抗菌藥物治臨床應(yīng)用的基本原則.ppt

抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 衛(wèi)生相關(guān)部門制訂 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 共分四部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理三各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)四各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科 正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效 降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確 合理 基于以下兩方面 1 有無指征應(yīng)用抗菌藥物 2 選用的品種及給藥方案是否正確 合理 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 一 診斷為細(xì)菌性感染者 方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀 體征及血 尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物 由真菌 結(jié)核分枝桿菌 非結(jié)核分枝桿菌 支原體 衣原體 螺旋體 立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物 缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù) 診斷不能成立者 以及病毒性感染者 均無指征應(yīng)用抗菌藥物 二 盡早查明感染病原 根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥 即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn) 以下簡稱藥敏 的結(jié)果而定 因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 住院病人必須在開始抗菌治療前 先留取相應(yīng)標(biāo)本 立即送細(xì)菌培養(yǎng) 以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果 門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作 危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前 可根據(jù)患者的發(fā)病情況 發(fā)病場所 原發(fā)病灶 基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌 并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療 獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后 對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案 三 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué) 抗菌譜和抗菌活性 和人體藥代動(dòng)力學(xué) 吸收 分布 代謝和排出過程 特點(diǎn)不同 因此各有不同的臨床適應(yīng)證 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn) 按臨床適應(yīng)證 參見 各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 正確選用抗菌藥物 四 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情 病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂根據(jù)病原菌 感染部位 感染嚴(yán)重程度和患者的生理 病理情況制訂抗菌藥物治療方案 包括抗菌藥物的選用品種 劑量 給藥次數(shù) 給藥途徑 療程及聯(lián)合用藥等 在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則 一 品種選擇 根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物 二 給藥劑量 按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥 治療重癥感染 如敗血癥 感染性心內(nèi)膜炎等 和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染 如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等 抗菌藥物劑量宜較大 治療劑量范圍高限 而治療單純性下尿路感染時(shí) 由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度 則可應(yīng)用較小劑量 治療劑量范圍低限 三 給藥途徑 1 輕癥感染可接受口服給藥者 應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物 不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥 重癥感染 全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥 以確保藥效 病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥 2 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免 皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后 很少被吸收 在感染部位不能達(dá)到有效濃度 反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生 因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物 抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況 例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療 此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥 包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等 某些皮膚表層及口腔 陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用 但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥 局部用藥宜采用刺激性小 不易吸收 不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑 青霉素類 頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用 氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳 四 給藥次數(shù) 為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效 殺滅感染灶病原菌 應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥 青霉素類 頭孢菌素類和其他 內(nèi)酰胺類 紅霉素 克林霉素等消除半衰期短者 應(yīng)一日多次給藥 氟喹諾酮類 氨基糖苷類等可一日給藥一次 重癥感染者例外 五 療程 抗菌藥物療程因感染不同而異 一般宜用至體溫正常 癥狀消退后72 96小時(shí) 特殊情況 妥善處理 但是 敗血癥 感染性心內(nèi)膜炎 化膿性腦膜炎 傷寒 布魯菌病 