社會(huì)工作個(gè)案分析：性傷害引發(fā)的心理問(wèn)題.doc

社會(huì)工作個(gè)案分析：性傷害引發(fā)的心理問(wèn)題李曉鳳載武漢大學(xué)學(xué)報(bào)2001年增刊；刊號(hào)：CN42-1555/C; ISSN1008-2999；屬于核心期刊、CSSCI來(lái)源期刊。 摘 要：本文結(jié)合中國(guó)文化背景，用國(guó)際上慣用的“通用進(jìn)程模式”展開(kāi)了心理咨詢個(gè)案分析，旨在通過(guò)一些新方法的運(yùn)用及本土化的創(chuàng)新中，推動(dòng)我國(guó)心理咨詢邁向?qū)I(yè)化之路。 關(guān)鍵詞：性傷害；心理咨詢一、個(gè)案背景 小蘭，女，20歲，系武漢某大學(xué)外語(yǔ)系三年級(jí)學(xué)生。小蘭8歲喪父，其母守寡至今，是一個(gè)十分守舊的傳統(tǒng)中國(guó)女性。十多年來(lái)，母親在漢口一個(gè)街道企業(yè)做臨時(shí)工。依靠其微薄的薪水，她艱難地養(yǎng)育著唯一的精神支柱寶貝女兒小蘭。雖然家中經(jīng)濟(jì)十分拮據(jù)，但母女倆相處得十分和諧。然而，二個(gè)多月前飛來(lái)的一場(chǎng)“橫禍”打破了母女倆寧?kù)o的生活，致使她們陷入了深深的痛苦之中。 那是三個(gè)月前的某個(gè)晚上，小蘭赴約去英語(yǔ)老師丁某家借書(shū)。丁某，男，35歲，未婚，信奉獨(dú)身主義，住在學(xué)校的單身公寓里。小蘭原打算借幾本英語(yǔ)參考書(shū)就回漢口家。然而，丁某借輔導(dǎo)英語(yǔ)為誘餌把小蘭留了下來(lái)，趁機(jī)又強(qiáng)奸了她。當(dāng)時(shí)，小蘭嚇得大哭并想往外跑。這時(shí)丁某威脅說(shuō)：“穿上你的衣服馬上離開(kāi)，但不能把這件事公布出去。否則，我會(huì)誣告說(shuō)，你是引誘男人的狐貍精，讓你吃不了兜著走?！碑?dāng)晚，小蘭在長(zhǎng)江大橋上徘徊了幾個(gè)小時(shí)，差點(diǎn)投江自殺。第二天小蘭把被強(qiáng)奸的事告訴了母親。不幸的是，母親悲愴地說(shuō)：“你已是失去貞操的苦命孩子了，我不想指責(zé)你什么，但我是一個(gè)守舊的母親，我能給你唯一的出路是乞求丁老師娶你為妻。因?yàn)槟阋呀?jīng)是他的人了!”在母親的逼婚下，小蘭乞求丁某娶她，但丁某毫不留情地拒絕了小蘭的求婚，并嘲笑她“老土”。為了保全“面子”與女兒的學(xué)籍，母親再一次勸女兒“認(rèn)命”。 從此，小蘭不敢將真相告訴任何人，一直忍氣吞聲，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，并陷入了痛苦不安與深深的罪惡感之中。但是，生活又給她發(fā)出了另一個(gè)挑戰(zhàn)。最近，她偏偏被班上一個(gè)個(gè)子最高、長(zhǎng)相英俊的小D追求。小蘭因自己是一個(gè)失身女孩而處處躲避他。但她越是躲他，他越是執(zhí)著地愛(ài)慕她。為此她陷入了極度的矛盾之中。為了擺脫困境，經(jīng)人指點(diǎn)她前來(lái)尋求心理咨詢。 二、個(gè)案分析及工作目標(biāo) 從收集與觀察的資料來(lái)分析，小蘭被強(qiáng)奸之前，雖然家境貧寒，但與其母相依為命，在精神上她是快樂(lè)的、健康的。