，注意預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。6、指導(dǎo)患者進(jìn)食易吸收、易消化、高蛋白、高維生素、含鈣質(zhì)豐富的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，協(xié)助生活護(hù)理。7、了解病人的心理狀態(tài)，并采用適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施做好心理護(hù)理。8、按照各種疾病的健康教育計(jì)劃做好健康教育。9、出院指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；保持良好心境；預(yù)防再次外傷；繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉；定期門(mén)診復(fù)查。8腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理一、按外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。二、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：術(shù)前向病人講述膽囊疾病有關(guān)知識(shí)，手術(shù)方式，特點(diǎn)及適應(yīng)癥，消除患者顧慮。2、術(shù)前2天不宜吃易產(chǎn)氣食物(如牛奶、豆?jié){等)，以減少腹脹，術(shù)前12h禁食固體食物，術(shù)前4h禁水。3、遵醫(yī)囑配血。4、做抗生素皮試，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。5、皮膚準(zhǔn)備：備皮、臍部清潔消毒。6、術(shù)前遵醫(yī)囑注射術(shù)前針（安定10mg+阿托平0.5mg）后將病歷、術(shù)中用藥品隨患者一同帶人手術(shù)室。7、病人進(jìn)手術(shù)室后根據(jù)麻醉及手術(shù)類型鋪好麻醉床，按病情預(yù)備好各種引流裝置、氧氣，血壓計(jì)，聽(tīng)診器，吸引器及必要的急救藥品和儀器。三、術(shù)后護(hù)理1、患者返回病房，協(xié)助將患者安頓于床上給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)；防止嘔吐物吸入氣管，蘇醒后根據(jù)病情改變臥位。2、密切觀察生命體征，按醫(yī)囑測(cè)量并記錄。如有異常立即通知醫(yī)師。3、保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧。分泌物過(guò)多時(shí)可用吸引器吸出；如嘔吐時(shí)應(yīng)隨時(shí)清除，防止阻塞呼吸道。4、全麻恢復(fù)過(guò)程高興，躁動(dòng)的患者，應(yīng)防止其拔除各種引流管，輸液管或墜床。術(shù)后小時(shí)還未清醒應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。 5、全麻清醒后小時(shí)內(nèi)禁飲水，以防惡心、嘔吐。如無(wú)嚴(yán)重的惡心嘔吐且已有肛門(mén)排氣則術(shù)后第一天可進(jìn)流食。解大便后方可進(jìn)普食，囑其少吃多餐。6、觀察傷口敷料有否滲血、滲液、污染及移位，必要時(shí)更換敷料，以保持切開(kāi)干燥清潔。7、遵醫(yī)囑給抗炎，補(bǔ)液等藥物治療；訴疼痛者酌情給于鎮(zhèn)靜劑或止痛劑，8、如術(shù)后6小時(shí)不排尿，膀胱充盈可熱敷下腹部，按摩輕壓膀胱或用各種物理誘導(dǎo)方法，無(wú)效時(shí)給予導(dǎo)尿。9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪整潔、干燥、舒適，鼓勵(lì)并幫助患者咳嗽、咳痰作深呼吸10、心理護(hù)理：術(shù)后勤巡視病人，每30分鐘一次。主動(dòng)關(guān)心病人，詢問(wèn)病人有何不適，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理11、密切觀察患者腹部體征，LC(腹腔鏡)術(shù)后仍有發(fā)生出血和膽漏可能，術(shù)后密切觀察有無(wú)腹痛及腹膜刺激征，并注意體溫、血壓變化。對(duì)放置腹腔引流管的病人，要觀察引流物的量和顏色。四、健康教育1、 3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。2、飲食上不再禁食脂肪類食物。但忌暴飲暴食。3、適當(dāng)體育鍛煉，肥胖者應(yīng)注意控制體重。4、傷口有紅、腫、熱、痛應(yīng)及時(shí)就診。5、短期內(nèi)可有輕度脂肪瀉屬正?，F(xiàn)象。9 PICC護(hù)理1、（1）注意觀察穿刺點(diǎn)是否出血，若出血量較，應(yīng)加壓包扎止血，出血停止后換藥，貼上10 cm12 cm 3 000。(2)置管期間常規(guī)7天左右換藥1次。輸液期間每周更換可來(lái)福接頭次，休息期間每月更換可來(lái)福接頭一次。