持續(xù)低負(fù)壓雙套管沖洗治療骨科感染傷口護(hù)理.doc

持續(xù)低負(fù)壓雙套管沖洗治療骨科感染傷口護(hù)理浙江省富陽市人民醫(yī)院（311400）裘益萍 潘雪芳 陳明華【摘要】 目的 探討持續(xù)低負(fù)壓雙套管沖洗治療骨科感染傷口護(hù)理要求。方法 對(duì)10例骨科感染傷口患者行低負(fù)壓雙套管沖洗引流術(shù)，并進(jìn)行護(hù)理觀察。結(jié)果 10例患者引流效果滿意，治愈好轉(zhuǎn)率為100。結(jié)論 骨科感染傷口應(yīng)用持續(xù)低負(fù)壓雙套管沖洗是一種簡(jiǎn)單的治療方法，在臨床護(hù)理中保持持續(xù)有效的負(fù)壓引流是關(guān)鍵，治療效果好，護(hù)理方便?！娟P(guān)鍵詞】 感染傷口；持續(xù)低負(fù)壓吸引；護(hù)理切口感染是骨科面對(duì)的最大威脅， 大多數(shù)骨科切口的感染意味著手術(shù)失敗， 抗生素的廣泛應(yīng)用并未能杜絕術(shù)后感染的發(fā)生。傳統(tǒng)觀點(diǎn)主張對(duì)污染切口采用開放引流預(yù)防感染， 但這會(huì)增加病人的痛苦，延長住院時(shí)間， 切口的延遲愈合可影響肢體功能的恢復(fù)而造成終身殘疾，持續(xù)低負(fù)壓雙套管沖洗治療骨科感染傷口，促進(jìn)早期愈合具有重要的臨床意義。我們現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 資料和方法1.1臨床資料：2009年至2011年共收集10例；頸椎術(shù)后1例：壓瘡2例；糖尿病合并腘窩囊腫1例；開放性骨折術(shù)后6例；年齡4560歲。 1.2方法 臨床確診為切口感染后盡早采取充分引流，即在切口處放置一根雙套引流管，內(nèi)套管末端連接延長管后接負(fù)壓引流裝置,外套管另兩注水孔與沖洗液的輸液器（去頭皮針）連接,沖洗液用生理鹽水500-3000ML吊瓶中加慶大霉素 8-24萬通過輸液管持續(xù)低流量沖洗，根據(jù)引流液顏色調(diào)整滴速，在術(shù)后3小時(shí)引流液含血量較多并有凝血塊，滴速要求在每分鐘100滴以上，之后維持每分鐘30滴左右，原則為先快后慢，出血多宜快。邊沖洗邊應(yīng)用吸引器恒力吸引，壓力調(diào)節(jié)0.02-0.04MAP。2 結(jié)果 本組10例切口感染應(yīng)用持續(xù)低負(fù)壓雙套管沖洗引流，均達(dá)到了引流效果的目的。一般引流時(shí)間在一周至二周，在本病例中只有一例臀部巨大壓瘡行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者沖洗3個(gè)月，均達(dá)到一期愈合；臨床效果較好3 術(shù)后護(hù)理3.1引流管護(hù)理 (1) 術(shù)后帶回雙套管接中心負(fù)壓吸引，沖洗裝置應(yīng)與輸液通路分開放置，在沖洗管道兩端黏貼非靜脈標(biāo)識(shí)，雙套管應(yīng)固定在床邊，留有活動(dòng)余地，以免影響患者翻身活動(dòng)，防止雙套管扭曲、打折、破裂、漏氣及脫落等1。(2)保持引流通暢，觀察敷料有無滲液，嚴(yán)密觀察引流管有無受壓和扭曲；每1-2小時(shí)離心方向擠壓引流管一次，根據(jù)引流液的黏稠度、性狀調(diào)整沖洗液的速度。根據(jù)我科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一看二聽三捏四沖的四步驟：一是看引流管是否扭曲受壓，二是聽引流液流過引流管的聲音是否順暢，判斷沖洗是否通暢，三是沿引流管自上而下擠壓引流管，防止管道堵塞，四是用生理鹽水持續(xù)沖洗。引流不暢常見原因是血凝塊堵塞，處理方法可離心方向擠壓引流管、暫加大負(fù)壓吸引，加快沖洗速度，可用20ml注射器反復(fù)用生理鹽水從外套管注入，內(nèi)套管吸出。