但遭遇到強(qiáng)奸后，她在心理上遺留了嚴(yán)重的性傷害體驗(yàn)，并且對(duì)她的學(xué)習(xí)生活及心理健康產(chǎn)生了消極的影響，其主要表現(xiàn)為：一是在人際交往中尋求認(rèn)同的自閉心理。經(jīng)歷強(qiáng)奸后，小蘭最明顯的變化是性格日益孤僻，人際交往極度狹小。因?yàn)槭艿叫詡螅X(jué)得自己已不是一個(gè)完整、純潔的女孩，時(shí)時(shí)擔(dān)心別人瞧不起自己、嘲弄自己。特別是求婚的失敗，強(qiáng)化了其“破鞋子”、“沒(méi)人要”的觀念。這種嚴(yán)重的自我否定使她在人際交往中采取了一種自我封閉的方法來(lái)防范別人的傷害，以保護(hù)其自尊心。二是在戀愛(ài)上產(chǎn)生了渴求幸福的恐懼心理。性傷害經(jīng)歷不僅損害了小蘭人際交往中的自信心，更摧毀了她在戀愛(ài)中的自信心。因?yàn)樾√m自幼就受到母親傳統(tǒng)的教育與熏陶，尤其女子的貞操在她心目中根深蒂固，再加上對(duì)性知識(shí)的朦朧無(wú)知，使小蘭在遭到強(qiáng)奸后有深深自責(zé)心理。這種自責(zé)加重了她在戀愛(ài)中的猶豫逃避和恐懼心理。 根據(jù)以上分析，我將小蘭的問(wèn)題界定為“性傷害的心理問(wèn)題”。究其問(wèn)題的癥結(jié)來(lái)看，主要是從一而終的封建貞操觀念所致。從本案還可以看出，這種性傷害給案主帶來(lái)的心理創(chuàng)傷行為是侵犯性的、非法的。但鑒于案主與其母不愿起訴丁某，我便與案主商討了她對(duì)問(wèn)題的看法、期望，訂定了她愿意處理的問(wèn)題，達(dá)成了以下治療目標(biāo)：（1）在提供必要的心理支持下，幫助案主宣泄性傷害帶來(lái)的負(fù)面情緒；同時(shí)，引導(dǎo)她進(jìn)行自我探索，使其能正確對(duì)待人生挫折。（2）幫助案主調(diào)整認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，改變錯(cuò)誤的貞操觀念，矯治其不良心理，并使其能夠鼓起生活勇氣，像其他同齡人一樣迎接美好的明天。這是一個(gè)心靈美容與重塑的精神工作。（3）力爭(zhēng)使案主的母親接納“失去貞操”的女兒。 從案主的社會(huì)支持系統(tǒng)來(lái)看，并行者的母親對(duì)案主心理創(chuàng)傷的修復(fù)與態(tài)度的改變是不可忽視的，這是整個(gè)治療工作的有力支柱。第二個(gè)并行者是案主的同班同學(xué)小D，擬打算從小D入手，幫助案主重建正常的人際關(guān)系。第三個(gè)并行者是案主的老師丁某。但案主與其母均把丁某看成“流氓惡棍”而深惡痛絕，故要把“強(qiáng)奸犯”看作是并行者，對(duì)我來(lái)說(shuō)既是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)也是一個(gè)盲點(diǎn)。 三、治療期 （一）在治療前期的12周內(nèi)，主要采用人本主義療法，幫助案主宣泄因性傷害積累起來(lái)的心理壓力與憤怒，并給予其心理上的支持。 因案主自幼就在一個(gè)十分保守的家庭中長(zhǎng)大，對(duì)發(fā)生婚前性行為看得很嚴(yán)重。所以一旦遭到強(qiáng)奸，她便表現(xiàn)出不同尋常的恐懼與絕望，甚至差點(diǎn)投江自殺。