乳腺癌的早期診斷.ppt

乳腺癌的早期診斷 鎮(zhèn)江四院乳腺科 乳腺癌 mammarycancer 是女性最常見的惡性腫瘤之一 發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7 10 已成為威脅婦女健康的主要病因 它的發(fā)病常與遺傳有關(guān) 以及40 60歲之間 絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高 它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織 嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一 乳腺癌男性罕見 僅約1 2 的乳腺患者是男性 乳腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷 乳腺癌的早期可無癥狀 隨著病情發(fā)展 可能表現(xiàn)出局部及全身癥狀 1 腫塊 是乳腺癌的首發(fā)癥狀 國外報道 多數(shù)腫塊位于外上象限 其次是內(nèi)上及乳頭乳暈區(qū) 下方較少 腫塊大小不一 以2 3cm大小比較常見 多為單發(fā) 偶可多發(fā) 腫塊多呈圓形或卵圓形 邊界欠清 一般都為硬結(jié) 活動度都較差 2 疼痛 多數(shù)乳腺癌患者缺乏疼痛癥狀 由于疼痛發(fā)生較少 乳腺癌不易被早期發(fā)現(xiàn) 疼痛常表現(xiàn)為乳腺刺痛 脹痛或隱痛 如癌周伴有乳腺囊性增生也可出現(xiàn)周期性疼痛 3 乳房皮膚改變 乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞 深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連 由于淺筋膜與皮膚相連 當乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時 會牽拉皮膚 使局部皮膚凹陷 如同酒窩 稱之為 酒窩征 另外腫瘤直接與皮膚粘連也可能造成此種情況 酒窩征在乳腺癌較早時即可出現(xiàn) 在患側(cè)手臂上下活動時更為明顯 4 乳頭乳暈改變 乳頭回縮及朝向改變 乳頭扁平 回縮 凹陷 朝向改變 直至完全縮入乳暈下 看不見乳頭 乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內(nèi)陷不同 后者經(jīng)?？捎檬譅坷岢?而乳腺癌所致的乳頭回縮不可能被拉出 而且凹陷的乳頭下或周圍可捫及腫塊 乳頭的濕疹樣改變 最初為乳頭瘙癢 乳頭上皮增厚 脫屑 滲液 逐漸出現(xiàn)糜爛 糜爛而反復(fù)結(jié)痂 剁脫 乳暈皮膚剝脫后出現(xiàn)紅色肉芽 乳頭可慢慢變平 最后消失 5 乳頭溢液 乳頭溢液伴腫塊者 乳腺癌所占的比例較大 溢液可以是無色 乳白色 淡黃色 棕色 血性等 可以呈水樣 血樣 漿液性或膿性 溢液量可多可少 間隔時間也不一致 6 區(qū)域淋巴結(jié)腫大 腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 最為常見 轉(zhuǎn)移灶較小時 淋巴結(jié)不腫大 或腫大不明顯 較難觸及 轉(zhuǎn)移病變一般是累及胸肌外側(cè)淋巴結(jié) 觸之多較硬 不規(guī)則 活動度欠佳 晚期可侵 ahref 鎖骨上淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多位于左側(cè)鎖骨上窩或右側(cè)鎖骨上窩 病灶較硬 一般較小 內(nèi)乳淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移常不顯著 術(shù)前無確診的方法 只有腫瘤生于乳房內(nèi)半部時 則在超根治于手術(shù)時才能發(fā)現(xiàn) 上肢水腫由腋窩淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移 觸診可觸到腋窩或鎖骨上有固定 融合腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 7 遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 乳腺癌可經(jīng)血液或淋巴途徑發(fā)生遠方轉(zhuǎn)移 好發(fā)部位以肺 胸膜 骨 肝 腦及軟組織較多見 肺及胸膜轉(zhuǎn)移 肺是乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移部位 常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性多發(fā)轉(zhuǎn)移 多為雙側(cè) 可出現(xiàn)咳嗽及呼吸困難 咯血 胸痛等 胸膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為咳嗽 疲乏 虛弱 呼吸困難 部分患者有胸痛 骨轉(zhuǎn)移 最易受累的部位依次為脊柱 肋骨 骨盆及長骨 亦可出現(xiàn)在肩胛骨 顱骨等 主要表現(xiàn)為疼痛 肝轉(zhuǎn)移 肝轉(zhuǎn)移灶較小時 并無特殊癥狀 當腫塊較大 或較廣泛時可出現(xiàn)肝腫大 肝區(qū)疼痛 食欲下降 腹脹等 晚期可出現(xiàn)黃疸腹水等癥 腦轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為腦膜及腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移 頭痛及精神狀態(tài)改變是常有的癥狀 并可出現(xiàn)腦功能不全 視力障礙等 如脊膜受到侵及可出現(xiàn)背痛 感覺障礙 膀胱功能障礙 排尿困難等 乳腺癌的診斷方法 西醫(yī)影像檢查乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位 超聲檢查 乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化 邊緣 毛刺 征 縱橫比大于1 癌的可能性最大 通過半定量法和彩色撲獲技術(shù)觀察癌腫血流峰值流速 彩色像素平均密度 血管平均密度對鑒別良 惡性腫瘤有很大幫助 穿入型血管和MVD對診斷乳癌有較高敏感性 MRI檢查 采用順磁對比劑強化再行MIP重建對乳癌的顯示率為100 MRS強烈提示乳癌組織內(nèi)膽堿水平增高 水 脂肪比率明顯大于正常組織 是診斷乳癌重要標準 CT檢查 薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑0 2cm癌灶 乳癌增高的相關(guān)參數(shù)和MVD密切相關(guān) 較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況 X線檢查 對乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢 紅外熱像圖 通過數(shù)字化定量系統(tǒng)對乳癌熱區(qū)溫度量化分析 標定病變中心與周圍組織溫差 判斷腫塊良 惡性 微創(chuàng)影像 對缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導(dǎo)活檢 二 西醫(yī)診斷乳腺癌方法的評價綜合評價細胞學(xué)檢查 癌細胞DNA含量分析 癌胚抗原檢測和乳腺鉬靶片在診斷乳腺癌中的作用 細胞學(xué)檢查診斷符合率最高 為85 35 流式細胞術(shù)測定細胞DNA含量的假陽性率最高 為34 20 鉬靶X攝片的假陰性率最高 為44 54 而4項指標聯(lián)合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92 35 假陽性率降至1 96 假陰性率降至5 93 4項指標聯(lián)合診斷可以明顯提高乳腺癌的正確診斷率 并有助于早期診斷 乳腺粗針穿刺細胞病理學(xué)不僅對乳腺疾病診斷有重要適用價值 而且對乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價值 特別對鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有