(3)注意調(diào)整負(fù)壓吸引壓力，壓力調(diào)節(jié)0.02-0.04MAP。切忌負(fù)壓過大或過小。負(fù)壓過小，吸引不徹底，壓力過大則致引流液過多，且易損傷周圍組織及被堵管2。(4)觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，詳細(xì)記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助處理。(5)及時(shí)傾倒引流液，避免引流液吸入中心負(fù)壓管致管道阻塞或逆行污染；每天更換一次性負(fù)壓內(nèi)膽、延長管及輸液器并用碘酒、酒精消毒連接處。每周更換一次接中心負(fù)壓的連接管。更換時(shí)關(guān)表、夾管暫停吸引，并注意無菌操作，更換后即開通負(fù)壓，并調(diào)整壓力在有效負(fù)壓范圍內(nèi)。 (6)注意引流管固定情況，防止滑入切口或脫出。患者起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持引流裝置低于切口30 cm。 (7)灌洗液沖洗時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，并保持沖洗液與引流液之間的平衡，統(tǒng)計(jì)引出液時(shí)需扣除沖洗量。32密切觀察患肢末梢膚色，皮溫，感覺，腫脹情況，肢體活動(dòng)和生命體征。33各種并發(fā)癥的預(yù)防：（1）肺部并發(fā)癥：高齡患者因肺功能減退，長期臥床不利排痰，易導(dǎo)致肺部感染，注意保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、叩背、霧化吸人，常規(guī)吸氧24 h一48 h；(2)血管及皮膚并發(fā)癥：取功能位，保持皮膚清潔，定時(shí)翻身并活動(dòng)四肢，以防壓瘡及深靜脈血栓形成；(3)做好會(huì)陰及尿管護(hù)理，以防泌尿系并發(fā)癥。34功能鍛練：（1）置患肢于功能位，加強(qiáng)肢體活動(dòng)，主動(dòng)或被動(dòng)屈伸肢體，定時(shí)按摩四肢肌肉；(2)使用氣壓治療儀等康復(fù)設(shè)施。35本組患者大多數(shù)有焦慮、恐懼心理。因此，我們經(jīng)常與患者及家屬交談，安慰鼓勵(lì)患者，適當(dāng)解釋病情及疾病恢復(fù)過程。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，最終治愈疾病。4 小結(jié)雙套管引流技術(shù)是一種開放式的引流技術(shù)，在外科治療中至關(guān)重要。雙腔引流管集沖洗、負(fù)壓吸引合為一體，既可引流滲出液、膿液等，又可同時(shí)通過沖洗管注入抗菌藥物，對(duì)切口進(jìn)行沖洗抑制及減少感染3,4。持續(xù)低負(fù)壓雙套管沖洗治療骨科感染傷口護(hù)理方便：引流管固定較牢靠，不易滑脫；患者依從性好；恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但在持續(xù)沖洗負(fù)壓引流過程中還需要注意以下問題：雙套管妥善固定，防止脫落；保持引流通暢；隨機(jī)調(diào)節(jié)沖洗液滴速、引流液的負(fù)壓；嚴(yán)密觀察雙套管引流液的顏色、性狀。如負(fù)壓吸出液與沖洗液基本平衡，吸出液顏色變清，生命體征平穩(wěn)，說明病情好轉(zhuǎn)，可減少?zèng)_洗液量和調(diào)節(jié)負(fù)壓，最后停止沖洗負(fù)壓吸引至拔管?！疚墨I(xiàn)參考】1 王明華,于艷杰,黃金鳳.腹腔雙套管在肝葉切除術(shù)后的應(yīng)用和護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版)，2006,2(2)：17.2 孫新華，孔月華，蕫衛(wèi)紅，腹腔雙套管兩種不同連接方式引流