以后在母親的逼婚、求婚失敗及丁某地嘲笑下，她不僅未宣泄性傷害積累起來(lái)的心理壓力、憤怒，而且還給自己套上了更沉重的精神枷鎖。這樣，在治療前期，我采取了人本主義治療法，給予了她無(wú)條件關(guān)懷與接納，并協(xié)助她宣泄了受傷害、受排斥的情緒。因此，在前兩周，雖然我未能立即給予她實(shí)質(zhì)性幫助，但定期給予她宣泄、反映與支持，對(duì)穩(wěn)定其情緒、防止破壞性事件的產(chǎn)生及鼓勵(lì)她進(jìn)入中期治療都是非常有用的。 (二)在治療中期的36周內(nèi)，主要采取理性情緒疏導(dǎo)法，幫助案主澄清幾個(gè)非理性信念，以改變其自我評(píng)價(jià)。同時(shí)，在提高其認(rèn)識(shí)水平中，采取相應(yīng)的行為技巧來(lái)改變她的自我觀，重塑其強(qiáng)者的形象。具體地說(shuō)，主要采取了以下幾點(diǎn)措施： 1認(rèn)識(shí)性傷害的社會(huì)特性，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，肯定自我。我告訴小蘭，遭受性傷害盡管是人生的一大不幸，但這并不意味著一個(gè)人一生都失去了希望。關(guān)鍵在于要對(duì)性傷害的經(jīng)歷做出客觀公平的分析。要看到，對(duì)于任何社會(huì)來(lái)說(shuō)，都存在著對(duì)青少年的性侵害，這是如自然災(zāi)害一般侵襲弱者的必然現(xiàn)象，往往不是憑個(gè)人力量所能抵御的。既然如此，以往的不幸經(jīng)歷，只能當(dāng)作一場(chǎng)災(zāi)難、一場(chǎng)噩夢(mèng)。因此，我引導(dǎo)小蘭要有勇氣正視那黑暗的一頁(yè)，并將不幸經(jīng)歷轉(zhuǎn)化為經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與精神財(cái)富。 2澄清非理性理念，意識(shí)到受過(guò)性傷害的人并不等于不純潔。身體上的性傷害會(huì)留下心理上的傷害性體驗(yàn)，但并不說(shuō)明小蘭不純潔。所以小蘭不應(yīng)嫌棄自己，更不應(yīng)否定自己，這樣才能振奮起來(lái)，改變其不幸命運(yùn)，從而成為一個(gè)強(qiáng)者。 3澄清從一而終的貞操觀念，樹(shù)立新的生活目標(biāo)。對(duì)于被消極情緒控制的小蘭來(lái)說(shuō)，在一定程度上也是因保守的貞操觀帶來(lái)的精神枷鎖，才使她感到罪惡深重，難以自拔。因此我鼓勵(lì)小蘭改變觀念，抓住大學(xué)學(xué)習(xí)機(jī)遇，樹(shù)立新的生活目標(biāo)，重新開(kāi)辟自我完善與發(fā)展的廣闊道路。 4積極參與社會(huì)活動(dòng)，重塑自我形象。以小D同學(xué)為契機(jī)，逐漸擴(kuò)展小蘭人際交往的局面。同時(shí)，鼓勵(lì)她參加比較感興趣的社會(huì)活動(dòng)，如文學(xué)寫(xiě)作培訓(xùn)班。現(xiàn)在，小蘭正在努力塑造自尊、自愛(ài)、自立、自強(qiáng)的強(qiáng)者形象，對(duì)自己的正面評(píng)價(jià)也在不斷提高。 (三)在治療后期的710周內(nèi)，采取角色扮演方法，幫助案主重建良好的母女關(guān)系。