（3）保持局部干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)或潮濕應(yīng)及時(shí)換藥。（4）普通給藥后用0.9%生理鹽水10 ml沖洗導(dǎo)管內(nèi)徑，沖洗時(shí)脈沖式，勿用暴力。注射器為10 ml。（5）囑患者注意勿使穿刺側(cè)過(guò)度彎曲。穿衣服時(shí)，應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服，脫衣服時(shí)，先脫沒(méi)有置管側(cè)上肢衣服。鍛煉身體時(shí)，置管側(cè)上肢切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，勿過(guò)度彎曲、伸展，以免導(dǎo)管滑脫。（6）PICC導(dǎo)管不易用于抽血。（7）免疫功能低下的患者容易感染，應(yīng)加強(qiáng)觀察、護(hù)理。（8）輔助檢查如CT注射顯影劑時(shí)切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射而導(dǎo)致PICC管斷裂。2、靜脈炎和導(dǎo)管堵塞處理（1）部分患者置管后沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、機(jī)械性靜脈炎，可用如意金黃散加茶葉水或黃酒外敷，提高患肢，遵醫(yī)囑1%雙氯芬酸鈉乳膏、云南白藥、潑尼松片等，一般35天可緩解癥狀。（2）如出現(xiàn)管道輸液不暢或堵塞，可予以尿激酶（5 000u/ml)稀釋液1 ml緩慢推注，保留15 min，然后用負(fù)壓抽吸的方法見(jiàn)靜脈血回流通暢即可（必須有醫(yī)護(hù)人員完成）。3、拔管的護(hù)理（1）PICC管到了有效期或患者用藥結(jié)束、短時(shí)間不需要用藥，可以拔出導(dǎo)管，拔管時(shí)要注意拔出來(lái)的管子要完整的，且前端是完好的沒(méi)有損壞，給患者證實(shí)拔出的管子。（2）拔管處用不通氣的3M貼膜覆蓋，告知患者24 h內(nèi)不可撕去貼膜，3天內(nèi)不宜洗澡。4、 注意事項(xiàng)如患者導(dǎo)管脫落或拔出后，不可再將導(dǎo)管送回，暫時(shí)固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管來(lái)回游動(dòng)，以防發(fā)生感染。需專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員判斷導(dǎo)管所在位置，對(duì)脫出的導(dǎo)管進(jìn)行修剪，從而固定導(dǎo)管。10 PTCD護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理，耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前掌握病人的情況，針對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施。例如肝功能差，有否出血傾向，配合醫(yī)生使用止血藥，做好護(hù)肝處理，感染嚴(yán)重者，應(yīng)用抗生素，囑病人注意休息。告知患者手術(shù)時(shí)間，囑病人術(shù)前禁食禁飲。術(shù)后護(hù)理術(shù)后需臥床24小時(shí)，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，觀察一日。妥善固定好PTCD引流管觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，保持PTCD管引流通暢，防止受壓、脫落，每周更換引流袋2次，注意無(wú)菌防止逆行感染。觀察腹部體征，觀察上腹部有無(wú)進(jìn)行性增大的腫塊及腹膜刺激癥現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。按醫(yī)囑輸液便用抗生素，止血藥和維生素K，注意電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。若病人帶PTCD管出院，教會(huì)病人及其家屬道管如何護(hù)理及注意事項(xiàng)，有不適應(yīng)馬上回院復(fù)查11介入護(hù)理常規(guī)1、術(shù)前護(hù)理（1）向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意呈項(xiàng)，消除疑惑心理。（2）做抗生素、碘過(guò)敏試驗(yàn)。（3）備腹股溝及會(huì)陰部皮膚。、（TCD理常規(guī)：無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先4）術(shù)前4小時(shí)禁食。（5）術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。（6）囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。2、術(shù)中護(hù)理（1）調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以防患者術(shù)中受驚。（2）協(xié)助患者仰臥于導(dǎo)管床上。