骨髓炎 溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎 深部真菌病 結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈 并防止復(fù)發(fā) 六 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征 單一藥物可有效治療的感染 不需聯(lián)合用藥 僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥 1 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染 包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染 2 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染 2種或2種以上病原菌感染 3 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染 4 需長程治療 但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染 如結(jié)核病 深部真菌病 5 由于藥物協(xié)同抗菌作用 聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少 如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí) 前者的劑量可適當(dāng)減少 從而減少其毒性反應(yīng) 聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合 如青霉素類 頭孢菌素類等其他 內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合 兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合 聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合 3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況 如結(jié)核病的治療 此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 一 內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染 可能有效 如目的在于防止任何細(xì)菌入侵 則往往無效 2 預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效 長期預(yù)防用藥 常不能達(dá)到目的 3 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者 預(yù)防用藥可能有效 原發(fā)疾病不能治愈或緩解者 如免疫缺陷者 預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用 對免疫缺陷患者 宜嚴(yán)密觀察其病情 一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí) 在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí) 首先給予經(jīng)驗(yàn)治療 4 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況 普通感冒 麻疹 水痘等病毒性疾病 昏迷 休克 中毒 心力衰竭 腫瘤 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者 二 外科手術(shù)預(yù)防用藥 一 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的 預(yù)防手術(shù)后切口感染 以及清潔 污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染 二 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能 決定是否預(yù)防用抗菌藥物 抗菌藥物在特殊病理 生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 一 腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 一 基本原則 許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出 而某些抗菌藥物具有腎毒性 腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則如下 1 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物 確有應(yīng)用指征時(shí) 必須調(diào)整給藥方案 2 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度 病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物 3 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法 二 抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整 根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過程特點(diǎn)及其腎毒性 腎功能減退時(shí)抗菌藥物的選用有以下幾種情況 1 主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝 或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者 維持原治療量或劑量略減 2 主要經(jīng)腎排泄 藥物本身并無腎毒性 或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物 腎功能減退者可應(yīng)用 但劑量需適當(dāng)調(diào)整 3 腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者 如確有指征使用該類藥物時(shí) 需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測 據(jù)以調(diào)整給藥方案 達(dá)到個(gè)體化給藥 也可按照腎功能減退程度 以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn) 減量給藥 療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能 二 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 肝功能減退時(shí)抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內(nèi)過程的影響程度以及肝功能減退時(shí)該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性 由于藥物在肝臟代謝過程復(fù)雜 不少藥物的體內(nèi)代謝過程尚未完全闡明 根據(jù)現(xiàn)有資料 肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用有以下幾種情況 1 主要由肝臟清除的藥物 肝功能減退時(shí)清除明顯減少 但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生 肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用 但需謹(jǐn)慎 必要時(shí)減量給藥 治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類 不包括酯化物 林可霉素 克林霉素屬此類 2 藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝 肝功能減退時(shí)清除減少 并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生 肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物 氯霉素 利福平 紅霉素酯化物等屬此類 3 藥物經(jīng)肝 腎兩途徑清除 肝功能減退者藥物清除減少 血藥濃度升高 同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯 但藥物本身的毒性不大 嚴(yán)重肝病患者 尤其肝 腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類藥物時(shí)需減量應(yīng)用 經(jīng)腎 肝兩途徑排出的青霉素類 頭孢菌素類均屬此種情況 4 藥物主要由腎排泄 肝功能減退者不需調(diào)整劑量 氨基糖苷類抗生素屬此類 三 老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 由于老年人組織器官呈生理性退行性變 免疫功能也見減退 一旦罹患感染 在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng) 1 老年人腎功能呈生理性減退 按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí) 由于藥物自腎排出減少 導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄 血藥濃度增高 容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生 因此老年患者 尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí) 應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥 可用正常治療量的2 3 1 2 青霉素類 頭孢菌素類和其他 內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況 2 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物 青霉素類 頭孢菌素類等 內(nèi)酰胺類為常用藥物 毒性大的氨基糖苷類 萬古霉素 去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用 有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用 同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測 據(jù)此調(diào)整劑量 使給藥方案個(gè)體化 以達(dá)到用藥安全 有效的目的 四 新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟 在此期間其生長發(fā)育隨日齡增加而迅速變化 因此新生兒感染使用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng) 1 新生兒期肝 腎均未發(fā)育成熟 肝酶的分泌不足或缺乏 腎清除功能較差 因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物 包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類 萬古霉素 去甲萬古霉素等 以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素 確有應(yīng)用指征時(shí) 必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測 據(jù)此調(diào)整給藥方案 個(gè)體化給藥 以確保治療安全有效 不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測者 不可選用上述藥物 2 新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物 可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類 喹諾酮類禁用 可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用 3 新生兒期由于腎功能尚不完善 主要經(jīng)腎排出的青霉素類 頭孢菌素類等 內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用 以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生 4 新生兒的體重和組織器官日益成熟 抗菌藥物在新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增長而變化 因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案 五 小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 1 氨基糖苷類抗生素 該類藥物有明顯耳 腎毒性 小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用 臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí) 方可選用該類藥物 并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng) 有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測 根據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥 2 萬古霉素和去甲萬古霉素 該類藥也有一定腎 耳毒性 小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用 在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng) 并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測 個(gè)體化給藥 3 四環(huán)素類抗生素 可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良 不可用于8歲以下小兒 4 喹諾酮類抗菌藥 由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響 該類藥物避免用于18歲以下未成年人 六 妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 一 妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用 妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響 1 對胎兒有致畸或明顯毒性作用者 如四環(huán)素類 喹諾酮類等 妊娠期避免應(yīng)用 2 對母體和胎兒均有毒性作用者 如氨基糖苷類 萬古霉素 去甲萬古霉素等 妊娠期避免應(yīng)用 確有應(yīng)用指征時(shí) 須在血藥濃度監(jiān)測下使用 以保證用藥安全有效 3 藥毒性低 對胎兒及母體均無明顯影響 也無致畸作用者 妊娠期感染時(shí)可選用 青霉素類 頭孢菌素類等 內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況 美國食品藥品管理局 FDA 按照藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為A B C D及X類 可供藥物選用時(shí)參考 二 哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 哺乳期患者接受抗菌藥物后 藥物可自乳汁分泌 通常母乳中藥物含量不高 不超過哺乳期患者每日用藥量的1 少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高 如氟喹諾酮類 四環(huán)素類 大環(huán)內(nèi)酯類 氯霉素 磺胺甲噁唑 