經(jīng)過(guò)前中期輔導(dǎo)，案主進(jìn)展一度非常良好，但她回到家中，其母對(duì)她十分冷漠，她便再次陷入情緒低潮中。于是，我首先采用角色互換法，幫助案主進(jìn)入母親建構(gòu)的精神世界，感受了在女兒被強(qiáng)奸后母親心路歷程的變化，認(rèn)識(shí)到母親也是封建貞操觀壓迫下的“代罪羊羔”。這樣，案主能接納母親的感受、情緒及行為表現(xiàn)。其次，我讓案主扮演“工作者”，努力學(xué)會(huì)與母親溝通的策略。案主是一個(gè)天資聰穎且自律性很高的女孩，以后每一個(gè)周末回家，她就要把在心理輔導(dǎo)中學(xué)到的成功經(jīng)驗(yàn)嘗試用來(lái)解決母女關(guān)系問(wèn)題，并逐漸挑戰(zhàn)母親的封建倫理道德觀?！肮Ψ虿回?fù)有心人”，一天，其母終于頓悟到：“過(guò)去發(fā)生的性傷害事件是無(wú)法改變的。但若能改變對(duì)性傷害事件的陳舊看法，善用現(xiàn)在的機(jī)會(huì)與能力，那么女兒的將來(lái)仍然是充滿希望的。這樣，母女倆在彼此理解、接納的基礎(chǔ)上，重建了良好的母女關(guān)系。 四、評(píng)估 通過(guò)以上的10次心理治療，不僅矯治了強(qiáng)奸給案主帶來(lái)的不良心理，恢復(fù)了她在家庭與學(xué)校的社會(huì)功能，基本實(shí)現(xiàn)了計(jì)劃中預(yù)期的三個(gè)目標(biāo)，并且案主還把這次成功經(jīng)驗(yàn)嘗試用來(lái)解決母女關(guān)系及其它問(wèn)題，最終學(xué)會(huì)了自助。因此從總結(jié)性的評(píng)估來(lái)看，對(duì)小蘭“性傷害心理問(wèn)題”的介入基本上是成功的。 從過(guò)程評(píng)估來(lái)看，在最后一次面談中，我與小蘭一起檢討了整個(gè)個(gè)案的進(jìn)展。 （一）根據(jù)小蘭的檢討自白書(shū)，回到輔導(dǎo)早期，她意志十分消沉。但實(shí)施人本主義治療方法后，不僅幫助她宣泄了壓抑的情緒，使她度過(guò)了情緒低潮期，而且還引導(dǎo)她進(jìn)行第一次自我反省，從而為進(jìn)入中期的輔導(dǎo)做好了心理準(zhǔn)備。 （二）進(jìn)入輔導(dǎo)中期，案主回想起性傷害事件就會(huì)出現(xiàn)間歇性哭泣。于是我減低了使用反映感受技巧的次數(shù)，采用理性情緒疏導(dǎo)法。嘗試轉(zhuǎn)用這種方法后，奇跡發(fā)生了。案主在短短的一個(gè)月內(nèi)，逐漸向自己固有的價(jià)值觀挑戰(zhàn)，其人生觀也隨之發(fā)生改變。從此，她積極參加社會(huì)活動(dòng)，在學(xué)習(xí)與生活中變得樂(lè)觀上進(jìn)了。 （三）在輔導(dǎo)后期，因母親的冷漠，案主再度陷入情緒低潮。于是，我采用角色扮演法，讓案主在理解接納母親的基礎(chǔ)上，學(xué)會(huì)了與母親溝通的策略，再逐漸挑戰(zhàn)母親的封建倫理道德觀。令人高興的是，案主已把這次成功經(jīng)驗(yàn)嘗試用來(lái)解決母女關(guān)系問(wèn)題，并獲得了成功。這樣，母女倆的關(guān)系在建設(shè)性的基礎(chǔ)上得到了提高，一個(gè)更加穩(wěn)固的家庭支持網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)建立。到此，對(duì)小蘭“性傷害心理問(wèn)題”的治療已成功地告以一個(gè)段落。 五、個(gè)案反思 筆者在學(xué)習(xí)了中國(guó)社會(huì)工作理論與實(shí)踐(一)：個(gè)人及家庭層面介入課程后，第一次嘗試運(yùn)用通用進(jìn)程模式介入了小蘭“性傷害心理問(wèn)題”治療的全過(guò)程。以下結(jié)合本案例的實(shí)際情況，就通用進(jìn)程模式的利弊得失進(jìn)行了反思，尤其是論述了此模式在中國(guó)社會(huì)處境下運(yùn)用的可行性。 （一）當(dāng)筆者初次接觸小蘭的問(wèn)題時(shí)，信心一點(diǎn)也不足，便嘗試用剛學(xué)過(guò)的通用進(jìn)程模式的框架介入該個(gè)案。幸慶的是，我竟然獲得了成功。這說(shuō)明通用進(jìn)程模式的確有不可低估的功效。筆者認(rèn)為，這個(gè)模式的最大魅力是，它不僅為初學(xué)者提供了既快捷而又易掌握的科學(xué)工作框架、步驟，而且模式本身又具有極大的靈活性、開(kāi)放性，以至于不同理論與方法都可以根據(jù)工作需要而整合到框架中，最終服務(wù)于人的需要。通用進(jìn)程模式的這種科學(xué)性與靈活性的結(jié)合，正好回應(yīng)了社會(huì)工作的科學(xué)性與藝術(shù)性的特點(diǎn)。因此，在處理小蘭的問(wèn)題時(shí)，我正是抓住了模式科學(xué)性、靈活性的精髓特別是對(duì)“靈活性”賦予了“創(chuàng)造性”的詮釋，才最終獲得了成功。當(dāng)然，這種對(duì)模式“創(chuàng)造性”的運(yùn)用，也可以在另一個(gè)層面理解為對(duì)模式局限性的超越。 （二）由于受傳統(tǒng)心理學(xué)模式的影響，我把小蘭的問(wèn)題界定為個(gè)人層面的心理問(wèn)題。如此，介入策略是從小蘭個(gè)人入手，實(shí)施的方法也是心理學(xué)治療方法。因我固守個(gè)人層面的心理學(xué)方法，以至于在治療后期我將面臨整個(gè)治療工作的徹底失敗。比如，經(jīng)過(guò)前中期治療，案主的進(jìn)展一直非常好。然而，她回到家中面對(duì)其母的冷漠，便再次陷入情緒低潮中。從這時(shí)開(kāi)始，我反思了個(gè)人層面的心理學(xué)方法的局限性。因?yàn)橐獜氐壮C治小蘭性傷害引發(fā)的不良心理，必然涉及對(duì)其母也要進(jìn)行心理治療或直接采用家庭治療方法。但考慮到案主是一位天資聰穎且自律性很高的女大學(xué)生，我并未直接挑戰(zhàn)案主母親的價(jià)值觀，而是靈活地改用角色互換法，曲折地展示了米蘭學(xué)派的家庭治療方法的精髓，這是本案在介入策略上的創(chuàng)新。這說(shuō)明不同的理論與方法都可以整合運(yùn)用到通用進(jìn)程模式中。以下簡(jiǎn)單介紹一下米蘭學(xué)派方法在本案例中的運(yùn)用。 使用米蘭學(xué)派方法(再揉合建構(gòu)主義與后現(xiàn)代主義方法)處理本案，其焦點(diǎn)是，讓小蘭、母親與丁某共同面對(duì)小蘭的“性傷害心理問(wèn)題”，并通過(guò)彼此溝通、對(duì)話及協(xié)商，在沒(méi)有壓力的條件下達(dá)成共識(shí)，以找到解決小蘭問(wèn)題的辦法。