甲氧芐啶 甲硝唑等 青霉素類 頭孢菌素類等 內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低 然而無論乳汁中藥物濃度如何 均存在對乳兒潛在的影響 并可能出現(xiàn)不良反應(yīng) 如氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致乳兒聽力減退 氯霉素可致乳兒骨髓抑制 磺胺甲噁唑等可致核黃疸 溶血性貧血 四環(huán)素類可致乳齒黃染 青霉素類可致過敏反應(yīng)等 因此治療哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用氨基糖苷類 喹諾酮類 四環(huán)素類 氯霉素 磺胺藥等 哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí) 均宜暫停哺乳 案例1 2006年3月 北京一知名醫(yī)院收治了一名普通的咳嗽患者 盡管醫(yī)生給他用了多種類型的抗生素 仍然沒能挽回他年輕的生命 細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn) 病人體內(nèi)感染的病菌對各種抗生素均耐藥 醫(yī)生分析 這是由于長期不合理使用抗生素造成的后果 因?yàn)樗幸粋€(gè)特別的生活習(xí)慣 患者每天在單位食堂吃飯 顧慮單位食堂不干凈 可能會(huì)有一些細(xì)菌在里面 所以每次吃完飯都要吃兩?？股?天天吃 日積月累 最后就出了問題 思考 1 誰應(yīng)當(dāng)為他的死亡負(fù)責(zé) 2 為什么沒有人指導(dǎo)他合理使用抗生素 3 他服用的抗生素是從哪里獲得的 案例2 基層醫(yī)院的例子 1 某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接待一患咽炎患者 患者僅有咽痛 不發(fā)燒 肺部也無陽性體征 既往有慢性咽炎史 醫(yī)生開出頭孢曲松2克 2 日靜脈點(diǎn)滴 連續(xù)使用7天 問題 本例在使用抗生素方面有什么問題嗎 案例3 基層醫(yī)院的例子 2 一位女性患者因頸椎病來社區(qū)站就診 醫(yī)生給予頭孢拉啶3克 2 日靜脈點(diǎn)滴 連續(xù)使用10天 醫(yī)生告知疼痛就是發(fā)炎 給予頭孢拉啶的目的是為了消炎 問題 這樣使用頭孢拉啶是否正確 國內(nèi)外抗生素使用現(xiàn)狀 WHO推薦 抗生素醫(yī)院使用率為30 美英等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院 使用率22 25 中國衛(wèi)生部要求抗生素使用在50 以內(nèi)近五年我國醫(yī)院中抗生素使用率均保持在67 82 之間 抗生素類藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的40 左右在使用抗生素人群中 1 3以上根本不需要用抗生素 約50 以上并未起到作用 案例4 30戶普通家庭自行使用抗生素情況 70 21戶 家中一直 曾經(jīng)常備抗生素 九成 29戶 知道抗生素 但將近一半家庭 14戶 并不真正了解抗生素的用途 其中部分家庭 12戶 甚至認(rèn)為 抗生素是萬能藥 可治百病 越新越貴效果越好 近一半家庭 13戶 有直接從藥店購買抗生素并根據(jù)說明書吃抗生素的習(xí)慣 九成家庭 29戶 不知道抗生素服用的療程 而是根據(jù)癥狀決定停藥 抗生素不合理使用 細(xì)菌耐藥性 數(shù)據(jù)表明 上世紀(jì)五六十年代青霉素一次劑量是2萬 4萬單位 現(xiàn)在需用幾十萬 幾百萬單位葡萄球菌 腸道革蘭氏陽性桿菌 結(jié)核桿菌 痢疾桿菌之所以長久地肆虐人類 就是耐藥性不斷增強(qiáng)的結(jié)果環(huán)丙沙星20年前開始在臨床上應(yīng)用 當(dāng)時(shí)副作用小 療效好 現(xiàn)在幾乎對60 以上的病人失去作用 抗菌素的特點(diǎn)是危害的滯后性 醫(yī)生開大處方 濫用抗菌素 并不會(huì)立即給病人造成身體上的損害遭遇病痛時(shí) 第一個(gè)念頭是趕緊治病 在治病的眼前利益與防止抗菌素濫用的長遠(yuǎn)利益之間 人們往往顧前不顧后 寧愿接受抗菌素濫用的 大處方 抗生素使用中的誤區(qū) 誤區(qū)1 抗生素 消炎藥 細(xì)菌 病毒 無菌性炎癥 誤區(qū)2 抗生素可預(yù)防感染誤區(qū)3 廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素誤區(qū)4 新的抗生素比老的好 貴的抗生素比便宜的好 誤區(qū)5 使用抗生素種類越多 越能有效控制感染 抗生素聯(lián)合用藥 1 增強(qiáng)作用2 相加作用3 無關(guān)作用4 拮抗作用 兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí) 產(chǎn)生增強(qiáng) 協(xié)同作用機(jī)會(huì)較多如青霉素 慶大霉素 為增強(qiáng)作用 青霉素抑制敏感細(xì)菌繁殖期細(xì)胞壁合成 慶大霉素抑制敏感細(xì)菌靜止期蛋白質(zhì)合成 二藥通過不同途徑作用于細(xì)菌 加速細(xì)菌死亡 兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生相加作用如紅霉素 氯霉素 紅霉素 四環(huán)素 或四環(huán)素 氯霉素等 為相加作用 均通過抑制敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成起作用 作用途徑相同 殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí) 多為無關(guān)作用或拮抗作用如青霉素 紅霉素 四環(huán)素 氯霉素等 為拮抗作用 青霉素是快速性殺菌性抗生素 對處于繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng) 而紅霉素 四環(huán)素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素 可快速抑制敏感細(xì)菌的繁殖 聯(lián)用則無形中削弱了青霉素的殺菌能力 青霉素也無形中削減了紅霉素 四環(huán)素 氯霉素的抑菌能力 不提倡聯(lián)合使用抗生素 聯(lián)合用藥可增加不合理用藥因素 反而降低療效 且易產(chǎn)生毒副作用 耐藥性 合并用藥種類越多 引起的毒副作用 不良反應(yīng)發(fā)生率就越高為此 凡使用一種抗生素能夠達(dá)到治療目的時(shí) 盡量不使用第二種和第三種 只有對那些感染特別嚴(yán)重 估計(jì)有兩種以上細(xì)菌合并感染 或估計(jì)使用一種抗生素難以控制感染時(shí) 才考慮聯(lián)合使用相應(yīng)的抗生素 誤區(qū)6 感冒就用抗生素 病毒或細(xì)菌都可以引起感冒 抗生素只對細(xì)菌性感冒有用很多感冒都屬于病毒性感冒 嚴(yán)格說來 對病毒性感冒沒有什么有效藥物 只是對癥治療 而不需要使用抗生素 浪費(fèi) 濫用 誤區(qū)7 發(fā)燒就用抗生素 抗生素僅適用于由細(xì)菌等部分微生物引起的炎癥發(fā)熱 對病毒性感冒 麻疹 腮腺炎 傷風(fēng) 流感等患者給予抗生素有害無益 咽喉炎 上呼吸道感染者多為病毒引起 抗生素?zé)o效細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種類型 不能盲目使用頭孢菌素等抗生素 如結(jié)核引起的發(fā)熱 盲目使用抗生素會(huì)貽誤病情 誤區(qū)8 頻繁更換抗生素 使用時(shí)間不當(dāng) 正常周期 頻繁更換藥物 會(huì)造成用藥混亂 從而傷害身體 況且 頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性 兒童濫用抗生素有四害 兒童是濫用抗生素的最大受害者 1 最直接影響 導(dǎo)致兒童體內(nèi)細(xì)菌耐藥率增高2 最嚴(yán)重影響 由于體內(nèi)各種器官發(fā)育不成熟 抗生素本身的毒副作用 殺滅人體正常菌群的危害性 很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官 如許多抗生素都是通過肝臟代謝的 濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害 3 最惡劣影響