這是一個(gè)難度最大而又富有人性的輔導(dǎo)方法，當(dāng)然值得我去嘗試、實(shí)踐。比如，在引導(dǎo)小蘭挑戰(zhàn)其母親的貞操觀時(shí)，我就引入了米蘭學(xué)派建構(gòu)主義及后現(xiàn)代主義方法。首先，我采用角色扮演法，幫助案主走入母親建構(gòu)的精神世界，感受了在女兒被強(qiáng)奸后母親心路歷程的變化，認(rèn)識(shí)到母親也是封建貞操觀壓迫下的“代罪羔羊”。這樣，案主就能接納母親的感受、情緒及行為表現(xiàn)。接著，我引導(dǎo)案主剖析了母親自身不僅是封建貞操觀壓迫的犧牲者，而且通過(guò)家長(zhǎng)制繼續(xù)維護(hù)這個(gè)觀念，并逼女兒成婚。隨著真誠(chéng)的對(duì)話、溝通與理解，母女倆從封建的貞操觀壓迫下獲得了釋放、新生。最后，根據(jù)行為主義理論，人的觀念是學(xué)習(xí)來(lái)的，也是可以改變的。因此，我鼓勵(lì)小蘭幫助母親澄清了幾個(gè)非理性信念，同時(shí)提供另類觀念，終于，母女關(guān)系在建設(shè)性基礎(chǔ)上得到了重建?，F(xiàn)在她們能彼此接納、寬恕，能以較客觀的態(tài)度對(duì)待人與事。當(dāng)然，本案處理的最大遺憾是未能挑戰(zhàn)丁某。雖然在訂立治療目標(biāo)時(shí)，我已把丁某看成是打開(kāi)小蘭心結(jié)的并行者，但案主與其母強(qiáng)烈反對(duì)向法院上告丁某。當(dāng)時(shí)，我陷入了最大的迷茫：我既不能采用女性主義方法懲罰丁某，也不愿丁某逍遙法外繼續(xù)作惡。那么，我該如何挑戰(zhàn)丁某呢?進(jìn)一步反思，我認(rèn)為，仍采用米蘭學(xué)派建構(gòu)主義與后現(xiàn)代主義方法，或許會(huì)幫助我走出迷茫。比如，采用移情方法走入丁某建構(gòu)的內(nèi)心世界，理解他為何以這種方式來(lái)滿足性生活需要，其性侵犯的動(dòng)機(jī)與目的是什么，他背負(fù)了什么壓力與迷茫等，以此幫助他從“強(qiáng)奸犯、流氓”的標(biāo)簽壓力下獲得釋放。在此基礎(chǔ)上，讓丁某真切感受小蘭被強(qiáng)奸后的絕望及對(duì)其母毀滅性的打擊，使他從良心上發(fā)現(xiàn)性侵犯給他人帶來(lái)的性傷害，以此停止性侵犯行為。同時(shí)，他能與小蘭、母親一起共同協(xié)商，尋找到解決小蘭問(wèn)題的辦法，以徹底解開(kāi)性傷害給少女留下的心結(jié)?？傊?，如何恰到好處地找到對(duì)案主與并行者來(lái)說(shuō)都是最好的解決方法，這是一個(gè)沒(méi)有終點(diǎn)的探索。我愿借本案遇到的盲點(diǎn)為動(dòng)力，不斷學(xué)習(xí)新理論、新方法，以此不斷地整合通用進(jìn)程模式，并指導(dǎo)我去挑戰(zhàn)更棘手的個(gè)案問(wèn)題。 （三）在通用進(jìn)程模式守成的實(shí)證主義方法論影響下，加之道德抉擇上的困境等，我在介入本案時(shí)，把整個(gè)壓力全加在一個(gè)弱女子身上，缺乏對(duì)家長(zhǎng)制化身的母親及男權(quán)文化代表的丁某的挑戰(zhàn)批判。比如，當(dāng)小蘭遭受性傷害的創(chuàng)傷性體驗(yàn)后，母親不僅沒(méi)安慰小蘭，反而逼她與丁某成婚。從母親的悲愴聲音與小蘭求婚的